剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术65例临床观察
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剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察
Ｄｅ ｅ ｂｅ ０１１ ｃ ｍ ｒ２ ｗｅ ｅ ｒ ｔ０ｓ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｆｉｔ — ＷＯ ａ ｉｎｔ ｈｏ ｎｄｅ ｗ ｅ ｔ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉｎ ｒ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｆｙ ｔ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｓ ｒ ｅｅｔｄ ａ
ＺＨ ＵＡＮＧ Ｌｉ ＳＨ ＩＨ ｕ—ｉｎ ＺＨ Ｕ Ｆｅ— ａ ｇ ＺＨＡＯ Ｌｉ ｕ ， ｉｌａ ， ｎ ｆ ｎ 。 — ａ ｈ
（ ．Ｓ ｘｉｎ Ｐｅｐｌ Ｓ １ ｉ ａ ｏ ｅ Ｈｏｐｉ ｌ ｆ Ａｎ ｕ ，Ｓ ｘ ａ ２ ４ ０ ２ ｓ ｔ ｏ ｈ ｉ ｉ ｉ ｎ ３ ３ ０； ．Ｒｅ ａ ｉｉ ｔｏ ｖｓｏ ｏ Ｔｒ ｄｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ａ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ Ｄｉｉｉｎ ｆ ｔ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｅｅ ｏ Ｏｒｈ ｐｅ ｉｓ， ｅＴｈ ｒ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｃｈ ｎ ｄ ｉｅｓｔ ｆ Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｉｉ ｅ Ｃｈ ｎ ｄ ｔｏ ｄ ｃ Ｔｈ ｉｄ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉａ ｆ ｅ ｇ ｕ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｏ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ， ｅ ｇ ｕ ａ ｙ ６ ０ ４ 。 ｉａ） １ ０ １ Ｃｈｎ ［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ｘ ｌｒ ｈ ｅ ｓｂｌ ｙｏ ｏ ｃｏ ｅａ ｅｎ ｓｃｉｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａａ Ａｂ ｔａｔ ｊ ｃｉｅＴｏｅ ｐｏｅｔ ｅｆａｉｉｔ ｆｍｙ ｍｅｔ ｍｙｉ ｃｓ ｒａ ｅｔｏ ． ｔｏ ｓ ｉ ｎ ｅｃｉ ｃ ｌ ｔ ｎ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｔｗｏ ｎｗｉ ｔｒｎ ｉｒｉｓ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ ｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｏ ｃｏ ｅｗｅ ｎＪ ｎ ａｙ２ ０ ｎ ｆｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ ｔ ｕ ｅｉｅｆｂ ｏｄ （ ｂ ｅｖ ｔ ｒ ｕ ） ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｈ ｏ ｍｙ ｍｅ ｔｍｙｂ ｔ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ６ａ ｄ
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剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
原发耐药 率 低 ， 约１ ０ ％左右， 其 将 左 氧 氟 沙星 用 于 一 线 方 案， 根 除率高 于 ９ ０ ％， 且依从 性 良好 Ｊ 。本组 资料治 疗组 总
有效率 为 ９ ６ ． ７ ％， 对照组总有效 率为 ８ ０ ． Ｏ ％， 两 组对 比差异
［ ５ ］ 李
芳， 刘荣臻 ， 原 素梅 ． 幽门螺杆菌耐药性 的研 究进展 ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０ —１ ７ 编校 ： 郑英善 ］
响患者 的身心健 康。幽 门螺杆 菌 是引起 消化 性溃 疡 的一种 主要因素 ， 根除幽 门螺杆菌 已经 成为幽门螺杆 菌消化 性溃疡
患者必须进行 的治疗。一般来说 ， 理想的 幽门螺杆菌 治疗方 案对幽 门螺 杆 菌 的根除 率应 在 ９ ０ ％ 以上 ， 而初 次 治疗 失 败
［ １ ］ 戴
继续发展及恶变 ， 减少 二次手术 。笔 者探讨 了剖宫 产同时 行子宫肌瘤剔除术 的临床应用可行性与安全性 ， 现报告如下。
醉下子宫下段剖宫产术 ， 待胎儿娩 出后 ， 舌下含化米 索前列醇 ４ ０ ０ ｇ ， 静 脉推 注 １ ０ ％葡 萄糖 酸 钙 １ Ｏ ｒ ｒ Ｉ ｌ ， 宫 体注 射催 产 素
负 面影 响 ， 值 得 推 广应 用 。
［ 关键词 ］ 剖宫产 ； 子宫肌瘤剔除术 ； 产褥感染 子宫 肌瘤是女性生殖器肿瘤 中最 常见的 良性 肿瘤 ， 在 妊 置： 肌壁 间肌瘤 ３ ２例 ， 子宫颈肌瘤 １ ８例 ， 膜下肌瘤 ２ ０ 例， 浆黏 膜下肌瘤 １ Ｏ例。根 据 随机 抽 签 法分 为治 疗 组 与对 照 组 各 ４ ０例 ， 两组上述资料对 比差异无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有
・
１ ６ ２ ０・
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床分析
３ ２ 环 境 污 染 ．
孕妇在怀孕期 间注意保持 良好 的生活习惯和有规律的生活 ， 少化
妆， 减少电脑手机等的接触 ， 避免被动吸烟 ， 保持心情愉快 ， 制定合理锻
炼 身 体 的计 划 等 。 总之 ， 引起 胚胎 停 育 的原 因十分 复 杂 。 孕娠 初 期 的 有效 防范 ， 减 对
【 】 田丽， ４ 王玉新 ， 张石岭 ， 郭文潮． 绒毛染色体异常在胚胎停育中的细 胞遗传学分析 Ｈｂｉｅｉ Ｉｏ ａ，０ ，ｏ３Ｍ ｒｏ ｅｅＭｄｃ Ｊｕｎｌ２ １ Ｖ ｌ２ ａｎ ａ ｒ ０ 【】张新影 ， ５ 杨华 ． 胚胎停育相关原 因分析【】中外妇儿健康 ，０ ． Ｍ． ２１ ６ １
３ 讨 论
３ 不要与 电脑接触 。 在必须的接触 ＇ ｂ时后 ， 应适当做些户外活动 ， 吸新鲜空气【】在使用 电脑后 ， 呼 ５； 勤
洗脸和手 ， 饮水， 多 接触 时 应穿 防辐 射 小 背 心 或 者 防辐 射 围裙 等 孕妇
免 食 用污 染 的食 物 。
４ ３ 婚 前 双 方 的检 查
婚前检查主要是及早发现染色体异常情况， 做到心里有数 ， 早采取
措施。 ４ ４ 养 成 良好 生 活 习 惯 ．
影响导致孕妇停育或者胎儿畸形。 如果孕妇每周使用２ 小时 以上计算 ０ 机， 其流产率增 ￣８ ％ｔ， ０ 同时也增 加畸形儿出生率 。 Ｉ
（ ） １４ ７． １ ｝０ －１ ２ ０
在孕早期 ， 是胚胎发育最为敏感时期 ， 孕妇严重贫血、 高血压等病症可
能造 成 生 殖道 的 畸形 、 官腔 粘 连 ， 子宫 畸 形 发育 等 ， 重 影 响了 胚 胎在 严 子 宫 内 的 发育 ， 而 出现 停 育 现象 。 从
孕妇在怀孕期 间注意保持 良好 的生活习惯和有规律的生活 ， 少化
妆， 减少电脑手机等的接触 ， 避免被动吸烟 ， 保持心情愉快 ， 制定合理锻
炼 身 体 的计 划 等 。 总之 ， 引起 胚胎 停 育 的原 因十分 复 杂 。 孕娠 初 期 的 有效 防范 ， 减 对
【 】 田丽， ４ 王玉新 ， 张石岭 ， 郭文潮． 绒毛染色体异常在胚胎停育中的细 胞遗传学分析 Ｈｂｉｅｉ Ｉｏ ａ，０ ，ｏ３Ｍ ｒｏ ｅｅＭｄｃ Ｊｕｎｌ２ １ Ｖ ｌ２ ａｎ ａ ｒ ０ 【】张新影 ， ５ 杨华 ． 胚胎停育相关原 因分析【】中外妇儿健康 ，０ ． Ｍ． ２１ ６ １
３ 讨 论
３ 不要与 电脑接触 。 在必须的接触 ＇ ｂ时后 ， 应适当做些户外活动 ， 吸新鲜空气【】在使用 电脑后 ， 呼 ５； 勤
洗脸和手 ， 饮水， 多 接触 时 应穿 防辐 射 小 背 心 或 者 防辐 射 围裙 等 孕妇
免 食 用污 染 的食 物 。
４ ３ 婚 前 双 方 的检 查
婚前检查主要是及早发现染色体异常情况， 做到心里有数 ， 早采取
措施。 ４ ４ 养 成 良好 生 活 习 惯 ．
影响导致孕妇停育或者胎儿畸形。 如果孕妇每周使用２ 小时 以上计算 ０ 机， 其流产率增 ￣８ ％ｔ， ０ 同时也增 加畸形儿出生率 。 Ｉ
（ ） １４ ７． １ ｝０ －１ ２ ０
在孕早期 ， 是胚胎发育最为敏感时期 ， 孕妇严重贫血、 高血压等病症可
能造 成 生 殖道 的 畸形 、 官腔 粘 连 ， 子宫 畸 形 发育 等 ， 重 影 响了 胚 胎在 严 子 宫 内 的 发育 ， 而 出现 停 育 现象 。 从
剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除疗效观察
剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除疗效观察【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0087-01妊娠合并子宫肌瘤为产科常见的妊娠高危因素。
近年来由于晚婚、高龄孕妇及b超普及等因素影响，发病率及诊断率均有上升趋势，剖宫产率也随之增高。
妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者0.5%-1%，占妊娠0.3%-0.5%[1]。
剖宫产时肌瘤是否剔除成为目前产科医生的焦点问题，处理不当影响母儿健康，甚至危及生命。
本文对我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除做回顾性分析：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2008年1月-2012年12月住院分娩产妇，总分娩产妇为10889例，其中剖宫产为4247例，妊娠合并子宫肌瘤85例（占0.78%），剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例，孕妇年龄在21-41岁，平均年龄在29.2岁。
1.2 子宫肌瘤类型和部位肌壁间肌瘤53例（占62.35%），浆膜下肌瘤23例（占27.06%），粘膜下肌瘤7例（占8.23%），宫颈肌瘤1例（占1.18%），阔韧带肌瘤1例（1.18%）。
1.3 分娩情况妊娠合并子宫肌瘤中平产18例，产钳产2例，剖宫产65例，其中剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例，1例阔韧带肌瘤巨大且怀孕子宫解剖位置改变易损伤输尿管未行剔除，1例多发性宫颈肌瘤行子宫全切术，1例子宫多发性粘膜下肌瘤行子宫次全切除术，1例曾行子宫肌瘤剔除，本次又多发性子宫肌瘤，建议行子宫全切术拒绝而未行剔除，术后子宫复旧欠佳，住院期间未发生产后出血及发热，6天自动出院而失访。
1.4 分组两组均采用持续性硬膜外麻醉成功后行子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后宫体注射催产素20u，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例为研究组；80例单纯性剖宫产为对照组，两组均无其他合并症，两组术中出血多者追加催产素10u静滴，术后均予以每天催产素10u及抗生素静滴促进子宫收缩和预防感染。
1.5 观察指标比较两组间术中、术后出血、术后复旧、恶露持续时间、产褥等情况。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
妊娠 合 并子 宫肌 瘤 是 常见 的妊 娠并 发 症， 近 年 来， 由于 晚婚 ， 晚育 ， 高龄孕 产妇 的增 多， 其发 生率 有 上升趋势 ， 剖宫产 术 中如 何 处理 子 宫 肌瘤 始 终存 在 争议Ｌ ２ ｊ ， 对 剖 宫 产 手 术 中 子 宫 肌 瘤 的 处 理 意 见 不 ＿ ３ Ｊ 剖 宫产术 是否 同 时进 行子 宫 肌 瘤剔 除 术一 直 有两种观 点 ： 一 种观 点认 为妊 娠期子 宫壁血供 丰富 ，
０． ０ ５ ） 。
３ 讨
论
① 单 纯剖 宫 产 组 ： 均 在联 合 阻滞 麻 醉下 行子 宫 下段剖 宫产 术。 ②子 宫肌 瘤 剔 除术 组 ： 常 规联 合阻 滞麻醉 下行 子宫 下段剖宫 产术 ， 娩 出胎 儿胎盘后 ， 缝 合子宫 切 口后 ， 用 缩宫素 ２ ０ ｕ在肌 瘤基 底 部及 周 围 多点注 射 ， 按 摩子 宫使瘤 体界面变 清 ， 随之行 肌瘤剔 除术 。浆膜 下 、 黏 膜下肌 瘤带蒂 的在 附着处剪 断 ， 将 肌瘤摘 除 ， 无 蒂者 及肌 壁 间 肌 瘤沿 肌 瘤 纵轴 切 开 假 包膜 。 以组 织钳牵 拉剥 除肌瘤 ， 瘤腔用 ０号肠 线 间断 缝合 。再行连 续 褥 式包 埋缝 合 粗 糙面 ， 以 防术 后粘 连 。术后 常、 术 中 出血量 、 术 后病 率 、 术 后 平均 住院 天数 等情况 。 １ ． ３ 统 计 学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ １ ． ０统 计 学 软 件进 行 分 析 ， 计 算 资
１ 资 料与方 法
１ ． １ 研 究 对 象
料 以平 均 数 ±标 准差 （ｙ －± ｓ ） 表示， 组 间差 异采 用 ｘ 检验 及两样 均数差 别的 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异有 统计学 意义 。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究【摘要】目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
方法对2002年6月～2012年5月行剖宫产术时，合并子宫肌瘤行肌瘤剔除术162例患者与正常剖宫产术患者162例进行比较，观察比较两者手术时间、术中出血、产褥病率等。
结果两组患者手术时间有显著性差异，但两组术中出血量、术后2h出血量、产褥病率、产后5d恶露量、术后肛门排气时间和住院时间均无显著性差异（p>0.05）。
结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是可行的，减少患者再次手术的痛苦及经济负担，减少再次手术并发症的出现。
子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，约占妊娠的0.3%～1.2%。
近年来由于晚婚、高龄分娩的增多，b超技术的提高及剖宫产率的上升，剖宫产术中遇到并发子宫肌瘤也增多。
在剖宫产时，是否同时行子宫肌瘤剔除手术，目前意见尚未统一。
现对本院162例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的病例进行回顾性分析，以探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性，报道如下。
资料与方法一.一般情况2002年6月～2012年5月间住院分娩孕妇14354例，妊娠合并子宫肌瘤412例，发生率2.87%，其中妊娠前发现108例，妊娠期发现180例，剖宫产术中发现124例。
412例中经阴道分娩40例，自然分娩37例，产钳助产3例，剖宫产372例，其中70例因肌瘤位于宫颈、子宫角部或阔韧带以及技术等因素未行肌瘤剔除术，302例行剖宫产+子宫肌瘤剔除术，选取其中资料详实的162例作为研究组，随机抽取同期单纯行剖宫产者162例作为对照组。
两组均无内外科合并症，年龄和孕周分布无统计学差异（p>0.05）。
二.手术方法1.术前准备行剖宫产常规术前准备，同时行术前b超检查，了解子宫肌瘤的大小、位置、数目、类型及与胎盘、胎儿的关系。
备血，作好子宫切除的准备。
做好医患沟通，其主要内容是必要时切除子宫。
2.手术方式两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，除粘膜下肌瘤先行肌瘤剔除外，其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术。
剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术的临床研究
组别 手术时间 （ ） ｍ ｉ ｎ 术中预计 出血量 （ ｍ Ｌ） ２ ７ ５． ０±６ ０． ５ ２ ４ ３． ０±５ ７． ２ ０ ５ ＞０． 血红蛋白 ／ 下降值 （ Ｌ） ｇ １ ４． １±４． ７ １ ３． １±５． ６ ０ ５ ＞０．
） ５ 观察组 （ ９． ５±２ ３． ３ ｎ＝４ ０ ） ５ 对照组 （ ｎ＝３ ５ ７． ２±２ １． ２
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 —２ ０ １ １年６月所收治的剖宫产 同期行子宫肌瘤剔除术的患者４ 并另外选取３ ０例， ５ 例行子 宫肌瘤剔除术 的 患 者 作 对 照 ， 两 组 进 行 对 比。 观 察 组 患 者 的年龄 ２ 平均 ３ 平均孕周 ３ ８～４ ０岁， ４岁， ８ 周 。 对照组患者 ， 。 的年龄２ ６～４ ２ 岁 平均３ ４ 岁 在剖宫产同期行子宫肌瘤剔 除术的患者中初次生产的孕妇有 ２ 经产妇的患者有 １ ６例， ４ 例； 其中单发子宫 肌 瘤 的 患 者 有 ３ 多发子宫肌瘤的患 １ 例， 者有 ９ 例 。 子宫肌瘤剔除术患 者 中 单 发 子 宫 肌 瘤 的 患 者 有 多发子宫肌瘤 的 患 者 有 ７ 例 。 两 组 患 者 在 年 龄 方 面 ２ ８例， ） 。 的比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ５ Ｐ＞０． 方法 １． ２ 子宫肌瘤剔除 术 的 患 者 设 置 为 对 照 组 ， 剖宫产同期行 子宫肌瘤剔除术的患者设置 为 观 察 组 。 对 照 组 的 患 者 在 手 术过程中要选择 先 进 行 剖 宫 产 再 进 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ， 首
剖宫产同 湖南 安化 ４ １ ３ ５ ０ ０
摘 要： 目的 ： 通过临床对剖宫产同期进行子宫肌瘤 剔 除 术 的 患 者 进 行 研 究 观 察 ， 分析剖宫产同期进行 子宫肌瘤剔除术的可行性以及对患者的安全影响 。 方法 ： 选取剖宫产 同 期 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 的 患 者 ４ ０ 例进行回顾性分析 ， 并将 ３ 观察组 ） 与子宫肌瘤剔除术的患 者 ５ 例剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术的患者 （ （ 对照组 ） 进行临床分析对比 ， 观察两组患者的手术时间 、 手术过程中患者的出血情况以及术后切口愈合 时间和术后并发症 。 结果 ： 观察组患者与对照组患者的手术时间 、 出血量以及术后并发症差异无统计学 意义 。 结论 ： 在没有手术禁忌症的限制下 ， 根据患者的临床症状表现在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术 是安全可靠的 ， 但是要选择合理正确的手术方法 ， 可以保留患者的生育功能 ， 减轻患者的心理压力 。 关键词 ： 妊娠 ； 剖宫产 ； 子宫肌瘤 ； 剔除术 （ ） 中图分类号 ： １ ６ ７ ３ Ａ 文章编号 ： Ｒ ７ ３ ７． ３ ３ 文献标识码 ： ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ２ ０ ４ ０ １ ３ ４ ０ １ － － －
） ５ 观察组 （ ９． ５±２ ３． ３ ｎ＝４ ０ ） ５ 对照组 （ ｎ＝３ ５ ７． ２±２ １． ２
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 —２ ０ １ １年６月所收治的剖宫产 同期行子宫肌瘤剔除术的患者４ 并另外选取３ ０例， ５ 例行子 宫肌瘤剔除术 的 患 者 作 对 照 ， 两 组 进 行 对 比。 观 察 组 患 者 的年龄 ２ 平均 ３ 平均孕周 ３ ８～４ ０岁， ４岁， ８ 周 。 对照组患者 ， 。 的年龄２ ６～４ ２ 岁 平均３ ４ 岁 在剖宫产同期行子宫肌瘤剔 除术的患者中初次生产的孕妇有 ２ 经产妇的患者有 １ ６例， ４ 例； 其中单发子宫 肌 瘤 的 患 者 有 ３ 多发子宫肌瘤的患 １ 例， 者有 ９ 例 。 子宫肌瘤剔除术患 者 中 单 发 子 宫 肌 瘤 的 患 者 有 多发子宫肌瘤 的 患 者 有 ７ 例 。 两 组 患 者 在 年 龄 方 面 ２ ８例， ） 。 的比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ５ Ｐ＞０． 方法 １． ２ 子宫肌瘤剔除 术 的 患 者 设 置 为 对 照 组 ， 剖宫产同期行 子宫肌瘤剔除术的患者设置 为 观 察 组 。 对 照 组 的 患 者 在 手 术过程中要选择 先 进 行 剖 宫 产 再 进 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ， 首
剖宫产同 湖南 安化 ４ １ ３ ５ ０ ０
摘 要： 目的 ： 通过临床对剖宫产同期进行子宫肌瘤 剔 除 术 的 患 者 进 行 研 究 观 察 ， 分析剖宫产同期进行 子宫肌瘤剔除术的可行性以及对患者的安全影响 。 方法 ： 选取剖宫产 同 期 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 的 患 者 ４ ０ 例进行回顾性分析 ， 并将 ３ 观察组 ） 与子宫肌瘤剔除术的患 者 ５ 例剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术的患者 （ （ 对照组 ） 进行临床分析对比 ， 观察两组患者的手术时间 、 手术过程中患者的出血情况以及术后切口愈合 时间和术后并发症 。 结果 ： 观察组患者与对照组患者的手术时间 、 出血量以及术后并发症差异无统计学 意义 。 结论 ： 在没有手术禁忌症的限制下 ， 根据患者的临床症状表现在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术 是安全可靠的 ， 但是要选择合理正确的手术方法 ， 可以保留患者的生育功能 ， 减轻患者的心理压力 。 关键词 ： 妊娠 ； 剖宫产 ； 子宫肌瘤 ； 剔除术 （ ） 中图分类号 ： １ ６ ７ ３ Ａ 文章编号 ： Ｒ ７ ３ ７． ３ ３ 文献标识码 ： ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ２ ０ ４ ０ １ ３ ４ ０ １ － － －
剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床研究
１ 胡国幸 ． 妊娠合并子官肌瘤 ９ 例分析 ［ ］．中国实用妇科与产科 ３ Ｊ
杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ３ ． ０ ５ ５ ４ ：２ ８
发症等 差异 均无 统计学意 义 （ ０ ０ ，见表 １ 。 Ｐ＞ ．５ ）
３ 讨 论
妊娠合 并子 宫 肌瘤 发病 率 占肌 瘤 患者 的 ０５ 一１Ｏ ， ．％ ．％
周 。对 照组 产 妇 年 龄 ２ ３～３ ５岁 ，平 均 （ ８ ８± ． ） 岁 ；孕 ２． ５９
宫 肌 瘤 剔 除 患 者 进 行 长期 随 访 ，结 果 表 明，其 复 发 率 为
３ ． ％ ，复发需行 子宫切 除者 占 １． ％ 。单发 肌瘤 复发 率为 ０４ ２８ ４ ． ％。意 味着可使近 ９ ％ 的单发肌 瘤患者及 近半 数 的多发 ７６ ｏ 肌瘤患者避免再 次手术或切除子宫。 妊娠合并子宫肌瘤行肌瘤剔 除术 ，其危险主要 为妊娠晚期 子宫质软 ，易引起 出血量的增加，感染风险增大 ，这 时应在肌 瘤表面及周围局部注射缩官素 ，并静脉持续滴注 ，剔 除前用橡
Ｌ １ 一 般资料
选取我院 ２０ ０９年 １月—２ １ ０ ０年 ｌ ２月收治的
７ ６例妊娠合并 子宫 肌瘤患 者为观察 组 ，另选择 同时期 １０例 ０
单 纯行 剖宫产孕妇 作 为对照 组。观察组 产妇 年龄 ２ ２—３ ５岁 ，
平均 （ ９ ５± ． ）岁 ，孕 周 ３ ２． ６２ ６—４ １周 ，平 均 （ ８ ２±２３ ３． ．）
１ 资 料 与 方 法
异常 、前置胎盘、胎盘早剥出血等情况 ；（ ）胎儿 活动受限 ， ３
发生肌瘤的机械性 阻碍 ，影响子宫 收缩 、产程延长 ，产后子宫 复 旧不 良、产后子宫 出血增多、恶露 引流不通畅 ，易产褥感染 者 ；（ ） 妊娠后期 的肌瘤变性 明显增 多 ，有必 要在剖 宫产 的 ４ 同时剔除肌瘤的患者 。此外 ，同时剔 除子宫肌瘤 ，可防止再次 手术 ，减轻痛苦 ，经 济方便 等优点 。郁 菌华 对妊 娠合并 子
杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ３ ． ０ ５ ５ ４ ：２ ８
发症等 差异 均无 统计学意 义 （ ０ ０ ，见表 １ 。 Ｐ＞ ．５ ）
３ 讨 论
妊娠合 并子 宫 肌瘤 发病 率 占肌 瘤 患者 的 ０５ 一１Ｏ ， ．％ ．％
周 。对 照组 产 妇 年 龄 ２ ３～３ ５岁 ，平 均 （ ８ ８± ． ） 岁 ；孕 ２． ５９
宫 肌 瘤 剔 除 患 者 进 行 长期 随 访 ，结 果 表 明，其 复 发 率 为
３ ． ％ ，复发需行 子宫切 除者 占 １． ％ 。单发 肌瘤 复发 率为 ０４ ２８ ４ ． ％。意 味着可使近 ９ ％ 的单发肌 瘤患者及 近半 数 的多发 ７６ ｏ 肌瘤患者避免再 次手术或切除子宫。 妊娠合并子宫肌瘤行肌瘤剔 除术 ，其危险主要 为妊娠晚期 子宫质软 ，易引起 出血量的增加，感染风险增大 ，这 时应在肌 瘤表面及周围局部注射缩官素 ，并静脉持续滴注 ，剔 除前用橡
Ｌ １ 一 般资料
选取我院 ２０ ０９年 １月—２ １ ０ ０年 ｌ ２月收治的
７ ６例妊娠合并 子宫 肌瘤患 者为观察 组 ，另选择 同时期 １０例 ０
单 纯行 剖宫产孕妇 作 为对照 组。观察组 产妇 年龄 ２ ２—３ ５岁 ，
平均 （ ９ ５± ． ）岁 ，孕 周 ３ ２． ６２ ６—４ １周 ，平 均 （ ８ ２±２３ ３． ．）
１ 资 料 与 方 法
异常 、前置胎盘、胎盘早剥出血等情况 ；（ ）胎儿 活动受限 ， ３
发生肌瘤的机械性 阻碍 ，影响子宫 收缩 、产程延长 ，产后子宫 复 旧不 良、产后子宫 出血增多、恶露 引流不通畅 ，易产褥感染 者 ；（ ） 妊娠后期 的肌瘤变性 明显增 多 ，有必 要在剖 宫产 的 ４ 同时剔除肌瘤的患者 。此外 ，同时剔 除子宫肌瘤 ，可防止再次 手术 ，减轻痛苦 ，经 济方便 等优点 。郁 菌华 对妊 娠合并 子
86例剖宫产术合并子宫肌瘤剔除术临床分析
例 ， 产妇 ２ 经 ２例 ， 孕周 ３ ～ １ 。其 中单 发 肌 瘤 ６４ 周
６ 例 ， 发 肌瘤 ２ １ 多 ５例 ， 膜下 肌瘤 ７ 浆 ０例 ， 肌壁 间
院时 间 、 产褥 病率 的发 生情况 。 中出血量 用容 积 术
法 和面 积法 测量 ，５ ＝ ５ ｍ １ｃ １ｍｌ１ ｃ ｘ ５ ｍ．术 后 出血 量 用称 重法 （ 出血量＝ 量／．５ 测量 。 重 １ ） ０ １３ 统 计学 方法 ．
近 年来 随着 剖 宫产率 上 升 ，术 中探查 发现 子 宫 肌 瘤者 日益增 多 ， 而且 孕 期 Ｂ超 可 发 现子 宫 肌
瘤 及子 宫 肌瘤合 并 妊娠 。要 求剖 官手 术 中 同时剔 除 肌瘤 的孕 妇 较 多【 】 １ 。妊娠 合 并 子 宫 肌瘤 发 病 率 逐 年升 高 。晚期 妊娠 合并 子 宫肌 瘤可 根据 子宫 肌
大肌 瘤 直 径 为 ９ ｍ， 中 出血 达 ８ ０ ｌ但 术 后恢 ｃ 术 ０ｍ ，
【］ 李 娈 英 ， 雪 玲 ． 宫 产 术 中 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ７ ５ 李 剖 ２例 ｌ 分 临床 析 ｆ． Ｊ 中华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ０２ （ ）９ — ４ １ ２ １ ，４ １ ：３ ９ ． ［］ Ｋ ｙ ｋ ０， ｔｎ ｕｔＥ， ｋａ Ｅ，ｔａ． ｏ ｅｔｍｙｄ ｒ ｇ ６ ａｍａ Ｕｓ ｙｒ ｕ Ｏ ｙｙ Ｒ ｅ １ Ｍｙｍ ｃ ｏ ｕｉ ｎ ｅｓｒａｌｓｃｉ ［ ． ｔｒａｉｎｌＪｕｎ ｌｏ ｙｅｏｏｙ ｏ － ｅｓｅｒ ｅｔ ｎ ＪＩ ｅ ｔ ａ ｏ ｒａ ｆ Ｇ ｎ ｃｌｇ ｂ ． ｏ ］ｎ ｎ ｏ
宫 肌瘤 多 发 生变 性 、 化 、 软 与周 围组 织 界 限不 清 ，
娩 方式 ，对 于剖 宫产 结束 分娩 者 ，在谨 慎选择 病
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析——附80例报道
参 考文 献 ［］ 王维 真， 康迈， 剑安， 艾滋 病临床 治疗 和护理培 训 教材【 ． １ 刘 危 等． Ｍ】
北京： 京大学 医学 出版社， ０ ： ０１３ 北 ２ ３１ —７ 。 ０ ７
身治疗 作好心理准备 ，强调依从性是抗病毒 治疗成功的 关键 ，让 患者
根据 自己的生活 习惯 安排好服药 时间 ，可以使用闹钟或手机 闹铃帮助
家庭 中的一 般卫 生常识 和膳食 营养 ；鼓励 积极 的生活 态度 ，积极 与
人 交往 ，调整 好心 理状态 等预 防将ＨＩ Ｖ传播 给他 人 ，在进 行性生 活 时要 １０ ％使用安 全套 ，介绍 有关法 律法规 ，增 强个人对 行为 的责 ０ 】 任 感 ，建 立完善 的预 约服务 系统 ，之后 应用 电话或复 诊时 了解 患者 依 从性状 况 ，身体恢复 情 况 ，生 活睡 眠等进行 必要 的干预 ，开始 跟
【］ 陆雪 萍， 好 ， ３ 蒙志 石柳春 ， ． 病合 并 马尔 尼菲 青 霉病 的 治疗 等 艾滋 及护 理【 ． 军护 理杂 志， ０ ， （Ｂ ： — ４ Ｊ解放 １ ２ ９２ １ ） ３ ４ ． ０ ６ ４
剖 宫产 同时行子宫肌瘤剔 除术 的临床分析—— 附８例报道 Ｏ
刘 清 爱
【】 石柳 春， ２ 廖淑琼 ． 咨询 在艾 滋病 病毒 感染 者和 艾滋 病患 者 中 心理
的应用 ［ ． 民族 医学 院学 报 ， １，８ ） ３ Ｊ右江 ］ ２ ０ （： ． ０ ３ ４７
提 醒 ，发放按次分格 的小药合 ，它具有 帮助患者按 时、按量 服药和方
便携带 的特 点。 ４３第三阶段依从性咨询 －
１ ・临床研究 ・ ６ ８
４１ ．２确定 与评估 患者 的问题 ，及时给予情感支持 ．
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
术适 应证，规范操作步骤 ， 有一定的安 全性和有效性 ，能够降低产后 出血和感染 的发生率 ， 患者 免除二次手术 的痛苦，值得临床推广应用。 具 使 【 关键 词】 剖宫产 ； 子宫肌瘤剔除术 ； 黏膜下肌瘤
中图分类号 Ｒ １． ７４ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ８ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ３ — ２ ４
在临床女性 良性肿瘤 中，子宫肌瘤比较 多发和常见，近年来 ， 因高龄、晚婚分娩妇女群体不断扩大，妊娠合并子宫肌瘤的发 生
为黏膜 下肌瘤 ，可将肌 瘤剔 除后再对 子宫切 口进 行缝合。肌壁
间肌瘤 直径 ＞ ｍ时需在剔 除前给予 ０９ 氯化钠注射液 １ ６ｃ ． ％ ０ｍ１ 率呈显著增高 的趋势，占妊娠的 ０３ ０５ Ｉ％～ ．％，对患者的身心健 康 加 缩宫素 ｌ ０ｕ于肌瘤基底部及 四周注射后再行剥 除。对瘤 腔取 造成 严重威 胁，因此，选 择一种有 效的方 法进行处 理具 有十分 １ 号可 吸收线 间断 “ ”字 或连 续缝合 后关 闭 ，不 留死 腔，再对 ８ 重要 的临床 意义 【 １ 】 。本次研 究选 择 ２ ０ ０ ９年 ６ － ０ １ ６ 月 ２ １ 年 月笔 者所在 医院收治的妊 娠合并子宫肌瘤患者 ６ ０例，采 取剖宫产 同 时行 子宫肌 瘤剔 除术 ，并 与同期 收治的单 纯行剖宫产术的 ６ ０例
将 同期 收 治 的单 纯 行 剖宫 产术 的 ６ ０例患者 作为对 照组，年龄 ２ — １ 平均 （１ ±１ ） ２ ４ 岁， ３ ． ． 岁，孕周 ３ — ｌ ２ ３ ６ ４ 周，平均 （８９－ ． 周 。 ３ ．４ ７ ０ ） 者术前 均无凝血功能异常，无严重内、外科合并症 ，年龄、孕周、 孕次等一般资料 比较 差异无统计学意义 （＞ ．５，具 有可比性 。 尸 Ｏ０ ）
剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察
ｌ １ ２例正 常产妇进行 了比较 对照研究 ， 对照组实施常规剖宫产术 ， 观察组在剖 宫产的同时行 子宫肌瘤 剔除术。观 察比较 两组产妇 实施不 同手术后 的手术时间（ ａ ｒ ｉ ｎ ） 、 手术 出血 量（ ｍ １ ） 、 住 院时间（ 天） 、 产后恶露干净 时间（ 天） 以 及 两组产妇 实施 不同临床 手术 中以及手术后的宫缩 素使 用情 况。结 果 ： （ １ ） 在 手术 出血 量、 住 院 时间、 产后 恶露 干净时 间等三项指标上 ， 组 间比较 ， 观 察组 患者的三 项指 标水 平与对 照组 患者 的三项 指标 水平相 当， 且 Ｐ均 ＞ ０ ． ｏ ５ ， 说 明数据组 问差异无统计 学意义； （ ２ ） 在手术后 宫缩素使 用量上 组 间比较 ， 观 察组 患者的 用量 与对 照组 患 者的用量水平差异不 大， 且 Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 数 据比较差异无统计 学意义。结论 ： 在临床针 对妊娠合 并子 宫肌 瘤 实施 剖
参 考 文 献
Ｌ Ｒ Ｆ ％低 于 正 常 对 照 组 ， 其余参 数值 Ｒ Ｅ Ｔ ％、 Ｒ Ｅ Ｔ＃ 、 ＭＲ Ｆ ％、 Ｈ Ｒ Ｆ ％均高于正 常对 照组。有研究表 明， 慢性疾病 贫血 与缺铁 性贫血在血清铁 、 转 铁蛋 白及红 细胞形态 等水 平上不 易鉴 别。溶血性贫血者 ， 除Ｌ Ｒ Ｆ ％外 ， 其余指标均显 著增高 ， 且其增高 的幅度 较缺铁 性贫血 者大 。临床上 部分
［ １ ］ 丛玉隆 ．当代血 液分析 技术 与临床 ［ Ｍ］．北京 ：人 民
卫 生 出版 社 ．１ ９ ９ ７ ． １ ８ ５ ．
［ ２ ］ 丛玉隆，王淑娟 ． 今 日临床 检验 学 ［ Ｍ］．北京 ：中国
科 学技 术 出版社 ． １ ９ ９ ７ ． １ ５～ ２ ４ ．
参 考 文 献
Ｌ Ｒ Ｆ ％低 于 正 常 对 照 组 ， 其余参 数值 Ｒ Ｅ Ｔ ％、 Ｒ Ｅ Ｔ＃ 、 ＭＲ Ｆ ％、 Ｈ Ｒ Ｆ ％均高于正 常对 照组。有研究表 明， 慢性疾病 贫血 与缺铁 性贫血在血清铁 、 转 铁蛋 白及红 细胞形态 等水 平上不 易鉴 别。溶血性贫血者 ， 除Ｌ Ｒ Ｆ ％外 ， 其余指标均显 著增高 ， 且其增高 的幅度 较缺铁 性贫血 者大 。临床上 部分
［ １ ］ 丛玉隆 ．当代血 液分析 技术 与临床 ［ Ｍ］．北京 ：人 民
卫 生 出版 社 ．１ ９ ９ ７ ． １ ８ ５ ．
［ ２ ］ 丛玉隆，王淑娟 ． 今 日临床 检验 学 ［ Ｍ］．北京 ：中国
科 学技 术 出版社 ． １ ９ ９ ７ ． １ ５～ ２ ４ ．
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床效果观察
（３ ：７ ５ ． １ ）５ — ８
【 乔丹 ， ５ 】 许伟力． 剖宫产术 中子宫肌瘤剔 除术 ６ ０例临床分析啪． 当代
医学，０ ０ １ （５ ：７ ３ ． ２ １ ，６ １ ）３ — ８
［ 阮丽 ， ６ ］ 王丽娜． 剖宫产 同时行子宫肌 瘤剔 除术 ９ 例临床分析【 ． ６ Ｊ福 Ｊ
延安大学学报（ 医学科学版 ）２ ０ ，（ ） ３． ，０ ９ ７ ２ ：６
【 张秋桂． ３ 】 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术 ８ 例临床分析［ ． 中医学 ６ Ｊ华 ］
杂 志 ，０ ９ ３ （ ）１０ １ １ ２ ０ ，３ ３ ：５ — ５ ．
【 何 日平． ４ 】 剖宫产术 同时肌瘤切 除术临床 观察明． 医学 ，００ １ 当代 ２１ ， ６
孕周为３ 周 ～ ２周 ； ６ ４ 平均（ ８８ ０８ ） ； ３ ． ４ ． 周 多发肌瘤 ｌ 例 ， ９－ ４ ３ 单 发肌瘤３ ７例 ； 肌瘤直径 １ ． ｅ 平均（ ． ±２２ ｒ。 ．ｃ ８ ｍ， ５ｍ ５ ４５ ６ ．３ｅ 按 ａ
临 床 效 果 ， 讨 其 临床 应 用价 值 。方 法 剖 宫产 术 同 时行 子 宫 探
释放促性 腺激 素释放激素 ， 刺激垂体分 泌促 卵泡生长素 （Ｓ Ｆ Ｈ）
和促黄体生长素 （Ｈ） Ｌ ， 使卵泡发育成熟。 氯米芬服药方法简单 ，
剂量 ５ ～ ５ ｇ ０ １０ｍ ， 妊娠率 为 ２ ％～ ０ 高胰 岛素血症是 Ｐ Ｏ ５ ３ ％。 Ｃ Ｓ患
者常见的 内分泌异常 ， 岛素水平升 高 ， 胰 抑制 肝脏产生性 激素
面均分 ２层缝 合 ， 第一层 １ 号人工合成 可吸收线 间断缝合子 宫 肌层 ， 第二层 ０号人 工合 成可 吸收线连续缝合 浆肌层 ， 子宫伤
【 乔丹 ， ５ 】 许伟力． 剖宫产术 中子宫肌瘤剔 除术 ６ ０例临床分析啪． 当代
医学，０ ０ １ （５ ：７ ３ ． ２ １ ，６ １ ）３ — ８
［ 阮丽 ， ６ ］ 王丽娜． 剖宫产 同时行子宫肌 瘤剔 除术 ９ 例临床分析【 ． ６ Ｊ福 Ｊ
延安大学学报（ 医学科学版 ）２ ０ ，（ ） ３． ，０ ９ ７ ２ ：６
【 张秋桂． ３ 】 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术 ８ 例临床分析［ ． 中医学 ６ Ｊ华 ］
杂 志 ，０ ９ ３ （ ）１０ １ １ ２ ０ ，３ ３ ：５ — ５ ．
【 何 日平． ４ 】 剖宫产术 同时肌瘤切 除术临床 观察明． 医学 ，００ １ 当代 ２１ ， ６
孕周为３ 周 ～ ２周 ； ６ ４ 平均（ ８８ ０８ ） ； ３ ． ４ ． 周 多发肌瘤 ｌ 例 ， ９－ ４ ３ 单 发肌瘤３ ７例 ； 肌瘤直径 １ ． ｅ 平均（ ． ±２２ ｒ。 ．ｃ ８ ｍ， ５ｍ ５ ４５ ６ ．３ｅ 按 ａ
临 床 效 果 ， 讨 其 临床 应 用价 值 。方 法 剖 宫产 术 同 时行 子 宫 探
释放促性 腺激 素释放激素 ， 刺激垂体分 泌促 卵泡生长素 （Ｓ Ｆ Ｈ）
和促黄体生长素 （Ｈ） Ｌ ， 使卵泡发育成熟。 氯米芬服药方法简单 ，
剂量 ５ ～ ５ ｇ ０ １０ｍ ， 妊娠率 为 ２ ％～ ０ 高胰 岛素血症是 Ｐ Ｏ ５ ３ ％。 Ｃ Ｓ患
者常见的 内分泌异常 ， 岛素水平升 高 ， 胰 抑制 肝脏产生性 激素
面均分 ２层缝 合 ， 第一层 １ 号人工合成 可吸收线 间断缝合子 宫 肌层 ， 第二层 ０号人 工合 成可 吸收线连续缝合 浆肌层 ， 子宫伤
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支及伴行静脉 ， 同法结扎右侧子宫动脉上行支及伴行静 脉 ， 之后 肌瘤剔除术。两组病例术后常规给予抗生素 ３ ｄ ５ 预防感染 ， 缩
宫素 ５ 促进宫缩。 ｄ
１ 观 察 指标 ． ３
分别观察两组产 妇的手术 时间、 中出血量 、 术 术后 ２ ｈ累计 ４ 阴道 出血量 、 产后 出血发生率 、 术后肛 门排气 时间、 术后病率 （ 产
抽取 同期无任何并发症 的正常剖宫产产妇 ６ ５例作为对照组 ， 两 组产妇 的年龄 、 体质、 孕龄 、 孕产史 、 生儿 重量 等比较差 异均无 新 统计学意义（ ＞Ｏ０ ）所有病例均无下腹部手术史 ， Ｐ ．５ ， 术前均无 严 重的内外科合并症及凝血功能障碍 。
１２ 方 法 ．
【 关键词】子宫平滑肌瘤 ； 剖宫产术 ； 子宫肌瘤剔 除术 【 中图分类号】Ｒ ３．３ 【 ７ ７３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）７ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— １— ２
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症。随着晚婚、 晚 育及高龄孕妇分娩 的增多 ， 以及子宫 肌瘤 发病 年龄 低龄 化趋 势 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
义 ， 均在可控范围 内， 后 ２ ｈ累计出血量 、 但 术 ４ 产后 出血发生 率、
术后病率 、术后住 院天数 以及 子宫复 旧情况 两组 比较差异无统
计学意义 ， 无一 例发生因止血 困难而切 除子宫者 ， 也未 出现严重
并发症及晚期产后 出血 ，说 明剖宫产 同时行子 宫肌瘤剔除术可 行。同时笔者体会到 ：①足月妊娠 时子宫肌瘤边 界清晰容易分 离， 子宫 对缩 宫药 物均较 敏感 Ｈ 合 理使 用 ， 中 出血 量增 加不 ， 术 多。②妊 娠子宫血供丰富 ， 利于术 中、 有 术后抗菌药物 到达切 口
６ ５例术后均行病理 检查 ， 结果均为子宫平滑肌瘤 ， 中红色 其 变性 ５例 ， 囊性变 ４例 ， 玻璃样变 ６例 ， 无一例发生恶变 。
２４ 术后 随访 子 宫 复 旧情 况 ．
两组产 妇剖 宫产术 后 ４ ｄ经妇 科和 Ｂ超 检查 子宫 复 旧 良 ２
好 ， 明剖宫产同时行 子宫肌瘤切除术 的安全可行性。 说
出血及产 褥感染 发生 的机会 。此 外 ， 胎儿 娩 出后 ， 宫收缩 变 子 形， 肌瘤 位置 改变 ， 肌瘤 与 四周界 限不 清 ， 增加 手术难 度 ， 后 术
【 参考文献】
［ 谢旭红． １ ］ 妊娠合并 子宫肌瘤 １ ２ １ 例妊娠 结局 分析 ． 中国妇 幼保健 ，
２ ０ ，Ｏ ５ ：６ — ６ ． ０ ５ ２ （ ）５ ２ ５ ３
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ７
剖 宫产同 行 肌瘤 术６例临床 时 子宫 剔除 ５ 观察
李文珠 孟丽英 吴小妹 陈迪文 ２
（． １ 浙江省丽水市松阳县古市 医院妇产科 ， 浙江松 阳 ３ ３ ０ ；． ２４ ６ ２浙江省丽水市人民医院妇产科 ， 浙江丽水 ３ ３ ０ ） ２ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨子宫下段剖官产 同时行子宫肌瘤剔除的可行性 。方法 选择本 院 ２ ０ ０ ７年 １月 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ６ ５例妊娠 合并子宫肌瘤患者为观察组 ， 在剖宫产 同时行子宫肌瘤剔除术。抽取同期无任何并发症 的正常剖宫产产妇 ６ ５例作为对照 组， 观察两组手术时间 、 中出血量 、 术 术后 ２ｈ累计 阴道 出血量 、 ４ 产后 出血发生率 、 术后肛 门排气时 间、 术后病率 、 子宫复 旧 情况及住 院天数等情况 。结果 观察组的手术时问和术中出血量多于对照组 （ ＜Ｏ０ ）但 两组 患者术后 ２ ｈ累计 阴道 出血 Ｐ ． ， ５ ４ 量、 产后 出血 发生 率、 术后肛 门排气 时问、 术后病率 、 子宫 复 旧情 况及 住 院天数情 况 比较 ， 异无统计 学意义（ ＞００ ） 差 Ｐ ．５ 。 结论 子宫下段剖宫产 同时行子宫肌瘤剔除术对于无其他高危 因素 的产妇可行 ， 但要注意手术技巧。
吸收线连续褥式 内翻缝合浆肌层压迫包埋手术创面 。多发性子 宫肌 瘤采用 同样 的方法予 以剔除 ，但相邻肌瘤尽量采取一个浆
膜层切 口进入。缝合前不应切除过多的肌壁组织 ， 否则子宫复 旧
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
可能造成子宫偏小［ １ 】 。若肌瘤体积较大 （ ｅ 或肌瘤数 目较多 ＞６ ｍ）
同时 ， 于 体 质 较差 和合 并 贫血 、 脏病 、 对 心 心力 衰竭 、 子
痫 、 盘早 剥 、 Ｉ 胎 Ｄ Ｃ及剖 宫产 术 中大 出血 等危 重患 者应 尽量缩 短手术 时 间 ， 为保证 产妇安 全 ， 须慎重考 虑 ， 可不 同时行 肌瘤剔
除术【 。 ］
丰富 ， 肌瘤充 血变软 ， 手术 剔除肌瘤 时出血难 以控制 ， 增加 产后
号可吸收线 “” ８字缝合关 闭肌瘤 残腔肌层 ， 留死腔 ， 勿 浆肌 层用
１ ４ 中置现代医生 Ｃ Ｎ １ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２１ ０ ０年 ６月第 ４ ８卷第 １ ７期
・
临床探 讨 ・
后 ２ ｈ累计出血量及产后 出血发生率两组 比较 ， ４ 经统计学检验 ， 差异均无统计学意义 （ Ｐ均＞Ｏ ５ 。 ． ） ０
２ 两组 产 妇 手术 后 血 红蛋 白下 降 、 ． ２ 术后 病 率 及住 院天 数 的 比较
性也有 可行性 。
本组资料显示 ，剖官 产同时行子宫 肌瘤 剔除术除手术 时间
及术 中出血量稍长 于或多于单纯剖宫产组 ，差异具有统计 学意
观察组术 后血红蛋 白下降值 明显 高于对照组 ，经检 验差异
有统计学意义 （ ＜００ ）而术后病率和住院时间两组 比较 ， Ｐ ． ； ５ 经检 验差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ） 见 表 ２ 两组产妇术后排气时间 Ｐ ． 。 ５ 。 均在术后第 ２ ３ 。 、天
表 ２ 两 组产 妇 手术 后 血 红 蛋 白下 降 、 后 病 率 及 住 院天 数 比较 术
２ 结 果
２１ 两组 产 妇 产后 出血 量 及 产 后 出血发 生率 的 比较 ．
剔除 的处理 ： ①首先剖宫产应尽量避开肌 瘤 ， 肌瘤剔除后创面用
纱布压迫止血。② 对于黏膜下肌瘤及肌瘤结节大部分突 向官腔
的肌壁间肌瘤 ， 先缝合子宫切 口两顶 端各 一针后 ， 经宫腔作纵行 切 口， 除肌瘤 ， 面用 ０ 剔 创 号可吸收线快速 … ’ ８ 字全层缝合 （ 避开 黏膜层 ，由黏膜下肌层进针和 出针 ，勿 留死腔 ，亦勿穿透浆膜 层 ）彻底止血 ， ， 注意剔 出肌瘤时不要伤及输 卵管开 口处。③其他
０３ ／ 号可吸收线连续褥式内翻缝合压迫并包埋创 面。肌壁间肌瘤 纵行 切开肌瘤包膜至肌瘤 ， 组织 钳外提肌 瘤钝性剥 离 ， 除后分 剔 层用 ０号可吸收线 … ’ ８ 字缝 合肌瘤残腔肌层止血 ， 再用 ０３ ／ 号可
使得剖宫产术 中发现子宫肌瘤 的机率大大增加 ，剖宫产 同时行
子宫肌瘤剔 除手术的病例逐渐增 多 ，现将 我院 ２ ０ ０ ７年 １月 ～ ２０ ０ ９年 １ ２月在剖宫产 同时行 子宫肌瘤剔除术 的病例报道如下 。
体部注射 ２ ０ 欣母沛 ，同时静脉推注生理盐水 ２ ｍ ５ ｇ ０ Ｌ加缩 宫
素 ２ Ｕ， ０ 胎盘娩出后立 即将子宫娩出腹腔外 。对照组和观察组 剖 宫产切 口均采用 ０号可吸收线连续锁扣全层缝合 。观察组肌瘤
采用 ｔ 检验和 ｘ 检验 ， Ｐ ．５为差异有统计学意义 。 以 ＜０ ０
部位发挥作用 ， 并有 利于术后 子宫切 口的愈合 。③将子宫娩 出腹 腔外 ， 有利于暴 露手术视 野 ， 剔除肌瘤 后纱块压 迫创 面 ， 达到 可
２３ 术后 子 宫肌 瘤病 理 检 查 情 况 ．
更好地控制减少出血 的效果 。④采用 … ’ ８字缝合术缝合瘤腔及切
口， 较间断或连续缝合可 以更快速切底关闭瘤腔 ， 充分止血 。⑤浆 肌层采用小针线连续 褥式内翻缝合 ， 达到更好 的止 血效 果 ， 可 减 少针眼 出血 。⑥对肌瘤血供丰富或子宫血管明显 曲张的， 可用可 吸收线先行缝扎子 宫动 脉上行支和伴行静脉 ，明显减少术 中出 血， 由于缝合线可吸收 ， 不影 响术后再次妊娠 。
易 发生感染 ， 且产 后肌瘤 缩小 ， 故认 为除浆 膜下 肌瘤 外不 主张 行肌瘤 剔除术 。但 目前大多数 学者认 为 ， 除肌瘤后 的子宫 收 剔
缩 良好 ， 恶露 少 ， 后感染 的出血少 ， 产 避免 了产褥期 肌瘤红色 变 性 以及将来 肌瘤进一 步发展造成 的子宫切 除＿ １ ＿ 可减少患 者 。并 二次手 术 的痛 苦 ， 宫肌 肉组 织的修 复能 力强 ， 宫 产同时剔 子 剖
因此 ，对 于无严重 的 内外科合 并症 及凝血 功能 障碍产妇 ，
３ 讨 论
子 宫肌瘤 又称 为子宫平滑肌瘤 ，是女性生 殖器官 中最 常见 的良性肿瘤 。子宫肌瘤好发于育龄期妇女 ， 它的生长和发生与雌
剖宫产 同时行子 宫肌瘤剔 除术 ，既 没有增加 患者太 多的风 险 ， 又减少 了患 者再 次手 术 的痛 苦 ，还节 约 了卫生资 源 ，值得 应 用。 但肌 瘤剔 除术 为有创 手术 ， 并且有 增 加手术 时 间和 出血 等 潜 在 风险 ， 故术 前 、 中 和术后要 和产 妇及 其家 属做好 充分 的 术 沟通 ， 并履 行相应 的签字 手续 ， 以免引起不必要 的纠纷 。
后 ５天内每 日测量体温 ４次 ， 中 ２次 ≥３ ￣ 、 其 ８Ｃ） 子宫复 旧情况 及住院天数等情况 ， 出血量估计采用容积法及称重法 。
１ 统 计 学处 理 ． ４
所有手术均在腰硬膜外联合 阻滞麻醉下进行 ，两组均采用
改 良式腹壁横切 口子宫下段剖宫产术 ， 出胎儿后 ， 即于子 宫 娩 立