右颈内静脉穿刺严重并发症共19页
颈内静脉穿刺置管术记录
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
颈内静脉穿刺置管术导致罕见并发症2例分析
颈内静脉穿刺置管术导致罕见并发症2例分析许靖熠;陈剑伟;黄建强;黄庆锦;夏印;黎成金;王烈【摘要】中心静脉穿刺置管在临床应用广泛,用于大量快速静脉补液、中心静脉压监测、血液透析、心血管介入治疗通路等。
美国每年深静脉置管例数超过700万例~（[1-2]）。
据相关文献报道,深静脉穿刺导致严重并发症的概率为0.4%~9.9%~（[3]）。
其中并发症包括局部血肿、气胸、血胸、胸腔积液、中心静脉血栓形成、空气栓塞、上腔静脉或右心穿孔等,其中误穿动脉的发生率约占中心静脉穿刺置管的5%~（[4]）。
解放军福州总医院普通外科在进行深静脉穿刺时出【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(003)005【总页数】3页(P1015-1017)【关键词】颈内静脉穿刺置管;脑梗;动脉损伤;血管闭合器;并发症【作者】许靖熠;陈剑伟;黄建强;黄庆锦;夏印;黎成金;王烈【作者单位】[1]福建中医药大学,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;[2]解放军福州总医院普通外科,福州350001;【正文语种】中文【中图分类】R543.1中心静脉穿刺置管在临床应用广泛，用于大量快速静脉补液、中心静脉压监测、血液透析、心血管介入治疗通路等。
美国每年深静脉置管例数超过700万例[1-2]。
据相关文献报道，深静脉穿刺导致严重并发症的概率为0.4%～9.9%[3]。
其中并发症包括局部血肿、气胸、血胸、胸腔积液、中心静脉血栓形成、空气栓塞、上腔静脉或右心穿孔等，其中误穿动脉的发生率约占中心静脉穿刺置管的5%[4]。
解放军福州总医院普通外科在进行深静脉穿刺时出现的2例罕见并发症，现报道如下。
1 临床资料患者1，男性，62岁，胃癌（TisM0N0）术后6年，以“反复头晕、乏力半年”于2017年4月入院，结合肠镜、病理、盆腔MR诊断为“直乙交界处恶性肿瘤”。
深静脉置管常见并发症的诊断、处理
深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华一.颈内V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。
2.误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下A，处理：拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。
3.气胸、血气胸：较锁骨下少见。
原因：a患者不配合；b胸廓畸形，胸膜粘连；c穿刺点低。
临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。
B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部cR片确诊。
预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。
4.空气栓塞：少见，但可致命。
临床：突发呼吸困难、缺氧。
诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。
超声检查有助诊断。
注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。
处理：a左侧头低位，b经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5.感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。
临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
局部压痛、炎症反应。
白细胞数目增高，血培养阳性。
处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。
6.心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。
临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。
预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。
7.窒息：原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血最严重的并发症）。
临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。
处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管插管，必要时气管切开。
尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。
8.导丝断裂或导丝留在血管内：原因：操作不当，或患者不配合。
处理：血管外科或介入处理。
二.股静脉置管并发症及处理：穿刺部位出血或血肿，局部压迫。
如果是后腹膜大血肿，需外科处理。
颈内静脉穿刺
VS
详细描述
血胸是颈内静脉穿刺少见的并发症之一， 多由于穿刺针刺破胸膜或肋间血管所致。 血胸发生后，应立即停止操作，并根据出 血量采取不同的治疗措施，如胸腔闭式引 流、补充血容量等。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于颈内静脉穿刺时空气进入血液循环所致，是一种严重的并发症，可导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞是颈内静脉穿刺最严重的并发症之一，多由于穿刺针连接不紧密或操作不当所致。空气栓塞 发生后，应立即停止操作，并根据患者的症状采取不同的治疗措施，如吸氧、心肺复苏等。
中心静脉压监测
中心静脉压监测是评估病人循环功能 的重要手段之一。通过颈内静脉穿刺， 可以放置中心静脉压导管，实时监测 中心静脉压的变化，了解病人的循环 状态和心功能情况。
中心静脉压监测对于危重病人的治疗 具有重要的指导意义，能够帮助医生 及时发现病人的病情变化，调整治疗 方案，提高病人的救治成功率。
适应症与禁忌症
适应症
颈内静脉穿刺适用于需要进行中心静 脉压监测、血液透析、心导管检查等 的患者。
禁忌症
颈内静脉穿刺的禁忌症包括凝血功能 障碍、感染病灶、颈部畸形或解剖异 常等。
颈内静脉穿刺的优缺点
优点
颈内静脉穿刺具有操作简便、成功率高、并发症少等优点， 对于需要长期进行血液透析的患者，颈内静脉穿刺可以提供 长期稳定的血管通路。
在进行颈内静脉穿刺前，应充分了解 患者的颈内静脉解剖情况，选择合适 的穿刺部位和进针角度，以避免并发 症的发生。
03
颈内静脉穿刺技术
穿刺前的准备
01
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03
评估患者
了解患者的病史、凝血功 能、有无颈部手术史等， 以便确定是否适合进行颈 内静脉穿刺。
CVC相关的并发症的预防及处理
CVC相关的并发症的预防及处理一、置管时相关的并发症（一）血肿略。
（二）气胸、血气胸1.发生原因（1）锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致。
如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。
（2）行颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
（3）对意识不清或躁动的病人进行穿刺时，病人躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸。
（4）肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺。
2.临床表现伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。
超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见患侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺体积缩小。
伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500～1000mL）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血。
X线检查可见伤侧胸腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。
化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。
3.预防及处理（1）严格掌握穿刺适应证，穿刺定位要准确。
熟练操作技术，对于躁动不安的病人暂停穿刺，或操作前使用镇静药，待病人安静后方可施行。
（2）穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时摄胸片以确定有无气胸。
（3）若为闭合性气胸：气体量小时无须特殊处理，气体可在2～3周自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。
（4）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症一、临床意义：1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。
2.血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。
3.为长期胃肠道外营养提供途径。
4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。
5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。
6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。
7.特殊用途（如安装心脏起搏器等）。
8.抽除气栓。
二、禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。
三、位置可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。
四、操作流程主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。
1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。
2.病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。
4.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。
5.拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。
当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。
在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。
一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。
然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。
静脉输液的常见并发症有哪些
静脉输液的常见并发症有哪些静脉输液是一种将药物、营养液等溶液通过静脉注入体内的常见治疗方式。
尽管静脉输液极大地方便了许多病患，但在实施过程中也会出现一些并发症。
本文将介绍静脉输液的常见并发症及其预防措施。
一、感染静脉输液过程中最常见的并发症之一是感染。
感染可能发生在穿刺点附近的皮肤或静脉内。
感染的迹象包括局部红肿、疼痛、温度升高，以及全身发热等症状。
预防感染的关键在于注意穿刺点的消毒和手部卫生以及使用无菌器材。
定期更换输液装置，及时发现并处理有感染迹象的情况。
二、淤血和血栓输液时，若静脉通路不畅通，药液无法顺利流动，就会导致淤血。
淤血区域会出现疼痛、肿胀和静脉扩张等症状。
如果没有及时处理淤血，还可能引发血栓，严重时可能导致血管堵塞。
为了预防淤血和血栓，护士应该检查输液管路通畅情况，并定期更换输液点。
三、过敏反应有些人对输液所使用的药物或溶液中的某些成分过敏。
过敏反应的症状包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，以及呼吸急促、血压下降等。
为了预防过敏反应，医务人员需要了解患者的过敏史，并进行相应的过敏试验。
如果患者已知对某种药物过敏，应避免使用含有该成分的输液。
四、电解质紊乱输液中的药物或溶液可能会改变体内的电解质平衡。
常见的电解质紊乱包括低钾血症、高钠血症等。
这些紊乱可能引发肌肉无力、心律失常等症状。
护士应该根据患者的体格特征和病情合理选择输液剂量和速度，并定期监测血液电解质水平。
五、渗漏和浸润如果输液管或静脉穿刺点未正确固定，就会导致输液液体漏出至周围组织，称为渗漏。
渗漏的迹象包括局部红肿、疼痛，以及输液速度变慢等。
此外，如果过多的液体进入周围组织，就会造成组织浸润，引起浸润性疼痛和肿胀。
为了预防渗漏和浸润，操作人员应正确固定输液管，并定时观察和检查穿刺点周围的状况。
六、其他并发症除了上述常见的并发症外，静脉输液还可能引发其他问题。
例如，静脉穿刺时可能损伤到周围神经，导致局部麻木和感觉异常；过快输液会增加心脏负荷，引发心衰；孕妇输液时可能影响胎儿的生长和发育等。
颈内静脉置管术相关知识
并发症及处理措施
• 5、导丝断裂或导丝留在血管内
• 当导丝沿穿刺针送入血管时，如果发现不顺利，常 常会抽出导丝，此时动作不可过于粗暴，否则有可 能造成穿刺针锋利的针尖边缘将导丝切断而导致一 部分导丝留在体内。
• 导丝送入血管成功后，扩张血管或者放置导管时， 一定要确保导丝尾端长出扩张管和导管末端。
注意事项
• 1．导管选择。 • 成年人导管的直径一般在11～14Fr。 • 右侧颈内静脉一般选用长度为12～16cm。 • 左侧颈内静脉一般选用长度为14～20cm。
注意事项
• 2．正式穿刺时的进针深度往往较试穿刺时要 深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静 脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病 人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢 退针，边退边抽往往可抽得回血。
• 对于有动脉损伤的病人尽量暂停或后延透析，必要 时可用无肝素透析。
并发症及处理措施
• 2、气胸、血胸或血气胸
• 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，如果少量气胸不 需特殊处理，可自行吸收。如果气胸严重应行胸腔 闭式引流。
• 在穿刺扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉 而送入胸腔内，会造成血胸，少量血胸时需密切观 察病情变化，中量及以上血胸行胸腔闭式引流。
9、心肌穿孔
• 由于导管太硬且送管太深直至右心房，当心脏收缩 时易穿破心房壁（罕见有穿破右室壁者），
• 预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长度 一般为12～16cm。左侧颈内静脉导管长度一般为 14～18cm。
• 在置管后立即行X线胸片检查，如果发现插管过深， 4、心律失常
• 导丝或导管进入右心房甚至右心室，可以造成心律 失常，严重的心律失常甚至可以造成病人猝死。
• 因此，操作中要密切观察病人心电图的变化。一旦 有心律失常发生，应立即将导丝后撤，密切观察患 者心律是否恢复正常。
颈内静脉血栓颈内静脉置管后并发症
保证上述操作和记录的准确性和客观性,以上操作和记录均由指定一名麻醉医生完成㊂结果 三组的阻滞起效时间均小于5m i n (P >0.05)㊂注药20m i n 后A 组㊁B 组和C 组分别有9例㊁13例和12例患者的上肢不能水平举起㊂三组的感觉和运动神经阻滞持续时间无差异㊂三组的麻醉优良率均为100%,未见局麻药毒性反应和并发症㊂结论 0.25%罗哌卡因和0.5%罗哌卡因用于肌间沟法臂丛阻滞的麻醉效果和术后镇痛作用,与应用0.25%布比卡因者相似;0.25%罗哌卡因适用于要求肌松程度较低的上肢手术麻醉;0.5%罗哌卡因适用于上肢外伤手术麻醉㊂海马5-羟色胺1A 受体及H P A 轴参与小鼠慢性应激发病机制的探讨李志华 赵森明 柳顺锁河北医科大学第三医院目的 观察慢性应激模型小鼠的行为学变化,以及海马5-H T 1A 受体(5-H T 1A R )的表达以及H P A 轴功能,探讨海马5-H T 1A R 和H P A 轴在小鼠慢性应激发病机制中的作用㊂方法 B A L B /c 种系雄性小鼠40只,随机分为对照组(A )和应激组(B ),每组20只㊂应激组小鼠需制备慢性应激模型㊂模型制备成功后,对小鼠进行悬尾实验㊁明暗穿箱实验和水迷宫实验,观察静止时间及潜伏期(到达平台所需时间)等指标的变化㊂并分别于上午㊁下午和应激状态下三个时点采血测定血浆皮质醇浓度,以及通过免疫组化技术观察海马C A 1和C A 3区5-H T 1A R 的表达阳性率㊂结果 悬尾实验中,A 组静止时间明显低于B 组(P <0.01);明暗穿箱实验中,A 组随时间推移在亮箱中时间有增加趋势,而B 组有减少趋势(P <0.05或0.01),除第一个5m i n 外,A 组在亮箱中的时间长于B 组(P <0.05或0.01);B 组在空间定位实验和定位航行实验中的潜伏期长于A 组(P <0.01),相同时间内穿越平台区域次数少于A 组;两组上午血浆皮质醇浓度差异无统计学意义,A 组下午和应激状态下的血浆皮质醇浓度高于B 组(P<0.01);A 组海马5-H T 1A R 表达强阳性率高于B 组,弱阳性率低于B 组(P <0.05)㊂结论 慢性应激模型小鼠的活动性㊁认知和记忆能力明显降低,并伴有H P A 轴功能的下降及海马5-H T 1A R 表达的下调,后者可能是慢性应激的神经病理学机制之一㊂颈内静脉血栓:颈内静脉置管后并发症李志华 徐贯杰河北医科大学第三医院麻醉科 050051病例报告 择期手术患者3例,其中行直肠癌根治术1例(男㊁65岁),结肠次全切2例(男㊁54岁,女㊁60岁)㊂术前均不合并高血压㊁高脂血症及糖尿㊂均无脏器栓塞病史㊂手术均在气管插管静吸复全身麻醉下进行,手术前行桡动脉穿刺监测动脉血压㊂全麻诱导后,行右侧颈内静脉穿刺置管,以备术中扩容及术后营养支持㊂手术均顺利完成,血流动力学均稳定㊂术后安返病房㊂术后经预留的颈内静脉置管输注脂肪乳㊁氨基酸和维生素等药物㊂患者分别于第4到6天出现穿刺点局部疼痛及红肿,进行超声检查发现包绕导管有巨大血栓㊂㊃1621㊃创伤麻醉================================================经过低分子肝素4100U ,2次/日,治疗后,3名患者的血栓分别于治疗的第7天-第14天消失了㊂同时进行血凝监测,未出现明显凝血异常及自发性出血㊂讨论:中心静脉置管经常用于手术中及术后重症监护室内㊂并发症多数都是穿刺过程中的机械性损伤以及术后感染等㊂但是围绕导管形成大块血栓的报道还不多见㊂这类并发症的后果非常严重,血栓一旦脱离,极易随血流栓塞于颅内动脉,引起严重的大面积的脑梗塞㊂覆壁血栓的形成主要和大量㊁多种药品的输注有关,也和手术创伤和应激造成的血液高凝状态有关,因此血栓形成的集中时间就是在术后3-5天创伤应激发展到高峰时㊂低分子肝素是预防手术后血栓栓塞㊁预防深静脉血栓形成的常用药物㊂抑郁情绪障碍对围术期老年冠心病患者外周血单核细胞C D 40表达及血浆I L -8浓度的影响李志华 徐贯杰河北医科大学第三医院麻醉科 050051目的 观察合并抑郁情绪障碍的老年冠心病(C H D )患者围术期外周血单核细胞表面C D 40表达及血浆I L -8浓度的变化,探讨抑郁情绪障碍和冠心病间的相关免疫学机制㊂方法 选择高龄冠心病患者100例,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确,无认知障碍㊂所有患者均行单节段腰后路全椎板减压植骨融合内固定术㊂术前一日采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表评定患者的抑郁和焦虑评分,并据此将患者分为三组:无抑郁组(A 组,n =30):抑郁评分≤20分,且焦虑评分≤6分;抑郁干预组(B 组,n =35):为抑郁评分≥30分,且焦虑评分≤6分,自术前一天至术后第7天进行心理辅助治疗;抑郁非干预组(C 组,n =35):抑郁评分≥30分,且焦虑评分≤6分㊂术前1日及术后第7日抽取外周静脉血测定单核细胞表面C D 40表达及血浆I L -8浓度㊂并于术后第7日再次测定抑郁评分㊂结果 术后B 组的抑郁评分低于术前和C 组(P <0.05);术前A 组的C D 40荧光强度低于B ㊁C 组(P <0.05),术后A 组低于B 组,但B 组低于C 组(P <0.05),且C D 40荧光强度和抑郁总分呈显著性正相关(r =0.597,P <0.01);术前A 组的I L -8浓度低于B ㊁C 组(P <0.01),B 和C 组差异无统计学意义,但术后B 组低于C 组(P <0.05),且血浆I L-8浓度与抑郁总分呈显著性正相关(r =0.751,P <0.01)㊂结论 抑郁情绪障碍加重冠心病患者心肌缺血的机制可能与血浆I L-8分泌增多及单核细胞C D 40表达上调有关㊂抑郁情绪障碍对围术期老年冠心病患者外周血淋巴细胞C D 40表达及血浆I L -8浓度的影响李志华 台艳蕾 石娜 郭鹏河北医科大学第三医院麻醉科目的 观察抑郁情绪障碍对老年冠心病患者围术期外周血淋巴细胞表面C D 40表达及血浆I L-8浓度的影响,探讨抑郁情绪障碍在围术期炎性反应发生机制中的作用㊂方法 选择高龄(≥60岁)冠心病患者100例,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确㊂所有患㊃2621㊃第八届全国创伤学术会议·2011================================================。
右颈内静脉穿刺置管术的应用
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导管定植菌或污染菌
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非CRBSI
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CRBSI预防措 施
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手卫生
容易产生遗漏
手掌
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手背
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最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
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3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局 部压迫3~5分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合 止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
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右颈内静脉穿刺置管术的应用
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２０世纪６０年代晚期，深静脉置管术应用于临 床，深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好、以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床 输血、补液、留取血标本、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢 救等方面被广泛应用，并且在血液透析、肿瘤患 者化疗等方面取得了良好效果，显示了其越来越
皮肤消毒
在进行外周静脉置管前使用消毒
剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸 洗必泰)消毒皮肤。
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穿刺部位敷料的应用
当置管部位敷料出现潮湿、 松弛或者有明显污染时应 及时更换。
对于短期中心静脉导管置 管部位的敷料，应每2天 更换一次用纱布敷料，每 7天更换一次短期CVC置管 部位的透明敷料，儿童除 外。
颈静脉穿刺(PICC)后的并发症及其护理
颈静脉穿刺（PICC）后的并发症及其护理目的：探讨颈静脉穿刺后的并发症及其护理。
方法：选取我院2个月内收治的50例行颈静脉穿刺的患者进行分析，同其他50例未经颈静脉穿刺的患者进行比较。
结果：经颈静脉穿刺的患者并发症少，成功率高。
结论：经颈静脉穿刺可以充分发挥PICC的功能，减少并发症的发生。
标签：颈静脉穿刺；并发症；护理颈静脉穿刺是经颈静脉穿刺的中心静脉穿刺，该种方法留置时间长，患者一般活动不受影响，是抗休克﹑输血﹑快速输液的主要通路[1]，然而在应用过程中也易导致各种并发症，现将颈静脉穿刺的并发症及其护理总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料共50例患者，其中男性30例，女性20例，年龄25～70岁1.2 穿刺方法穿刺均由主治医师进行，操作前洗净双手，正确的洗手预防外源性污染，并减少感染的机会，备齐用物，戴好无菌手套，评估病人并向病人做好解释工作。
3次穿刺不成功停止操作[2]①常规输液准备，另备16G或24G静脉留置针一枚，一次性无菌透明敷贴一张；②协助患者去枕仰卧，头稍偏向一侧，选择颈外静脉直且充盈的一侧，若颈静脉不充盈或充盈欠佳时，压迫锁骨上缘静脉回流处，或嘱患者深吸气后屏气，待颈静脉充分充盈后，以其中心点位穿刺点③打开留置针，使用前松动外套管，以便拔芯和送管时可顺利进行，穿刺部位常规消毒，左手按压颈外静脉上段并绷紧皮肤，右手持静脉留置针穿刺，进针角度以30°～45°为宜，应直接刺入血管，进针速度宜慢，注意观察针芯回血情况，回血后降低穿刺角度再潜行2-3mm，使套管针针尖全部进入血管，此时拔出针芯少许，若套管回血顺利，表示穿刺成功，否则只是针芯穿破血管2并发症的观察及护理2.1感染：穿刺处我们每天要更换一次敷料，出现渗血应加压止血并及时换药，疑有污染随时换药，并用碘伏消毒穿刺部位。
局部出现红肿或有分泌物，应立即进行细菌培养，并拔除导管。
输液或静脉推注药物时要消毒接口处，三通和置管内不能存有血迹，每天要更换三通及延长管1次。
中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理
中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理中心静脉穿刺置管术在临床实际工作中广泛应用，是急诊病人，尤其是抢救危重病人的一条重要生命线。
常选用颈内静脉和锁骨下静脉。
其常见并发症如下：1、气胸是较常见的并发症，多发生于经锁骨下静脉穿刺。
穿刺后如病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。
应及早拍胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理。
2、血胸穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。
病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。
临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。
3、血肿由于动、静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉。
当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。
4、神经损伤损伤臂丛神经时，病人出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。
5、胸导管损伤做左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液，此时应拔出导管。
如发生乳糜胸，应及时放置胸腔引流管。
6、空气栓塞中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。
同时，输液时注意输液瓶绝对不能输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。
7、血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的病人，应注意保证液体持续滴注及定期生理盐水冲洗。
8、感染导管留置期间局部护理十分重要，一般每2～3日更换1次敷料，有渗血或污染时及时更换。
如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，做导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。
9、大血管和心脏穿孔为少见的并发症。
（1）主要表现：血胸、纵膈血肿和心包填塞。
一旦发生，后果严重。
穿孔原因往往与导管太硬及插入过深有关，尤其当原有心脏病变、腔壁变薄而脆弱的情况下。
动静脉穿刺置管并发症及防治ppt课件
预防：穿刺时，皮肤与针体的角 度应为40度左右，边进针边抽吸， 当抽得回血后，不要盲目进针，以 免穿透颈内静脉的后壁。目前有人 采用高位颈内静脉穿刺置管术，由 于位置高更容易损伤颈上神经节， 建议采用低位或中位颈内静脉穿刺 置管。
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六、 胸导管损伤： 有报导低位入路行左侧颈内静 脉插管时可损伤胸导管。胸导管在 左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处 注入左锁骨下静脉，因此左颈内静 脉穿剌置管的低位入路可能引起持 续性乳糜胸而需要手术探查。高位 入路(前路)行左侧颈内静脉穿剌置 管时可以避免胸导管损伤。
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处理：在穿刺时若误穿动脉应立 即拔除穿刺针，对无出血倾向， 动脉管壁损伤较小者，局部压迫 5~10分钟即可止血。而对有出血 倾向患者或动脉壁裂伤较大时， 可引起血肿或血胸等严重并发症， 应严密观察有无颈部血肿和血压 下降及休克等情况，并做好应急 处理的准备。
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在行穿锁骨下静脉穿刺时易误 穿锁骨下动脉 ，发生率为1%~20%， 常见原因为穿刺点及穿刺方向偏外。 在穿刺时使注射器呈排空状，回抽 的血液不被稀释，易于鉴别是动脉 血还是静脉血。如穿透静脉后又同 时进入动脉，发生动静脉瘘，这时 应撤出穿刺针，局部压迫5~10分钟， 一般无严重后果。
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讨论：这一病例误穿锁骨下动脉形 成巨大血肿窒息，其原因是颈深部 手术后，各组织层次被解剖分离， 故锁骨下动脉被刺破后血肿向颈部 蔓延，致使咽后壁血肿堵塞喉上口 而窒息。从这一病例吸取的教训是 深部手术后近期不宜做同侧锁骨下 静脉穿刺，应选择其它路径。
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三、空气栓塞 原因：空气栓塞是颈内静脉穿刺置 管严重的并发症，由于上腔静脉压 0.49~1.18kpa，深吸气时接近0甚至 负压，因此，当输液装置脱离、肝 素帽脱落、液体滴空、插管时开放 没及时夹住，空气将随着病人的呼 吸快速进入血液，造成空气栓塞等 严重并发症。