外科技巧

在乳头溢液的手术中，有时需要作乳管造影或注染色剂，绝大多数书上都教用磨钝了的针头，但实际工作中发现有很多问题，最主要的是不光滑，与周围摩擦，若用麻醉科的硬膜外导管的话，一切迎刃而解，很容易穿进乳管，大家可以体会。
我们医院对妇女的乳头内陷，影响婴儿的哺乳，可以用这个小方法：可以用2个10ml注射器，外加一副输液线（用一段线即可），用输液线把两支注射器连起来，一支注射器的针栓不用，把没针栓的注射器放在乳头上，用有针栓的注射器抽空气，可以纠正乳头内陷。
胸穿：对于胸肌比较发达或胸部脂肪比较厚并且肋间隙比较窄的的患者，如果按照书上说的用手绷紧皮肤穿刺，有时不容易穿进胸膜腔。这里有一个小体会：用左手食指深压穿刺点，固定于肋间隙，右手持针沿着左手食指的边缘进针，穿刺针就从肋间隙进去了，不会穿偏到肋骨。
胸穿采用输液用的静脉留置针代替胸穿针,抽出针芯后,胸腔内是一软的橡皮管,病人不管是咳嗽,深呼吸或是改变体位,操作均可安全进行.该法可用于排气,排液等.
保留导尿的病人部分诉尿道口疼痛不适，用氯霉素眼药水挤出一半，然后注入2％的利多卡因，让患者自行滴在尿道口，又能止痛，同时又能预防尿道口感染！
放置腹腔引流时,可将输液管与引流管缝合捆绑后放至需引流的位置,这样两管不易堵塞,即使堵了,液体也可从两管之间的间隙出来;二,置管时可采用十号手术刀,右手执刀,中指控制适当的厚度(与腹壁相当),左手在腹内指引,直接刺入,再用血管钳稍为撑扩即可.恳请加分
乳腺包块：我在工作过程中常采取局麻前７号针头经皮将肿块定位，然后打局部浸润麻醉，最后在肿块附进尽量隐蔽的部位做切口，在定位针头引导下分离乳腺组织到达肿块，再次确认无误后用１号丝线缝住肿块做为牵引，将肿块顺利取出．充分止血后皮内缝合。
脸部粉刺瘤的处理改进：借用中医的火针（普通的针也可，约和10毫升的注射器的针头粗细） 适量的局麻以后把针烧红刺破粉刺瘤，引出脓液减压，且烫开的针眼不封口，能持续的引流，瘤体一般的都会消失不再复发，即使治的不彻底，也可以使瘤体缩小到很小以后再切开瘢痕就小多了，减少了病人的生理和心里的痛苦。
包皮小手术
在门诊割包皮小手术时，我们发现，在阴 茎根部垂直插入针尖，一直顶到耻骨联合，在确保没有进入血管的情况下，打一点再退一点再打一点，往往效果比较好，病人也比较满意。
我也有同样体会，我的一般步骤是：
1.耻骨联合与阴 茎根部偏中上起皮丘；
2.顺皮丘进针2cm（一般2cm左右，不同人胖瘦稍有不同），轻微抵住耻骨联合。一般在这个解剖位置（进针点与耻骨联合）主要为皮下脂肪及筋膜，血管较少，因此不容易出血；
治疗褥疮的小方法：
1．创面清洁后,外涂龙血竭胶囊内粉末.一般一度褥疮3-5天即可愈合.
2.龙血竭胶囊粉末调入75%的酒精中,檫褥疮创面,效果相当不错.
3.引产药治疗褥疮：利凡诺外涂褥疮创面，效果非常好。
4.蛋黄油.制作方法:将鸡蛋煮熟后去掉蛋白，把蛋黄放在锅里煎炒,直到快变焦时就会出油了.存在无菌容器中使用.每天涂褥疮3次.但创面要先处理.也可以用与营养差不愈合的伤口.
疝修补术中残余疝囊在切缘止血后常无需处理，但少数患者术后可形成鞘膜积液，而术中剥离易增加损伤精索机率，甚至发生输精管损伤，我们改用电凝残余疝囊，一方面对切缘止血，另一方面促进术后残余疝囊粘连闭合，减少术后鞘膜积液发生的机率，避免剥离引起的损伤。
在缝合腹部空腔脏器（胃、十二指肠）穿孔时，初学者有时很难判断是否缝到胃壁或十二指肠壁的全层，但往往会觉得从穿孔处进针对于缝合全层有十足的把握，这时有个小技巧：
结肠腹壁造瘘时因结肠切除过多，导致肠液过多排出而腐蚀皮肤，病人疼痛难忍，可用盐酸利多卡因或丁卡因生理盐水稀释后外涂。
肉芽肿
我试用50%GS给她作肉芽组织内注射1ml（让肉芽组织脱水坏死，但皮肤没缺损，这样肉芽组织就没有再长出来的病理根源。病理学中描述：如果皮肤伤口不能及时愈合，肉芽组织会突出皮肤平面。所以外科学中植皮本身就有消除肉芽而形成瘢痕的作用。）一周后，肉芽组织缩小，再同法注射一次，痊愈。
手指甲挤压伤的疼痛难忍，或是感染化脓，切拔指甲操作有一定的难度和给病人带来痛苦，我想到了打眼的办法。我用注射针头，利用酒精灯，烧红针头（针头磨平）在甲下（消毒指甲）有淤血的上面烙钻眼，掌握好分寸，病人不感觉疼痛，打好眼后放出积血或脓液。针头可以改成一段钢铁丝，1MM直径左右，不要太粗，尖端不要锋利，要钝平些稍微比整段铁丝细即锥形，嵌在木把上。
关于腹穿引流器的改造
消毒，铺巾，局麻后，助手将输液器撕开，你可以将它的与过滤网接口处的前面一段针头去掉，用消毒包里的粗针将该网通一通（主要是害怕阻塞），然后将后面一段壶管用针戳两下拔断去掉（主要是线太长，碍事），将合适的针头连上，也可以用20ml的注射器针头，这样一个简易的引流器就诞生了。
腹腔穿刺后伤口漏水怎么办,利用水往低处流的原理,让伤口处在高位,一段时间后漏水就自行停止了.比如穿刺点在右下腹,就让患者左侧卧位一个晚上,漏水就自行停了.
在成，人疝修补中，目前用无张力修补术已成常规，但一张补片最便宜的也要800元以上，我从1998年开始用翻转腹直肌前鞘，然后在精索后方缝合于腹股沟韧带的的方法，与当今的手术方式大同小异，在基层很实用，98年来我至少用这种方法做了近200例，效果很好。符合疝手术的基本原则。
疝修补术中残余疝囊处理
负压腹腔穿刺，腹水量多时，我的做法是将腹腔穿刺成功后，连接上一次性负压吸引球，后接上一次性尿袋。
腹穿时防止腹水外渗,穿刺针先与皮肤成30度进针,在皮下穿刺一定距离后,再把针与皮肤垂直进针,这样在拔出穿刺针后皮肤对针孔挤压堵住了腹水外渗。另外如果患者腹部皮肤有皱褶，用手推开皱褶，在原皱褶处如前穿刺，等拔出穿刺针后，皱褶回缩，皱褶也会起到堵住针孔的作用。
一般在腹腔镜下用血管钳打结，绕线两圈，钳住另一线头后直接就把两线拉紧，这样经常会被钳子头的凹槽处卡住。为避免这一麻烦，我们打结时，血管钳甲绕线两圈后，不直接拉紧线头，而是先用血管钳乙把线圈从血管钳甲上面拨下来，再拉紧两线头。
缝扎止血的小技巧：缝扎止血的时候，有时会遇到连续缝合数针后打结，由于两根线的距离较远，结扎的时候，常出现打不紧，甚至用力过猛会造成组织切割。
负压抽胸水
在大量胸水抽液时，用普通的输液器剪掉两端（保留阀门），消毒后一端接胸穿针尾部，另一端接一20毫升注射器，先抽吸一下，出来胸水后待充满整个输液器管路就将输液器上的阀门关掉，将注射器拿掉，放到无菌瓶内的液平面以下，打开输液器阀门，这样就可以利用虹吸效应抽液，液体就能以恒定的速度流出来，不但省力还不会导致气胸，但只适用于大量胸腔积液排液时，开始放入的液平面要有一定深度，并要注意消毒防止继发感染。
优点:1.省时.2.缝合的腹膜由原来的一条线变成基本上一个点,腹内组织与腹膜粘连的机会大为减少.
2%利多卡因口服诊断性治疗鉴别胃部疾病与胆囊炎
2%利多卡因5ml加NS 5ml口服，利用利多卡因浸润麻醉的作用，对于胃部疾病造成的腹痛，15--30分钟即可缓解。对于胆囊炎者无效。注意考虑胃穿孔患者禁用。
顽固性呃逆
1.经口服2%的利多卡因可起到很好的治疗效果!为了增加口感的话可以加入一些葡萄糖.
2.遇到一位顽固性呃逆的患者，连续呃逆4天，经静脉滴注胃复安无效，使用镇静剂亦无效，最后用石蜡油润滑导尿管经鼻缓慢插入20cm左右，立即终止呃逆。
雾化吸入
嘱患者尽量头后仰，这样，口腔与咽喉、气管呈一直线后，由于惯性而粘附到咽后壁上的气雾剂或干粉剂就会减少；通过颈部周围组织的牵拉，使咽喉腔及声带尽可能的得到扩张，以利于药物的通过。
进针时先从穿孔处进，缝合全层后从一边出针，然后从线头上取下针，再使此缝线线尾做线头穿上针，换手，再从穿孔处进针，另一边全层出针。看似麻烦但能做到心中有底。多缝几次还能练就左右开弓的能力。
带状泡疹的治疗：在疱疹基底部皮下注射2％利多卡因加病毒唑，镇痛效果很好，而且可以抗病毒。
腹腔镜下血管钳打结的小技巧：
大量腹水穿刺后的确有穿刺点渗水的麻烦，我们的做法是用青霉素空瓶的皮盖，碘伏消毒后，先负吸，再盖在穿刺点上，外用敷料固定。
随手可得的腔镜手术穿刺套管（trocar）
我们常用的代替方法，用的一次性注射器，连着头子和前面一段剪掉，2ml的可以放分离钳、10ml的可以放镜子。
胸水找肿瘤细胞
一个简单办法是穿刺前稍用力反复拍打患侧胸壁。
阑尾炎手术缝合腹膜时的一个小改进.
缝合时,传统方法是缝合者每缝一针助手就提一次线不但麻烦,而且有时妨碍缝合者右手进针.
改进:1.方法:助手只管帮缝合者暴露好,缝合者一直褥式连续缝合下去,缝完倒数第二针后,缝合者左手提紧线,右手把腹膜顺线一勒,原本数厘米长的腹膜切口即成一点(原理是腹膜有很好的伸缩性),交由助手提线,留线尾缝最后一针打结.
我们的缝合技巧会有效避免此现象的发生。连续缝合时将缝线尾端从连续缝合线环中穿过，缝合完毕后打结。由于缝线尾端有线环的均匀压力，打结牢靠，不易发生组织撕脱。（如图所示）
上尿管有时候因为病人紧张或疼痛，尿管死活下不进去，尤其是有前列腺增生的病人，可用利多卡因和石蜡油混合后用注射器从尿管口推进去，让液体保留1-2分钟后再下尿管就容易多了，也可以一边下一边往进推液体，屡试不爽！
自制简易皮下负压引流管：
在普外版块，经常有受切口脂肪液化或切口感染困扰者。对此，我们的办法是，对于腹壁脂肪较厚者或污染切口为预防感染，我们放置一皮下负压引流管，具体做法如下：
取输液器的末段部分或头皮针，剪去针头，余下细软管根据切口长度剪数个侧孔，缝闭腹直肌前鞘后，置于皮下深部后，缝合皮下组织和皮肤。引流管在外部分接20ml注射器，注射器回抽后用注射器针头冒抵住，保持负压。其效果要远优于胶条引流。
胸穿抽液时，尤其胸液量少时，较难抽到，却易造成气胸，我的小窍门是：带橡皮导管的胸穿针，进入皮下后，用注射器抽气，把橡皮导管抽瘪，让助手用血管钳夹住橡皮导管，使其保持瘪气状态，然后慢慢进针，当针尖进入胸腔后，如有胸水，则原瘪气的橡皮导管会慢慢充盈胸水，这样就可安全抽液了。