椎间孔镜术后护理查房

椎间孔镜术后护理查房
椎间孔镜的概念
椎间孔镜： 在C型臂透视引导下经皮建立
手术通道，将脊柱内镜经建立的通 道置入突出的椎间盘内，彻底清除 突出或脱垂的髓核和增生的骨质来 解除对神经根的压迫，从而解除因 压迫导致的神经痛。
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椎间孔镜优势
手术时间：较短60—90分钟 。 安全性：较传统手术更安全 ，视野清晰，局
麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过 多出血的可能。 手术有效率：97.5%以上。 出血量：极少，一般在15ml 以内。 术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消 失。
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椎间孔镜优势
适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部 分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨 性病变。
并发症少：神经损伤机率低于1%，大出血机 率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于5%。
术前准备
• 医嘱：患者拟定于 2017-03-26日 14:00在局部麻醉下 行“经皮L5/S1椎 间孔镜髓核摘除术 +髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术 +椎管扩大减压 术”.
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术前准备
• 术前患者需练习床上自解大小便
• 床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高， 股四头肌等长收缩。
• 宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取 下饰物等。
• 心电监护、氧气备用
• 更换床上用品
• 紫外线灯消毒30分钟
• 开窗通风30分钟
• 调节病室空调温度
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完善术前检查 于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮 L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓 神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。
术毕于16:46分安返病房
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术后护理问题及护理措施
• 既往体健,否认家族史及遗传病史。
• 入院时T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP： 160／100mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步 行入病房。
病史介绍
• 专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常， L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背 肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右45°（+) 加强试验左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎间棘 突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉 功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛 实验（-）。
术后护理 健康教育 椎间孔镜相关知识
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病史介绍
• 崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。无 明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明 显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进一 步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收住 入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不 适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
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术后功能锻炼
术后指导病人第1天行踝泵运动、 直腿抬高、 股四头肌等长收缩锻炼。 第三天腰背肌锻炼 “五点式”锻炼。 注意观察针孔敷料，有
无疼痛、红肿。
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健康教育
1、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四 头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼， “五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有 无疼痛、红肿。
蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于2000ml,每日 早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水， 增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适 的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部， 促进肠蠕动。 O:未发生便秘
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术后护理
术后平卧位6小时，监测生命体征平稳，翻 身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度， 防止脊柱扭转，可采取左45度~平卧~右45 度的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感 觉、有无麻胀感。
2、术后第一天可下床，下床需戴腰围 3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻
煎炸辛辣食物。
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健康教育
1、告诉病人行走和外出时需戴腰围。 2、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。 3、指导病人卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位， 以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。 4、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不 能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。
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出院指导
1、坐、行需戴腰围。 2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，
不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。 3、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛
辣刺激性食物。 4、用药指导。 5、戴腰围一个月后复查随访。 6、2个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免 避免重体力劳动，饮食起居保持规律 性，如有不适，随时就诊。
P1 疼痛 及手术创伤有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性
质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀 治疗减轻疼痛。 O1 疼痛减轻。
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术后护理问题及护理措施
P2自理能力缺陷：及手术后体位受限有关。 I2保持病室空气清新，温湿度适宜。
P1 疼痛 及间盘压迫神经有关 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性
质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。
嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀
治疗减轻疼痛。
O1 疼痛减轻。
术前护理问题及护理措施
P2 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。 I2 给予疾病及手术治疗相关知识指导。
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预防
• 平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。 • 长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变
姿势。 • 职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺
胸活动，并使用宽的腰带。 • 应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长
期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防 止失用性肌肉萎缩带来不良后果。 • 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式， 减少对腰椎间盘后方的压力
卧床时间：1-3天 住院时间：7天以内
康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活 动。
麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。
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椎间孔镜的适应症
1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者
2、盘源性腰痛 3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。 4、腰突症合并椎管狭窄。 5、影像学上无明显突出的根性痛患者
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病历介绍 护理诊断及措施
给予相关疾病健康宣教。
O2 患者了解疾病及手术相关知识。
术前护理问题及护理措施
P3自理能力缺陷：及腰痛，压迫神经有关。 I3保持病室空气清新，温湿度适宜。
保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。
O3 病人生活需要得到满足。
病史介绍
入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异 常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎间盘突出。2、 腰椎退行性变。
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术前护理问题及护理措施
• 疼痛：及间盘突出压迫神经有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。 • 自理能力缺陷：及腰痛，压迫神经有关。
术前护理问题及护理措施
保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。
O3 病人生活需要得到满足。
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术后护理问题及护理措施
P3并发症：有便秘的可能，切口及间盘感染，神 经损伤、下肢深静脉血栓等。
:有便秘的可能 I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果
27Leabharlann 28预防• 已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限 制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉 腰围。
• 注意保暖，避免受凉。
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