尿液一般检验

【临床意义】尿酮体检查常被用于糖代谢障碍 和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。强阳 性结果具有医学决定价值，只有约10%的患者体内 仅有β-羟丁酸而呈阴性反应。
1．不能有效利用碳水化合物 2．碳水化合物摄入不足 3．碳水化合物丢失 4．其他
五、胆红素
胆红素有未结合胆红素（UCB）、结合胆 红素（CB）和δ-胆红素3种，血浆中以前两者 为主。
（1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常， 糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致。典型的代谢性 疾病是糖尿病。
（2）内分泌性糖尿：内分泌性糖尿常见的原因 及检查结果见表5-13。
2．血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿，因肾小管 重吸收葡萄糖的能力及肾糖阈降低所致。血糖正常性 糖尿常见的原因及检查结果见表5-14。
【参考值】淡黄色、清晰透明。 【临床意义】 1．生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆 素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。 生理情况下尿液颜色变化较大： ①大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、 出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿 液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。 ②女性月经血的污染也可使尿液呈红色。 ③药物对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。
【临床意义】尿胆原已成为尿液分析 仪试带法组合检验项目之一。胆红素、尿 胆原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断 （表5-20）。
第三节 尿液有形成分显微镜检查
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微镜下检查 到的成分。目前，标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检 查的“金标准”。 尿液显微镜检查的适应证见表5-29-0。
健康人血液结合胆红素含量很低（＜ 4μmol/L），尿液中不能检出；当血液结合胆 红素增高，超过肾阈值时，结合胆红素即可从 尿液排出。
【参考区间】阴性。 【临床意义】尿液胆红素检查主要用于 黄疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见 于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血 性黄疸为阴性。先天性高胆红素血症产生的 机制及尿液胆红素变化见表5-18。
（2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到 感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重 吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子 质量较小的蛋白为主的蛋白尿。常见于肾小 管损伤性疾病。
（3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累 及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，称为混 合性蛋白尿。
（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小 管重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小 或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾 小管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白 尿）。
2．病理变化 尿液常见的颜色变化有红 色、深黄色、白色等。
（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其 原因与评价见表5-3-0；不同原因所致的红色 尿液的鉴别见表5-3。
（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄 色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药 物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试 验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。 但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈 棕绿色。
三、比重
尿比重是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比， 是尿液中所含溶质浓度的指标。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。 【方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表54-1。 【质量保证】尿比重检测的质量保证见表5-4-2。
【参考区间】成人：随机尿1.003～1.030；晨尿 大于1.020。新生儿：1.002～1.004。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为 低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003 （与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示 肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多 尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管 坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜1.003， 可低至1.001）。
二、蛋白质
蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情 况下，由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆的 中和高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对 分子质量小的蛋白质则可以自由通过滤过膜，但其滤过量低， 95%又在近曲小管中被重吸收。因此，终尿中的蛋白质含量很 少，仅为30～130mg/24h。随机尿中蛋白质为0～80mg/L，尿蛋 白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过 100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
【参考区间】阴性。 【临床意义】 1．生理性蛋白尿 因机体内、外环境因素的变 化所产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿（表5-8-6）。 2．病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常 见的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分， 可将其分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，其鉴 别见表5-9。
四、%）及丙 酮（占2%）的总称。
【检测原理】 1．亚硝基铁氰化钠法 乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化 钠反应生成紫色化合物，但亚硝基铁氰化钠不与β-羟丁酸发 生反应。基于亚硝基铁氰化钠法的尿酮体检测方法见表5-15。 2．Gerhardt法 高铁离子（FeCl3，Fe3＋）与乙酰乙酸 的烯醇式基团发生螯合，形成酒红色的乙酰乙酸铁复合物。 Gerhardt法只检测乙酰乙酸。
3．暂时性糖尿 ①进食大量碳水化合物：如进食 含糖食品、饮料或静脉注射大量高渗葡萄糖溶液后， 血糖可短暂一过性增高，超过肾糖阈而导致糖尿。② 应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、急 性心肌梗死时，延脑血糖中枢受刺激或肾上腺素、胰 高血糖素分泌过多，呈暂时性高血糖和一过性糖尿。
4．其他糖尿 原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、 蔗糖的重吸收率虽低于葡萄糖，但尿液中总含量并不 高。当进食过多或受遗传因素影响时，糖代谢紊乱， 这些糖的血液浓度增高而出现相应的糖尿。
【临床意义】尿液酸度检测主要用于了解机体酸 碱平衡和电解质平衡情况，尿液酸碱度是诊断呼吸性 或代谢性酸/碱中毒的重要指标。另外，可通过尿液 pH的变化来调节结石病患者的饮食状态，或帮助机 体解毒、促进药物排泄。
1．生理性变化 尿液pH受食物、进餐后 碱潮状态、生理活动和药物影响（表5-7）。 进餐后，因胃黏膜分泌盐酸以助消化，通过神 经体液调节，使肾小管的泌H＋作用减低和重 吸收Cl-作用增强，尿液pH呈一过性增高，即 为碱潮。
3．药物影响
①用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对 使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。
②用碳酸氢钠碱化尿液，可促进酸性药物从尿液排泄， 常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗 生素治疗泌尿系统感染时。
③发生溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，可促进血 红蛋白溶解及排泄。
（5）组织性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源 于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药 物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的 蛋白尿。
根据蛋白尿发生的部位又可将病理性蛋白尿分为 肾前性、肾性和肾后性蛋白尿（表5-9-1）。
①肾前性蛋白尿的临床意义及特性见表5-10。
②肾性蛋白尿主要是肾小球性、肾小管性和混合 性蛋白尿。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾 小球源性血尿有重要价值。检查时不仅要注意红细胞数量，
（3）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。
（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿， 也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤 等。
（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要 是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见 于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。
（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞 （脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原 因及特点见表5-4。
尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果 糖、核糖、戊糖、蔗糖等。
尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流 量和肾糖阈。
【参考区间】阴性。 【临床意义】尿糖检测主要用于内分泌性疾病， 如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效 观察等，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断 的准确性。
1．血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血 糖浓度增高所导致的糖尿。
第五章 尿液一般检验
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【报告方式】 （1）定性或半定量法 细胞：最低～最高个数/高倍视野（HP）或平 均值/HP。 管型：最低～最高个数/低倍视野（LP）或平 均值/LP。 结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告 方式见表5-31。
二、尿液细胞形态特征及临床意义 （一）红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄 色，直径约7～8μm。尿液红细胞形态变化受 渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影 响（表5-37-1）。 尿液异常形态红细胞见表5-37。
3．药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引 起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿 比重减低。
第二节 尿液化学检查 一、酸碱度