概述 肾与膀胱的生理功能及病理联系 肾藏精,主生长、发育和生.
中医诊断学 第五章 脏腑辨证(五 肾与膀胱)
脏腑辨证部分内容小结： 脏腑辨证部分内容小结：
脏腑辨证是重要的临床辨证手段 脏腑辨证可以确定病位和病性 以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性 质来进行； 质来进行； 病位 ＋ 病性 脏腑的功能异常） 八纲） （脏腑的功能异常） （八纲）
脏腑辨证部分内容小结： 脏腑辨证部分内容小结：
各脏腑均有不同证型， 各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型 其证型的构成不外乎寒 其证型的构成不外乎寒、热、虚、实 实寒、 寒－实寒、虚寒 实热（ ）、虚热 虚热（ 热－实热（火）、虚热（火） 虚－气、血、阴、阳的虚损 实－气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿 气滞、血瘀、痰饮、水湿、
（五）肾不纳气证 人参蛤蚧
散
概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 成因：久病咳喘， 成因：久病咳喘，肺虚及肾 年老肾亏 临床表现： 临床表现：肾虚 ＋ 虚喘证 虚喘－咳喘无力，动则尤甚， 虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少 甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大 甚冷汗淋漓，肢冷面青， 肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白， 肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱
第五节 肾与膀胱病辨证
概述： 概述：肾的生理与病理 1、肾藏精，主生殖 、肾藏精， 2、肾主水 、 3、肾主纳气 、 4、肾主骨生髓 、 5、其华在发，开窍于耳及二阴 、其华在发，
肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛 、 2、水肿（阴水） 、水肿（阴水） 3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇 、脱发、耳鸣、头晕， 4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕 、阳痿遗精、精少不育； 5、虚喘 、
（三）肾精不足证
概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、 概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、 生殖功能低下及早衰所表现的证候 成因： 成因： 先天禀赋不足 后天失于调养 久病伤肾， 久病伤肾，房劳伤肾
肾与膀胱病辨证PPT课件
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❖ 吴某，女，40岁，农民。
❖ 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿， 最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并 自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食 锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰 膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查： 精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按 之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑， 脉弱。
❖ 表现：
（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，
小便短少
（阳虚气化无权，水液泛滥）
或见心悸气短，咳喘痰鸣
（水气上逆，凌心射肺）
（2）肾阳虚表现：
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六、肾不纳气证
❖ 概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。
❖ 表现：
（1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚， 腰膝痠软
（肾不纳气，气不归元）
（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷 面青，脉浮大无根
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❖ 主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。 ❖ 辨证分析：①全身浮肿，按之没指，腰以下
为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧——肾 阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤， 凌心射肺；②食减、腹胀、便溏、尿少、畏 寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力——脾肾阳衰， 机体失温，脾失健运；③面色咣白无华，舌 淡胖，苔黑滑，脉弱——阳气虚衰，鼓动气 化不能，水湿内停。
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淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根 沉迟
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七、膀胱湿热证
❖ 概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证 候。
❖ 表现： （1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤
或浑浊，或尿血，或尿中见砂石
（湿热蕴结膀胱，气化不利）
肾与膀胱
肾与膀胱一、肾的生理病理肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。
肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓、主骨，开窍于耳，其华在发。
（一）肾藏精，主生殖与发育精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能运动的物质基础，这包括先天之精和后天之精。
先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃化生两者贮藏于肾，称为“肾精”。
“肾精”是人体生长发育的生殖功能的物质基础，影响到人体各个脏腑。
肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。
人从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，就有齿更发长等变化；发育到青春时期，肾的精气充盛，产生了一种“天癸”的物质，于是男子就产生精子，女子就开始按期来月经，性机能逐渐成熟，而有生殖的能力；待到老年，肾的精气渐衰，性机能和生殖能力随之减退至消失，形体也就逐渐衰老，故《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，……。
七八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，八八，则齿发去。
女子，七岁肾气盛，齿更发长，二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
”这充分地反映了肾的精气在主持人体生长，发育和生殖功能方面的作用。
如果肾精亏损，则小儿发育迟缓，筋骨痿软，智力发育不全等；成年人则有早老早衰，头昏耳鸣，精力减退等；女子则有生殖器官发育不全，月经初潮来迟，经闭，不孕等；男子精少不育等。
（二）主骨生髓，通于脑肾主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。
所以《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”，《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。
肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充足滋养而坚固有力。
如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良。
所以小儿囟门迟闭，骨软无力，常是由于肾精不足骨髓空虚所致。
临床上应用中医补肾的药物，加速骨质的生长和愈合，治疗各种骨髓疾病和再生障碍性贫血等均收到满意的效果，这是根据中医的肾藏精，精血互生，肾主骨，精生髓的理论为依据的。
中医所讲“肾”的功能
中医所讲“肾”的功能肾位于腰部，左右各一，主要功能是藏精，主生长发育与生殖，主水，主纳气。
主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴，与膀胱相表里。
1、藏精、主生长发育与生殖藏精是指肾具有贮藏精气的功能。
精是构成人体的基本物质，也是人体各种技能活动的物质基础。
肾所藏之精包括两个方面，一是指先天之精，它禀受于父母，与生俱来，是生育、繁殖，构成人体的原始物质，为生命基础。
二是指后天之精，它来源于饮食，为脾胃所化生的水谷精微，转输到五脏六腑，是营养脏腑、组织器官、维持人体生命活动的基本物质。
后天之精与先天之精，虽然来源不同，但却同藏于肾，二者互相依存，相互促进。
出生之前，先天之精为后天之精准备了物质基础；出生之后，后天之精又不断供养先天之精，使之得到不断的补充，即所谓“先天促后天，后天滋先天”。
精能化气，肾精所化之气，称为肾气。
肾气，是指肾的生理功能而言，肾精与肾气的关系，实际上就是物质与功能的关系，习惯上常将二者称为肾之精气。
肾之精气的盛衰，关系到人体的生殖与生长发育。
从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，有齿更发长等生理变化，发育到青春期，肾的精气开始旺盛，因而女子有月经来潮，男子有精液排泄，性机能逐渐成熟。
以后随着肾中精气的充盛，身体发育健全，机体功能活动增强。
到了老年，肾的精气渐衰，性机能和生殖能力随之减退而消失，形体也随之衰老。
突出的指出了肾中精气对人体生长发育和生殖机能的重要作用，同时，明确指出了以齿、骨、发的变化，作为观察肾中精气盛衰和判断人体生长、发育及衰老的标志，如果肾的精气不足，则人体的生长发育和生殖能力势必要受到影响，在小儿表现为生长迟缓、智力不全，成人则为早衰和生殖功能的障碍等。
肾的精气，是产生肾阴、肾阳的物质基础。
肾阴又叫“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润、滋养的作用。
肾阳又叫做“元阳”、“真阳”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化作用。
从阴阳属性说，精属阴，气属阳，所以有时也称为肾精为肾阴，肾气为肾阳。
中医基础理论：五脏——肾的主要生理功能
中医基础理论：五脏——肾的主要生理功能肾藏精、主生长、发育与生殖：藏精，是肾的主要生理功能，即是说，肾对于精气具有闭藏作用。
肾对于精气之闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有效应创造良好条件，不使精气无故流失，从而影响机体的生长、发育和生殖能力。
1. 精的概念、组成及功能：精，是精微、精华之意。
中医学中的精，即是指构成人体和维持人体生长发育及各种功能活动的基本物质。
其含义有两方面。
肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”两部分。
“先天之精”与“后天之精”虽然来源与功能有异，但均同归于肾，二者之间存在着相互依存、相互为用的关系。
2. 肾中精气的生理效应：肾所藏的精气可以转化为气，称为肾气。
肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。
兹分述之。
肾主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人类繁衍后代的保证。
中医学认为，生殖与肾的关系极为密切。
肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。
人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春期（男子二八，女子二七），肾的精气进一步充盛，体内产生了一种叫“天癸”的物质，这时人的生殖器官已发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年龄。
从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，“天癸”这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐地丧失。
肾气促进生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。
可见肾中精气的盛衰，决定着人的生长、发育和生殖，如果肾的精气虚衰，必然会给人体带来相应的病理变化。
此外，肾藏精主生长发育的理论，对养生保健具有重要意义，保养肾中精气，是中医防止早衰、延年益寿的核心内容。
目前所研制的抗衰老药物，亦以补肾药物为主。
此外，中医学认为，精血互相化生，肾精可以化生为血液，如《诸病源候论》说：“肾藏精，精者，血之所成也。
”肾精生血理论，对中医临床亦有一定的指导作用。
3. 肾中精气与肾阴、肾阳的关系：肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动，均起着极其重要的作用。
肾与膀胱辨证要点速记及歌诀
肾与膀胱辨证要点速记及歌诀一、肾与膀胱的生理病理肾位于腰部，左右各一，肾开窍于耳及二阴，在体为骨，生髓充脑，其华在发。
肾主藏精，主生长、发育与生殖，又主水，主纳气。
肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本，故称“先天之本”。
膀胱位于小腹中央，又有经脉相互络属，互为表里。
膀胱有贮尿和排尿的功能。
肾病的主要病理为生长、发育和生殖功能障碍，水液代谢失常等，常见症状有腰膝酸软或痛、眩晕耳鸣、发育迟缓、智力低下、发白早脱、牙齿动摇，男子阳痿遗精、精少不育，女子经少经闭、不孕，以及水肿、二便异常、呼多吸少等。
膀胱病的主要病理为贮尿排尿功能失常，常见症状为小便频急涩痛、尿闭以及遗尿、小便失禁等。
肾病的常见证型以虚证为多，可见肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证、肾不纳气证等。
膀胱病的常见证型为膀胱湿热证。
二、常见证型(一)肾阳虚证1.含义指肾阳亏虚，机体失其温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。
2.证候表现头目眩晕，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚；面色㿠白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精精冷、早泄，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
3.证候分析多由素体阳虚，或年高肾亏，久病伤阳，或房劳过度，或他脏累及所致。
4.辨证要点以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证要点。
速记歌诀肾阳虚证生外寒，腰膝酸软性冷淡；面色㿠白或黧黑，小便清长夜频繁。
男子阳痿命火衰，女子不孕为宫寒；舌淡而胖苔白滑，脉沉无力尺部看。
(二)肾虚水泛证1.含义指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证。
2.证候表现身体浮肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，耳鸣，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
3.证候分析多因素体阳弱，久病损及肾阳，气化无权，水湿泛滥所致。
肾与膀胱
肾与膀胱作者：伏帅兰政文来源：《家庭医学·下半月》2012年第11期中医解读肾●●●●肾，位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上，外形椭圆弯曲，状如豇豆。
与膀胱、骨髓、脑、发、耳等构成肾系统。
在五行属水，为阴中之阳。
在四时与冬季相应。
肾的生理功能有四：主藏精指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。
精，又称精气。
精有广义和狭义之分。
广义之精是构成和维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的有形的精微物质的统称。
广义之精包括禀受于父母的生命物质，即先天之精，以及后天获得的水谷之精，即后天之精。
狭义之精是禀受于父母而贮藏于肾的具生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。
先天之精又称肾本脏之精，它禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体的原始物质。
先天之精藏于肾中，出生之后，得到后天之精的不断充实，成为人体生育繁殖的基本物质，故又称为“生殖之精”。
后天之精又称五脏六腑之精，其来源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五脏六腑。
人出生以后，水谷入胃，经过胃的腐熟、脾的运化而生成水谷之精气，并转输到五脏六腑，使之成为脏腑之精。
脏腑之精充盛，除供给本身生理活动所需要的以外，其剩余部分则贮藏于肾。
当五脏六腑需要这些精微物质给养的时候，肾脏又把所藏之精气，重新供给五脏六腑。
主水液水液是体内正常液体的总称。
肾主水液，从广义来讲，是指肾为水脏，泛指肾具有藏精和调节水液的作用。
从狭义而言，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能，习称肾的“气化”作用。
在正常生理状态下，由于人的肾阴、肾阳是相对平衡的，肾的开合作用也是协调的，因而尿液排泄也就正常。
主纳气纳，固摄、受纳的意思。
肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。
人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。
正常的呼吸运动是肺肾之间相互协调的结果。
只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的呼吸均匀，气道通畅。
如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少、吸气困难、动则喘甚等肾不纳气的病症。
肾与膀胱病辨证3课件
尿血
湿热伤及血络。
尿有砂石
湿热煎熬津液，渣滓沉结而 砂石。 发热，腰痛 湿热郁蒸，阻滞肾府。 舌红苔黄腻，脉数 湿热之象。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。
木通、瞿麦、车前子、扁蓄、滑石 通淋利水。
山栀子 清泻三焦湿热。 大黄 泄热降火。 灯芯草 导热下行。 甘草 调和诸药。 ▲常用治膀胱炎、尿道炎、急性前列 腺炎、泌尿系结石及急性肾炎、急 性肾盂肾炎等属下焦湿热实证者。
证候分析：
腰膝酸软
肾虚腰失濡养。 形寒肢冷 肾阳Байду номын сангаас不能温煦肢体。 全身浮肿，腰以下肿甚 肾阳水泛肌 按之没指，腹胀满，尿少 肤，停于胃肠 心悸、气短 水凌心肺，心阳受阻， 喘咳、痰鸣 肺失宣肃
舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细
阳虚水停之象。 治法：温阳利水。 方药：真武汤。 熟附子 温肾阳，化气行水。 茯苓、白术、生姜 健脾祛水。 白芍 和阴利水。 ▲本方可治肾性、心性水肿、醛固酮 增多症、甲低、慢性肠炎等。
其影响可波及免疫功能，波及下丘脑、垂 体所属的靶腺。中医采用补肾疗法，可以 缓解患者的临床症状，对神经、内分泌、 免疫系统的功能也有明显的改善作用。
2、肾气不固：肾气亏虚，固摄无权 所表现的证候。
年高肾气衰弱 年幼肾气不充 肾气不固 久病、劳损伤肾 证候分析： 腰膝酸软 肾虚腰失濡养。 小便频数清长或遗尿 肾气不固，膀胱 小便失禁或余沥不尽 失约，津液不藏。 病理分析
治法：温肾纳气。 方药：人参核桃汤加减。 本方常用来治疗哮喘与慢支喘息型。
人参 大补元气。 胡核桃 补肾敛肺。 生姜 降散水饮。 蛤蚧 补肾益肺，纳气归肾。 常用纳气归肾药：黑锡丹、沉香、 五味子、补骨脂等。
4、肾虚水泛：肾阳虚不能主水，水 湿泛滥表现的证候。
中医学关于“肾主藏精”的概述
中医学关于“肾主藏精”的概述肾主藏精，指肾贮存、封藏精气以主司人体的生长发育、生殖的生理功能。
《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。
”精藏于肾而不无故流失，是其发挥正常生理效应的重要条件。
肾中精气的构成，以先天之精为基础，以后天之精为充养。
先天生后天，后天养先天，先、后天之精结合为肾中精气。
肾中精气分为肾精、肾气：肾精，即肾藏之精，来源于先天，充养于后天，是肾脏生理活动的物质基础；肾气，即肾精所化之气，是肾脏生理活动的物质基础及其动力来源。
两者相互化生、相互促进，共同完成肾的生理功能。
一、肾主生长发育与生殖肾精、肾气具有促进机体生长发育的作用。
肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。
机体生、长、壮、老、已的生命过程，可分为幼年期、青年期、壮年期和老年期等阶段，而生、长、壮、老均取决于肾中精气的盛衰，并从“齿、骨、发”的变化中体现出来。
临床上，防治某些先天性疾病、生长发育迟缓、生殖功能低下或某些原发性不孕、不育症，以及优生优育、养生保健、预防衰老等，多从补益肾精肾气着手。
二、肾为脏腑之本肾中精气阴阳对先天脏腑的生成和后天脏腑的功能具有重要的生理作用。
肾藏先天之精，为生命之元始，呼吸之根本。
如《脉诀汇辨·脉论》：“肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。
1.肾气由肾精所化，又分为肾阴、肾阳二部分：肾阴，又称为元阴、真阴，具有宁静、滋润和养作用；肾阳，又称为元阳、真阳，具有推动、温煦、振奋作用。
肾阴与肾阳对立统一，相反相成，平衡协调，则肾气冲和。
2.肾阳为脏腑阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，推动和激发脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍。
肾阳充盛，脏腑形体官窍得以温煦，各种功能旺盛，精神振奋。
若肾阳虚衰，推动、温煦等作用减退，则脏腑功能减退，出现精神不振、腰膝酸软、畏寒肢冷、尿清便溏、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕等虚寒性病证3.肾阴为脏腑阴液之本，“五脏之阴气，非此不能滋”，宁静和抑制脏腑的各种功能，滋润全身脏腑形体官窍。
肾与膀胱的关系
肾阴虚
心火亢盛、肝阴虚、
肺阴虚
肾阳虚
脾阳虚、心阳虚
反之，其它脏腑的功能失调，日久也会 累及肾，导致肾的阴阳失调。“久病及 肾”
（二）主水
肾对水液代谢起重要调节作用。肾的这一功能， 主要是靠肾气的气化作用。主要方式是“升清 降浊”。
升清：肾的蒸腾，使“浊中之清”上升到肺， 输布于全身，以滋养脏腑、组织器官。
先天与后天相互滋生的关系 脾 —后天之本 — 化生精微 —脾 阳
肾 —先天之本 —藏 精 ——肾 阳
病理上： 肾阳不足 不能温煦脾阳：腹部冷痛， 下利清谷或五更泄泻，水肿等。 脾阳久虚 损及肾阳 脾肾阳虚
精力充沛，智力发育良好。 2、血足：毛发黑亮， “齿为骨之余”、 “发为血之余”。
病理：肾精不足
1、髓源不足――骨软无力，牙松动、脱落。 幼儿囟门迟闭；思维迟钝、智力衰退 。
2、血液化生不足――毛发稀疏、毛发早白、 脱发。
（二）开窍于耳，司二阴。
生理：肾精旺盛―听觉功能正常，生殖 及二便正常
病理：肾精不足――听觉功能下降，耳鸣 耳聋；生殖功能低下，
（三）主纳气
肾具有摄纳肺吸入的清气而调节呼吸的 功能。
“肺为气主，肾为气之根”
生理： 肾气旺盛 → 肺吸入清气由肾摄纳，
呼吸才平稳深沉。
病理： 肾气虚，摄纳无力 呼吸表浅， 呼多吸少，动则气喘。
（肾不纳气）
系统联属
（一）在体合骨，生髓通脑，其华在发。 生理：肾中精气充足 1、髓旺：骨坚固有力，牙齿坚固 ；
病理上：
①肾精气不足 呼吸表浅
摄纳无权，气浮于上，
肺气久虚 气喘
久病及肾 肾不纳气，动则
②肺失宣降
通调水道失职
尿少或水肿。
肾的生理、病理与保健
肾的生理、病理与保健作者：张园来源：《老友》2014年第01期肾，俗称“腰子”，在西医上指的是肾脏实体，然而，中医所讲的肾，却不是单指肾实体。
而是人体一部分功能的总称，大约相当于西医所说的泌尿、生殖系统功能和内分泌、神经系统的部分功能，并关系到营养物质的代谢。
在中医脏腑学说中有“肾为先天之本”“生命之根”的说法。
在此单就肾的生理、病理与保健简述如下。
肾的生理、病理1.肾藏精，主发育与生殖。
肾脏所藏之精包括先天之精和后天之精。
前者指禀受于父母形成人体生命的原始物质，后者指来源于人对食物消化吸收的营养成分。
二者相互依存，共同促进人体生长发育，维持生命活动和生殖功能。
肾中所藏之精，能化为气，叫做“肾气”。
肾气的盛衰，关系到人的生殖和生长发育的状况。
人从幼年开始，肾气逐渐充盛，于是开始换牙，头发生长。
中医经典著作《素问·上右天真论》指出：“丈夫（男子）八岁，肾气实，发长齿更。
二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……五八，肾气衰，发堕齿槁。
六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。
七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……八八。
则齿发去（脱落）。
”这形象地描述了肾气在人体生长发育和生殖机能方面的作用。
所以男子某些不孕症、发脱齿松、生长发育迟缓、筋骨痿软无力等，都与肾气功能不足有密切的关系。
肾气包含肾阴、肾阳两个方面。
肾阴又叫“元阴”“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润、滋养的作用。
肾阳又称“元阳”“真阳”，是人体阳气的根本。
中医常把肾阴、肾阳喻为人体内的水与火，认为如水减少，则火偏旺，出现虚热的症状；如火减少。
则水偏盛，出现虚寒的症状；水火都缺失，即为肾气衰弱。
2.肾主水液代谢。
人体水液代谢与肺、脾、肾脏有关，其中肾脏起主导作用，将代谢的水分及物质变为汗液或尿液排出体外。
如果肾阳衰弱。
可引起水液代谢障碍，导致水肿、小便失常等疾病。
3.肾主纳气。
肾有摄纳肺气以助肺司呼吸的功能，如肾阳虚，肾不纳气，则会出现气喘、慢性支气管炎和哮喘等病症。
(中医)肾的主要生理功能
（中医）肾的主要生理功能1.藏精，主生长发育与生殖（1）藏精：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。
如《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。
”精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。
精，就其来源而言，有先天、后天之分：先天之精来源于父母的生殖之精，与生俱来，藏于肾中；后天之精来源于脾胃化生的水谷之精。
因此肾精的构成，是以先天之精为基础，得后天之精的充养而化成，先、后天之精相互资助，相互为用。
当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟时，肾精又可化为生殖之精。
若肾气虚衰，藏精功能减退，导致精的无故流失，出现遗精、早泄等失精的病理变化，称为肾失封藏。
（2）主生长发育与生殖：肾主生长发育和生殖，是肾精及其所化肾气的生理作用。
肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。
人体的生、长、壮、老、已的生命过程，每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰。
若肾精及肾气不足，则表现为小儿生长发育不良，五迟（站迟、语迟、行迟、发迟、齿迟），五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）；在成人则为早衰。
人体生殖器官的发育、性机能的成熟与维持以及生殖能力等，都与肾精及肾气盛衰密切相关。
肾气也含有阴阳两种成分：肾精对机体脏腑组织的滋养、濡润作用称为肾阴，为一身阴液的根本；肾精对机体脏腑组织的温煦、推动作用称为肾阳，为一身阳气的根本。
若肾阴不足，滋养、濡润功能减退，可出现腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、形体消瘦、颧红、盗汗等虚热证。
若肾阳虚衰，温煦、推动功能减退，可出现腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲减退、尿频尿多或尿少浮肿等虚寒证。
2.主水肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。
下输到肾的水液，通过肾阳的蒸化作用，吸收可再利用者，而将剩余的水液化为尿液，通过膀胱排出体外。
若肾阳虚，气化失常，导致水液代谢障碍，出现尿少、浮肿或癃闭或尿频、遗尿、夜尿多、小便失禁等。
理解中医（22）之五脏——肾
理解中医（22）之五脏——肾肾与膀胱相表里，肾主骨、肾藏精，精生髓，开窍于耳，其华在发，因此肾与膀胱、骨、脑、耳、发组成肾系统。
肾在五行中属水，在五脏阴阳中属阴中之阴。
肾藏精、主水液、主纳气，为人体脏腑阴阳之本，也称为“先天之本”。
肾气与四时之冬相应。
一、肾的解剖形态肾位于腰部、脊柱两侧、左右各一、左肾偏上、右肾偏下。
形状犹如豇豆，外有黄脂包裹。
二、肾的生理功能1、肾藏精。
肾藏精是指肾有封藏和贮存人体精气的作用。
精的含义有广义和狭义之分。
广义之精泛指构成人体和维持人体生长发育、生殖和脏腑活动的精微物质。
它包括传承于父母的先天之精和后天获得的水谷之精、以及气血津液等。
狭义之精是指禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称“生殖之精”。
先天之精的盛衰决定子代的禀赋，对子代的体质有重要影响。
后天之精也称五脏六腑之精，是由脾胃化生而来，供五脏六腑之用，剩余之精则贮藏于肾，以备不时之需。
肾藏精具有以下作用：（1）促进生长发育。
肾精在人的生、长、壮、老的生命过程中起主导作用，是人的生命之本。
如果肾精不足或肾精虚亏，那么幼儿会生长缓慢，到壮年会未老先衰、到老年则早离人世。
临诊时，经常遇到出现头发早白、脱发、腰膝酸软这些症状，都与肾精有关。
因此养肾固精是中医养生的一个原则。
（2）主生殖繁衍。
肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。
如肾藏精功能失常，则可能导致性功能失常，生殖能力下降。
临床治疗不孕不育一定会考虑到肾藏精的功能。
（3）化生血液。
精能生髓，精髓可以化血。
精血同源，肾精充足，则血不亏。
临床上补血有时需要补肾，也是这个道理。
（4）抵御外邪。
肾精是人体的生命物质，是正气的一部分，因此可以抵御外邪。
肾精充足，则生命力强，那么适应力也强。
《素问.金匮真言论》：“冬不藏精，春必病温”。
2、肾主水水液在中医里也称津液，是人体维持生命活动液体的总称。
肾主水是指肾具有主持和调节人体水液代谢的作用，因此肾也被成为“水脏”。
肾病北京中医药大学陈家旭教授
一、肾精不足证
概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能 低下、早衰所表现的证候。 表现： （1）小儿：发育迟缓（五迟，五软）
（肾精不足，不能充骨养脑）
（2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子 经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。
二、肾阴虚证
概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的 证候。 表现： （1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣
病案5
史某，男，78岁，1998年12月6目初诊。 主诉：反复咳嗽、咯痰20年，加重伴气喘不得卧9天。 病史：患者患有“慢性气管炎” 20 年，每逢冬令则 咳嗽痰多，气喘胸闷，几经治疗，无明显效果，天气 暖和后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘， 少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重， 喘甚则冷汗出。痰多色白，无力咳出，神倦，头晕， 胸闷气憋，眠不落枕，倚息于床。 检查：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱。 思考讨论题： （1）分析案中主症，判断证型。 （2）肾气不固证与肾不纳气证临床表现有何异同？
病案2
李某，女，51岁,1994年8月25日初诊。 主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。 病史：患者近 1 年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝 酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少， 色淡。近 2 月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重， 午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。 检查：脉细数,舌红，苔白而干。 思考讨论题： （1）根据肾的生理功能和病理变化解释临床病症。 （2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断 该病的证型。
（湿热蕴结膀胱，气化不利）
（2）湿热证：
病案1
王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。 主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。 病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用 放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基 本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛 发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。 检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华， 皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白。脉 沉细而迟。 思考讨论题： （1）找出本患者的主症，分析病症后确定证型。 （2）浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机制怎样？
肾与膀胱
2019/6/26
2019/6/26
15
肾主水
水液代谢示意图
水饮
胃
脾
小肠
宣发 肺
清
浊肃 降
津液：濡养全身 多余水份：汗
蒸腾、升清
肾
膀胱
尿
降浊
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肾主水
生理：气化力强，肾关开合适度―― 贮尿、排尿正常。 开：利水———排尿 合：制水———贮尿
病理：肾气虚，气化力弱，开合失度。 制水不足——多尿、尿失禁、遗尿 利水不足——尿少、水肿
肾与膀胱
kidney being connected with bladder
中医学教研室
2019/6/26
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肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一 。 “腰者，肾之府。” 主要生理功能：主藏精，主水，主纳气。 在体合骨，生髓，其华在发，开窍于耳 和二阴 。
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主要生理功能
major function of the kidney
④肾阳不足（肾虚有寒）：畏寒、踡卧、形寒肢 冷，萎糜不振，口淡不渴、嗜睡、大便下利清 谷、小便清长。
共症：腰酸或痛
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肾主藏精
由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之本，故在 肾的阴阳失调时，会因此导致其它各脏 的阴阳失调。
肾阴虚
心火亢盛、肝阴虚、
肺阴虚
肾与膀胱病辨证课件
（六）、膀胱湿热
1、辨证要点：小便不利+湿热症状 2、证候及分析： 尿频、尿急、尿涩而痛—湿热蕴结，膀 胱气化失常。 尿有砂石—湿热煎熬津液，渣滓沉结 发热，腰痛—湿热郁蒸，阻滞肾府。 舌红苔黄腻，脉数—湿热之象。
3、治法：清热利湿通淋 4、方药：八正散加减 木通、瞿麦、车前子、扁蓄、滑石— 清热利湿通淋。 山栀子—清泻三焦湿热。 大黄—泄热降火。 灯芯草—导热下行。 甘草—调和诸药。
（三）肾的病变特点：肾病多虚证。多表 现为肾精封藏不固；水液代谢失调； 生长、发育、生殖的异常等 （四）膀胱的病变特点：以实证为主。多 表现以湿热证为主的贮尿与排尿异常。
（五）肾虚的主要症状：腰痛膝软，头晕， 耳鸣。 （六） 膀胱病主要症状：小便不利。
二、证治
（一）肾阳虚证
1、辨证要点： 肾虚的主要症状+外寒症状 2、证候及分析： 腰痛膝软—腰为肾之府，肾虚故腰痛；肾 虚不能主骨故膝软。 头晕耳鸣—肾虚不能生髓充脑，脑海空虚。 形寒肢冷—阳虚不能温煦肌肤
肾与膀胱病辨证
一、概述
（一）肾的生理功能：
1、肾主藏精，主生长发育与生殖，内 寄元阴元阳。 元阴——肾精、肾阴，有滋养、 濡润作用。 元阳——肾气（阳），有温煦、 生化作用。
2、肾主水：水液赖肾的气化和温煦作用而 正常代谢，肾气开合不利，水液潴留。
3、肾主纳气。 4、肾主骨、生髓，通于脑，其华在发。 5、肾开窍于耳与二阴。 6、腰为肾之府。 （二）膀胱的生理功能：贮尿与排尿作用。
（二）、心脾两虚
1、辩证要点：心神不宁+脾病主症 2、证候及分析： 心悸、健忘、失眠多梦—心血不足，心神 失养 食少，腹胀便溏、倦怠乏力， 面色萎黄— 脾气虚 ，失健运 皮下出血，月经量多色淡，崩漏—脾虚不 能摄血
五脏养生肾：藏精,主骨生髓,精气,生殖
五脏养生肾：藏精,主骨生髓,精气,生殖肾位于腰部，左右各一。
肾为脏腑阴阳之本，生命之源，称为“先天之本”。
它的主要生理功能是藏精，主水，纳气，主骨生髓、通于脑，其华在发，开窍于耳及二阴。
1.肾藏精主生长、发育与生殖肾所藏之精包括两个方面，一是先天之精，受之于父母。
二是水谷之精，也叫后天之精，来源于饮食，由脾胃所化生。
先天之精必须有后天之精的滋养才能得到不断地补充，后天之精也需先天之精的气化，才能继续产生，两者相互依存、相互促进，在肾中密切结合而组成肾中精气。
它的主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。
机体生、长、壮、老、已的规律与肾中精气的盛衰密切相关，而齿、骨、发的生长状况是观察肾中精气盛衰的标志，亦是判断机体生长发育和衰老的标志。
2.主水在正常情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的宣降、三焦的决渎、膀胱的开合以及肝的疏泄等作用，清者运行于脏腑，浊者化为汗和尿液排出体外，在此过程中，有赖于肾的气化和温煦作用。
3.纳气肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，保证体内气体的正常交换。
4.主骨生髓，通于脑其华在发肾主骨、生髓的功能，实际上是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个组成部分。
肾中精气充盈，才能充养骨髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。
肾中精气的盛衰，不仅影响骨的生长发育，而且也影响脊髓和脑髓的充盈和发展。
脊髓上通于脑，髓聚而成脑，故脑又称髓海。
肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全。
肾藏精，发的生长全赖于精和血，故说“其华在发”。
5.开窍于耳和二阴听觉灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。
肾中精气虚衰时，则髓海失养，而且听力减退或耳鸣、耳聋。
老年人肾中精气多见衰退，听力每多减退，故称肾开窍于耳。
二阴即前阴和后阴。
前阴是排尿和生殖的器官，后阴是排泄粪便的通道。
尿液排泄虽在膀胱，但仍赖于肾的气化方能完成。
生殖功能亦为肾所主，前已述及。
粪便排泄虽属大肠的功能，但亦与肾的气化有关。
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1.概念：指肾阴亏损，导致相关组织器官失养,虚 热内生所表现的证候。 2.临床表现:腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱， 健忘失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子 遗精、早泄或阳强;潮热盗汗，五心烦热， 颧红咽干，舌红少津少苔，脉细数。 3.辨证要点：以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经 不调，伴一般阴虚症状为辨证要点。
三、肾精不足证
1.概念：指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖 机能低下及早衰所表现的一类证候。 2. 临床表现：小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟 闭，骨骼萎软，智力低下和动作迟钝；青壮年 生殖功能减退，性功能低下，男子精少不育， 女子经少经闭、不孕； 成人早衰，腰膝酸软， 耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇，神情痴呆， 反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早 现，舌淡、脉细弱。 3.辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖机 能低下及早衰为辨证要点。
二、肾阳虚证
1.概念：肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下 降所表现的证候（又称“命门火衰”）。 2.临床表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下 腰为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄， 精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量 多;小便频数、清长或小便不利、癃闭， 夜尿多，大便稀溏或五更泻;面色白或 黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉 细无力，尺部尤甚。 3.辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一 般阳虚虚寒见症为辨证要点。
七、膀胱湿热证
1. 概念：指湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排 尿异常所表现的证候。 2. 临床表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短 黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛 或腰腹相引而痛 ; 发热，烦渴，身倦， 舌红苔黄腻，脉滑数。 3.辨证要点：以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛 加上一般湿热见症为辨证要点。
六、肾不纳气证
1. 概念：肾气虚衰，纳气无权所表现的证候 （又称“肺肾气虚证”）。 2. 临床表现：长期或反复发作咳喘，呼多吸少， 气不接续，动则尤甚；腰膝酸软，眩 晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡 苔白，脉弱；若兼肾阴虚，则气短息 促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚 脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面 青，脉浮大无根。 3.辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续， 伴一般肾虚见症为辨证要点。
谢 谢!
五、肾虚水泛证
1.概念：指肾阳虚衰，气化失权，水液泛滥所表现 的证候。 2.临床表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没 指，腹部胀满，按之有波动干，叩之为浊 音，小便不利 ; 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷， 心悸气短，咳喘痰鸣，面色苍白或黧黑， 舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。 3.辨证要点：以水肿，腰以下为甚，小便不利，加 上肾阳虚见症为辨证要点。
概述
肾与膀胱的生理功能及病理联系
肾藏精，主生长、发育和生殖;肾主水;肾 主纳气;肾主骨生髓，开窍于耳和二阴，其华 在发,肾与膀胱互为表里。 膀胱主贮存和排泄尿液。 肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、 水液代谢和骨、髓、脑、发、耳等功能失调为 主要病理变化； 膀胱病以排尿异常为主要病理变化。
一、Байду номын сангаас阴虚证
四、肾气不固证
1.概念：指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退 所表现的证候。 2. 临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、 早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动 易滑、带下清稀量多 ; 小便频数、清长， 尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便 失禁; 神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白， 脉弱。 3.辨证要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄 症状为辨证要点。