DDH的筛查与超声诊断

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超声在小儿发育性髋关节异常早期筛查中的应用价值

及时治疗提供可靠的诊断依据，但也要防止过度诊断与治疗。
【关键词】高频超声；发育性髋关节异常；早期诊断
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2019）08-0009-03
Value of ultrasonngraphy in early screening of developmental dysplasia of the hip in children Wang Ling. Maternal and child health care center of Qinhuai District,Nanjing,Jiangsu 210002,China 【Abstract】Objective To explore the early diagnosis of developmental dysplasia of hip (DDH) by high frequency ultrasound.Methods A total of 4426 infants aged 38 days to 6 months were examined by high frequency ultrasonography from May 2016 to May 2017,the children who were positive were followed up.These infants all adopted high-frequwncy linear array probe (5.0 ～ 7.5 MHz).According to conventional ultrasonic in spection Geaf,assessment of the double the hip coronal acetabular from,femoral head position and α,β angle and hip classification.Results Clinical suspected cases of ultrasound diagnosis for growth is not mature ( Ⅱ type a and Ⅱ type b) 4.9%, pathological type (Ⅱ type c, type Ⅲ, type Ⅳ and type D) 0.9%. Conclusion High-frequency ultrasound can obtain high-quality test images of DDH satisfactorily, which can provide reliable diagnostic basis for early clinical intervention and timely treatment, but it is also necessary to prevent excessive diagnosis and treatment. 【Key words】High-frequency ultrasound;Developmental dyaplasia of hip;Early diagnosis

婴幼儿髋关节超声诊断

很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定的手术风险。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。
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α角
β角
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全要这样治疗：软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
4.体位：侧卧位。
解剖
标准平面
1.髂骨下支 2.髋臼顶的中部 3.髋臼盂唇
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价骨性髋臼覆盖股骨头程度。
β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼覆盖股骨头程度。
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且还会留下难看的疤痕。
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
临床体征
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。

婴儿发育性髋关节异常的超声筛查

2019年5月技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201914060作者简介：李烨霞（1976-），女，汉族，陕西子长人，副主任技师。

研究方向：心脏病的超声检查。

发育性髋关节异常（DDH ）是儿童常见的骨关节畸形，多指出生时髋关节发育不全且持续进展的髋关节发育性病变。

DDH 在我国的发病率接近1.00%[1]。

早期诊断并合理治疗是改善发育性髋关节异常患者预后的重要途径，超声检查婴儿髋关节具有很高的灵敏度，且无放射性损伤，是当前发现DDH 的重要方法[2]。

为进一步明确超声筛查在婴儿发育性髋关节异常诊断中应用效果，本研究使用高频线阵探头采用Graf 法检查DDH 高危因素婴儿的髋关节，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月至2018年9月于我院进行检查的289例DDH 高危因素婴儿。

纳入标准：①经本院骨科医师、康复科医师、新生儿医师检查发现存在臀纹不对称、髋外展等体征；②臀位妊娠、多胎、家族髋关节发育异常疾病史等DDH 高危因素；③出生时间<6个月，声波骨性遮挡弱。

婴儿家属均知情同意本研究，并自愿参与。

289例婴儿中，男127例，女162例；出生天数1~175d ，平均（62.7±9.3）d 。

289例婴儿中，臀纹不对称114例，髋外展55例，臀纹不对称合并髋外展27例，膝关节、髋关节弹响13例，下肢水肿11例，无明显体征69例。

1.2检查方法1.2.1超声解剖。

婴幼儿髋关节主要由软骨组成，超声声束可穿透，表现为弱回声或无回声区。

少部分非软骨结构如耻骨、髂骨等声束难以穿透，表现为强回声区，且后方有声影。

3~6个月的婴幼儿股骨有二次骨化中心，表现为股骨头中央有点状、团块状强回声区。

1.2.2超声检查。

使用GEE9超声诊断仪，5~10MHz 线阵探头。

采用Graf 法，婴儿取平卧位，探头置于髋关节外侧，长轴与婴儿身体长轴平行，转动探头获取髋关节标准冠状切面图像并冻结。

婴儿先天性髋关节发育不良的150例超声筛查分析

婴儿先天性髋关节发育不良的150例超声筛查分析【摘要】目的:探讨婴儿先天性髋关节发育不良(DDH)超声筛查分析｡方法：选取2021年1月至2022年1月在我院接受检查的1068例疑似DDH婴儿为研究对象,均行超声Graft法检查,以复查､X线检查和随访6个月结果为最终确诊结果,分析超声检查结果与确诊结果的一致性｡结果:1068例婴儿中有150例确诊为DDH,超声Graf法诊断结果与确诊结果一致性极好(Kappa=0.902)｡超声Graf法能清晰显示婴儿盂唇､髂骨､股骨头､关节囊､髋臼窝内髂骨下缘､股骨颈骺板等结构,DDH患儿超声下可见α角､β角不同程度增加或减少｡结论:超声Graft法能清晰显示婴儿髋关节解剖结构,在婴儿DDH中诊断价值较高,可作为0~6个月婴儿DDH筛查的有效方式｡【关键词】婴儿;先天性髋关节发育不良;超声检查先天性髋关节发育不良是由于髋关节的髋臼或股骨头发育不良引起的综合征,会导致患儿出现行走疼痛等症状,如果患儿在患有先天性髋关节发育不良时没有及时进行治疗会导致成年后出现关节疼痛､跛脚等症状,病情严重时甚至会导致髋关节畸形｡并且相关研究数据显示,小儿先天性髋关节发育不良对患儿的身心健康有严重负性影响,因此早发现､早治疗对改善小儿先天性髋关节发育不良的预后有重要意义｡1资料与方法1.1临床资料:经我院医学伦理委员会批准,选取2021年1月至2022年1月在我院接受检查的1068例DDH疑似婴儿为研究对象,均行超声Graf法检查｡其中男性495例,女性573例;0~4个月786例,5~6个月282例｡婴儿均因体检时发现双侧下肢不等长､大腿皮纹或臀纹不对称就诊,经保健科医师行Barlow试验为阴性,行双侧髋关节超声进一步检查｡1.2方法:本研究使用AlokaF75型彩色多普勒超声诊断系统进行检查,高频线阵探头,设置频率(5~12)MHz,内置DDH超声髋关节测量软件｡被检婴儿处于安静状态,取侧卧位,嘱家长轻握婴儿腿部,将探头放置婴儿髋部,保持探头与检查床垂直,采用Graf法获取髋关节标准冠状面图,标准图像要求显示软骨交界面､滑膜返回点､平直髂骨面､盂唇､骨性髋臼顶等｡以髂骨超声影像作为基线测量骨性髋臼顶与基线夹角α､软骨髋臼顶与基线夹角β｡骨性髋臼线以髂骨最低点为轴心向骨性髋臼顶做切线,髂骨反折点与盂唇中点的连线为软骨髋臼线｡α角用来评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度;β用来衡量软骨髋臼覆盖股骨头的程度｡1.3超声Graf诊断标准:根据《婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理》中Graf简化DDH分类标准:Ⅰ型:成熟型髋关节,软骨纤维盂唇充分伸展并覆盖股骨头,髋臼窝外形良好,α角≥60°,β角≤55°为Ⅰa型,β角>55°为Ⅰb型;Ⅱa 型:生理不成熟型髋关节,骨性髋臼缺陷,髋臼外侧缘钝圆,软骨性髋臼覆盖股骨头,α角为50°~59°,月龄<3月,对月龄6周至3个月婴儿又进行了细分,Ⅱa(+)型为骨性髋臼稍缺陷,Ⅱa(-)型为骨性髋臼有缺陷;Ⅱb型:髋关节发育不良,骨性髋臼有缺陷且外侧缘呈钝圆,软骨性髋臼覆盖股骨头,α角50°~59°,月龄3~6个月;Ⅱc型:髋关节半脱位,骨性髋臼严重缺陷且外侧缘呈钝圆,α角43°~49°,β角≤77°;D型:髋关节半脱位,骨性髋臼严重缺陷,骨性髋臼外侧缘呈钝圆或扁平状,软骨性髋臼无法覆盖股骨头,α角43°~49°,β角>77°;Ⅲ型:髋关节脱位,髋臼窝外形差,骨性髋臼外侧缘扁平,软骨性髋臼向上方移位,α角<43°或无法测量;Ⅳ型:髋关节脱位,髋臼窝外形差,骨性髋臼外侧缘扁平,软骨性髋臼向下方移位,α角<43°或无法测量｡1.4评价指标:以复查､X线检查和随访半年结果为最终确诊结果,分析超声Graf法筛查婴儿DDH的结果与确诊结果的一致性,并对超声影像特征进行总结分析｡1.5统计学处理:采用SPSS22.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,一致性采用Kappa检验,Kappa>0.75表明一致性极好,0.4~0.75表明一致性较为理想,<0.4表明一致性差,以P<0.05为差异有统计学意义｡2超声诊断结果诊断结果:1068例婴儿中有150例确诊为DDH,其中GrafⅡa型108例;GrafⅡb型30例;GrafⅡc型4例,其中有2例为不稳定型;GrafD型4例;GrafⅢ型2例;GrafⅣ型2例,超声Graf法诊断结果与确诊结果一致性极好(Kappa=0.902)｡2.2影像特征:超声Graf法能清晰显示婴儿盂唇､髂骨､股骨头､关节囊､髋臼窝内髂骨下缘､股骨颈骺板等结构,正常婴儿经测量α角≥60°可判定为正常髋关节;DDH患儿超声下可见α角不同程度减少｡3讨论先天性髋关节发育不良一般可分为髋关节容易脱位､已经脱位､半脱位以及单纯的髋臼发育不良等｡先天性髋关节发育不良又被称为发育性髋关节脱位,其临床表现一般分为两期,第一个阶段为站立前期,婴幼儿与新生儿的表现是大腿内侧皮肤的皮纹呈现不对称状况,患侧皮纹会加深,并且患儿的会阴部位会出现增宽的情况｡第二个阶段为脱位期,患儿会表现出步态异常的情况｡目前临床多认为婴儿出生体质量､臀位妊娠､足部畸形､髋关节发育异常家族史及骨骼肌肉畸形等多种因素均与DDH的发生密切相关｡DDH经早期诊断和合理治疗均可获得良好预后,恢复患儿髋关节功能,如未得到及时治疗任其发展至青春期或成年,可导致髋部功能受限､疼痛､步态异常等髋部并发症,影响成年后的生活和工作｡因此,临床支持对具有家族遗传史､双侧下肢不等长､大腿皮纹或臀纹不对称､臀先露等高危因素的婴儿进行早期影像学检查,达到早干预､早治疗的目的｡当前技术还无法达到产前预防和诊断DDH的水平,婴儿出生后通过观察臀纹和腿长是否对称､Barlow试验､外展试验等方式能直接确诊髋关节脱位,但对于体征不明显的早期DDH患儿诊断效果不佳｡同时0~4个月婴儿股骨头尚未完成骨化,无法准确显示髋关节结构;MRI因无法动态观察髋关节结构､费用高,普及率较低,不适宜婴幼儿检查｡彩色多普勒超声能清晰显示病变组织结构变化和形态学改变,为临床提供多种客观信息,具有临床操作简便､可重复性强､费用低､可重复操作､无创等优点,备受临床青睐｡本研究通过超声Graf法获取髋关节标准冠状面图,获取软骨性髋臼顶､滑膜返回点､平直髂骨面､盂唇､骨性髋臼顶等髋关节结构超声影像,通过骨性髋臼顶与基线夹角α､软骨髋臼顶与基线夹角β量化软骨性髋臼顶､骨性髋臼等组织发育情况,从而客观评估髋关节发育情况｡以往研究多认为超声Graf法适用于0~4个月婴儿,4个月以上的婴儿采用X线检查效果更理想｡本研究结果显示,超声Graf 法诊断结果与确诊结果一致性极好,提示超声Graf法对0~6个月DDH婴儿也有较高的诊断价值｡分析原因为,ALOKAF75型彩色多普勒超声诊断系统能清晰显示婴儿盂唇､髂骨､股骨头､关节囊､髋臼窝内髂骨下缘､股骨颈骺板等结构,以Graf分型标准为依据,通过对比α角､β角变化以及髋关节组织情况准确判断髋关节发育情况｡虽然超声在DDH早期诊断中有独到的价值,但在重复测量α角､β角时可能由于定点不准､超声图不标准等因素导致检查结果的差异性,要求检查者具有熟练的超声操作技巧,要对髋关节解剖结构有准确的认识,从而减少误诊和漏诊｡综上所述,超声Graf法能清晰显示婴儿髋关节解剖结构,在婴儿DDH中诊断价值较高,可作为0~6个月婴儿DDH筛查的有效方式｡参考文献[1]刘佳晖.髋臼盂唇与发育性髋关节发育不良[J].国际儿科学杂志,2019,46(11):823-826.[2]刘博,陈述,杨明,等.折线形骨盆截骨治疗发育性髋关节发育不良[J].中华骨科杂志,2019,39(17):1061-1067.[3]刘帅,林伟枫.超声筛查发育性髋关节发育不良方法研究进展[J].中华小儿外科杂志,2019,40(6):573-576.[4]格拉夫,赵黎.婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理[M].西安:第四军医大学出版社,2011:30-35.[5]杨坡,栗河舟,王新霞,等.533例超声筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良结果及治疗随访分析[J].中国临床医学影像杂志,2020,31(4):285-287,292.[6]刘秀平,傅行鹏,曹丽红.高频超声诊断小儿发育性髋关节发育不良的应用研究[J].浙江创伤外科,2021,26(4):759-760.[7]周美侠,周浩.超声检查对小儿髋关节发育不良早期诊断的临床价值分析[J].中国中西医结合儿科学,2020,12(6):521-523.。

发育性髋脱位婴幼儿的超声检查

超声科进修医师读书报告，2012年8月20发育性髋关节脱位的超声检查超声科进修医师李志海发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。

包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。

女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。

主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。

不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。

临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。

肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi 征、Barlow实验和Ortolani征阳性。

开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站实验阳性。

开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。

髋关节超声检查已经在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。

除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最佳时间为6个月前。

对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。

严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显症状的轻度髋关节发育不良，很多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。

发育性髋关节发育不良（DDH）的超声诊断

发育性髋关节发育不良（DDH）的超声诊断发育性髋关节发育不良是小儿最常见的髋关节疾病。

本病最初的名称为“先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）”，之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天性，因而用“发育性”取代“先天性”，同时从病理学角度“发育不良”比“脱位”更为合适。

1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为“发育性髋关节发育不良”（developmental dysplasia of hip，DDH），它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称：包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位。

这些患儿如能早期诊断、合理治疗则预后良好；如延误诊断或错过最佳治疗时期，随着年龄的增长和时间的推移，髋关节将会出现一系列严重的病理改变，造成不同程度的髋部功能障碍。

由于6个月内的婴儿及新生儿股骨头骨骺尚未骨化，髋关节主要由软骨构成，X线很难准确显示髋关节结构形态，且有放射性损害。

而超声可以很好地显示髋关节及周围软组织解剖结构以及股骨头与髋臼的相对位置，观察髋关节的软骨和骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，成为婴儿髋关节检查的重要手段。

从1980年开始，随着奥地利医生Graf将超声技术引入髋关节检查，使众多的DDH患儿得到了及时的诊断和治疗，这项技术很快在欧美等发达国家得到了发展。

因其准确性高、无放射性损伤、可重复操作及跟踪观察等优点，目前在很多发达国家和地区已经成为早期诊断DDH的首选方法。

随着肌骨超声技术在我国的开展以及医务工作者对DDH认识的提高，近年来婴儿DDH的超声筛查技术也在逐渐推广和普及。

目前国内一些大城市和经济发达地区已将DDH的超声筛查纳入了和新生儿计划免疫同等重要的地位。

Graf超声检查方法采用高频（＞7.5MHz）或宽频线阵探头，让患儿平卧于检查床上或侧卧match于超声固定台中，下肢自然轻微屈髋内旋，探头置于股骨大转子处，并始终保持与骨盆的矢状面垂直，做股骨头与髋臼的冠状面扫查，切面应通过髋臼中心，以保证测得股骨头与髋臼的最大径，获得标准切面。

婴儿发育性髋关节异常的超声定量分析

婴儿发育性髋关节异常的超声定量分析贾彩霞1，崔薇1，韩丽莎21.咸阳市妇幼保健院超声医学科，陕西咸阳712000；2.汉中市人民医院超声科，陕西汉中723000【摘要】目的分析超声定量评估婴儿发育性髋关节异常(DDH)的临床价值。

方法回顾性分析2019年12月至2022年12月期间于咸阳市妇幼保健院实施髋关节筛查确诊为DDH 的82例婴儿的临床资料，根据其内收稳定试验分为稳定组(n =59)和不稳定组(n =23)。

统计异常关节类型(Graf 分型)；比较两组患儿关节超声定量检查结果(髋臼α角、β角、股骨头覆盖率、头耻距)，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声定量检查结果联合诊断DDH 患儿髋关节稳定性的诊断价值。

比较不同月龄DDH 患儿骨化中心出现率，并采用Pearson 相关性模型分析骨化中心出现与月龄的相关性。

结果82例DDH 患儿中Ⅱa 型39.02%，Ⅱb 型28.05%，Ⅱc 型19.51%，D 型10.98%，Ⅲ型2.44%。

不稳定组患儿的α角、股骨头覆盖率分别为(49.51±3.57)º、(42.58±2.64)%，明显低于稳定组的(52.20±4.47)º、(45.17±2.44)%，β角、头耻距分别为(67.20±3.38)º、(3.14±0.59)mm ，明显高于稳定组的(64.60±3.47)º、(2.26±0.56)mm ，差异均有统计学意义(P <0.05)；经ROC 分析结果显示，超声定量检查结果联合诊断DDH 患儿髋关节稳定性的曲线下面积(AUC)为0.951，敏感度为95.65%，特异度为93.22%；不同月龄DDH 患儿骨化中心出现率比较差异有统计学意义(P <0.05)；经Pearson 相关性模型分析结果显示，DDH 患儿骨化中心出现与其月龄呈正相关(r =0.815，P <0.001)。

超声在DDH多种高危因素新生儿髋关节发育筛查中的应用

超声在DDH多种高危因素新生儿髋关节发育筛查中的应用DDH是发育性髋关节不良的一种疾病，这种疾病是小儿最常见的疾病之一，在婴儿刚出生时，这种疾病的症状就会表现出来，有的幼儿在发育了一段时间后才会出现髋关节异常。

大约一半以上的DDH发生在左侧，双侧发生的概率为百分之二十，女性多见，占据发病患者总人数的百分之八十，患者容易出现皮纹不对称的症状表现，本文对超声在DDH多种高危因素新生儿髋关节发育筛查中的应用进行阐述。

一、超声在DDH早期诊断的重要性早期的DDH能够逆转，但是DDH延迟诊断可能会致使髋关节退化疾病，并成为髋关节置换术最为常见的原因，DDH治疗的时间宜早不宜晚，越晚治疗，其治愈的难度越大，且还会形成后遗症，在实践中有很多的DDH治疗难度比较大，切也不利于髋关节功能的修复和完善，因此应当尽早治疗，提升治疗的效果。

如果婴儿年龄小于六周，一般情况下首先要观察仔细，并固定简单的支具，此时大都能够自愈；当幼儿的年龄超过三个月以上时，此时婴儿的软组织变化较大，当难以复位时，需要动用手术；当幼儿能够行走后，此时部分可闭合复位，大部分都需要用手术进行切开复位，并矫正股骨和盆骨，但是应当明确，此时髋关节不能回复原来的形状。

如果婴儿在四岁之前依然没有建立坚固的髋关节关系，在未来，髋关节障碍发生的可能性就会增加，即使其功能正常，髋关节的形态也会变得不正常，且在后期还会出现疲惫和疼痛加强的现象，并能够变化为关节炎，患儿应在年龄较小时置换髋关节。

二、超声检查的重要作用超声检查具有多项优点，如安全高效、费用低廉、简单易操作等，超声检查还能开展动态性和全局性的观察，能够精准定位，精准筛选，精准检查，是早期的DDH最为普遍、最为有效的方法之一。

对于六个月以下的婴儿来说，髋关节的构成成分是软骨，此时婴儿的股骨头还没有完全骨化，超声能够诊断这种不成熟的髋关节，并作出精准的判断。

超声能够直观地展现出软骨及其周围组织的组织解剖图，并运用静态的方法对髋关节的结构进行调整，并及时动态观察其稳定性能。

ddh超声课件ppt

视察肾脏的形态、大小、结构及血流情况，用于诊断肾脏的常见疾病，如肾结石、肾囊肿等。
胃肠道检查
肾上腺检查
通过超声波显示胃肠道的形态、蠕动及血流情况，用于诊断胃肠道的常见疾病，如肠阻塞、胃肠穿孔等。
视察肾上腺的形态、大小及血流情况，用于诊断肾上腺的常见疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
心脏超声检查
膜异位症。
胎儿畸形
超声可视察胎儿生长情况及内部结构，用于诊
断胎儿畸形。
血管疾病的诊断
动脉粥样硬化
超声可检测动脉血管壁厚度及斑块形成情况，用于诊断动脉粥样硬化的产生与发展。
血栓性疾病
超声可检测血管内血栓形成情况，用于诊断血栓性静脉炎、肺栓塞等疾病。
血管瘤
超声可视察血管形态及内部回声，用于诊断血管瘤。
PART 05
DDH超声的注意事项与局限性
检查前的准备
患者准备
确保患者处于适宜的状态，如排尿落后行腹部超声检查。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校准和检查探头。
探头选择
根据检查部位和需求选择合适的探头。
检查中的注意事项
探头涂抹耦合剂
确保探头与皮肤表面紧密接触。
动态视察
实时视察并记录动态图像，注意视察细节和特殊表现。
中晚期妊娠超声检查
在妊娠中晚期进行超声检查，视察胎儿的生长情况、羊水情况及胎盘位置等，用于诊断妊娠中晚期的常见问题，如胎儿畸形、胎盘前置等。
产科超声检查
在分娩前进行超声检查，视察胎儿的生长情况、胎位及胎盘位置等，用于指导分娩进程和评估分娩风险。
血管超声检查
颈动脉超声检查
肢体血管超声检查
通过超声波视察颈动脉的形态、结构及血流情况，用于诊断颈动脉的常见疾病，如颈动脉硬化、颈动脉狭窄等。

发育性髋关节发育不良

位呈无回法测量测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无不需任何
位呈低或法测量测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无不需任何
位
法测量测量
小结
α 角的几个关键角度 1. α 角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α 角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α 角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
4. α 角< 43° III型、IV型（脱位髋）
小结
β 角的几个关键角度 1.β 角55°
各分型特点
IV型软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上软骨顶完全下落入髋臼大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨头难入髋臼（复位差）
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇
髋关节标准切面
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要髂骨平面盂唇
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

超声在早期诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的应用

DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.04.020超声在早期诊断婴幼儿发育性骯关节发育不良的应用邓琦，栗平△，窦蕊(内蒙古医科大学第二附属医院功能科，内蒙古呼和浩特010030)［摘要］发育性髓关节发育不K(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是新生儿骨骼肌肉系统最常见的先天性疾病。

如不及时诊断治疗可能导致髓关节功能受限及病理改变。

超声检查无论在成像特性还是操作技术方面在婴幼儿DDH的早期诊断方面均更具优势。

下文对目前国际和国内主要应用的DDH超声诊断技术的特点做进一步综述，以期对临床实践提供参考。

［关键词］发育性髓关节发育不良；超声；早期诊断［中图分类号］R816.8［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2021)04-0450-02发育性髓关节发育不良是新生儿骨骼肌肉系统最常见的先天性疾病，高达15%的足月婴儿存在髓关节不稳或髓关节发育不成熟⑴。

其病理改变包括从单纯髓臼扁平化发育不良、股骨头半脱位到股骨头完全脱位。

如果不进行治疗,DDH可导致早期髓关节骨性关节炎，严重者甚至在开始行走后出现跛行并伴有严重的髓关节功能性受限。

DDH早期治疗可以获得理想的效果，早期治疗很大程度上依赖早期诊断。

超声检查无论在成像特性还是操作技术方面在婴幼儿DDH的早期诊断方面均更具优势。

1发育性體关节发育不良早期诊断的意义对发育性髓关节发育不良越早进行治疗和干预越可以获得较为理想的结果和预后。

在出生第1个月甚至刚出生几天，治疗效果最为理想⑵。

当髓关节脱位发生在出生时，继发于股骨头脱位的解剖改变尚未稳定;但在孩子出生后的第2~3个月后，这些改变可能会在延迟治疗中得到巩固。

在后一种情况下,股骨头在髓臼腔内的复位问题更大，不能通过非手术方式进行治疗。

另外,髓臼的任何微小残余变化(可能是在后期治疗中)都可能在成年后导致髓关节骨关节炎⑶。

早期诊断是早期治疗的必要条件，是获得最佳治疗效果和减少青年人髓关节炎发生的基本前提［L6］。

早期筛查发育性髋关节发育不良的婴儿超声的价值

早期筛查发育性髋关节发育不良的婴儿超声的价值发布时间：2021-11-25T02:42:25.504Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：曾艳[导读] 各位宝爸宝妈，你们听说过发育性髋关节发育不良(DDH)这个疾病吗？相信大家对这个疾病都没有认识或者重视，曾艳攀枝花市中西医结合医院超声科四川省攀枝花市617000各位宝爸宝妈，你们听说过发育性髋关节发育不良(DDH)这个疾病吗？相信大家对这个疾病都没有认识或者重视，那么今天就给大家科普一下。

发育性髋关节发育不良(DDH)，是婴幼儿骨骼系统最常见疾病之一，在过去也称为先天性髋关节脱位。

DDH的发生很常见，通常女婴高于男婴，女孩是男孩6倍左右；北方发病率比南方高，头胎特别是胎位为臀位产发病率偏高，左侧较右侧多见。

DDH越早诊断，治疗越早，疗效越好，同时家长配合和坚持程度越好，患儿的所受痛苦越少。

伴随年龄的增长，病理改变越来严重，治疗手术创伤更大，预后越差；如不及时治疗或处理不当，年老后可造成患者腰部和髋关节疼痛，可能导致髋关节相关性疾病，所以髋关节置换术也成为了 60岁以下患者选择的治疗手段。

综上所述，DDH的早期筛查并诊断，可以选择非手术治疗，早期诊断DDH，并使其复位，终止这一病理过程，可以在较短时间痊愈。

根据股骨头与髋臼关系，可以分为髋关节半脱位、脱位和髋臼发育不良三种情况。

一.病因DDH 的病因尚未明确，但有研究表明除先天因素外，后天因素也起着重要作用。

其影响因素与家族史、遗传史、内分泌因素、胎位相关。

高危因素包括肌骨畸形，臀位妊娠、双胎妊娠等宫内因素。

宝宝出生后不恰当襁褓方式，不恰当包裹捆腿方式（如蜡烛包），也是发生DDH的病因。

二、临床表现DDH 患儿主要的表现阳性体征有：臀部及大腿内侧皮纹不对称，会阴部增宽，双下肢不等长，髋关节活动受限，喜屈曲。

体格检查外展实验受限、Barlow、Ortolani实验阳性等。

患儿不同的年龄时间段，有不同的临床表现： 1．新生儿期：臀部或大腿内侧皮纹不对称；髋关节外展受限；关节弹响；双腿不等长。

DDH的超声诊断ppt演示课件

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髋关节冠状面的超声表现
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标准切面
平直的髂骨髂骨下缘盂唇
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Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
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髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢）型 Ⅱa（﹣）型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
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DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑；有DDH家族史或遗传史；臀先露、羊水过少等；神经肌肉病变（先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）；监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
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DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断和评价DDH。
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DDH的体征患肢缩短，皮纹不对称
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DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
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DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出）婴儿屈髋、屈膝，髋关节内收，握住膝关节，并下压，股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入）股骨头已脱位。婴儿屈髋、屈膝，双手握膝外展，脱位的股骨头弹回髋臼内。

婴幼儿髋关节发育不良(DDH)的超声检查科普知识

婴幼儿髋关节发育不良(DDH)的超声检查科普知识发布时间：2023-06-12T07:19:27.839Z 来源：《中国医学人文》2023年1月1期作者：姚茂碧[导读]婴幼儿髋关节发育不良(DDH)的超声检查科普知识姚茂碧（内江市第二人民医院；四川内江641000）婴幼儿髋关节发育不良属于儿童中比较常见的骨关节畸形，主要代表出生的时候髋关节发育不全，在后续出现恶化髋关节发育异常病变情况。

若没有经过早期治疗与诊断，这一病变就可能发展为髋关节脱位、早期髋关节退行性变化，对人们的行走步态产生一定影响，还容易引发肢体短缩、慢性疼痛、骨关节炎、滑膜炎等，导致日常生活质量降低。

婴幼儿髋关节发育不良(DDH)简介正常人的骨盆、股骨之间有髋关节，股骨头会处于髋关节内正常活动，走路的姿势自然、大腿屈伸情况也比较灵活。

但如果髋关节脱位，就会导致股骨头无法正常留在关节中，会滑到关节外面，患者失去正常解剖关系，下肢正常活动受限。

而因为脱位的程度存在一定的差异，婴幼儿髋关节发育不良可能分为以下几种：①半脱位；②完全性脱位；③单纯性髋关节发育不良，表现为髋臼顶倾斜，可能直接发展为半脱位、完全性脱位。

大约有超过50%以上的髋关节脱位者到成年都会出现髋关节退行性病变的情况，若情况严重则需要置换髋关节。

婴幼儿髋关节发育不良需要早期做出诊断，提出正确的治疗方案。

越早获得准确的诊断结果，后续治疗也更加容易，结果也更有效安全。

随着年龄的不断增加，没有经过治疗的婴幼儿髋关节发育不良患者病理也会随着年龄增长加重，导致后续治疗困难、疗效无法保证。

而在婴幼儿时期，进行有效及时的治疗，患者基本上都可以获得接近正常解剖关系的髋关节。

但是对于超过2岁的髋关节发育不良患儿来说，即便是得到了治疗，也可能发展为早期骨关节炎、髋关节残余畸形。

一般来说，如果进行早期保守治疗，可以持续到患儿2岁，在6岁之前完成全部手术治疗。

单侧病变能够将治疗年龄扩大到8-10岁，但随着年龄增加，容易导致其他继发病变发生，无法保障实际质量疗效。

超声检查在小儿髋关节发育不良诊断中的应用价值分析

超声检查在小儿髋关节发育不良诊断中的应用价值分析摘要:目的：分析超声检查在小儿髋关节发育不良诊断中的应用价值。

方法：入选对象小儿髋关节发育不良（DDH）患儿，入选例数100例，时间2021年3月~2022年12月，以随机抽签方式对患儿均分，一组行X线检查，即对照组，一组行超声检查，即观察组，比较其检查结果差异。

结果：两组的诊断符合率相比，观察组较高，P＜0.05；在α角、β角及MR数值检查结果中，观察组与对照组有着明显差异，表现为α角、MR数值低，β角高，P＜0.05。

结论：超声检查对小儿髋关节发育不良具有较高的诊断效果，结果可靠性强，诊断准确率高，值得使用。

关键词:超声检查；小儿髋关节发育不良；诊断价值DDH属于儿科内科的常见疾病，该疾病将会影响患儿的运动功能，并降低患儿今后的生活质量[1]。

而临床要对患儿展开有效的治疗，就必须做出明确的病情诊断，以便于为治疗提供参考，确保医生能够详细准确的分析患儿病情[2]。

关于DDH的诊断方式，临床中包含了X线、超声检查、CT检查等多种方式，基于对操作性、经济性、安全性等几个方面的考虑，文章主要选取了X线、超声检查进行对比，并在2021年3月~2022年12月期间选取了100例患儿分组比较，内容如下。

1、资料与方法1.1一般资料入选对象小儿髋关节发育不良（DDH）患儿，入选例数100例，时间2021年3月~2022年12月，以随机抽签方式对患儿均分，一组行X线检查，即对照组，一组行超声检查，即观察组。

在观察组，患儿年龄2~8个月，平均（5.23±0.34）个月，男31例，女19例；在对照组，患儿年龄1~8个月，平均（5.21±0.29）个月，男28例，女22例。

患儿经均为Allis征阳性，并且结合皮纹检查、肢体长短检查、Trendelendurg实验、影像学检查等，均可以确诊。

两组均不存在精神障碍，家属同意研究。

比较一般资料后，未见差异，P＞0.05，可以相比。

髋关节发育不良总结

髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（ DDH ）旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中，以空间上和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

超声检查是 DDH 早期诊断的首选影像学方法。

DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。

DDH 最主要的发病高危因素之一是女婴且出生时单臀先露，其二是家族病史，即婴儿的父母中一方和( 或) 婴儿的兄弟姐妹患有 DDH。

适应证： ( 1) 体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现; ( 2) 有 DDH 家族史; ( 3) 出生时臀先露; ( 4) 神经肌肉病变; ( 5) DDH 治疗过程中的监测。

相对适应症：( 1) 出生前羊水过少; ( 2) 其他如产前体位等引起的宫内因素。

临床表现与体征：大腿皮纹、臀纹不对称、关节弹响、下肢不等长和大转子高位，年长儿可见跛行、鸭步，脱位侧髋关节外展试验阳性。

外展外旋髋关节（Ortolani）/Balow征阳性，Allis（Galleazzi) 征阳性。

望远镜征（telescope 征）、腰椎前凸增大、髋外展受限、Trendelenburg征阳性等。

检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍双髋正位X线片。

不建议采用超声检查年龄 < 6 周婴儿的髋关节，除非体格检查发现髋关节异常。

治疗：出生~6个月，此阶段为DDH治疗的黄金时段。

首选 Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，维持24ｈ。

禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。

定期 B超检查，1次／12周。

若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持24个月。

如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavlik吊带，改用其他治疗方法。

7~18个月，首选麻醉下闭合复位、人字位石膏管型固定。

18月~8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。