防范输液微粒污染
静脉输液中微粒污染对人体的影响及预防
开启安瓿? 穿刺橡胶塞? 碘化物?
微粒污染的预防
输液滤器
美国FDA规定：无论经外周还是中心静脉输液，均应使用输液滤器。 对于包含脂肪乳剂的液体，建议使用孔径1.2μm的滤器，不含脂肪乳剂 者建议使用孔径0.2μm的滤器
微粒污染的预防
三种不同微粒浓度液体通过后的输液滤器
Claforan：凯福隆， பைடு நூலகம்国原产头孢塞肟钠 Cefantral：印度产 Taxim：印度产
微粒污染对人体的影响
免疫原性反应：过敏反应 致热原反应：发热，不明原因、一过 性的发热 致癌：慢性反复 创伤与修复为细 胞癌变提供机会
微粒污染对人体的影响
微粒附着于横纹肌内毛细血管，引起肌纤维组织缺血再 灌注损伤，随后出现局部中性粒细胞浸润
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
浅析输液微粒污染的危害与控制对策
浅析输液微粒污染的危害与控制对策摘要】输液是一种静脉滴入的较大剂量的注射液,具有高效、速效的特点,临床应用极广,但是,由于它提供了一条直接对外的通道将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害。
因此，在临床工工作中，应严格把握输液适应症，把好输液关，并采取积极有效的措施控制输液微粒污染。
【关键词】微粒污染危害控制1 输液微粒污染的危害取决于物理的大小、形状、化学性质及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。
我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶性微粒不能超过20个，直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个[1]。
人体最小的毛细血管的直径只有4～7μm，而那些直径在50μm左右的有害微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应。
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿，阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视网膜肉芽肿及肾血栓等，还有的引起血小板溶解性出血。
2 输液微粒污染的来源主要来源于药物不溶微粒、输液器具、配药及输液操作技术欠佳、输液环境不洁等。
2.1 药物不溶微粒。
药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。
2.2 输液器具。
带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，但目前的终端滤器对直径5μm以下的微粒滤除率较低，不能滤去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割、组装、摩擦等工艺带入的机械微粒也成为污染微粒。
2.3 操作不当引起的微粒污染。
重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染，以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加；加药针头穿刺胶塞致橡胶微粒增加；割锯安瓿后不消毒掰开及抽吸药液时按传统抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成不溶性玻璃微粒的污染；静脉注射药物时,通常将注射器直接与头皮针连接,使药液不通过过滤网直接进入静脉及临床使用三通装置,当从侧孔推注药液时,就会把药液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起严重的微粒污染[2]；操作时无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，也是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。
防范输液微粒污染保障输液安全课件
输液微粒污染的来源
生产过程中的污染
01
02
03
原料污染
生产原料中混入微粒物质， 如玻璃屑、纤维等。
生产设备故障
生产设备故障导致微粒产 生，如管道磨损、过滤器 破损等。
生产环境不洁净
生产环境中的尘埃、微生 物等污染原料和设备。
运输和存储过程中的污染
包装破损
包装材料强度不够或受到 外力冲击导致破损，使微 粒进入输液中。
加强运输和存储环节的管理
严格控制运输工具的洁净度
01
确保在运输过程中不会因运输工具不洁净而引入微粒。
规范存储环境
02
保持存储环境的洁净和干燥，防止因环境不洁导致微粒污染。
定期对存储设备进行检查和维护
03
确保存储设备正常运行，防止因设备故障导致微粒的产生。
规范使用操作，加强医护人员的培训
制定详细的操作规程
输液微粒污染的危害
对人体的影响
引发过敏反应
微粒进入人体后，可能作为异物 刺激机体产生一系列过敏反应，
如皮疹、荨麻疹、肺水肿等。
堵塞血管
输液微粒随血液流动，可能堵塞血 管，导致局部供血不足，引发疼痛、 肿胀等症状。
损伤组织器官
微粒可能对组织器官造成机械性损 伤，如肾、肝等重要器官，影响其 正常功能。
学习借鉴国外成功经验
通过与国外相关机构的交流合作，了解和借鉴他们在输液安全管理 方面的成功经验和做法。
促进国际输液安全信息共享
加强与国际相关机构的合作，共同研究和应对输液安全问题，促进 信息共享和经验交流。
提高公众对输液安全的认知
普及输液安全知识
通过各种渠道向公众普及输液安全知识，提高公众对输液安全的 认识和自我保护能力。
输液微粒污染来源,危害及预防措施
输液微粒污染来源,危害及预防措施目的分析引起临床输液微粒污染的各种来源，及其危害，制定预防措施。
方法通过查阅近年来文献资料，结合临床工作实践。
结果输液微粒形成的来源包括配制前的原料，容器及输液用具，配制中的橡胶塞，玻璃安瓿微粒，环境空气，以及人为因素可能产生微粒。
了解其危害，做好预防措施。
结论减少临床输液微粒的产生应从各个环节开始，必须加强对各方面的严格监控和管理。
标签：静脉微粒污染；来源；危害；预防措施输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1～15 μm的非代谢性颗粒杂质，大的直径可达50~300 μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。
本文现就输液配制前，配制中微粒的来源，输液微粒污染的危害，以及防治措施做以下叙述。
1配制前微粒来源为原材料，容器及输液用具1.1原料如果水溶性的或大分子的颗粒杂质存在于输液的原材料中，则成品会出现小白点、乳光、发混等现象。
活性炭杂质的含量多，对药液的澄明度和稳定性都有影响。
1.2容器及输液用具1.2.1PVC输液袋PVC输液袋的成分主要为聚氯乙烯和某些增塑剂，聚氯乙烯的耐热性和透明性均较差，因此很容易出现白块和小白点，在强烈振荡的情况下还可能出现轻度乳光，增加输液微粒。
故对PVC输液袋的产品质量要严格把关。
1.2.2注射器、输液器不洁净普遍使用的一次性注射器和输液器同样存在潜在污染问题。
每个厂家的生产环境、生产条件和灭菌方法都不一样，有的外包装简陋，可能因装卸运输时过度挤压而引起一次性注射器和输液器破损漏气，从而导致细菌热原污染，有的在生产过程中带有未塑化的离子微粒异物或是混入尘埃、纤维等杂质，导致静脉微粒污染。
2输液配制中微粒来源2.1橡胶塞橡胶塞的成分比较复杂，主要为天然橡胶，此外还有大量附加剂。
注射剂接触到橡胶塞后，可导致药液变混、出现异物。
随着大剂量和广谱抗生素如青霉素类、喹诺酮类等药物的广泛应用，输液微粒污染的概率也随着增高。
因这些大剂量和广谱抗生素制剂多采用橡胶塞的玻璃瓶装，配液过程中，会反复穿刺橡胶塞，从而切割下橡胶皮屑。
安全输液 输液污染的预防课件
所谓 “输液传染”： 就是因静脉输液器械的重复使用，而导致 在输液患者之间形成的交叉感染。
所谓“输液污染”： 就是因药液中存在的、以及在输液过程中
产生的微粒异物随药液进入人体，而导致对人 体产生的近期和远期伤害。
有关输液污染的问题，尽管国内的专家学 者从上世纪八十年代以来，进行了长期研究。 但由于防治技术不足、宣传力度不够等因素的 影响，时至今日，大部分临床医护人员仍然对 微粒认识不够，存在着较多的认识上的误区。
安全输液
—— 输 液 污 染 的 预 防
静脉输液治疗技术起源于十九世纪。由于 其具有操作方便、疗效快的特点，至二十世纪
七十年代，该方法在世界范围内被广泛接受使
用，目前以成为临床最基础的治疗手段之一。
目前在国内，临床医护工作者对静脉输
液治疗技术形成了一种严重的依赖，几乎到 了 “凡治病必输液” 的地步。
避免给患者造成医源性疾病或导致其他伤害。
所谓尽可能，主要包含两个方面的意思：
1、没有一项技术或方法是绝对安全的，我们讲
安全只是一个相对的概念。
2、在选择治疗手段和方法时，首先应对可能采
取的手段和方法进行风险评估。并尽可能选
择风险相对较小的方式。
有关 “输液安全” 研究的主要方向和方 法
1、所使用的药品质量不过关。 2、治疗所使用的药品种类或剂量不当。 3、对于某些药品，患者存在个体差异的反应。 4、使用劣质或受污染的输液器械所致。 5、临床操作不当导致对药品的污染。
在安全性方面，人们又通常会从以下三个方 面来进行考察。
1、细菌、微生物污染。 2、微粒污染。 3、化学污染。
大致来说，主要是三个方面： 1、对方法自身的有效性、可靠性和安全性来进
行评估。
防范输液微粒污染保障输液平安
防范输液微粒污染保障输液平安【关键词】输液微粒输液平安输液微粒污染是指在输液进程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一样1～15 um，少数可达50～300um。
）带入人体，对人体造成严峻危害的进程。
输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。
大量微粒进入人体后，对人体能够造成以下危害：（1) 微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留，但随血液通过左心后，动脉管腔慢慢缩小，直径约5～10um大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引发血管肉芽肿及坏死等严峻反映，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除致使不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引发肿瘤样和抗原样反映。
据报导：1963年Garvan和Gunner在尸检中发觉用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿［2］。
（2) 微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一样的小静脉和毛细血管，只能引发血管栓塞［3］，引发局部供血不足，使组织缺氧和水肿，乃至坏死。
缘故：通常咱们加药的针头型号是9～12号，其直径是900～1200um，也确实是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1200 um，而人体最大小静脉为200～300um。
（3) 由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引发血管栓塞和静脉炎。
（4) 微粒本身是抗原，可引发过敏反映及显现血小板减少症［1］。
咱们结合实践体会对引发输液微粒污染的缘故和计谋进行探讨。
1 引发输液微粒污染的相关因素分析药物因素液体、针剂本身因素药液在生产进程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。
即：每毫升输液剂中直径＞10 um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25 um的不溶微粒不能超过2个。
联合用药的微粒污染输液中加入多种药物，尽管每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。
静脉输液操作如何防范微粒污染
５ 李 小寒 ， 少梅 ． 础 护理 学［ ． 京： 民卫 生 出版社 ， 尚 基 Ｍ］ 北 人
２ ０ ２ ９ ０ ８： ９ ．
６ 马丽 ， 百发． 黄 康惠 尔透 明贴治疗静 脉炎效果观 察 ［ ］ 当代 Ｊ．
护 士 ．０ ５ ９ １ ２ ０ ． ：３—１ ． ４
７ 王 国全 ， 范静 ， 翟红岩 ， 静脉输液 与医院感染及预 防措 施 等．
当代护 士 ２ １ 年 １ 中旬 刊（ ０ １ ２月 学术版）
・３ １７・
静 脉输 液 操作 如 何 防范微 粒 污 染
杜 志英
摘要
谭 木 会
总结 了输液操作过程 中引起 不溶性微 粒污染的原 因并进行 分析 ， 出相应防范措施 ， 提 包括 改善操作环境 ， 正确切割安瓿 ， 选择
合适的针头等 ， 以预 防或减 少输液微粒污染给人体带来的危 害， 保证病人安全 ， 高 医疗质 量。 提
繁的穿刺胶塞与切割安瓿是微粒污染的重 要原 因。
２ 防范 措 施
１９ 的药典规定 ， 毫升输液 剂 中直径 ＞１ 的不溶 性微 ９ ０年 每 Ｏ
粒 不能超过 ２ ０个 ， 直径 ＞２ Ｉ 的不溶性 微粒不 能超 过 ２个 。 ５ｍ ＊
微粒进 入人体 ， 其危害是严 重而持久 的 ， 据有关 报道 ， 长期输液
的病人死后解 剖发现肺部 有明显 的沉淀物 ， 是 由于长期 静脉 就 输 液微粒沉 积的结果 。凶此 ， 由于不 溶性微粒 引起 的微 粒污 染反应也越来越被人 们所重视 。为防止微 粒污染 ， 本人通 过临 床 实践及有 关资料 的学 习 ， 对输 液过程 中引起 不溶性微粒 污染 的防范分析如下 。
２ ４ 正确抽吸药液 ． ２ ４ １ 抽药操 作时不能横握 注射器 ， 一把抓 ” 应采用 正确 ．． 即“ ， 的抽吸方法。 ２ ４ ２ 抽药的空针 也不 能反 复多次使用 ， ．． 因使用次数越多微粒 的数量也越多。 ２ ４ ３ 抽吸时安瓿 不应倒置 ， ．． 针头 置于颈 口时 ， 玻璃 微粒污 染 最多 ， 于底 部抽吸时微粒最 少 ， 针头触及底部 易引起钝针 ， 但 因
输液微粒污染及防护
微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
思考
• 如何预防输液微粒污染?
药物生产、运输与储存管理
• • • • • 1、建立纯净的生产环境 2、采用净化水源 3、控制原材料的净化质量 4、加强生产管理规范 5、加强药物运输及储存管理
正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
正确抽吸药液
×
√
严格控制加药的种类
注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。 • 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。 • 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲 管。
净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
严格遵守操作规程
• • • • • • • 严格无菌操作 正确切割安瓿 正确穿刺瓶塞 正确抽吸药液 严格控制加药种类 注意配伍禁忌 合理用药
严格无菌技术
正确切割安瓿
• • • • • 禁用镊子等物品敲开安瓿 切割前后均严格消毒 安瓿锯痕小于1/4 掰开安瓿颈时需倾斜45度 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
建立静脉药物配置中心PIVAS
PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
浅谈静脉输液微粒的危害及预防
浅谈静脉输液微粒的危害及预防静脉输液在临床上应用最为广泛，人们发现输液除了因感染细菌，引起热原反应外，还有许多肉眼看不到的非代谢的颗粒杂质。
其直径一般为1~15um，大的直径可达50~300um，如纤维毛、滑石粉粒，玻璃屑、橡皮粒、药物结晶等。
微粒造成的危害，已正式列入护理教材，而临床护理人员却未能引起足够的重视。
1 危害.1 炎症反应静脉输液微粒可引起静脉炎。
曾有一位阑尾切除的病人，静滴先锋时，12小时后注射部位出现静脉炎。
更换输液装置，14小时后又出现急性静脉炎，在输液管末端加输液终端滤器后静注6小时无变化，除出终端滤器后4小时内又出现静脉炎，再用终端滤器连续24小时未见静脉炎的发生。
因抗生素制剂中含有大量药物微细结晶，这些微粒可导致静脉炎的发生。
2 肉芽肿主要发生在肺脏，其次也可发生在心、肝、脾、肾等脏器，少量的肉芽肿对机体影响不大，但是大量的可影响这些重要脏器的功能，甚至威胁到生命。
据报道，在110例患肺血管肉芽肿的小儿尸检中，发现10例是由纤维造成的。
他们的共性是生前都曾大量静脉输液。
纤维经输液进入肺毛细血管，引起巨噬，细胞增殖而出现肉芽肿。
有人用每毫升含2.5毫克平均直径为20.5um的纤维微粒的盐水溶液，通过小白鼠静脉给药，17周后，所有给药动物的肺部组织切片均发现含纤维的肉芽肿，在两个肾组织药片及心、肝内也发现了纤维微粒，脾脏中未发现，由此可判断肉芽肿的形成需要一定的时间。
人们认为只有大于5um 的微粒才能阻塞毛细血管，因为人体最小的微毛细血管直径为7um左右。
微粒的危害不仅取决于其大小，还取决于形态、化学性质及堵塞血管的部位，纤维微粒主要受害部位是肺脏。
.3 栓塞大于微毛细血管的微粒可引起栓塞。
肺动脉毛细血管末梢直径为7~15um，大于此直径的微粒可被滞留，由于栓塞影响正常代谢直径，导致细胞损害或组织坏死。
有报道因棉花纤维引起的脑血管梗塞症。
对曾做过颈动脉血管造影的死者的脑、脊髓等组织镜检时，发现有10例因棉花纤维引起的损伤。
静脉用药中微粒的预防(一)
静脉用药中微粒的预防(一)关键词：静脉推静脉推注或静脉输液时滴注药物，输液反应已普遍引起重视；但关于静脉用药中的微粒危害，还未引起护理人员足够的重视。
1微粒的来源所谓微粒是指静脉给药过程中，进入人体的非代谢的颗粒杂质。
直径一般为1～300μm或更大，50μm以上的微粒肉眼可以看见。
微粒污染的途径主要为输液器具、配液操作和环境空气污染。
1.1一次性输液器现临床使用的一次性输液器，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，甚至还有50～100μm的大微粒存在，而且这些微粒大多是未塑化的高分子微粒异物，人体对其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。
1.2环境污染主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。
1.3在静脉输注药物前的配液操作中引起的微粒污染1.3.1开启安瓿时落下的玻璃屑砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。
割锯越长，碎屑越多；不溶性大颗粒也随之增多。
1.3.2加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑静脉给药治疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。
2微粒对人体的危害静脉给药时，带入人体内的微粒，作为一种异物，既不能被机体代谢吸收，也不受体内抗凝系统的影响，所以其危害是严重和持久的。
进入体内的微粒越大、数量越多，对人体的危害性越严重：（1）直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿；（2）微粒滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿；（3）红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎；（4）微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血；（5）某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块；（6）引起热源反应和过敏反应。
3预防措施3.1改进输液加药针头将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，据称可一定程度的避免穿刺胶塞时带入微粒，但需进一步积累这方面的资料加以证实。
3.2装输液终端滤器以截留各种途径来源的微粒这是目前预防和减少微粒侵入人体内的最理想的有效措施。
静脉输液中的微粒的来源、危害和预防
静脉输液中的微粒的危害和防范静脉输液微粒是指输注液体中存在的不溶于水的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，少数可达50~300μm。
这种非代谢性颗粒杂质主要由外界引入，是输液不良反应的重要诱因。
静脉输液装量为100 ml或100 ml以上，≥10 μm的微粒数不得过25粒，≥25 μm的微粒数不得过3粒。
输液微粒污染会造成静脉炎、过敏反应等危害，是危害人体健康的巨大隐患。
因此，控制输液微粒污染是减少输液不良反应、保障静脉用药安全的重要措施。
静脉输液微粒来源微粒污染的危险因素主要有：1、环境因素。
由于空气环境的污染，致使药物配置使用过程中空气中的致病菌或灰尘微粒进入血液。
2、药物因素。
药液在生产加工过程中受到污染、输液溶媒选择不当、输液中加入药物及配伍不当等因素，都可能导致输液微粒的产生及增加。
3、输液配制因素。
护士在操作过程中产生的微粒： 1）玻璃安瓿颈的切割及消毒不严格。
切割安瓿时，砂轮与玻璃摩擦可产生玻璃碎屑和脱落砂粒，切割距离越长、切割次数越多，产生的微粒越多。
此外，消毒不严格，切割过程中产生的微粒也会随输液进入人体。
2）注射器型号选择及使用方法不当。
注射器针头越大、使用次数越多产生微粒越多；加药时针头扎进胶塞的角度、手持注射器手法、与产生微粒的多少有关。
静脉输液微粒危害微粒污染对人体的危害主要有以下几方面：1、血管栓塞。
在静脉输液中会出现一些大于微毛细血管的微粒，这些微粒会滞留在微毛细血管内而引起栓塞，进而影响到血管的正常代谢功能，致使细胞损坏以及组织坏死。
2、静脉炎。
微粒进入人体后随血液循环损伤血管内皮，引起血小板聚集，可造成静脉炎。
有研究表明，静脉输液的病人中大概有60%会因为静脉输液中的微粒而应发静脉炎。
3、肉芽肿。
输液中不溶性微粒容易刺激组织增生形成肉芽肿，它可发生在肺脏、脾脏、脑、心脏、肝脏、肾脏等部位。
少数肉芽肿对机体影响不大，但大量肉芽肿的发生可直接干扰这些重要脏器的机能，甚至危及生命。
输液微粒污染及防护PPT共39页
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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因此有必要对预防措施进行探讨，
以引起广大护理人员的重视，减少
输液微粒污染，保障输液的安全
7
输液微粒的种类
◆ 尘埃微粒 ◆ 玻璃屑 ◆ 橡胶微粒 ◆ 棉纤维
◆ 塑料微粒 ◆ 脂肪栓 ◆ 炭颗粒 ◆ 药物结晶
8
输液微粒的来源
生产过程中、临床操作、添加 环节中： 药物、环境、切割安瓿时
液体中： 药物放臵时间和存储条件产生污 染、药物混合 产品中： 输液器、注射器、输液袋胶塞
34
8.严格执行无菌操作
采用密闭式一次性输液器 注意药物配伍禁忌，粉剂药物要充分溶 解，避免药物颗粒 缩短药物存放时间，现用现配
35
9.安装输液终端滤器
终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微 粒危害的理想措施 目前我国的终端滤器能可靠地滤过10μ m以上的微粒， 其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对2μ m、5μ m 、10μ m、25μ m的滤除率分别为97.4%、96.6%、93.4% 、100%，与其它滤器相比，具有非常显著性差异 输液器中的微粒大部分存于最初流出30ml药液中，而 到100ml时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最 初流出的50ml药液
8.注射造影剂、注射脊髓鞘膜麻醉、血液 透析时要采用专用的精密过滤输注装臵 ，确保安全输液
47
◆ 输液微粒看似微小，存在于不经意中 ，但它对人体所造成的危害却是严重 的，甚至可能危及病人生命
◆ 因此，必须引起广大医护人员的高度 重视，尽可能减少或避免因操作不当 导致的输液微粒污染，从而减少并发 症的发生，减轻病人痛苦
9
切割安瓿 穿刺胶塞 输液器
输液袋
微粒
盐水
葡萄糖
胶体
药物混合
10
A. 生产过程中产生的微粒
制备输液药物过程中，精滤-分装-封 口-灭菌-质量检查等的某一环节不符 合规定标准，即可将微粒带入药液中 制作蒸馏水的过程中，蒸锅未清洗或 加热过猛，致使杂质积累 输送管道过长，不清洁或老化脱屑， 储水容器污染 运输批发、销售等，直到临床应用， 随着时间的延长，制剂中微粒有所增 加
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使 巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动 脉内形成肉芽肿 阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼 等器官的供血不足、组织改变，如慢性 纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视 网膜肉芽肿及肾血栓等 还有的引起血小板溶解性出血
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4. 引起药物过敏反应
药剂中含有的药物结晶微粒 、 聚合 物、降解物及其他异物都可与组织蛋 白发生反应， 从而引起过敏反应
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问：微粒可以被肾脏交换出人 体吗？
答：直径在2微米以下的微粒，才有可
能参加与肾交换而排出人体。所以我
们不光要控制微粒的数量，还要控制
微粒的大小
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问：不溶性微粒引起的血管损害与高血
脂症所致动脉硬化有什么不同？
答：不溶性微粒所造成的病变在终末动脉
居多，一般称为营养动脉内层增厚纤维
化，不属于高脂血症的大、中动脉的粥
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如何书写护理会诊单？
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◆ 对于本科室不能解决的护理问题，需专科护 理小组协助解决的，由护师(N2级）以上人 员填写《护理会诊申请单》。 ◆ 填写患者一般资料，有关病情、诊断、治疗 、护理等方面的问题及请求护理会诊的理由 、所邀请护理小组。护理会诊单按照要求填 好后，经护士长签字送达护理部或护理专科 小组。
5.中草药注射液，要严格把关，不能作为静 脉注射使用的，决不能做输液用药 6.对于需要反复多次进行输液治疗以及容易 发生输液反应的科室，例如：手术室、ICU CCU、化疗室、婴幼儿病房，静脉输注时更 应把好关
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7.在应激状态下，肾上腺素与高分子物质 （不溶性微粒、多醣体）在几小时或是 几天内促发微循环障碍
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F .药物放置时间和存储条件 产生污染
药物的理化性能不同，或粉剂或水 针，随着放臵时间的增加，存储条件 的变化,都会产生结晶和沉淀
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G.输液相关产品和液体不洁净
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输液微粒的危害
局部组织栓塞和坏死
引起静脉炎
引起肉芽肿的产生
引起药物过敏反应
引起肿瘤形成和肿瘤样反应
热原样反应
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输液微粒的危害案例：
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5.引起肿瘤形成和肿瘤样反应
石棉纤维，常可引起肺癌 大量放射性微粒进入人体后，可直接 引起白血病或白细胞减少症
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6.热原样反应
之所以将微粒造成的临床输液反应 称之为热原样反应，因为其临床表现 与热原反应非常相似，仅从输液反应 的表现形态上来看，两者很容易混淆
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避免输液微粒的有效措施
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2.输液用品
选择正规厂家的药品、输液器及液 体 药品和输液液体胶塞最好用新橡胶 塞，有效减少微粒的污染 加药时要使用一次性针头，且不可 反复多次穿刺胶塞，有利于减少输 液微粒的产生
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3. 操作环境的净化
操作者按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗 手、避免清扫和减少人员流动 为每名患者行静脉穿刺后，应用快速手消 毒洗手，方能为第二者穿刺， 以减少细菌 微粒的污染 目前已有较多医院采取用净化操作台，以 达到净化空气目的，从而清除微粒污染
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B. 临床操作时产生的微粒
插管、排气等操作可使 输液中的微粒明显增加 ，尤其是50微米以上的 异物和纤维 尽管目前在针剂或粉剂 生产中，采用隔膜防止 橡胶塞与药液接触污染 ，但隔膜被针头穿刺后 ，橡胶粒进入药液的问 题仍不能避免
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C .添加药物产生微粒污染
粉剂溶解不完全 药物分子之间发生相互 理化作用 溶媒的改变 输液中PH值的变化等都 会在药液中产生新的微 粒
1981年，我国《药学通报》报道了北京 某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注 射剂，由于pH值改变而析出药物结晶微粒， 造成病人周围血管衰竭而致死亡.
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1. 局部组织栓塞和坏死
人体最小的毛细血管的直径只有4-7 微米 ，而大于毛细血管直径的微粒进入血管，则 直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足 ，组织缺氧而导致水肿和炎性反应 小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢 活动，导致细胞损伤和器官坏死
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◆ 急诊会诊可电话邀请后补会诊申请单，普通 会诊在24小时内完成。 ◆ 会诊人员在进行完护理会诊后，在会诊单上 书写护理会诊意见。原件交由护理部保存， 复印件由科室和护理会诊小组保存。
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谢谢聆听！
样硬化
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问：怎样才能做到安全输液？
答:1.严格执行无菌、无污染操作规范 2.认真检查输入药液，按直立—倒立 —平视三个步骤，自上而下顺序横视 ，时间不少于10秒
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3.严格检查注射制剂的储存时间、溶解 时间、需要避光的药物应采取避光措施 4.配药时药物种类不可过多，更应注意 药物的配伍禁忌
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D .环境产生微粒污染
配制药液、加药、输液过程中，室内 空气净化程度和无菌操作不严造成的 微粒 如病房中人走动时会带起大量尘埃、 纤维和细菌 输液时，微粒通过输液器的进气管进 入药液，可使药液里的微粒增加几十 倍
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E .切割安瓿时产生的微粒
安瓿在热封口过程中， 瓿内形成负压。切割安 瓿的操作方法不规范， 会产生几十万个细小玻 璃微粒 安瓿断裂的瞬间，瓿内 的负压把玻璃碎屑吸入 药液
防范输液微粒污染 保障输液安全
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目录
◆ 相关概念 ◆ 输液微粒的种类 ◆ 输液微粒的来源 ◆ 输液微粒的危害 ◆ 避免输液微粒的有效措施
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安全输液治疗
在保证容器内溶液无菌，符合国家
药典要求的前提下，在无菌层流通风
柜内进行药品配臵。输液时应保证在
密闭状态下（无需进气针）进行，并
确保输液正确，无任何不良后果.
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4.改进安瓿的切割和消毒
切忌用镊子等物品敲开安瓿 切割安瓿时，割锯痕长度＜颈段的 1/4周 用7 5 ％酒精或0.5%碘伏擦拭颈段 使用塑料安瓿
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5.药液的正确抽吸方法
针头应臵于安瓿的中部抽吸药液 向输液瓶内加药或注射时，应将针管 垂直静止片刻，因大于50 μm以上的微 粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注 入 尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶 内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以 减少微粒进入体内
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6. 橡皮胶塞的使用
使用质量好的液体橡胶塞 操作中尽量减少对瓶塞的穿刺次 数，减少橡胶微粒和细菌微粒的 产生
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7.输液配制针头的选择
液体配臵使用一次性针头 临床加药用的针头型号9～12号，针径是900～ 1200微米，即加药时针头切下的瓶塞微粒最大 直径可达1200微米，而人的毛细血管直径平均 为7～9微米，最大的小静脉为200～300微米， 所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的 小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞 配液的针头越大，液体中的胶屑越大，应引起 操作者重视
输液安全管理意义
促进输液护理标准化
有助于专业能力体现
推动护理科学研究
节约卫生资源
促进专科护
分子 原子 离子 分子 原子
微粒
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输液微粒
是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质
直径一般只有1-15微米
肉眼只能见到50微米以上的微粒
6
输液微粒污染
指在输液过程中将输液微粒带入人
体、对人体造成严重危害的过程。
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相
关
问
题
请大家一起思考!
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问：什么是输液污染病？
答：由于输液时向人体输入了超标准数 量的"不溶性微粒"所致的后果
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问：为什么合格的无菌药液仍会 出现污染？
答：研究人员对有关微粒的来源做了大 量工作，得出输液污染源存在于各个
方面。
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1.生产药液的过程会产生碳黑微粒等；