原发性低颅压综合征的8例临床及MRI表现
自发性低颅压综合征磁共振成像表现
自发性低颅压综合征磁共振成像表现董茂顺【摘要】目的探讨自发性低颅压综合征的临床和影像学特点提高诊治水平.方法对19例自发性低颅压综合征患者资料进行回顾性分析.结果自发性低颅压综合征典型直立性头痛以及头颅核磁共振增强扫描所示的硬膜广泛异常强化.结论腰椎穿刺测压不是诊断的唯一依据,典型的临床表现和核磁共振特征有助于诊断.%Objective To investigate clinical characteristics of clinical and MR imaging in spontaneous intracrnial hypotension syndrome and enhance the level of diagnosis and treatment of this disease.Methods 19 cases of spontaneous intracrnial hypotension syndrome were analyzed retrospectively.Results spontaneous intracrnial hypotension syndrome had typical orthostatic headache and diffuse pachymningeal hyperintensity on MRI.Conclusion a low pressure prowed by lumber puncture is not the only condithion to make the diagnosis,however,the typical manifestations and the signs of MR imaging mag Iesd to the final disgnosis.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2011(031)010【总页数】2页(P38-39)【关键词】自发性低颅压综合征;核磁共振【作者】董茂顺【作者单位】云南省大理州医院神经内科,云南大理671000【正文语种】中文【中图分类】R741;R445.2在没有腰穿、手术和外伤的情况下发生的脑脊液压力降低的综合症称为自发性低颅压综合征（spontaneous intracrnial hypotension syndrome，SIHs）。
原发性低颅压性综合征患者的护理
鼓 励 家属 陪伴 ， 减少 不 良的情 绪刺 激 ， 要 时给 予镇 必
静 止 痛药 。
克力、 高脂食 物 、 血 管 药 物 等 ） 扩 。对 于 影像 学 异 常
的 患者 ， 在 出 院后 １ 应 ～２个 月 复查 。对 于行 脊髓 硬 膜 外血贴 治疗 的患 者 ， 告 知 治 疗后 可 有 头晕 或 颈 应
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ４月 ，９ ４ ２ （Ａ）
原 发 性 低 颅 压 性 综 合征 患者 的护 理
梅 仕 俊 ， 长 国 张
（ 州市 第 三 人 民 医院 神 经 内科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １ ０ ０
【 要 １ 目的 探讨 原 发性 低 颅压 性 综 合 征 患者 的临 床 特 征 及 护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ 摘 ０ ６年 １ ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 在 湖州 市第 三人 民 医 院神 经 内科 治 疗 的 １ 例 原 发 性 低 颅 压 性 综 合 征 （ｐ ｎａｅ ｕ ｔ ｃａ ｉ ｙ ｏｅｓ ｎ ＳＨ）患者 的 临 床 ８ ｓ ｏ ｔｎｏ ｓｉ ｒ ｒｎａ ｈ ｐ ｔｎｉ ， Ｉ ｎａ ｌ ｏ
因是 硬脑脊 膜 撕 裂继 发 脑 脊 液 漏 。持 续 性 、 位 性 疗 ， １ 卧床休 息 ， 体 即（ ） 采取 平 卧或 头低 足 高位 ； ２ 多 （）
的病程 。现将 其 临 床 特 征 及 相 应 的 护 理 对 策 介 绍
如下 。
止 痛 、 静等 治疗 。如治疗 无效 ， 用脊 髓硬 膜 外血 镇 采 贴 疗法 ， 对脑 脊液 漏 点 进 行 自体 静 脉 血 硬 膜 外 腔 注
士 要 主动 、 极 地 与 患 者 沟 通 ， 心 倾 听 患 者 的倾 积 耐 诉， 做好 解释 工 作 ， 予 心理 支 持 。对 于 失 眠 患 者 ， 给 可 适 当给予 安 眠 药 协 助 睡 眠 。 由于 输 液 量 大 、 间 时
腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征9例临床分析
腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征9例临床分析摘要】目的探讨腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的原因、诊断、鉴别诊断及治疗、预防。
方法回顾性分析腰椎间盘突出腰部针刀治疗后低颅压综合征9例患者的临床资料。
结果 9例患者经去枕卧位及补液均痊愈。
结论腰部针刀操作穿破蛛网膜致脑脊液外漏及下丘脑功能紊乱为腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的原因，体位性头痛及脑脊液压力＜70mmH2O可诊断，去枕卧位及补液治疗可治愈，严格掌握针刀操作标准有助于预防其发生。
【关键词】腰椎间盘突出针刀治疗低颅压低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome, IHS）指脑脊液侧卧位时压力低于70mmH2O所引起的一组体位性头痛为主的临床症状。
现将我院2010年1月至2011年12月行腰椎间盘突出针刀治疗后出现低颅压综合征9例患者的临床资料分析报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组9例，女6例，男3例，年龄30-50岁，病程2-10d。
L4-5椎间盘突出3例，L5-S1椎间盘突出3例，L4-5、L5-S1椎间盘突出2例，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出1例，均在完善相关检查后行腰部小针刀治疗，并排除腰椎穿刺、颅脑手术、头部外伤、尿毒症、糖尿病昏迷、休克、脱水、脑膜炎症等所致的IHS。
全部患者均为首次发病。
发病前针刀治疗后6h内下床活动史者5例，针刀治疗后24h内下床活动史者3例，针刀治疗后72h下床活动者1例。
1.2临床表现本组患者均表现为体位性头痛，于坐位、站位及活动时头痛加剧，平卧位时头痛减轻或缓解，疼痛位于后枕部、前额部和颞枕部，有时波及整个头颅及肩颈背，多为钝痛。
均生命征正常，无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍。
伴头晕3例，伴有眩晕1例，恶心、呕吐1例，颈项强直2例。
1.3辅助检查 CSF压力均低于70mmH2O；其中2例颈项强直者行腰穿无脑脊液流出，头颅CT、MRI检查未见异常；余7例均行头颅CT检查未见异常。
颅脑各病变MRI表现与诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
22例小儿低颅压综合征的临床分析
【 关键词 ］低 颅压综 合征 ； 脑 脊液 ； 体 位性 头痛
［ 中图分类号 ］ Ｒ７ ４ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ｏ １ ３ ） Ｏ ｌ 一 ０ ０ ９ １ — ０ ２
低颅 压综 合征 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ 。 Ｉ ＨＳ ） 是 指 由于各 种原 因 引起 的侧 卧位 腰部蛛 网 膜下 腔的脑脊液 压力 ＜６ ０ ｍ ｍＨ２ ０， 以体 位性 头痛 为 特征 的临床综合 征。临床分 为原发性和继发性 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资料
２ ２例患儿 中， 女性 ９例 ， 男性 １ ３例 ， 年龄 ３ ～１ ７ 岁 。１ １例为病 毒性 脑炎 ， ２例 中 一重 度脱 水 ， ２例惊 厥持 续状 态， １例病 因不 明考 虑 为原 发 性 ， ２例 鼻 窦 炎， １ 例 脑脊液 鼻 漏 ， ３例 重 症 感 染 。其 中 ２例 因腰 穿有 脑脊 液渗漏 ， １ ｏ例 为甘露 醇 大量或 长期 使用。
内蒙 占医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒＭｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 １期
９ １Байду номын сангаас
２ ２例 小儿低 颅 压综 合 征 的 临床分 析
杨 慧 敏
（ 内蒙古妇 幼保健院 儿科 ， 内蒙古 呼 和浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ）
［ 摘要 ］目的 ： 探 讨 小儿低 颅压 综合征 的 病 因， 治 疗 及 预防 措 施。 方 法 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ０ ～２ ０ １ ０年 间我
原发性低颅压性综合征患者的护理
原发性低颅压性综合征患者的护理作者：濮怀芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】原发性低颅压性综合征；头痛；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0312—01原发性低颅压性综合征是指原因不明、预后良好、颅压1临床资料1.1一般资料选择2009年12月至2012年12月我科收治的18例SIH患者为研究对象。
其中男8例、女10例；年龄18～61岁，平均（43士1）岁，均为急性起病。
病程3～24 d，平均（10±1）d，均无脑外伤、脑脊液漏、颅脑或脊柱手术。
病前无腰穿及腹泻脱水史，l例患者有疲劳诱因，3例患者有呼吸道感染病史。
18例患者均有体位性头痛，即坐位和直立位时头痛加剧。
平卧时明显减轻或缓解。
其中，头痛部位位于枕部者2例、额颞部3例、顶部4例、全头痛9例。
头痛呈炸裂样尉痛5例、钝痛4例，胀痛2例、牵拉痛7例。
伴头晕3例，恶心、呕吐3例，耳鸣3例，行走不稳3例。
颈部抵抗、克氏征阳性6例；复视2例。
1.2方法 18例患者均行侧卧位腰穿术，脑脊液初压均低于7 cmH。
O，压颈试验无梗阻现象。
其中3例患者压力为0，需空针负压抽吸。
脑脊液无色清亮15例.淡黄色3例（加做潜血试验均阴性）。
2例患者白细胞计数轻度增高，蛋白轻度增高6例，糖和氯化物均正常。
所有患者均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中12例均显示硬脑膜增厚，3例可见硬膜下积液，表现为大脑凸面薄呈“新月形”稍长Tl、长T2信号，3例正常。
所有患者先采取内科保守治疗，即（1）卧床休息，采取平卧或头低足高位；（2）多进食汤水，适当补充盐分；（3）静脉补液2 000～2 500 ml/d（以生理盐水为主）；（4）静脉滴注地塞米松5～10 mg/d；（5）应用扩血管药物；（6）对症给予止痛、镇静等治疗。
如治疗无效，采用脊髓硬膜外血贴疗法，对脑脊液漏点进行自体静脉血硬膜外腔注入Ⅲ。
自发性低颅压综合征的磁共振脊髓水成像研究
自发性低颅压综合征的磁共振脊髓水成像研究王丽敏;刘中霖;王丽娟;黄飚;张玉虎;赵洁皓;周晓红【摘要】目的研究自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension syndrome,SIHS)的磁共振脊髓水成像(magnetic resonance myelography,MRM)特点,探讨MRM 对SIHS 的诊断价值,并揭示SIHS 的可能发病机制.方法采用超导型磁共振成像扫描系统对18 例SIHS 进行全脊柱磁共振脊髓水成像检查.结果 18 例SIHS 患者中有12 例发现存在脑脊液漏,阳性率高达(66.7%),其中9 例在颈椎,2 例在胸椎,1 例在腰椎.SIHS的MRM 特点主要表现为硬脊膜增厚,脑脊液漏口相应水平神经根鞘增粗变形,边缘模糊,漏口周围及其以下节段硬膜外间隙积液,周围组织信号增高,鞘旁软组织内积液.结论 SIHS 的MRM 有特征性改变,MRM 可明确显示脑脊液漏的部位,有助于SIHS 的临床诊断及病因查找,脑脊液漏可能是SIHS 的主要发病机制.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)001【总页数】3页(P47-49)【关键词】自发性低颅压综合征;磁共振脊髓水成像;脑脊液漏【作者】王丽敏;刘中霖;王丽娟;黄飚;张玉虎;赵洁皓;周晓红【作者单位】广东省人民医院神经科;广东省医学科学院神经科学研究所,广州510080;中山大学孙逸仙纪念医院神经科;广东省人民医院神经科;广东省医学科学院神经科学研究所,广州510080;广东省人民医院放射科;广东省人民医院神经科;广东省医学科学院神经科学研究所,广州510080;广东省人民医院神经科;广东省医学科学院神经科学研究所,广州510080;广东省人民医院神经科;广东省医学科学院神经科学研究所,广州510080【正文语种】中文【中图分类】R742自发性低颅压综合征（spontaneous intracranial hypotension syndrome，SIHS）又称原发性低颅压综合征，是原因不明的以立位加重，卧位减轻或消失的头痛为主要临床表现的综合征，目前多数学者认为脑脊液漏为SIHS的主要原因［1－3］。
以反复自发性颅内出血为表现的原发性低颅压综合征
以反复自发性颅内出血为表现的原发性低颅压综合征黄乾亮;李美华;曾而明;黄学锋;徐庚生【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2010(023)001【摘要】目的探讨原发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension, SIH)综合征临床特点及误诊原因,提高诊断率.方法回顾分析我院诊治的1例SIH综合征临床资料,结合相关文献进行复习讨论.结果本例以反复自发性颅内出血为主要临床表现,而且整个病程中均无SIH综合征的特征性体位性剧烈头痛,行头颅CT和MRI增强扫描诊断为SIH综合征,给予对症治疗症状缓解出院,随访14个月无复发.结论对慢性硬膜下血肿特别是复发性慢性硬膜下血肿要特别警惕SIH综合征可能,必要时行颅脑MRI增强扫描,以免贻误病情.【总页数】3页(P70-71,封3)【作者】黄乾亮;李美华;曾而明;黄学锋;徐庚生【作者单位】330006,南昌,南昌大学第一附属医院神经外科;330006,南昌,南昌大学第一附属医院神经外科;330006,南昌,南昌大学第一附属医院神经外科;330006,南昌,南昌大学第一附属医院神经外科;330006,南昌,南昌大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.原发性低颅压综合征的影像学表现 [J], 唐琳;陈雪华;张克文;周晓峰;夏黎明2.表现为自发性颅内出血的动脉瘤破裂的诊断与处理 [J], 苏雨行;李刚;贾德泽;江玉泉;徐淑军;胡安明3.继发于自发性颅内出血的神经源性肺水肿的影像学表现 [J], 袁东升;王俊山;孙培芳4.原发性低颅压综合征2例的特征影像学表现 [J], 刘建雄;林雅芳;尚祥;江敏5.新生儿及婴儿自发性颅内出血的CT表现与临床分析 [J], 孙多成;肖忠;夏雨;叶伙华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性低颅压综合征13例临床分析
［ ］ Ｌ ｎ Ｃ Ｖ ｌｍ ｒ Ｊ ． ｏ ｐ ｒｏ ｅ ｅｎｖｎ ｉ ｌ ｔａ ａｄ ２ ａ Ｈ， ｉ ｕ Ｇ Ｃ ｍ ａ ｓ ｂｔ ｅ ｅｔ ｕ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｅ ｉｎ ｗ ｒ ｏｒ ｃ ｌ
ｖｎｒｃ ｌｐ ｒｔｎ ａ ｈ ｎｉｇ ｉ ｈ ｄ ｌ ｐ ｐ ｌｔｏ Ｂ ｕｏｕ ｇ ｅ ｔｉｕ０ ｅｉ ｅ ｌ ｕ ｔ ｎ ｔｅ ａ ｕｔ ｏ ｕａｉｎ． ｒＪ Ｎｅ ｒｓ ｒ ， ０ ｓ ｎ
包裹和腹腔感染的机率。本组 ２ 例病人术后仅有 ２ ４例 梗阻 ， １ ％； 占 ８ 只有 １ 术后 腹腔 感染 ， 例 经处 理
将腹腔端 外 置后 消 炎 ， 腹 腔 感 染 治 愈 后 重 新 手 待
术。
格无 菌操 作 ， 别是 保持 引流 管装 置的绝对 无菌有 特
关。
我 们 认 为引 流 装置 的改进 以及手 术 方式 及 技 巧的提 高 ， Ｖ—Ｐ分 流术 的并发 症 已有明显 减少 ， 而 且 其适 应证 广 。 因此 Ｖ —Ｐ分 流 术 已成 为 治 疗 脑 积水 的主要 方案 。
压综合征患者 ， 现就其发病机制 、 断及治疗 分析 诊
报告 如下 。
卧位休息后缓解或消失。头痛性质多种多样， 胀痛 及钝痛 ９例 ， 搏动样 痛 ４例 ； 额部 疼痛 ７例 ， 部 前 枕 疼痛 ３例 ， 头顶部 疼痛 １ ， 头弥 漫性疼 痛 ２例 。 例 全 伴随恶心 、 呕吐 ９ ， 例 头晕 ６ ， 例 耳鸣 ３ ， 例 均伴有 不同程度颈项强直。眼底检查均正常 ， 所有患者均 无意识 障 碍 ， 肢体 感觉 和运 动均正 常 。
科 疾病 ， 通过 及 时的诊 治 ， 预后 良好 。
原发性低颅压综合征的临床表现与MRI诊断
料 、 脊 液 生化 及 ＭＲ 表 现 。 果 ：５例 患 者 均 有 体 位 性头 痛 ， 有或 不 伴 有 其 他 神 经 系统 症 状 。 脊 液 检 查 ， 脊 液 压 脑 Ｉ 结 １ 伴 脑 脑 力 均低 于 ７ Ｈ Ｏ（ Ｏ一 ０ ０ ９８ｋ ａ ， 化 检查 ９例 正 常 。ＭＲ 检 查 硬 脑膜 均 匀 性 增 厚 强化 。经 临床 积 极 ０ｍｍ １ ｍｍ Ｈｚ ． ０ Ｐ ） 生 Ｉ
Ｅ］ Ｒｕ ｅｇｒＪ Ｂ ｕ ｄ ｇ Ｒａｅ ， １Ｅｅ— ３ ｍｂ ｒｅ Ａ， ｒｎ ａｅＢＨ， ｄｒＤＪ ｅ ａ． ｌ ｔ ｃ
ｔｏ ｒ ｎ ｂ ａ ｃ ｐｕｔ ｄ ｏｍ ｏ ａｐ ｃ ｏ ｏ ｒ ｃ ｃｕｍ ｅ ｍ ｏｍ ｅ ｔ ｇｒ ｈｉ ｃ ｒ ｎａ ｙ ａｌｉ
ｉ ａｄａ ｍａｉｇ ｗｉ ｓｃｉｎ Ｃ ｙｔｍｓ Ｊ ． ｎ ｃｒｉｃｉ ｇｎ ｔ １－ｅｔ Ｔ ｓｓｅ ［ ］ ｈ ６ ｏ
Ａｃ ｄ Ｒａ ｉｌ ２ ０ １ （ ） ３ ６ ４ １ ａ ｄ ｏ ， ０ ３， ０ ４ ： ８ — ０ ．
ｔｍｏ ｒｐ ｙＥ］ ＪＣ ｍｐ ｔＡｓｉ ｏ ｇ ， ０ ６ ３ ｏ ｇ ａｈ Ｊ ． ｏ ｕ ｓｓ Ｔ ｍｏ ｒ ２ ０ ， ０ ｔ
（ ） ５ ５５ ３ ４ ：５ —６ ．
［］ Ｄｅ ｔ ｎ Ａ， ｌｍａ ｎ Ｓ， ｎ ａ ｉＧ，ｔａ． ｅｏ ｕ ９ ｅ ｊ Ｍｏｌ ｎ Ｃｏ ｒ ｄ ｅ １Ｕｓ ｆａ — ｅ
ｔ ａ ｉ ｘｐｏ ｕ ｅ ｏ ｒ ｌ ｎ ｕｌｉｌｃ ｏｍ ｐｕ ｅ ｔ ． ｏｍ ｔｃ ｅ ｓ ｒ ｃ ｎｔ ｏ ｉ ｍ ｔｓｉ ｅ ｃ ｔ ｄ ｏ—
（ ） ３ 一 ６ 】 ：】４ ．
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ 一 ｌ ２ １ — ７ ｌ
低颅压综合症课件
①Mo nr o - Ke lli e 假说来进行解释 , 即脑组织体积 、 脑脊液容量和颅内血容量的总和是不变的 。低颅压时脑脊液容
量减少 , 而脑组织体积相对固定不变 , 因此颅内血容量增加 , 以静脉系统的代偿性扩张为主 , 而静脉系统的扩张只能
表现在硬脑膜和静脉窦上
②体位性头痛 , 由于 CSF 水垫的缓冲作用减弱或消失 ,因重力关系脑组织下沉 , 使脑底部硬脑膜 、 动脉 、 静脉和神
▪ 硬膜外隙注入普通生理盐水
SIH的其它治疗脑血管扩张剂常用CO2吸入,通以5%
19
SIH的鉴别诊断
▪ 血管性头痛 ▪ SAH ▪ 椎底动脉供血不足 ▪ 病毒性脑炎
脑膜强化的鉴别 ✓ 感染或炎症 ✓ 转移性脑膜癌
▪ 颈椎病 ▪ 脑干病变
脑结构移位的鉴别 ✓ Chiari 畸形
移性脑膜癌 , 多表现为软脑膜 - 蛛网膜下腔的
SIH的病因目前还不很清楚5
4
SIH的临床表现
1. 体位性头痛
坐、立位时头痛剧烈，平卧位时则很快缓解或消失。头痛部位不定，呈胀痛、 牵扯痛、钻痛或搏动性痛。
SIHS性头痛为直位后15分钟内出现头痛或头痛加重，卧位30分钟内头痛消失或缓解。头痛呈 搏动性，偶有紧缩感或压迫感，类似肌紧张样头痛。头痛通常为双侧，如双侧额部、额枕部 或枕部。引起头痛的机制，可能是在低颅压状态下，立位时脑下垂，使痛觉感受器血管和脑 神经、颈神经等受牵拉刺激所致
4. 硬膜下积液和硬膜下血肿
约10 %的病人可出现硬膜下积液，Mokri 等报道约69 %病人发生在双侧。硬膜 下积液厚度一般< 1cm ,无占位效应。 SIH的影像学表现头颅MR12
11
SIH的影像学表现
▪ 脊柱MRI 表现
原发性低颅压综合征的临床及影像学特点
原发性低颅压综合征的临床及影像学特点吕友梅;杨敬梅【摘要】目的:探讨原发性低颅压综合征的临床特点和影像学改变.方法:回顾性分析10例原发性低颅压综合征(SIH)患者的临床表现、脑脊液检查及影像资料.结果:10例患者体位性头痛的发生率为100%,可伴有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、复视、颈抵抗、行走不稳;腰穿脑脊液(CSF)压力均低于70 mmH2O,50%患者蛋白升高,40%白细胞升高,20%红细胞升高.影像学检查可见硬脑膜增厚、弥漫性强化、硬膜下积液和硬膜下血肿等表现.经补液治疗后均痊愈.结论:体位性头痛是原发性低颅压综合征的特征性改变,腰椎穿刺及头颅MRI检查具有诊断价值;本病误诊率较高,经治疗后预后良好.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2011(030)003【总页数】3页(P246-248)【关键词】原发性低颅压综合征;脑脊液;MRI【作者】吕友梅;杨敬梅【作者单位】安徽理工大学附属医院神经内科,安徽淮南232001;安徽理工大学附属医院神经内科,安徽淮南232001【正文语种】中文【中图分类】R742原发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension，SIH)是1938年Schaltenbrand第一次提出的，是一组由不明原因导致颅内压变低，从而引起以头痛为主要临床表现的综合征。
近年来随着影像学的普及和发展，对SIH有了新的认识和发现，国内外对本病的报道逐渐增加。
现回顾性报道近几年本院诊治的10例SIH的临床及影像特征，对其病因及影像学变化进行探讨，以提高对SIH的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男3例，女7例，年龄26～55岁，病程3～32 d。
病前有上呼吸道感染2例，有疲劳史2例，饮酒1例，均无脑外伤、腰穿、颅脑及脊柱手术，无严重感染、尿毒症等病史。
1.2 临床表现 10例均有与体位密切相关的头痛，即坐位或立位时，头痛出现或加重，去枕平卧或头低位时疼痛减轻或消失;头痛部位位于枕部者2例，额颞部2例，顶部3例，全头痛3例;多为钝痛或胀痛，有2例呈炸裂样剧痛;伴头晕5例，恶心呕吐4例，耳鸣2例，行走不稳4例，复视1例，颈部抵抗2例;均无意识障碍、抽搐、肢体瘫痪等局灶体征;眼底正常。
低颅压综合征临床诊疗分析
低颅压综合征临床诊疗分析作者：孔静波来源：《中国实用医药》2012年第22期低颅压综合征临床上相对少见，本文回顾了2000 年1月至2011年12月本院收治的低颅压综合征患者的检查、治疗及误诊情况，以提高对该病的认识。
1 临床资料1.1 一般资料本组17例患者，男10例，女7例，平均年龄49岁；病程1～32 d，平均8 d；急性起病9例，亚急性起病7例，慢性起病1例；所有患者均为首次发病；其中误诊4例，分别误诊为蛛网膜下腔出血2例，出血坏死性脑炎1例，脑膜癌1例。
1.2 临床表现急性及亚急性头痛15例，慢性头痛2例。
16例均以头痛为首发症状，1例以四肢无力为首发症状；伴颈背部牵拉样疼痛11例，颈项强直9例，恶心、呕吐7例，头晕3例，复视1例，左耳向外渗液1例，尿多1例，精神症状1例，四肢腱反射减低1例，体温升高1例。
1.3 实验室及仪器检查 17例患者均属首次腰穿检查，脑脊液压力均1.4 确诊及误诊情况自发性低颅压14例；继发性低颅压3例，分别为尿崩症并低颅压1例；格林巴利综合征并低颅压1例，外伤后耳脑脊液漏1例。
自发性低颅压2例误诊为蛛网膜下腔出血，1例误诊为出血坏死性脑炎，1例误诊为脑膜癌。
1.5 治疗方法无论病因明确与否，首次腰穿检查若脑脊液压力低于，给30 ml生理盐水缓慢注入硬膜外腔；体位采取卧位，重症可采用头低足高位；足量补液：根据患者年龄、心脏功能、血压每日补生理盐水2500～3000 ml。
若上述治疗1周症状不缓解，加用地塞米松10～15 mg静脉滴注；积极治疗原发病：如本组患者格林巴利综合征1例，尿崩症1例，随着原发病的好转低颅压症状相继消失。
1.6 治疗结果 16例患者于治疗3～14 d症状完全消失，活动自如，复行腰穿检查脑脊液压力正常；尿崩症1例于4周后随原发病的控制头痛症状缓解；对14例自发性低颅压患者随访12个月无复发。
2 讨论2.1 低颅压综合征的分类及病因低颅压综合征是一组脑脊液压力低于，以坐立位头痛、恶心、呕吐伴或不伴头晕、颅神经损害、植物神经功能紊乱的一组临床症侯群。
《低颅压综合征》PPT课件
冠状 位显 示小 脑幕、 额颞 枕部 对称 性条 形明 显强
化
垂体增大
MRV
诊断
典型的体位性头痛 病史-（有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、
失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等 ） 腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2O MRI检查 CT检查
典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学，一 般可以确诊
后 尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢
性巴比妥及安眠药中毒 脑膜脑炎、糖尿病性昏迷 头颅放射性治疗
临床表现及发生机制：
多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性 或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈 部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自 主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等
体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内 出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失
发生机制
体位性头痛
正常情况下，人脑约重1500克，悬浮在水中则重48克，脑脊液对 脑组织的衬垫起着重要作用，对外界的震动与冲击起着机械缓冲 作用
当脑脊液减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立 位时脑组织发生下沉，引起脑底部的硬脑膜、动脉、静脉和神经 被压在高低不平的颅底骨上，使痛觉敏感结构遭受刺激；同时， 位于斜坡的基底静脉丛及相关静脉窦受压，使颅内静脉回流受阻， 静脉压和颅内压突然升高，头顶部的静脉窦和颅内其他结构受牵 拉，当患者直立体位时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低位时， 上述影响消失，症状减轻或消失
尿毒症休克恶液质过度换气严重感染慢性巴比妥及安眠药中毒多以体位性头痛恶心呕吐为主要表现呈急性或亚急性起病头痛多位于额部或枕部有的向颈部背部放射可伴有眩晕精神障碍复视自主神经症状视觉障碍和听觉障碍等体位性头痛为特征性表现
MR平扫及增强在低颅压综合征中的诊断价值
MR平扫及增强在低颅压综合征中的诊断价值罗永进;彭吉东;钟俊远;刘晓玉;罗书华【摘要】目的：结合低颅压综合征（ intracranial hypotension syndrome，IHS）的临床表现，探讨MR对IHS的诊断价值。
方法：对13例IHS患者临床资料，MR平扫及增强表现进行回顾性分析。
结果：13例IHS患者中11例有体位性头痛，MR平扫表现为横轴位12例（12/13）上矢状窦根部周围脑实质有受压改变；6例（6/13）上矢状窦根部向后膨隆或凸起；9例（9/13）上矢状窦根部形态呈圆形或椭圆形；9例（9/13）上矢状窦根部扩大；矢状位9例（9/13）显示直窦上下径增大；9例（9/13）直窦前面部分明显增大；7例（7/13）双侧硬脑膜对称性增厚；5例（5/13）显示硬膜下积液、积血；4例（4/13）显示脑室缩小；4例（4/13）显示脑池脑沟缩小变窄；2例（2/13）显示小脑扁桃体下疝。
增强扫描9例（9/9）双侧硬脑膜对称性增厚并强化，以冠状位明显，上矢状窦根部、直窦形态、大小及和周围组织关系与平扫一致。
结论：IHS的MR平扫表现多样，上矢状窦根部形态、大小及其与周围脑组织关系，直窦形态、上下径的变化及双侧硬脑膜对称性增厚对发现并诊断IHS具有重要价值，体位性头痛及增强扫描双侧硬脑膜对称性连续性增厚并强化是本病特征性表现。
【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P898-901)【关键词】低颅压综合征;磁共振成像【作者】罗永进;彭吉东;钟俊远;刘晓玉;罗书华【作者单位】安远县人民医院放射科，江西安远342100;赣州市人民医院影像科，江西赣州 341000;赣州市人民医院影像科，江西赣州 341000;赣州市人民医院影像科，江西赣州 341000;赣州市人民医院影像科，江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R741低颅压综合征(intracranial hypotension syndrome，IHS)是一种以头痛、头晕为主要症状的临床综合征，典型临床表现为体位性头痛，即坐位、站立出现头痛或头痛加重，平躺症状缓解或消失，大多数病例无明显阳性体征。
原发性低颅压综合征33例临床分析
ｂａ ｒｅｙ ｏｃｕ ｉｎ ｗｉ ｏ ｔｃａ ｉｃｏ ｎ ａｓ［ ］ Ｓ ｒｋ ， ｒｌ ｔｒ ｃｌｓｏ ｔ ｕ ｒｎｅｔｍｙ ｉ ｔ Ｊ ． ｔｏ ｅ ａ ｈ ｒ
１ ９， ０（ ）：８ — １ ９８ ２ １ ９９．
［ ］ Ｂ ｎ ｉ ｍ ， ｏ ｓｙＣ，Ｂ ｎ ｉｕ Ｊ ，ｔａ．ｓｈｍｉ ａｄｒｐｒｕ ２ ｅ ｇｓ Ｊ Ｋ ｋ ｏ ｕ ｅ ｇｓ ｍ Ｓ ｅ １Ｉｃｅ ａ ｎ ｅ ｅｆ—
膜对 钙离 子 的通 透性 ， 张脑 血管 ， 制炎 性细胞 黏 附 扩 抑 和浸 润 ， 抑制 血小 板 聚 集 ， 轻 炎 性 细 胞 、 减 自由基 介 导 的 血管 内皮损 伤有 关 。
参 考 文 献
［ ］ Ｌ ｎ ａＥ ， ｉｓｅ Ｒ， ａｌｏ ，ｔａ． ｅ ｅｓｂｅｍｉｄｅｃｒ－ １ ｏ ｇ Ｚ Ｗｅｎｔｉ Ｐ Ｃ ｒｓｎＳ ｅ １Ｒ ｖｒｉｌ ｄ ｌ ｅｅ ｎ
Ｌｅ ｋ ｔＥｓｅ ｔＦ ｔｙＡｃｄｓ ９ ７， ６ ２ １ ６ １ ０ ｕ ｏ ｓ ｎ ａ ｔ ｉ ，１ ９ ５ （ ）： １ －２ ．
［ ］ 王红梅 ， ３ 张剑龙 ， 腾清蕾 ， ．大 鼠肝缺 血再灌注损 伤诱 导性 一氧 等 化氮合酶表达与肝细胞 凋亡 的关 系 ［］ Ｊ ．新 乡医学 院学 报， ０ ６ ２０ ，
２ （ ）： ２４４ ３ １ ４－ ．
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保 护 作 用 ［ ．新 乡 医 学 院 学 报 ，０ ５ ２ （ ） ２ ３２ ５ 刀 ２ ０ ，２ ５ ：１－１ ．
［ ］ Ｈｅ ｒ ａ ｘＣ， ａ ｒｚｎ ＩＷｉｍａ ｎＣ，ｔａ． ｓｅ ｔ ｌｒｌ ｆａ ５ ｕｔ ｕ Ｌ ｕｉ ｅ ， ｄ ｎ ｅ １Ｅ ｓｎｉ ｏｅｏ — ｅ ｔ ａ