浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析
预激综合征病人的快速心律失常38例心内电生理检查分析
应用心内电生理检查分析预激综合征病人的快速心律失常症状。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计学系统，计量数据以x±s表示，组间比较应用t检验，计数资料应用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.
2.结果
本组38例在电生理检查过程中均可诱发一种或多种的快速性心律失常。其中最常见的是正向型房室折返性心动过速（36例，94.73%），其余2例为持久型反复心律性心动过速。在36例OAVRT中，窄QRS性心动过速17例，宽QRS性心动过速19例（其中左束支阻滞11例，右束支阻滞8例）。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2017年1月期间我院38例WPW合并阵发性室上性心动过速患者作为观察对象，所有患者均经心电图及临床检查确诊．其中，男26例，女12例；年龄21-77（平均54.78±3.87）岁；1个月内阵发性室上性心动过速的发作次数：25例患者发作10次，11例发作11-15次，2例发作16-20次。入院后，患者打超声心动图，X线胸片，肝肾功能及血、尿、便常规检查，患者均无器质性心脏病和哮喘病史，且自愿参加研究，并签署知情同意书。
3.讨论
预激综合征是指人体除了正常房室传导系统外，还存在先天房室附加通道，因此出现房室传导异常，心室的提前兴奋使得心室肌提前激动，因此并发快速心律失常的概率明显提高。阵发性室上性心动过速是WPW的常见并发症。阵发性室上性心动过速可引起心绞痛、心力衰竭等一系列并发症，严重影响患者生存质量，威胁患者生命健康。预激征患者的宽ORS性心动过速可涉及多种不同的发病机制。这些不同种类的心律失常的鉴别对患者的治疗和预后是十分重要的，特别在考虑手术治疗的病例更是如此。在应用心内电生理检查时应注意下述问题，心室激动是经由副束或正常传导系统下传、抑或本身是异位心律的起源点；心房激动是由副束或房室结逆传、抑或本身是异位心律的起源点；心动过速的折返环路是否有副束的参与；心房或心室是否为维持心动过速所必须。在本研究当中，应用心内电生理检查分析预激综合征病人的快速心律失常症状。结果显示，本组38例在电生理检查过程中均可诱发一种或多种的快速性心律失常。其中最常见的是正向型房室折返性心动过速（36例，94.73%），其中2例为持久型反复心律性心动过速。其次为房颤（15例，39.47%）及房扑（14例，36.84%）。此外，尚有反向型房室折返性心动过速2例，房内折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速2例，室速及室颤各3例。在36例OAVRT中，窄QRS性心动过速17例，宽QRS性心动过速19例（其中左束支阻滞11例，右束支阻滞8例）。上述结果，与其他一些学者的报道大致相同。另一方面除了检验之外，在治疗过程中，医生和护士应密切关注病人的心律、血压、心率等血流动力学指标，正确合理应用药物，把握用法用量及用药途径。
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析李媛媛【摘要】目的探讨预激综合征(WPW)合并同侧或异侧完全性束支阻滞(BBB)的心电图特征、形成机制及诊断方法.方法对10例WPW伴BBB心电图的PR间期、PJ间期及QRS波群形态的特点进行分析.结果 A型WPW合并RBBB5例,PJ间期＞0.27 s,其中3例为体检中发现；B型WPW合并LBBB3例,其中2例PJ间期＜0.27 s,1例PJ间期＞0.27 s,为体检中发现；间歇性A型WPW合并LBBB 1例PJ 间期＜0.27 s；间歇性B型WPW合并RBBB 1例PJ间期＜0.27 s.结论预激旁道位于BBB异侧时,PJ间期＞0.27 s,肯定同时有束支传导阻滞；PJ间期＜0.27 s时,不能排除也不能肯定是否有BBB,此种情况与预激旁道位于BBB同侧的确诊都需依据无预激旁路下传时的ECG.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2013(031)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】预激综合征;束支阻滞;QRS波群形态;PJ间期【作者】李媛媛【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心电图室,233000【正文语种】中文【中图分类】R540.41;R541.76预激综合征(WPW)是一种以异常房室传导途径(房室旁路)为病理基础，以异常心电生理表现和(或)易并发多种快速型心律失常为特征的临床综合征。
由于2条通道的并存，提供了折返的途径，在一定条件下可形成折返激动，导致阵发性心动过速、心房颤动等快速型的心律失常［1］。
完全性束支阻滞(BBB)指一侧心室肌传导时间较对侧延迟0.04～0.05 s以上，延迟侧心肌由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋产生宽大的超过0.12 s的QRS波群［2］。
本文对10例WPW合并BBB心电图进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本院心电图室近年来接诊的10例WPW伴BBB患者，其中男4例，女6例，年龄18～50岁，平均年龄为33.4岁。
预激综合征合并心房颤动的急诊诊治
・
临床 探讨 ・
２０ 年 ９月 第 ４ ０８ ６卷 第 ２ ５期
预激 征合 房颤动的 诊 综合 并心 急 诊治
李桂 武 李 毅 丽 。 （． 林 省 公 主 岭市 圜文 医 院 ；． 林 省 公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 １６ ０ ） １ 吉 ２ 吉 吉 ３ １０
显， 尤其是心室率 大于 ２ ０次 ／ ０ 分时。 仅在较长 Ｒ Ｒ间隔见 ｆ ， — 波
通常 以 Ｖ１ 导联较 明显。③ 房颤时 Ｑ Ｓ Ｒ 波群易变性 大， 表现为正
常窄的 Ｑ Ｓ波 ，典型的预激 图形 （ ｏ 波 ） Ｒ 有 ｒ ，宽大 畸形的 Ｑ Ｓ Ｒ 波 ， 以宽大畸形者 为主。④Ｒ Ｒ间隔变化大 ， 多 — 虽然当心 室率极
仅 沿 正 常 房 室通 道 下 传 时 Ｑ Ｓ波 群 正 常 ，伴 差 传 时 可能 宽 大 畸 Ｒ
１ ２例病人平 时无 明显症 状 ，房颤发 作 时表现 为心悸 （０ １ 例 ）胸 闷（ ， ９例 ）气短 （ ）头晕 （ ， ７例 ， ４例 ）呼 吸困难 （ ， ３例 ）恶 ， 心 ， 吐（ ）阿 一斯综合征 （ ） 呕 ２例 ， ２例 。血压低于 ９／０ ｍ （ ０６ ｍ Ｈｇ６ 例）肺部闻及 哕音（ ）上述症状及体征均在心律转复后迅速 ， ３例 。
房 的易损期 ， 引起 心房颤动 。（ ） 常发生房 室折返性心动过速 ３经
演 变为 房 颤 。
１ ２例预激综合征合并房颤病例中男 ４例 ， ８例 ， 女 年龄最小
３ ８岁 ， 大 ５ ， 最 ５岁 平均 ４ ． ， 中 ３例既 往有 室上速及 房颤 ６ ８岁 其 发作史 ， 合并冠心病 ２例 ， 糖尿病 １ ， 例 慢支 １ 。查血常规 ， 例 血
预激综合征并发房颤的诊断与治疗
预激综合征并房颤和阵发性室性心动过速 的鉴别
预激综合征
心室率（次/分） 180-360
f波
可见，尤其在长R-R中
P波
无
预激波
有
R-R
极不规则
房室分离
无
心动过速发作史 有
器质性疾病
无
室速
140-180 无 有 无 较规则 有 无 有
预激综合征并发房颤的治疗
预激综合征并发房颤是最危险性心律 失常之一。正确的诊断和治疗直接关 系到病人的安危。目前常用的药物有：
我们曾对3例WPW并发AF者用该药静注后，即刻 转复窦性心律。
伊布利特
伊布利特，是由美国普强公司研制开发的一 种离子通道拮抗剂类新型抗心律失常药，商 品名Convert。
伊布利特作用于钾通道，通过抑制复极时钾 外流，延长动作电位时程和有效不应期，还 可促进平台期缓慢Na+内流，促进平台期 ++ Ca 离子内流。
普罗帕酮
普罗帕酮（心律平）主要作用于快钠通道，大剂量 也抑制慢钙通道，具有膜稳定作用，不延长动作电 位时相和有效不应期，对室性、室上性及心房纤颤 均有效。
在WPW并发AF时对旁路逆向传导和前向传导都 有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。
静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最 大剂量不超过140毫克，副作用为室内传导阻滞， QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有 心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。
直流同步电转复
直流同步电转复：是对WPW并发Af最快速 安全有效的方法，可在应用抗心律失常药前 或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。
WPW并发Af转复后，最根本的治疗方法是， 对旁路行射频消融术。
预激综合征合并宽QRS波心动过速诊治体会
能 是颈激 和 ＶＴ的 心室激 动 时 序 是 偏心 的 ， 激 改 变 预
发作 ¨ 例次 。逆 向 ＡＶ—Ｒ Ｔ组 中 ， 率≤ ｔ０ ｐ 者 心 ８ｂｍ ２侧次 ， ８ ～２ ０ ｐ 者 ４例 次 ， 率 ＞ ２ ０ ￣ 者 ２ １１ ０ ｂ ｍ 心 ０ ｂ） ｍ
例次 ； ｆ 中 ， 短 预 激 性 Ｒ Ｉ ≤ ２ ０ Ａ 组 最 Ｒ 期 ０ ｍｓ者 ２例 次 ，０ ～ ２ ０ ２ ｌ ５ ｍｓ者 ３例 次 ， ２ ０ ＞ ５ ｍｓ者 ６例 次 １例 演 变为毫颤 者 ， 时最 短预 激性 Ｒ 问期 ２０ ， Ａｆ Ｒ ０ ｍｓ １３ 治疗 方法搜 结 果 ： ．
道 ． 室激 动经 多条旁 道使 心房 肌多点 不 同步受 激 ， 心 心
平 ， 文总 结近 １ 内 １ 患者 】 本 ０年 ３例 ９侧淡 发作 诊治经 验结合 文献 报 道如下 ：
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ９例 ， ４侧 ， 龄 ２ ～ ５ （ ． 男 女 年 ３ ３ 平 均 ３ ． ±７ ８ 岁。１例合 并 高血 压性 心 脏病 ， ３２ ． ） 其余 １ ２
小应 期 ＜ ２０ ７ ｍｓ或 Ａ｛时 最 短 预 激 性 Ｒ 问 期 ≤ Ｒ
药物 复律 ： ①普 鲁 卡 因酰 胺 １ ２ ／ ｎ静 滴治 ～ ｍｇ ｍｉ
疗 ＡＶ— ＲＴ ２例 次 ， 在 半 小 时 内 转 复 。② 利 多 吲 ： 均
静 推 ｌ０ ０ ｍｇ后 ｌ ｍｇ ｍ［ 滴维 持 ， 例 Ａｆ ￣３ ／ ｎ静 １ 患者 Ｆ
ＡＶ Ｒ 约 ５ ， 并 Ａｆ 生 率 １ ～ ３ Ｔ 台 发 １ ９
逆 向
ＡＶ Ｒ７ 发 生 于旁 道 前 向有 效 不 应期 短 于房 室 交 界 、 医前 向雨 效 不应 期患 者 ， 时早 搏 通 过 旁 道下 传 心 室 适 经房室 交 界区逆 传形 成 逆 向 ＡＶ ＲＴ。预 激 合并 Ａｆ 确 印机 制不 清 ， 目前有 以下 解释 ： ①心室 激动从 旁道 逆 传 人心 房 ． 逢 心 房 肌 易 损期 引起 Ａｆ ② ＡＶ ＲＴ 恰 ｏ率过快 ， 引起 心房压 力增 高 ， 房肌缺 血及 心房 激动 心 顺序异 常 ， 心房 肌 易损 性 增 加 ， 变 为 Ａｆ 蜕 。③ 多 条 旁
预激综合征并发快速心律失常28例临床分析
门诊随访 １次。采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２ ０软 件进行统计 学处理 ， 计量
临床资料 ： ８例预
资料用 ｓ ± 表示， 用非配对 ｔ 检验； 率的比较用 ｘ 检验， ２ 检
验水准 ｄ＝ ．５ ８例 中除 １例住 院死 亡和 ２例（Ⅱ组 ） ００ 。２ 失 访外 ， ２ 余 ５例随访 （ ８± ２ 个 月，Ｉ ３ ２） 组猝死 １ 、 衰死亡 例 心 １ ， 例 Ⅱ组 均存 活 ；１ ０例 （ 服用胺 碘酮 ２例、 萘 洛尔者 ８ 普 例） 出现 复发 （ 均 １ ２次 ） 均 用胺碘酮 治疗 ， 后 １例复 平 ． ， 其
００ ． ５。
通常 的 ３ ０
左右增加 到 ５ ｍ， ５ 可改善深层乏氧 ， 显著提
结果 ： 观察组 显效 ３ ２例（ ３ ３ ％ ） 有效 ２ ５ ．３ ， ３例 ， 效 无 ５例 ， 总有效 率 （ 显效 ＋有效 ） １ ６ ％ ； 照组 显 效 ６例 ９ ．７ 对 （ ０ ０ ％ ） 有效 ｌ ２ ．０ ， ７例 （ ６ ６ ％ ） 无 效 ７例 ， 有 效 率 ５ ．６ ， 总 ７ ． ７ 。观察组 显效率 及总 有效率 均显 著高 于 对照 组 ， ６６ ％
４例 ， Ⅱ组采用胺碘酮复律 １ ６例 、 电复 律 ２例 ， 均复律成功 。
以出 院第 １ 天为 起 点 ， ３ 第 ０天 随 访 １次 ， 以后 每 ３— ５个 月
过速（ Ｖ ） Ｓ Ｔ 或房 颤／ 房扑 （ ｆＡ ） Ａ／ Ｆ 患者 ， 现对其 临床 资料进
行 回顾 性 分 析 。
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ ３期
善 ， 痰 效 果 好 ， 泌 物 量 减 少 ， 喘 症 状 减 轻 ， 部 罗 音 减 排 分 咳 肺 蛋 白 的溶 解 度 ， 利 于 改 善 血 液 流 变 学 指 标 ， 效 杀 灭 多 种 有 有
预激综合征怎样治疗？
预激综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍预激综合征的治疗方法，治疗预
激综合征常用的西医疗法和中医疗法。
预激综合征应该吃什么药。
*预激综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、西医治疗
1、预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗
同一般室上性心动过速。
2、并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽
快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
3、洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结
内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
4、药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不
应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次
/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术
切断旁路，预防发作的适应征。
*温馨提示：上面就是对于预激综合征怎么治疗，预激综合征中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关预激综合征方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“预激综合征”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
《预激综合征基层诊疗指南》要点
《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。
预激综合征的治疗及护理
2
随访：与医生保 持联系，及时反 馈病情变化，以 便医生调整治疗 方案。
3
4
自我监测：学会 自我监测心率、 血压等指标，发 现异常及时就诊。
健康教育：了解 预激综合征的相 关知识，提高自 我护理能力。
谢谢
善预后
抗心律失常药物： 如胺碘酮、索他洛 尔等，用于控制心
律失常
手术治疗
01
手术目的：消除 预激综合征的症
状和并发症
02
手术方法：射 频消融术、外
科手术等
03
手术风险：手术 风险较低，但可
能存在并发症
04
术后护理：注意 休息，避免剧烈 运动，定期复查
治疗效失常的改善情况
症状改善：观察心悸、 胸痛等症状的改善情况
药物副作用观察：观察 药物副作用的发生情况，
及时调整治疗方案
生活质量评估：观察患 者日常生活能力的改善
情况
生活习惯调整
01
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度摄入刺激性食物
03
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练
心律失常，如 阵发性室上性 心动过速、心 房颤动等
心功能不全， 如心力衰竭、 肺水肿等
晕厥、猝死等 严重并发症
药物治疗
β受体阻滞剂：如 普萘洛尔、美托洛 尔等，用于控制心
室率
抗凝药物：如华法 林、阿司匹林等， 用于预防血栓形成
钙通道阻滞剂：如 维拉帕米、地尔硫 卓等，用于控制心
室率
辅助药物：如利尿 剂、ACEI/ARB等， 用于缓解症状和改
预激综合征的治疗及护理
目录
01. 预激综合征概述 02. 预激综合征的治疗 03. 预激综合征的护理
短P-R综合征的治疗方法有哪些？
短P-R综合征的治疗方法有哪些？无并发症的预激综合征的治疗：对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗，但需追踪观察。
预激综合征合并快速性心律失常的治疗：1.发作期的药物治疗由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律(除非无复律设备或有电复律之禁忌证)。
血流动力学情况尚好，心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。
应选用可延长房室旁路的不应期和抑制其传导功能的药物。
(1)普罗帕酮常为首选药。
用5%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢静脉推注。
如无效，在15～20分钟后可重复应用一次。
多数患者使用70～140毫克即有效。
普罗帕酮(心律平)可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。
静脉推注普罗帕酮(心律平)后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9毫克(70～190毫克)。
普罗帕酮(心律平)使用时应注意以下两点：少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重。
这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1：1传导有关。
例如用药前为2：1传导，用药中因心房率减慢导致1：1传导，心室率倍增;普罗帕酮(心律平)对心肌收缩力有抑制作用，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。
如能严格掌握指征，该药是安全有效的。
(2)普鲁卡因胺有人主张作为首选药物，溶于40ml液体中(5%葡萄糖)，静脉缓慢推注10分钟，有效率为88%。
普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。
(3)胺碘酮胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。
用5%葡萄糖液或生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注。
如10～15分钟后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。
预激综合症并快速性心律失常 的电生理与心电图特征
(一)典型 一 典型 典型WPW综合征 综合征
3、超短不应期：一般认为房室旁路前传 、超短不应期： 有效不应期＜280ms即为旁路超短不应期， 如不应期＜270ms时，在心房颤动时容易产 生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而 危及生命。
（二）LGL综合征 综合征
（一）心电图特征： 心电图特征： P-R＜0.12〞 QRS正常(BBB、IVCD例外) 无δ波
（三）房室结加速传导
图7B CAP参与的房室折返性心动过速 诱发心动过速的频率187bpm，PⅠ′倒置，V1直立，RPE′100ms， RPV1′120ms，RPE′＜ RPV1′。心内电生理检查确认左侧隐匿性旁路。
（三）房室结加速传导
图8A 房室加速传导伴DAVNP S1S1 200ppm， 房室传导1:1，S1R 160ms，示房室加速传导； S1S1 500ms， S1S2 300ms时， S2R 180ms；S1S2 290ms时， S2R 240ms， 跳跃延长60ms为房室结双径路。
房室结加速传导相伴的PSVT常见两种 两种环行运 两种 动类型： 1、房室旁路参与的AVRT； 2、房室结双径路参与的AVNRT； 因此，短PR综合征不宜称为预激综合征。
（三）房室结加速传导
S1R 180ms
图7A 房室加速传导 增加心房频率至200bpm，仍能保持 1:1房室传导，S1R间期 180ms (第1行) ；S1S1 450ms ，S1S2 280ms 时诱发房室旁路参与的房 室折返性心动过速（AVRT） 。
（五） 隐匿性预激综合征
概念： 概念： 该旁路无顺传功能，无论窦性心律还是心 房起搏时从不显示预激图形，称为隐匿性预 隐匿性预 激综合征（ 激综合征（CAP）。 ） 该类旁路的特点：具有逆向传导功能，并 具有逆向传导功能， 具有逆向传导功能 参与房室折返。 参与房室折返。
预激综合征并发心房颤动的急救处理：（附18例临床分析）
预激综合征并发心房颤动的急救处理：（附18例临床分析）陈正贵;徐培国
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】1992(015)004
【摘要】本文对18例预激综合征(WPW)并发心房颤动(Af)进行分析,概括其心电图诊断要点。
尤其是出现快速的心室率且宽大畸形的QRS波群时应与室性心动过速相鉴别。
阐述了发生机理与折返运动有关。
最大的危险是诱发心室纤颤而死亡,并提出了治疗中首选电击复律及使用抗心律失常药物的经验。
【总页数】3页(P305-307)
【作者】陈正贵;徐培国
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.770.6
【相关文献】
1.晚期前列腺癌的治疗及其并发症的处理(附21例临床分析) [J], 王传圣;程华根;汪勇;聂士富;李磊;耿仁刚
2.脑出血并发多器官衰竭急救中的若干问题（附60例临床分析） [J], 王天成;李双印
3.低位直肠癌保肛手术治疗并发症及处理(附52例临床分析) [J], 陈德强;常东民;田飞;庄焰洲
4.预激综合征并快速心律失常的诊断与处理探讨：——附30例临床分析 [J], 刘
绍华;张崇德
5.利多卡因合普罗帕酮治疗预激综合征并发心房颤动的临床分析 [J], 王英;
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心律平治疗预激综合征合并快速房颤的疗效
口服 ， 日４次 【 每 周后改维持萤 ｌ０ ｇ 每 日２次 ， Ｓｍ ． 持续 Ｉ ～
５ｍ 内， ０ ｌ 缓慢 静注 ２ ３ｒｎ 在注射 中注 意观 察 血Ｊ 心 ０ ０ ｉ． ａ
心ｒ平能延长房室传导系统 和有效不 应期 ， 聿 减慢房 室传导
作用 ， 也能 延长心房和心室 的有效不 应期 ， Ｐ 使 Ｒ闻期 、ｌ Ａｌ
心律 平为 １类广谱抗 心律失常药物 ， ｃ 具有局部麻 醉作 用和 蓖接膜稳 定作 用 ． 可抑 制心 肌细 胞快 钠离 子 内流 ， 降 低动作电位 ０相最大上 升速率 和幅度 ， 高浓 度时 也有 抑制 钙离 于内流作用 。 因此可 减慢传导 速度 ：心律平 能轻 度延 ｝动作电位时程 和有效 不 应期 ， 高细 胞综 合 征患者 的 ｌ ．％ 一３ ％ １５ ９
速房颤患者 ， 其结 果报 道如下一
我 院 于 １９ ９ ０年 ６
月 ２０ １Ｏ年 ６ ， ３ 月 使用心律平 治疗 ６ ０洲预激 综合征合并快
１ 临床 资料
１Ｊ 一般资料 ． １０例患者 均为本 院住 院或 ｆ 诊患 者 ， ２ Ｊ 随
维普资讯
第１ Ｏ卷
第 ８期（０２年 ４月） ２０
河南 医药信 息
心律 平 治疗 预 激综 合 征 合 并快 速 房颤 的疗 效
裴菁洲 张 东旭 裴 号峰
原阳 ４ ３０ ） ５５Ｏ 治疗组 ： 出现室 率增速 ２ ， 生复 律后低 例 发 （ 河南省原阳县红 ｆ 字会医院 预激综 合征合并反复发作 性快速 房鲕 ， 是心脏 内科 的 常见急诊之 ， 有潜在 致命 件 的 律失常 ， 发 生率 约 具 其
ｒ 降低 ． ｔ肌细胞 自律性 ， １ 阻断 折返 ， 抑制触 发活 动。此 外 ，
心律平治疗预激综合征伴快速性室上性心律失常的价值及副作用
心律平治疗预激综合征伴快速性室上性心律失常的价值及副作
用
赵莉
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】1996(000)004
【总页数】1页(P37)
【作者】赵莉
【作者单位】北京医院;北京医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.770.5
【相关文献】
1.静脉注射胺碘酮及心律平治疗预激综合征伴房颤12例的临床观察 [J], 张岩
2.预激综合征伴快速型室上性心律失常30例治疗体会 [J], 时金奎;杨华
3.地尔硫(艹卓)治疗慢性阻塞性肺病伴快速性室上性心律失常28例疗效观察 [J], 李银福
4.静注地尔硫卓治疗慢性阻塞性肺疾病伴快速性室上性心律失常54例疗效观察[J], 张雅萱;魏怀兰;司莉玲
5.利多卡因治疗预激综合征伴室上性心律失常的临床探讨 [J], 韩瑞新;张天平
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预激综合征并快速室上性心律失常的诊断和治疗
收治 １ ８例预激 综合 征 并 发快 速 室 上 性 心律 失 常 患 者 ， 者有 １ 因车祸 死亡 ， 例 其余 ｌ 患 者均存 活 ， 中 ６例 ７例 其 其 中男性 １ 例 ， 性 ７例 ， 龄 ５ ７ １ 女 年 ２～ ８岁 ， 均 （ ６± 出现 复发 。 平 ５ １ ） 。正 向折返性 心动过 速患 者 １ １岁 ５例 ， 向折返 性 心 ３ 讨 论 逆 ． 动过 速与预激 合并 房颤 患者 ３例 ；８例患 者 中临床 有冠 ３ １ 正 向折 返性心 动过 速 １ 患者 １ ０例 ， 晕症状 患者 １ 头 ２例 。 正 向折 返性 心 动过速 是最
Ｍ ｅｈｏ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ｌ ｔ １ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａ ｄ ｏ ｅｓｏ ．Ｆ ｌ ｖ —ｕ ２ ｔ ｄｓ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｌ ａ ｉ ｔ ． ｓｌ ｓ ８ ｐ ｔ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌｃ ｒ ｉｖ ｒｉ ｎ ｏｌ ｐ ｆ ０ ｖ ｅ ｆ ｏ ｅ ｌ ｅ ｏ
． ， ７ｄ后 ３ 再 ７ｄ后 减为 一 日 １ 预激是一 种房 室传导 的异常 现象 ， 动经 附加旁 道 ０ ２ｇ ５— 减为一 １ ２次 ， ５～ 冲 １个月后 酌情再 减少 ， 以只用 ０ １ ， 日或 隔 日一 可 ． 一 ｇ 下传 ， 提早兴奋 心 室 的一 部 分或 全 部 ， 起 部 分心 室 肌 次 ， 引
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浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析
【摘要】目的观察临床上使用不同药物对于治疗预激综合征合并心房纤颤(af)的疗效。
方法对于我院收治的符合预激综合征合并快速心律失常诊断标准的20例病人,观察使用胺碘酮、心律平的治疗效果。
结果胺碘酮、心律平的疗效显著、稳定。
【关键词】预激综合征快速心律失常治疗
【abstract】 objective to observe the clinical use of different drugs for the treatment of preexcitation syndrome complicated with atrial fibrillation (af).methods to observed treatment effect by using amiodarone,propafenone for 20 patients in my hospital,results
amiodarone,propafenone can create significant
stable,curative effect.
【key words】 preexcitation syndrome;rapid
arrhythmia;therapy
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2010年9月至2010年12月收治20例心律失常患者,其中男15例,女5例,年龄45～65岁,平均57岁,除2例甲亢,1例风心病,3例冠心病以外,其余病例均心脏正常。
所选病例中首发心动过速的3例,17例复发。
发生心动过速时出现心绞痛4例,晕厥1例,休克1例,心衰1例。
其余13例仅发生呕吐、恶心、头晕、心悸、
视物不清等轻微症状。
1.2 体表心电图表现
心动过速未发作时心电图显示delta波,窦性心率,有房早或室早伴有预缴征。
发作时心电图有14例qrs波正,6例qrs波宽大畸形,心室率150～200次/min,回复后转delta波。
1.3 治疗方法
快速心律失常的患者且伴有qrs波增宽者,首选心律平,用法用量:缓慢静注70mg心律平加10％葡萄糖20ml,10min内注完,若发现无效可再用70mg心律平,控制总量不超过200mg。
心动过速且qrs波不增宽患者首选胺碘酮,用法用量:缓慢静注胺碘酮150mg加入生理盐水20ml,注射15～20min后未见转复患者,可再增加150mg胺碘酮继续缓慢静注,24h内静注总量不超过1.2g。
对于有其他合并症的,如心功能不全者,可以先控制心衰,使用血管扩张剂和利尿剂等,同时用胺碘酮稀释静注,起始用量150mg,如无效可加量胺碘酮,以每
分钟1.5mg的速度静滴直至心动过速停止,也可根据病人反应情况调整滴速。
低血压患者心动过速,治疗方法是:首先缓慢静注阿拉明10mg加入5％葡萄糖20ml,同时静注150mg胺碘酮,注:胺碘酮要稀释后静注,转律后以1.5mg每分钟当速度继续静注。
频发的wpw律快速心律失常患者,治疗方法:静脉滴注胺碘酮,转律后口服胺碘酮,用法用量:1个疗程7d,每日3次,每次200mg,第1个疗程过后,可根据病患个体差异,每日或隔日用100～200mg的最小剂量维持治疗,争取达到防治复发的目的。
经实验研究发现,所有病例经过以上方
法治疗,快速心动均能终止,且af消失。
随后的1年随访时间里,未见有复发症状。
2 典型病例
例1:女,58岁,8年阵发性室上速史,入院时心率加速脉细、血压测不清,心率220次/min,心电图显示室上性心动过速,我院治疗时采用静滴阿拉明20mg加5％葡萄糖200ml,等血压升至100/70mmhg 时,加用胺碘酮150mg,稀释后静注,30min后心电图示窦性心律,心率72次/min,有delta波。
1个疗程6d。
例2:男,48岁,4年风心病史,入院时因崴脚诱发快速心律失常及心衰,入院检查时心率l72次/min,心电图示wpw快速af。
血压
60/30mmhg,唇绀,双肺湿性啰音。
我院给予患者的治疗方法是:立即给氧并静滴多巴胺等治疗心衰,观察快速心律失常未终止后,对病患实施电击复律,但仍未见效,然后采用口服奎尼丁每日4～6次,每次0.2mg,第5天采用静滴70mg心律平,注:稀释后滴注,发现10min 快速心动过速终止,心率64次/min,心电图显示窦性心律。
3 讨论
随着医学技术的不断进步,治疗心律失常的首选治疗方案是经导管消融旁路术,此种非药物治疗手段是具有射频条件的医院的首选。
但是对于没有射频条件的医院,应用药物快速准确的对症治疗仍是他们的治疗方案。
治疗心律失常的目的是防止恶性心律失常,防止血流动力障碍。
但是由于抗心律失常的药物副作用大,因此在临床处理上医生是否能够结合病人临床表现,针对性的使用药物就
显得尤为重要。
从以上的临床治疗中我们发现,qrs波增宽且难以区别其性质者我们采用心律平,血压低者,可以先用阿拉明升压,然后用胺碘酮转复,wpw并室上速,qrs波不增宽者采用胺碘酮,对频发者用胺碘酮预防复发。
临床研究表明:入选的20例病人中,经过治疗均取得满意疗效,也未见明显毒副作用。
研究发现心律平具有减缓房室传导,降低心肌细胞自律性的作用。
胺碘酮具有减慢心房和心室的传导,故对于wpw所引起的心律失常有独特疗效。
在治疗过程中,医生和护士应密切关注病人的心律、血压、心率等血流动力学指标,正确合理应用药物,把握用法用量及用药途径。
只有分析好抗心律失常药物的利弊,平衡治疗中的各种矛盾,才能最佳的治疗患者的疾病,减少不良反应。
参考文献
[1] 吴立群,秦永文,廖德宁,等.现代心血管疾病治疗学[m].北京:北京大学医学出版社,2008:287.
[2] 张文武,韩劲草,王浩,等.预激综合征伴房颤的急诊复律[j].中国急救医学,1999,19(1):92.
【收稿日期】 2012-02-19。