我国基本医疗保险存在的问题及对策——以异地就医结算为例

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医疗保险异地就医存在的问题及对策分析

医疗保险异地就医存在的问题及对策分析近年来，随着人们生活水平的提高和医疗水平的日益发展，越来越多的人选择异地就医，以获得更好的医疗资源和服务。

然而，医疗保险异地就医也面临着一系列的问题。

本文将从提高异地就医透明度、建立服务网络、优化理赔流程等方面进行分析，并提出相关对策。

首先，医疗保险异地就医的问题之一是信息不透明。

当患者在异地就医时，往往无法及时了解异地就医的政策规定、医院服务质量等相关信息。

为了解决这一问题，保险公司可以通过建立在线平台或手机应用程序等方式提供信息查询服务，让患者能够方便地了解异地就医相关信息。

其次，建立服务网络也是解决医疗保险异地就医问题的重要方面。

当前，很多保险公司的服务网络并不完善，患者在异地就医时往往无法找到合适的医疗机构或医生。

因此，建议保险公司加强与医疗机构的合作，共同建立服务网络，确保患者在异地就医时能够得到及时、有效的医疗服务。

再次，优化理赔流程也是解决医疗保险异地就医问题的关键。

目前，患者在异地就医后往往需要花费大量的时间和精力去办理理赔手续，给患者的治疗带来了不便。

为了解决这个问题，建议保险公司简化理赔流程，采用电子化的方式进行理赔，让患者能够方便快捷地办理理赔手续。

此外，加强法律保障也是解决医疗保险异地就医问题的重要途径。

当前，一些患者在异地就医后，往往遇到理赔拒绝、低额赔偿等问题。

因此，建议政府加强对医疗保险异地就医的监管，并制定相关法律法规，明确患者的权益和保险公司的责任，确保患者在异地就医时能够获得合理的医疗保险赔付。

最后，加强宣传教育也是解决医疗保险异地就医问题的关键。

当前，很多患者对医疗保险异地就医的政策规定和流程并不了解，导致在异地就医时遇到各种问题。

因此，保险公司可以通过举办座谈会、发放宣传资料等方式加强对医疗保险异地就医的宣传教育，提高患者的知晓率和参与度。

综上所述，医疗保险异地就医存在着信息不透明、服务网络不完善、理赔流程繁琐、缺乏法律保障等问题。

我国医疗保障存在的主要问题及对策

我国医疗保障存在的主要问题及对策一、我国医疗保障存在的主要问题1. 医保制度不完善我国的医保制度存在诸多不完善之处，如覆盖范围有限、统筹水平低等。

目前，我国城乡居民基本医疗保险分为城镇职工医疗保险和新农合两种制度，但在实际运行中存在缺乏统筹、缺少可操作性、支付方式过于简单等问题。

这导致部分参保人员获得就医报销困难，无法真正得到有效的医疗保障。

2. 医疗资源不均衡目前，我国医疗资源呈现出大城市和发达地区较为集中的情况，而农村和欠发达地区医疗资源相对紧缺。

由于资源不均衡，造成了就医难、看病贵的问题。

同时，长期以来高端医疗资源过度集中也使得基层医院处于被边缘化的状态，使得全民享有公平合理的基本医疗服务变得困难。

3. 医药费用上涨近年来，我国医药费用不断上涨已成为一个普遍的问题。

医疗服务价格大幅上涨、药品价格居高不下、草率开药等因素导致了患者承担过重的医药费用负担。

例如，高昂的治疗费用使得很多患者无力承担，并不少人为此倾家荡产。

4. 医疗服务质量不稳定我国的医疗服务质量存在一定程度上的不稳定，包括技术水平参差不齐、医患纠纷频发等问题。

这给患者带来了较大的风险，增加了就医成本和安全隐患。

二、对策1. 完善医保制度应通过创新和改革，完善我国的医保制度。

扩大基本医疗保险覆盖范围，提高报销比例和报销金额，减轻个人负担。

加强跨地区结算机制建设，在确保参保人员异地就医时享受到应有待遇的同时，解决跨地区报销问题。

2. 调整医疗资源布局应以提升基层医院发展水平为关键，加强基层医疗服务能力。

改善医生工作环境和待遇，吸引更多的医生扎根基层，同时完善分级诊疗制度，实现合理的资源配置。

通过加大对偏远地区的支持力度，保障农村和欠发达地区的医疗服务能力。

3. 控制药价过高应加强药品价格监管，推进公立医院药品改革。

通过提供一份清单规范药品定价，并建立正常的利润机制，防止开展非必要项目和过度治疗。

此外，鼓励相关产业部门扩大市场竞争力，降低药品价格。

跨省异地就医存在的问题及建议

跨省异地就医存在的问题及建议在中国，由于各个省份的医疗资源分配不均衡和人口流动性增加，越来越多的人选择跨省异地就医。

尽管现有政策为患者提供了便利，但是仍然存在一些问题，造成了不少困扰和不便。

本文将探讨这些问题，并提出相应的建议以改善当前情况。

一、问题1. 医保差异每个省份都有自己的医保体系，导致不同地方之间医疗费用报销比例和范围存在较大差异。

当患者跨省治疗时，可能会发现自己只能享受到被接收地区的低报销比例或者部分项目不能报销，增加了负担。

2. 挂号难题很多优质医院对外来患者挂号设置限额，在高峰期甚至需要排队数月才能看上专家。

对于急需治疗或复杂疾病的患者来说，挂号成为其首要难题。

3. 就诊顺序问题部分专科医生可以给他们所在省份的患者优先安排就诊，使来自其他省份的患者可能需要等待更久。

这导致异地患者的时间和精力浪费，同时也给他们增加了不必要的成本。

4. 沟通困难不同省份之间存在方言差异以及医学术语使用上的区别，造成了医生和患者沟通上的困难。

当患者无法清晰表达病情或是医生无法理解患者所说时，容易导致误诊、漏诊等问题。

二、建议1. 区域协作机制各省份应建立跨省异地就医协作机制，通过信息共享与合作，在保证公平报销基础上提供更高的医疗费用报销比例。

同时，可以通过联合采购药品和设备等方式减少异地患者就医成本。

2. 加大网络挂号支持政府部门应当推动各地优质医院扩大网络挂号资源，并设置相应指标限制以确保外来患者能够顺利挂号。

此外还可以引入排队app等技术手段，方便患者追踪排队进度并且能够及时获取相关治疗信息。

3. 制定优先安排政策合理规划医疗资源，制定相关政策保证异地患者能够公平获得就医机会。

建议将一些重点专科门诊列为异地患者优先安排的科室，根据病情严重程度进行分级处理，确保每位患者能够及时得到治疗。

4. 加强医学术语培训各省份的医生在接收外地患者时，应该有针对性地提供相应的术语培训和沟通技巧培训。

此外，可以鼓励启动在线视频问诊服务，以增加时间灵活性和便利性，并用统一的普通话进行交流，减少方言带来的交流困难。

基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议

基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。

基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。

另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。

再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。

例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。

1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。

再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。

2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。

随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。

2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。

跨省异地就医存在的问题及对策

跨省异地就医存在的问题及对策随着社会的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人选择跨省异地就医。

然而，这种方式在实施过程中也出现了一些问题。

本文将探讨跨省异地就医存在的问题，并提出相应的对策。

一、问题之一：信息不对称跨省异地就医时，患者需要获取目标地区医院的相关信息，如医院排队情况、专家预约、费用预估等。

然而，由于缺乏准确和可靠的信息渠道，患者往往无法及时获得所需信息，导致耗费大量时间和精力。

解决对策：1. 政府建立完善的信息共享平台。

政府部门应当加强卫生信息管理系统建设，促进各个省份间医疗资源和信息共享。

通过互联网技术可以提供便捷的查询服务，让患者能够方便快捷地获取目标地区医院相关信息。

2. 医院提供在线服务与咨询。

各级医院应积极开展在线服务与咨询工作，在线上为远程患者提供电子病历、专家预约等服务。

同时还可以设立专门的热线电话，方便患者随时咨询。

二、问题之二：挂号就诊困难跨省异地就医中，第一步是需要挂号预约。

然而，由于目标地区医院的床位资源有限和看病人数偏多，很多患者常常遇到挂号困难问题，特别是对于重症患者来说，耽误了就医的最佳时间。

解决对策：1. 加大监管力度。

政府部门应严格执法监管，并加大力度打击非法中介和黑市交易。

确保公平合理的排队制度得以实施。

2. 完善分级诊疗制度。

在目标地区建立起适合当地需求的分级诊疗制度，通过推广基层医院开展初步检查与治疗工作，减轻大型综合医院压力。

三、问题之三：费用报销不便跨省就医期间产生的费用报销是患者普遍关心的问题。

不同省份之间存在着各种不同的报销规则和标准，给患者带来了许多麻烦。

解决对策：1. 规范费用报销流程。

政府应建立统一的费用报销流程和规范，确保患者能够顺利报销医疗费用。

同时，加强不同省份之间的协调合作，实现跨省就医费用的无缝衔接。

2. 探索异地就医直接结算制度。

通过建立异地就医直接结算制度，患者可以在目标地区直接使用本地社保卡进行费用结算，减少报销环节。

中国医疗保险存在的主要问题及对策

中国医疗保险存在的主要问题及对策一、引言随着中国人口老龄化的加剧和医疗费用的上升，医疗保险在社会保障体系中扮演着重要的角色。

然而，在实施过程中，中国医疗保险仍然面临许多问题。

本文将探讨中国医疗保险存在的主要问题，并提出相应的对策。

二、主要问题1. 覆盖范围不够广目前，中国医疗保险覆盖人群还存在差异性。

虽然城镇职工基本医疗保险已经基本实现全覆盖，但农村居民和失业人员等社会群体仍未得到充分保障。

这导致了一些弱势群体无法享受到公平、高质量的医疗服务。

2. 报销比例低当前，大部分地区的医疗保险报销比例较低，很难满足参保人员的实际需求。

特别是对于药品、耐用设备和高昂手术费用等方面，报销比例更低。

这给患者带来了经济负担，阻碍了他们及时就医和得到适当治疗。

3. 物价上涨与保险费用增长不匹配随着社会物价的上涨，医疗服务的价格也在不断攀升。

然而，目前大部分地区的医疗保险费用并没有相应调整。

这导致保险金无法跟上实际需求，并影响到参保人员利益。

4. 医疗资源不均衡医疗资源在中国存在明显的分布不均衡问题。

优质医疗资源主要集中在一线城市和发达地区，而农村地区和欠发达地区则面临着医生数量不足、设备落后等问题。

这导致了患者就医难、看病贵的情况依然存在。

5. 医药分家带来的问题过去几十年里，中国实行了“以药养医”的政策，将药品销售作为医院收入的重要来源之一。

这导致一些大型公立医院过度依赖药品收入，注重药品销售而忽视了提供优质的诊疗服务。

此外，由于医生药品回扣等问题，虽然导致药价高企，但医疗保险却难以有效控制这些费用。

三、对策1. 扩大覆盖范围政府应加大力度，推动农村居民和其他未覆盖的社会群体纳入到医疗保险的范围内。

通过建立与城镇职工基本医疗保险类似的机制，确保每个人都能享受到公平、合理的医疗保障。

2. 提高报销比例政府可以通过增加财政投入以及完善医疗保险制度设计来提高报销比例。

同时，也需要引导医院和药品生产企业合作，降低药品价格和治疗费用，减轻患者负担。

医疗保险异地就医存在的问题及对策分析

医疗保险异地就医存在的问题及对策分析随着人们的生活水平不断提高，健康意识逐渐增强，医疗保险成为越来越多人的选择。

然而，在异地就医时，医疗保险产生了一系列问题。

本文将对医疗保险异地就医存在的问题进行分析，并提出对策。

一、价格不透明带来的问题在异地就医时，很多人会发现医疗费用的价格不透明，存在一定的差异。

这不仅给患者带来了困扰，也给医院和保险公司带来了不必要的麻烦。

例如，同样的手术在不同地区可以有不同的费用，医疗保险的报销标准和费用限制也不尽相同。

对策：1.建立统一的医疗费用标准。

政府应该加强对医疗机构的监管，确保医疗费用的合理性和公平性。

2.加强医疗保险信息共享。

各个地方的医疗保险部门应该加强信息共享，提供及时准确的医疗费用信息。

二、保险报销流程繁琐在异地就医时，有些患者会发现保险报销流程繁琐，需要提供大量的材料和证明。

这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了医院和保险公司的成本。

对策：1.简化报销流程。

政府和保险公司应该共同努力，简化保险报销流程，减少患者的负担。

2.推广电子化报销。

建立电子化报销系统，提供在线报销和电子发票，方便患者和医生。

三、医保跨地区问题在异地就医时，有些人发现自己的医保无法跨地区使用，导致无法获得相应的报销。

这给患者造成了负担，也限制了就医的选择权。

对策：1.推动医保制度的统一。

政府应该加强各地医保政策的协调，消除地区间的差异，使医保能够在全国范围内通用。

2.建立医保跨地区报销机制。

设立专门的机构，负责处理异地就医的医保报销问题，提供便捷的服务。

四、异地就医信息共享不畅在异地就医时，医生对患者的病史和过往治疗情况不了解，可能会影响诊断和治疗效果。

然而，由于医疗信息系统的不兼容或信息共享不畅，这一问题变得常见。

对策：1.建立健全的电子病历信息系统。

各地医疗机构应该共同努力，建立健全的电子病历信息系统，方便医生随时查询患者的病史和治疗情况。

2.推广患者病历电子化。

鼓励患者主动将自己的病历电子化，减少纸质病历的使用，提高信息共享的效率。

中国医疗保险存在的主要问题及建议

中国医疗保险存在的主要问题及建议中国医疗保险在为广大人民群众提供基本医疗保障方面起到了积极的作用，然而也存在一些问题。

随着社会经济和人口结构变化，这些问题日益凸显。

本文将就中国医疗保险存在的主要问题进行探讨，并提出相应的改进建议。

一、报销比例低下导致费用负担加重目前，我国基本医疗保险对药品、治疗费用等报销比例普遍偏低。

这导致了患者需承担较大部分的治疗费用，尤其是对于罕见或高价药物等特殊情况下更为明显，给患者带来了沉重负担。

解决办法：应逐步提高基本医疗保险中各项费用报销比例，并设立不同等级的政府补助机制，减轻患者自付金额。

同时，在药品审批和定价上加强监管力度，并推出针对性政策引导合理药价水平。

二、异地就医缺乏便利性在中国，城乡居民基本医疗保险实行的是分级管理和异地就医报销政策。

然而，存在着一系列阻碍群众异地就医的问题，如安排费时、手续繁琐等。

解决办法：建立跨地区就医直接结算系统，在各级医保部门之间实现信息共享和联网结算。

加强对跨省就诊患者的服务和管理，简化相关手续并缩短等待时间。

推广电子社保卡的使用，方便患者实现异地刷卡报销。

三、支付方式过于庞杂难以统一中国目前同时存在多种支付方式，如国家、企业、个人三方支付等形式。

这导致了不同层次人员在报销比例与制度规定上产生差异，并增加了操作成本。

解决办法：应推进全国范围内统一医保支付体系建设，并严格依据费用标准给予相应补偿金额。

鼓励各类机构整合资源，在信息技术支持下提供更高效率的支付服务。

四、慢性病管理亟需加强我国慢性病发展迅速且呈现年轻化趋势，对医疗保险提出了更高的要求。

然而，目前医疗保险在慢性病管理方面仍存在一些缺陷。

解决办法：加强慢性病防控和管理力度，完善相关政策。

建立针对各类慢性病的长效管理机制，包括定期复查、康复指导等服务。

推进互联网+健康服务模式，在线预约、咨询和购药等便民服务。

五、失业人员医保待遇不平等由于种种原因，我国失业人员在享受基本医疗保险福利方面与其他群体存在差距。

关于基本医疗保险异地就医直接结算存在的不足和思考

关于基本医疗保险异地就医直接结算存在的不足和思考据国家卫计委的最新数据显示，中国基本医保参保人数超过13.5亿，参保率95%，大病保险覆盖率70%。

但由于我国医疗资源配置的不均衡，随着经济社会的发展，广大人民群众对身心健康的愈加重视，加之老龄化加剧与人口频繁流动，异地就医直接结算政策应时而生。

为异地长期居住人员，异地安置退休人员，常驻异地工作人员和转诊转院人员提供便利的异地就医结算方式，同时异地就医直接结算监管也成为医疗保障管理领域的一项巨大挑战。

一、异地就医直接结算的现状（一）国内现状在2016年底，我国建立了异地就医全国联网工程并投入使用。

目前，异地就医全国联网工程在省内可直接结算住院和门诊特殊疾病费用，在省外暂时只能直接结算住院费用。

截止2018年6月末，全国现有10015家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算系统（详情请登录http///），全国95%以上的三级医院已经接入平台，二级及以下定点医疗机构达7575家，备案人数超过267万，直接结算人次已达48.6万（含新农合3.5万人次），发生医疗费用118.3亿元，基金支付70亿元，参保人平均每次住院少垫付资金1.44万元，自2018年以来日均直接结算达到1700余人次。

（二）省内现状和全区现状目前，全省有427家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算系统，但全市仅占9家（市第一人民医院、中医医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、X县人民医院、XX县人民医院和XX高新医院）。

为积极响应市委、市政府号召，我区于2017年9月正式启动基本医疗保险异地就医直接结算工作。

2017年，全区基本医疗保险异地就医累计报销1139.39万元，占全区医保总支出的4.00%；异地就医报销人次2697人，占全区参保人员的0.78%，人均总费用14185.76元/人。

其中，中心报销2628人，异地就医直接结算仅69人（详情见下表）。

二、异地就医直接结算的基本流程三、异地就医直接结算的优点（一）给患者减轻负担各省市的流动人口频繁，对于异地居住生活的常住人群，其参保地并不在本地，这些人有可能是收入微薄的群体。

我国医疗保险制度存在的问题及对策

我国医疗保险制度存在的问题及对策一、问题阐述近年来，我国医疗保险制度在发展过程中取得了一定的成绩，但也面临着诸多问题和挑战。

主要表现在以下几个方面：1. 公平性不强：我国医疗保险制度覆盖人口较广，但在参保人群中存在一些特定群体，如农民工、城乡居民等，他们的医疗保障水平相对较低，公平性不强。

2. 资金来源单一：我国医疗保险基金主要来源于社会统筹和个人缴费，而社会统筹部分的资金来源有限，无法满足医疗保险需求的不断增长。

3. 基金运行风险大：我国医疗保险基金的运行风险较大，违规医疗行为和盗卡刷卡等现象较为严重，基金安全得不到有效保障。

4. 医疗服务不均衡：我国医疗资源分布不均，大城市和发达地区医疗资源丰富，而农村和偏远地区医疗资源匮乏，医疗服务水平不一。

5. 医保政策不完善：我国医疗保险政策体系尚未完善，政策执行不到位，各地区、各部门之间协调性不强，导致政策落实不到位。

以上问题导致我国医疗保险制度存在很多不足之处，需要及时加以解决。

二、对策建议1. 完善保障体系：加强对弱势群体的保障力度，提高其医疗保障水平，确保医疗保险的公平性。

2. 多元化资金来源：拓宽医疗保险基金来源渠道，增加政府财政投入和社会捐赠等渠道，提高基金的可持续性。

3. 加强基金管理：建立严格的基金管理制度，规范基金收支流程，加强基金监管，确保基金安全。

4. 优化医疗资源配置：加大对农村和偏远地区的医疗资源支持力度，优化医疗资源配置，提高医疗服务水平。

5. 完善医保政策：建立健全的医疗保险政策体系，提高政策执行力度，强化各部门协调性，确保医疗保险政策的有效落实。

通过以上对策建议，可以逐步克服我国医疗保险制度存在的问题，提高医疗保险的覆盖面和保障水平，实现全民医疗保障的目标。

医院异地就医直接结算的问题及建议

医院异地就医直接结算的问题及建议随着全球化的进程，人们的出行和定居范围越来越广。

然而，医疗服务的需求也不断增加，这就给“异地就医”带来了很大的挑战。

在许多情况下，由于异地就医，患者还需要面对医疗费用的支付和报销问题。

为了解决这些问题，引入医院异地就医直接结算制度是一种有效的方式。

本文将探讨医院异地就医直接结算的问题，并提出相关的建议。

首先，异地就医直接结算制度有助于方便患者和减轻其经济压力。

在传统的就医过程中，患者需要自行支付医疗费用，并在后续的时间内进行报销。

这样的流程既不方便，也增加了经济负担。

而通过异地就医直接结算制度，患者可以直接在异地医院使用社会医保账户进行费用结算，无需支付现金。

这一改变大大减轻了患者的经济压力，为他们提供了更加便利的就医方式。

其次，医院异地就医直接结算制度有助于提高医疗服务的质量和效率。

现行的就医报销制度需要患者自行垫付医疗费用，并在一段时间后进行报销。

这种方式不仅造成了大量资金的流转，还可能导致患者等待过程中由于资金不足而无法得到及时的治疗。

而通过异地就医直接结算制度，医院可以直接与社会医保部门进行费用结算，减少资金流转环节，提高了医疗服务的效率。

患者可以更加迅速地得到及时的治疗，提高了医疗服务的质量。

然而，要实现医院异地就医直接结算制度，也面临着一些问题和挑战。

首先，涉及到不同地区之间的医保制度和医疗服务标准的差异。

不同地区的医保制度和医疗服务标准存在差异，这就需要建立一个统一的标准和规范，保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。

其次，需要建立一个可靠的信息共享平台，以便患者的医疗信息可以在不同地区之间进行共享。

这样可以避免患者在不同医院之间重复检查和重复提交资料的情况发生。

为了解决以上问题，应采取如下建议。

首先，建立一个统一的医保制度和医疗服务标准，以保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。

各地区的医保制度和医疗服务标准需要进行协调和统一，确保患者可以享受到相同的医疗待遇。

医疗保险异地就医存在的问题及对策分析

医疗保险异地就医存在的问题及对策分析摘要在我国的经济社会生活中，因为优质医疗资源的分布不均衡，患者异地就医的现象时有发生。

但各地医疗保险偿付标准和管理方式的差异，而且各地医保未能实现联网，造成医保参保人在前往异地进行诊疗时，将垫付更多的诊疗费用，增加了患者的经济负担，也十分有可能产生更多的管理漏洞，造成国家医保基金的损失。

当前我国的医疗保险制度，起着保证民心稳定和社会稳定、促进和谐社会的构建以及本着方便群众、减少医疗支出负担的精神提供公共医疗服务的社会作用。

如果医保制度不能顺利便捷地为患者提供服务减轻负担，则大大地违背了医保制度建立的初衷。

因此，必须加强对医保参保人员的异地就医的管理，针对当前医保管理中存在的标准不一、执行不力的现象进行制度上的完善和管理上的加强，使我国的医保制度随着我国经济社会的发展不断向着人性化、便利化、现代化方向持续完善与进步。

关键词：医疗保险；异地就医；问题；对策Analysis of the problems and countermeasure of medical insurancedifferent goes see a doctorAbstractBecause of the uneven distribution of high-quality medical resources in China's economic and social life, have occurred in patients off-site medical phenomenon. Around medical insurance reimbursement standards and management style differences, but also around the Medicare fails to networked, cause to go off-site clinics, health insurance insured will advance medical expenses, and increase the economic burden of patients, but also very may produce more loopholes in management, resulting in the loss of the national health insurance fund. China's medical insurance system plays to ensure the support of the people and social stability, and promote the building of a harmonious society and social role in the provision of public health services in line with the spirit of convenient for the masses, and to reduce the burden of medical expenses. If the health care system is not smooth and convenient for patients to provide services to reduce the burden, contrary to the original intention of the health insurance system was established greatly. Therefore, it is necessary to strengthen the management of off-site medical treatment to Medicare insured, different standards exist for the current health care management, ineffective implementation of the phenomena on the improvement and management of institutional strengthening, so that our country's health insurance system as China's economic the development of society constantly toward humane facilitation, the modernization of continuous improvement and progress.key word: Medical insurance ;Different goes see a doctor; problems; countermeasure1绪论 (4)1.1 研究背景及意义 (4)1.2 国内外相关研究综述 (4)1.2.1 国外研究现状 (4)1.2.2国内研究现状 (5)1.3 研究思路及方法 (5)2医疗保险异地就医成因分析 (6)2.1 城市化进程的加快 (6)2.2 人口老龄化的加剧 (6)2.3 医疗卫生条件的差异 (7)3医疗保险异地就医现状及存在问题 (7)3.1医疗保险异地就医现状 (7)3.2医疗保险异地就医存在问题 (8)4医疗保险异地就医存在问题的原因分析 (9)4.1医疗保险政策不统一 (9)4.2医疗保险信息网络障碍 (9)4.3医疗秩序混乱 (9)4.4医保机构之间协作较少 (10)5我国医疗保险异地就医问题的对策建议 (10)5.1多渠道监管 (10)5.2实现有医保监管的异地就医 (10)5.3完善相关手续，防范并杜绝医疗欺诈行为 (10)5.4实现区域间联合协同管理 (11)5.5建设统一的计算机系统 (11)5.6提高统筹层次，渐进实现全国区域协同管理 (11)6 结论 (12)1.1 研究背景及意义随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大，社会经济的发展以及跨区域就业和人口流动的日趋频繁，使医疗保险参保人员中异地就医的人数日益增多，异地就医问题逐渐成为社会关注的热点。

基本医疗保险制度的异地就医问题

基本医疗保险制度的异地就医问题随着人们的生活水平不断提高，健康成为了人们关注的重要问题之一。

基本医疗保险制度的建立为大部分人提供了医疗保障，但在面对异地就医问题时，仍然存在一些挑战和困扰。

本文将就基本医疗保险制度的异地就医问题进行探讨。

一、背景介绍基本医疗保险制度是我国社会保险制度的一部分，旨在为参保人提供医疗费用的补偿和健康服务的保障。

根据参保地不同，医疗保险可分为城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险两大类。

二、异地就医的问题1. 社会就医资源不均衡：不同地区的医疗资源分布不均，一些发达地区医院设备先进、医疗水平较高，而一些偏远地区医疗条件较差。

当参保人在异地就医时，可能会面临就医资源紧缺的问题。

2. 差额支付难题：根据我国的医保制度，基本医疗保险只能在参保地范围内使用，如果参保人在异地就医，需要支付一部分差额费用。

这就给参保人造成了经济负担，尤其是一些贫困地区的居民。

3. 就医流程繁琐：在异地就医时，参保人需要办理转诊手续，与异地医保中心沟通，进行报销申请等。

这个过程可能会非常繁琐，给参保人带来不便。

三、解决方案为了解决基本医疗保险制度的异地就医问题，各地政府和相关部门已经采取了一系列措施。

1. 建立跨地区医保结算平台：为了解决差额支付问题，各地开展了异地医疗费用直接结算工作，建立了跨地区医保结算平台。

参保人在异地就医时，可以通过这个平台将医疗费用与参保地结算，减轻了差额支付的负担。

2. 推进医保信息共享：为了简化异地就医的流程，各地医保部门开始推进医保信息共享工作。

参保人可以将个人医保信息在不同地区之间共享，从而减少了转诊手续和报销申请的繁琐过程。

3. 加强异地医疗资源建设：为了解决社会就医资源不均衡的问题，各地政府也加大了异地医疗资源的建设力度。

通过加强医疗设备的投入、提高医疗人员的培养等方式，逐步缩小了不同地区医疗资源的差距。

四、存在的问题与建议尽管异地就医问题取得了一些成效，但仍然存在一些问题。

医保中存在的主要问题及建议

医保中存在的主要问题及建议一、问题的背景医疗保险（以下简称“医保”）是国家为了解决人民群众看病难、看病贵的问题而实施的一项制度。

然而，当前我国医保系统仍存在着一些主要问题，这些问题直接影响到人民群众就医时享受到的实际福利和服务水平。

二、问题描述1. 跨省异地就医报销困难由于目前各个地区之间的社会经济发展水平不均衡，导致地区之间对基金筹资和使用标准有所差异。

这使得跨省异地就医患者往往面临着较高额度自费部分，甚至无法正常获得全部报销。

2. 门诊住院报销比例不合理根据规定，中国大陆城乡居民门诊待遇以基本药物支付为主，并允许参保者按需选择其他非基本药物进行支付。

然而，在实际操作过程中，由于基本药物种类不足以满足市场需求或替代品价格较高等原因，普通参保者在门诊就诊时面临较高的自费比例，这给经济困难群众带来了很大负担。

3. 高端医疗资源分配不均在国家层面上，虽然加强了对公立医院的管理和监督力度，但私立医院等高端医疗资源仍然无法满足广大民众的需求。

高端医疗资源向大城市集中倾斜，导致偏远地区与农村地区的人民无法享受到同等水平的医疗服务。

4. 报销流程复杂、耗时长当前我国参保居民办理报销手续需要普通纸质单据，在就诊结束后还需要多次办理相关手续才能获得报销。

由于流程繁琐和信息传递不畅等问题，使得参保人员在报销过程中花费大量时间和精力。

三、解决方案及建议1. 健全跨省异地就医结算机制加强卫计委与各省级卫生计生部门之间的合作，在互联网技术支持下建立跨省异地就医结算系统。

通过数据共享以及标准化处理方式，实现患者门诊和住院费用的实时结算，确保参保人民群众在异地就医能够得到及时报销。

2. 调整门诊住院报销比例加大基本药物供给力度，扩大基本药物目录范围。

同时，对于非基本药物，在合理调研的基础上制定相应政策，并严格控制其价格水平。

这样一方面可以减轻患者门诊看病负担；另一方面也能促进我国医疗体系更好地转向以预防为主导的健康管理模式。

我国医疗保险存在的问题及对策

我国医疗保险存在的问题及对策一、问题1.1 医疗保险覆盖范围不全面我国医疗保险存在多个问题，首先是医疗保险的覆盖范围不全面。

目前我国的医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类别。

然而，这些制度均未能完全实现人民对健康的需求和期望。

在农村地区，由于缺少有效的机制监管以及财政支出限制等原因，许多贫困家庭无法享受合理的医院诊断和治疗服务。

此外，在职工群体中也存在一些岂可忽视的缺点。

1.2 城乡差距拉大其次，我们还需要关注城乡之间在医疗服务方面存在差异带来的社会公平问题。

当前规定下，农村居民只能参加城市失业免费住院以及门急诊救费改革试点，并没有权利获得与城市相同程度的最优秀服务体验，在某种程度上影响了他们健康水平和生活品质。

二、对策2.1 加大政府投入为解决上述问题，我们需要采取一系列的措施。

首先，政府应该加大对医疗保险的投入。

增加财政资源用于扩大基本医疗保险范围，特别是农村地区以及失业人员等弱势群体。

2.2 完善公立医院管理机制其次，在推进医疗保障制度时，还应重视完善公立医院治理和监管机制。

根据现有数据来看，存在过分依赖药品销售、高价值检查项目和住院费用等问题，在很大程度上导致了患者负担过重和资源浪费现象。

2.3 引进市场竞争机制此外，引入市场竞争机制有助于提高服务质量并增强各方参与者之间的信息透明度与效率。

鼓励优秀私营医院介入基本医疗保险系统，并建立合理而灵活的报销方式也是一个可行之道。

三、结语综上所述，在解决我国医疗保险问题时，政府需要更多关注偏远地区和弱势群体，加大投入；完善公立医院治理机制和监管措施，优化资源配置；引入市场竞争机制，增强服务效率。

通过这些改革和创新措施的实施，相信我国的医疗保险将迎来长足发展，并更好地满足人民对健康的需求与期望。

医疗保险异地就医管理存在的问题及对策

医疗保险异地就医管理存在的问题及对策伴随着我国经济飞速发展，人口流动性日益加大，各个地区之间的交流也越来越频繁，在就医方面出现了异地就医的情况，但是迄今为止我国依然尚无一套完善、统一的异地就医管理制度，从而导致异地就医管理暴露出各种问题，本文通过总结这些问题并提出了相应对策，希望为相关工作者提供参考和借鉴。

一、医疗保险异地就医管理存在的问题（一）缺乏健全的医疗保险异地就医政策法规我国在医疗保险异地就医管理方面还缺乏有效的政策和法规，主要体现在没有实现异地就医管理的制度化和统一化，医疗保险作为一项关系民生的重大工程，本质上每个公民享有的医疗保险待遇是平等的，但是因为地域因素给异地就医参保人员带来了不同程度的经济损失。

因为缺乏针对异地就医管理的政策法规，无法对医疗保险异地就医进行统一管理。

（二）垫付费用高、报销周期长对医疗机构和医保经办机构而言，其不具备结算医疗费用的权利，如此便需要医保参保人员在异地就医时全额垫付医疗费用，然后再通过单位或者个人到参保地医保经办机构予以报销，如此1/ 5便引发就医时垫付费用高、报销周期长等问题。

（三）统筹层次有待提高当前我国医疗保险普遍实行的是市、县级统筹，而那些离开自身所在地区范围就医的，便称为异地就医。

伴随着我国退休人员比例的增加，人们生活水平的日益提高，他们就医的需求也越来越高，异地就医的情况也越来越普遍。

据统计，现目前我国共有2600多个医疗保险统筹地区，其中县级统筹达到了80%以上。

因为统筹地区间的规定和政策存在一些差异，同城流动便可能属于异地行为。

除此之外，因为受到财政“分灶吃饭”的影响，在一定程度上增加了构建统一调剂金机制的难度。

（四）异地就医监管难度大当前异地就医监管难度大主要是因为缺乏统一的关于参保地医保经办机构和异地就医患者和异地医院的协调监管机制与制约机制。

因为监管力度不大，导致异地就医人员的合法权益难以得到保障，从而为个别异地就医人员或者医疗机构利用监管漏洞骗取医保基金提供了可乘之机。