椎间孔镜术后护理查房

麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过 多出血的可能。 手术有效率：97.5%以上。 出血量：极少，一般在15ml 以内。 术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消 失。
3
椎间孔镜优势
适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部 分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨 性病变。
并发症少：神经损伤机率低于1%，大出血机 率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于5%。
27
28
预防
• 已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限 制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉 腰围。
• 注意保暖，避免受凉。
29
30
谢谢观赏
• 心电监护、氧气备用
• 更换床上用品
• 紫外线灯消毒30分钟
• 开窗通风30分钟
• 调节病室空调温度
16
完善术前检查 于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮 L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。
术毕于16:46分安返病房
17
术后护理问题及护理措施
24
出院指导
1、坐、行需戴腰围。 2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，
不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。 3、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛
辣刺激性食物。 4、用药指导。 5、戴腰围一个月后复查随访。 6、2个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免 避免重体力劳动，饮食起居保持规律 性，如有不适，随时就诊。
P1 疼痛 及间盘压迫神经有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性
质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。
嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀
治疗减轻疼痛。
O1 疼痛减轻。
术前护理问题及护理措施
P2 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。 I2 给予疾病及手术治疗相关知识指导。
25
26
预防
• 平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。 • 长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变
姿势。 • 职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺
胸活动，并使用宽的腰带。 • 应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长
期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防 止失用性肌肉萎缩带来不良后果。 • 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式， 减少对腰椎间盘后方的压力
椎间孔镜术后护理查房
椎间孔镜的概念
椎间孔镜： 在C型臂透视引导下经皮建立
手术通道，将脊柱内镜经建立的通 道置入突出的椎间盘内，彻底清除 突出或脱垂的髓核和增生的骨质来 解除对神经根的压迫，从而解除因 压迫导致的神经痛。
2
Fra Baidu bibliotek
椎间孔镜优势
手术时间：较短60—90分钟 。 安全性：较传统手术更安全 ，视野清晰，局
保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。
O3 病人生活需要得到满足。
19
术后护理问题及护理措施
P3并发症：有便秘的可能，切口及间盘感染，神 经损伤、下肢深静脉血栓等。
:有便秘的可能 I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果
P1 疼痛 及手术创伤有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性
质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀 治疗减轻疼痛。 O1 疼痛减轻。
18
术后护理问题及护理措施
P2自理能力缺陷：及手术后体位受限有关。 I2保持病室空气清新，温湿度适宜。
2、术后第一天可下床，下床需戴腰围 3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻
煎炸辛辣食物。
23
健康教育
1、告诉病人行走和外出时需戴腰围。 2、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。 3、指导病人卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位， 以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。 4、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不 能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。
病史介绍
入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异 常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎间盘突出。2、 腰椎退行性变。
9
10
术前护理问题及护理措施
• 疼痛：及间盘突出压迫神经有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。 • 自理能力缺陷：及腰痛，压迫神经有关。
术前护理问题及护理措施
术后护理 健康教育 椎间孔镜相关知识
6
病史介绍
• 崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。无 明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明 显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进一 步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收住 入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不 适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
21
术后功能锻炼
术后指导病人第1天行踝泵运动、 直腿抬高、 股四头肌等长收缩锻炼。 第三天腰背肌锻炼 “五点式”锻炼。 注意观察针孔敷料，有
无疼痛、红肿。
22
健康教育
1、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四 头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼， “五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有 无疼痛、红肿。
卧床时间：1-3天 住院时间：7天以内
康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活 动。
麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。
4
椎间孔镜的适应症
1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者
2、盘源性腰痛 3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。 4、腰突症合并椎管狭窄。 5、影像学上无明显突出的根性痛患者
5
病历介绍 护理诊断及措施
• 既往体健,否认家族史及遗传病史。
• 入院时T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP： 160／100mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步 行入病房。
病史介绍
• 专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常， L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背 肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右45°（+) 加强试验左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎间棘 突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉 功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛 实验（-）。
给予相关疾病健康宣教。
O2 患者了解疾病及手术相关知识。
术前护理问题及护理措施
P3自理能力缺陷：及腰痛，压迫神经有关。 I3保持病室空气清新，温湿度适宜。
保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。
O3 病人生活需要得到满足。
术前准备
• 医嘱：患者拟定于 2017-03-26日 14:00在局部麻醉下 行“经皮L5/S1椎 间孔镜髓核摘除术 +髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术 +椎管扩大减压 术”.
15
术前准备
• 术前患者需练习床上自解大小便
• 床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高， 股四头肌等长收缩。
• 宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取 下饰物等。
蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于2000ml,每日 早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水， 增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适 的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部， 促进肠蠕动。 O:未发生便秘
20
术后护理
术后平卧位6小时，监测生命体征平稳，翻 身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度， 防止脊柱扭转，可采取左45度~平卧~右45 度的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感 觉、有无麻胀感。