爱爱医资源-ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

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ICU血糖管理(全)

静脉注射方法
在输注RI前应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药在输注RI前，应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药。和口服降糖药。在开始输注RI前需先测血糖在开始输注RI前需先测血糖。前需先测血糖。将RI 50IU+NS 50ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为4.450ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为配成泵理想值为4.46.1mmol/L。 6.1mmol/L。最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度：最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者。的患者。之前饮食控制 1.5IU/h:在家应用 1.5IU/h:在家应用RI>30IU/d的患者。在家应用RI>30IU/d的患者的患者。
静脉注射方法
监测：监测：查指血血糖q1h直到连续次值稳定在4.4-6.1mmol/L，直到连续2 查指血血糖q1h直到连续2次值稳定在4.4-6.1mmol/L，可改为 q2-4h测BG。 q2-4h测BG。 BG较之前最后一次值改变较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先若BG较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先复查指血BG BG。 BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 q1h检查复查指血BG。若BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖并测指血血糖q15min：若BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖q15min： BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% 40-80ml/次若BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% GS 40-80ml/次，直至BG>5.6mmol/L， BG>5.6mmol/L，直至BG>5.6mmol/L，若BG>5.6mmol/L，应重新评估输注速度（必需减慢速度）。速度（必需减慢速度）。 BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（若BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（必需增加速度）。

外科病人的血糖控制经验

外科病人的血糖控制经验基础知识：胰岛素作用：抑制餐前、夜间的肝糖产生；抑制脂肪分解、酮体产生。

剂型：短效胰岛素：主要控制当餐饭后的血糖，起效时间1/2h，高峰1-3h；中效胰岛素：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主，起效2h，高峰4-12h，持续18-24h；长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素。

大约的估计：空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量早中晚总量8.3－11.1 ＋＋8 4 4－6 16－1811.1－12.8 ＋＋＋8－10 6 6－8 20－24>13.8 ＋＋＋＋10－12 8 8－10 26－30临床应用：最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖，也可以改成四点，毕竟外科的血糖调整只要急性期控制即可，尿糖也可反映控制情况。

外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素，睡前中效，或早中餐前短效，晚餐前短效加中效（空腹10mmol/L以下的可以口服控制）。

国外常用胰岛素泵，国内由于仪器和护理的困难应用较少。

其中三餐前短效主要控制餐後2小时的血糖，睡前用一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。

血糖控制：空腹在8－10mmol/L比较安全。

注意身边必备小点心！手术当天，停用糖尿病药物（留意药物半衰期），入手术室后每1h监测血糖，控制不佳给予短效胰岛素，术中给予GIK混合液,人体糖类摄取量每日150-200g（糖尿病的病人并非不能补糖，提高糖的有效利用是关键），液体每日2000-3000ml，注意补充钾盐。

手术后病人先采用GIK调整，血糖最好保持在8-14mmol/L范围，宁略高勿低，血糖控制好才转换为糖尿病药物应用。

需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌，注意胰岛素的补充和电解质的平衡。

外科病人注意伤口。

围手术期血糖的波动重在调节（监测－用药－调节－再监测），规律是死的，人是活的。

最后：入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊，听好会诊意见（自己长见识），简单情况自己处理，不肯定的一定要请示。

ICU患者血糖的控制

?降糖激素：
胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)
胰岛素与血糖
? 胰腺胰岛Ｂ细胞分泌
? 对糖代谢的调节：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉；抑制糖异生；促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织
血糖水平异常
? 糖代谢障碍 →血糖水平紊乱 ? 一高血糖
糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病，
ICU患者血糖的监测与管理
中南医院 ICU 李璐
血糖的来源和去路
肝，肌糖原糖原合成
其他糖磷酸戊糖途径等
脂肪，氨基酸等
脂类，氨基酸代谢
CO2+H2O
氧化分解
消化吸收食物糖
血糖 3.89 ～6.11
分解
糖异生非糖物质
肝糖原
血糖水平的调节
?升糖激素：
胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ
4. We recommend that low glucose levels obtained with point-of-care testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B)
苯肾上腺素多巴胺皮质类固醇或者连续静脉血液透析停用将之前泵入速度减半并1小时内复测血糖如果血糖275mmoldl或者与临床情况不符送实验室复查如果临床状况显著改变则恢复为q1h缩血管药物crrt营养支持糖皮质激素血糖稳定至少2次测得值达标前每小时测一次然后改为q2h一旦达标达12h减为q4h56调整方案血糖浓度013927停用胰岛素50ml50葡萄糖iv15min复测血糖必要时重复至少1h后再用胰岛素通知医生如果没有营养可用5葡萄糖滴注当血糖55时胰岛素减半输入q1h复测2738停用胰岛素20ml50葡萄糖iv15min复测血糖必要时重复至少1h后再用胰岛素通知医生如果没有营养可用5葡萄糖滴注当血糖55时胰岛素减半输入q1h复测3844停用胰岛素1h复测血糖若血糖55减半输入1h复测血糖停用胰岛素1h复测血糖若血糖55减少2uh输入1h复测血糖停用胰岛素1h复测血糖若血糖55减少3uh输入1h复测血糖停用胰岛素1h复测血糖若血糖55减少4uh输入1h复测血糖4483血糖下降27停用30min复查若44减半输入1h复测血糖血糖下降27停用30min复查若44减少2uh输入1h复测血糖血糖下降27停用30min复查若44减少3uh输入1h复测血糖血糖下降27停用30min复查若44减少4uh输入1h复测血糖血糖下降1327减半输入1h复测血糖血糖下降1327减少2uh输入1h复测血糖血糖下降1327减少3uh输入1h复测血糖血糖下降1327减少4uh输入1h复测血糖若不是上述2种情况则输入速度不变若血糖连续2次在此浓度范围内则改为q2h若不是上述2种情况则输入速度不变若血糖连续2次在此浓度范围内则改为q2h若不是上述2种情况则输入速度不变若血糖连续2次在此浓度范围内则改为q2h若不是上述2种情况则输入速度不变若血糖连续2次在此浓度范围内则改为q2h正常空腹血糖33mmoll60mgdl可疑低血糖空腹血糖2533mmoll低血糖空腹血糖25mmoll45mgdl低血糖症出现相应症状和体征交感神经兴奋症状

胰岛素使用指南)

1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早〉晚〉午（每日三餐前153分钟注射，以早餐前＞晚餐前＞午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

）3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量〉40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2―-6U为宜，3―-5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需1020d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量。

正常人每日胰岛素分泌量为24——32U，空腹平均分泌0.5―-1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高达1.5―-4U/h,因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。

ICU病房的血糖控制

3）皮肤消毒：使用75%酒精，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
4）抽取顺序：如果要抽取两种胰岛素混合后再注射，应先抽取短效，再抽取中效或长效胰岛素。 5）捏起皮肤方法
6）操作4确定：确定血糖值、确定吃饭时间、确定胰岛素剂型和剂量、确定皮肤情况。
5.胰岛素的储存
1. 未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃-8℃）储存，不可放在冷冻室内（-20℃），如果没有冰箱，
则应放在阴凉处且不宜长时间储存。
2.启用的普通胰岛素：尽可能放在温度2℃-8℃储存，有效期1个月
3.未开启的笔芯：储存在2℃～ 8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<25℃)可保存1个月。胰岛素笔芯不能冰冻, 胰岛素笔不能暴露在阳光
⑴初始剂量
血糖(mmol/L) 6.1-12.2 12.2-15.9 15.9-33.3 >33.3
胰岛素用法
2uiv,2u/h泵入维持 4uiv,4u/h泵入维持 6uiv,4-6u/h泵入维持 10uiv,6u/h泵入维持
⑵胰岛素泵入维持量的调整
血糖(mmol/L)
2.3-3.3
3.3-4.3 4.5-6.1 6.2-6.7 6.8-7.7
二、重症监护病房糖尿病患者不宜选择的降糖药物
由于患者多处于不能正常进食且伴有缺氧、多脏器功能不全的状态，因此不宜选择以下几种药物 1.胰岛素增敏剂：⑴双胍类其主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，且可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。由于此类药物有胃肠道症状且对于又处于缺氧状态及肝肾功能不全、心功能不全的患者易发生乳酸性酸中毒，故不宜选用。 ⑵噻唑烷二酮类其主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用。PPARγ是一种调节基因转录的因子，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录，诱导调节糖、脂代谢的相关蛋白的表达。可明显减轻胰岛素抵抗。但主要不良反应为水钠储留，对有心脏病、心力衰竭倾向或肝功能不全者不用或慎用，故不宜使用。

ICU血糖治疗与监测单

ICU 血糖治疗与监测单ICU 患者常规监测血糖，目标血糖：7.8~10mmol/l连续3次血糖平均＞10mmol/l （心胸外科手术仅需1次），或1次＞13.3mmol/l ，开始胰岛素治疗初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U ）初始持续静脉泵入剂量（u/h ）无糖尿病病史有糖尿病病史10~13.3mmol/l 0 1 2 13.3~16.7mmol/l 0 2 4 16.8~20.0mmol/l 3 3 6 ＞20mmol/l658在原有处理基础上调整方案血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次＜3.9mmol/l1、停止胰岛素泵入，予50%GS 20ml 静推 Q30分钟血糖＜4.0mmol/l ，通知医生 4.0~6.1mmol/l2、停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/l ，予50%GS20ml 静推 6.2~7.8mmol/l≥前次血糖3、维持原来胰岛素剂量降低＜0.6mmol/l4、胰岛素减至原来剂量的50% 降低＞0.6mmol/l5、停止胰岛素泵入 7.9~10mmol/l升高＞1.1mmol/l6、胰岛素增加1u/h 泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4~6h 升高＜1.1mmol/l ，或降低＜0.6mmol/l 7、维持原来胰岛素剂量降低＞0.6mmol/l 8、胰岛素减少1u/h 泵入 10.1~13.3mmol/l升高＞1.1mmol/l9、胰岛素增加1u/h 泵入Q1h升高＜1.1mmol/l ，或降低＜2.8mmol/l 10、维持原来胰岛素剂量降低＞2.8mmol/l 11、胰岛素减少2u/h 泵入 13.4~16.7mmol/l降低＞2.8mmol/l12、维持原来胰岛素剂量降低＜2.8mmol/l 或较前升高 13、胰岛素增加2u/h 泵入＞16.7mmol/l降低＞4.4mmol/l14、胰岛素减少2u/h 泵入 Q30分钟血糖连续3次＞降低＜4.4mmol/l15、维持原来胰岛素剂量较前升高16、按初次血糖处理给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入16.7mmol/l，或按16连续执行两次，通知医生备注：如给予肠内营养或肠外营养时根据患者营养速度医嘱调整。

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。

（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。

（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。

（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。

（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。

（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。

临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。

（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。

（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。

（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。

ICU血糖监测及控制标准

ICU血糖监测及控制标准
目标：保持血糖水平于8～10mmol/L 。

血糖>10mmol/L或<5mmol/L时应通知医生
静脉应用胰岛素剂量调整：
注意事项：
1、使用胰岛素必须遵医嘱按时监测血糖。

2、初始静脉应用胰岛素及较大幅度调整胰岛素剂量后1小时应加测血糖。

3、疑有低血糖时应立即加测血糖，并报告医生，及时处理。

4、使用或停止肠内、肠外营养时，需根据医嘱及时调整胰岛素泵入速度。

5、对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本，而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；
对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。

后重测血糖。

**若较前次增加20%，胰岛素增加20%；若较前次降低20%，胰岛素降低20%。

不同途径胰岛素作用比较
途径起效时间峰值时间持续时间检测频率
持续静脉注射即刻 15`~30分钟 1~2小时 2小时
肌肉注射 5`~30分钟 30~60分钟 2~4小时 4小时
皮下注射 30分钟 1.5~3小时 6~10小时 6小时
（1）血糖控制目标:7~11 mmol/l
(2)持续胰岛素注射方案: 配制：=1U/ml;用配好的胰岛素溶液充盈管道；
起始速度：2U/Hr;
血糖检测频率:q 1~2小时直至稳定，然后减为q4~6小时；
剂量调整：
- BG 4.5~7mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整
- BG 7~11mmol/l,维持；
- BG >11mmol/l, 根据表33调整
低血糖处理
- BG < 4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS 10ml IV;
- BG < 3.3mmol/l, 停止胰岛素，50%GS 20ml IV。

-15分钟后复查，重复直至BG > 5.5mmol/l。

- BG > 5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。

应用胰岛素控制血糖水平指南

危重患者的血糖控制措施陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。

内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。

现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。

血糖控制标准受关注2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。

但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。

许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。

2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。

2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。

严格控制血糖有风险一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。

2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。

2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发现提出质疑。

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖

在综合ICU患者中低血糖的影响是什么？

认为BG≤70 mg/dl(6mmol/L)与病死率增加相关，即使是短暂的低血糖（BG≤40 mg/dl(3.5mmol/L)）也是病死率增加的独立危险因素，长时间或频繁发的低血糖明显增加病死率。
对于成人ICU患者，如何处理胰岛素所致的低血糖？
建议当BG<70 mg/dl(6mmol/L)（神经损伤患者<100 mg/dl(8mmol/L)）应立即停止输注胰岛素并静注10～20 g高渗（50%）葡萄糖，应避免血糖的矫枉过正。静注葡萄糖15 min后复测血糖，如需要可重复注射葡萄糖，以达到血糖 BG>70 mg/dl(6mmol/次应为多少？
对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
对于成人ICU患者，胰岛素剂量优化方案的特点是什么？
建议ICU制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案、合理的人力资源配置、采用精准的检测技术以及强大的数据平台，以评估方案的效能和临床预后。标准的胰岛素治疗方案应当包括：持续的葡萄糖摄入，标准的静脉输注胰岛素的配备，便于床旁调整的剂量规格，频繁的血糖监测，鼻饲营养中断后补充葡萄糖的准备，迅速处理低血糖的程序化的葡萄糖用量。
对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl(13mmol/L)以下对控制并发症有什么好处？
A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。 B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG<150 mg/dl(13mmol/L)），以降低胸部伤口感染的风险和病死率。 C.对于ICU严重创伤患者，在血糖大于150 mg/dl(13mmol/L)时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl(13mmol/L)以下，要绝对保持在180 mg/dl(15mmol/L)以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl(6mmol/L)），以降低感染率和缩短ICU住院时间。 D.对于收住ICU的缺血性脑卒中、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤患者，在BG≥150 mg/dl(13mmol/L)时给与胰岛素治疗，将血糖控制在180 mg/dl(15mmol/L)以内并尽量避免低于100 mg/dl(8mmol/L)，以减少高血糖的副反应。 E.对于脑损伤患者，胰岛素治疗过程中应避免血糖低于100 mg/dl(8mmol/L)。

(最新整理)ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

在4.2-5.6MM/H(75-100mg/dl/h)，以减少渗透压急剧变化对大脑的损伤。
2021/7/26
9
2006年5月份危重病南京会议营养支持指南
糖尿病合并急性期大面积脑梗塞推荐血糖控制是110～150mg/dl(6.1~8.3mmol/L)。
血糖过高易导致或加重脑水肿,过低易形成发生低血糖反应而加重脑细胞的损害
在第三期发现血糖异常，则重复上述三个步骤。
2021/7/26
16
E.胰岛素治疗时机
目前尚无一致的标准 van den Berghe: 血糖一旦超过正常水
平就应给予胰岛素治疗。
2021/7/26
17
F.胰岛素的初始剂量
静脉输入胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有关
一般情况下<0.1∪/kg/h, 约4～6∪/h 待血糖达到理想水平时, 维持用量为1～2∪/h 在使用胰岛素降糖治疗过程中, 若静脉输入含葡萄
2021/7/26
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Iwan CC van der Horst: 如将患者血糖严格控制在6.1mmol/l以下而不出现低血糖必须最少每2~4小时测定血糖一次，势必大大增加医护人员的工作量，也增加了患者的不适。
2021/7/26
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3.持续高血糖时给予外源糖份的问题
1)糖尿病酮症: 血糖降到13.9MM以下,可以使用糖盐,但要加入中和量胰岛素. 2)静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上，使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。 3)血液净化用蒸馏水替代糖水，可以解决置换液引起的高血糖的问题
2021/7/26
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胰岛素强化治疗
3.是针对胰岛素传统治疗而提出的传统治疗血糖控制在一个不太高的范围内，如

糖病人的胰岛素使用指南剂量调整和注射技巧

糖病人的胰岛素使用指南剂量调整和注射技巧糖尿病人的胰岛素使用指南：剂量调整和注射技巧糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，胰岛素是糖尿病患者生活中不可或缺的药物。

正确的胰岛素使用方法对于糖尿病管理至关重要，本文将介绍糖尿病患者胰岛素使用的指南，包括剂量调整和注射技巧。

一、胰岛素剂量调整1. 首先，准确计算胰岛素剂量。

胰岛素的剂量需根据患者的血糖水平、体重、年龄、代谢率等因素进行个体化调整。

一般来说，每日总剂量为0.5-1.2单位/公斤体重，其中短效胰岛素用于餐前注射，长效胰岛素用于控制基础血糖。

2. 紧密监测血糖水平。

胰岛素使用后，患者需监测血糖水平，根据实际情况调整剂量。

监测血糖最好在饭前2小时、饭后2小时和睡前进行，确保获得全天的血糖变化情况。

3. 餐前和餐后剂量调整。

如果血糖在饭前低于4.0 mmol/L或餐后低于6.0 mmol/L，可以适当减少胰岛素剂量。

血糖在饭前高于7.0mmol/L或餐后高于10.0 mmol/L，可能需要增加胰岛素剂量。

4. 注意胰岛素的稳定性。

胰岛素在使用过程中可能受到温度、光线和震动的影响而失去活性，因此应将胰岛素存放在冰箱中，避免暴露于阳光下，并避免运动或剧烈震动时注射胰岛素。

二、胰岛素注射技巧1. 选择合适的注射部位。

常见的注射部位包括腹部、上臂前侧、臀部和大腿前侧。

鼓励患者轮流选择注射部位，避免在同一部位频繁注射。

2. 注射前准备工作。

用皂水洗手，并使用酒精棉球清洁注射部位。

使用新鲜的胰岛素笔或注射器，并检查胰岛素液体的清澈度和过期日期。

3. 技巧正确注射。

挤捏注射部位的皮肤，然后在45度或90度角下将针头插入皮下脂肪组织中，慢慢注射胰岛素。

注射完成后，用棉球轻轻按压注射部位，避免药液外溢。

4. 注射部位轮换。

为了避免皮下脂肪组织受损和产生局部皮肤问题，鼓励患者轮换注射部位。

可以使用注射日记或图表来记录每次注射的部位，以确保合理的轮换。

5. 学会糖尿病应急处理。