肠内营养的护理要点

4、经皮内镜下空肠造口（） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
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危重病人途径的选择
❖ 推荐意见：
❖
对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养
❖
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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❖ 推注
❖
- 增加护士工作量
❖ 间歇性重力滴注
❖
- 速度不易控制
❖ 营养泵持续输注
❖
管饲喂养的方式
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一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
操作简单
操作简单 患者有较多的活动时间
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
了现实。 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它”
已经成为营养支持治疗的一个格言
6
危重病人途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径
适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
❖
从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。
❖
3
护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测及护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生 ，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
活动时间少
适应证
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
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管饲喂养的方式 大多数情况下建议使用 ：
营养泵持续输注方式进行管饲喂养 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
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输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
❖
- 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。
❖
- 6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。
❖
- 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。
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肠内营养的并发症 返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见3： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）
风险的病人。
优点：使返流及误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
7
危重病人途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽及上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
❖
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人
❖
❖
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
9
经空肠肠内营养 理想的途径
❖ 鼻空肠管途径 ❖ - 需要肠内营养6周以内 ❖ 空肠造口途径 ❖ - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周 ❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 ❖ - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
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床头抬高30°-45° 你做到了吗？
降低误吸危险的措施
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降低误吸的措施
》对于所有接受的气管插管患者，床头应抬高30°45° （C级）
》对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当通过持续输注给予
(D级
)
》对于有临床适应症的患者应使用促进胃肠运动的药物 ，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳
蒋朱明《肠内营养》
4
❖ 危重病人途径的选择 ❖ 危重病人喂养的方式 ❖ 危重病人并发症的预防
危重病人治疗的护理管理
5
危重病人途径的选择
营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行成为
洛酮）
（C级）
》可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养 （C级）
重症患者营养治疗指南2009
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吸入性肺炎的预防原则 ❖ 一 正确选择肠内营养的途径 ❖ 二 营养治疗专职护士科学管理 ❖ 三 预见性护理发现： ❖
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一 正确选择肠内营养的途径
❖ 原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低
持续性滴注百度文库优点
❖
可以精确控制输注速度和输注量
❖
较低的胃潴留和肺误吸风险。
❖
避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，
❖
呕吐、腹泻）
❖
更容易提供大量营养液
❖
减少护理工作量
❖
更为安全和容易耐受
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监测耐受性
❖ 在中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始 (E级)
❖ 应当监测患者对的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉，体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E 级）
肠内营养的护理要点
观念的转变
❖ 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”
❖ 给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素
❖
肠内营养（） 肠外营养（）
❖
哪一个护理工作量大？
的概念“营养治疗”转变
2
肠内营养座右铭
❖
如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
❖
没有条件创造条件也要用。
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
32
P<0.0003
4
P<0.000112 1
胃胀
心下痞
1. E, N,
: a . J ,2003;27(3):216-9
反流
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
呕吐
P<0.0003
3 0
腹泻
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❖ 胃残余量＜500时，若没有不耐受的其他表现，不应终止
❖
（B级）
❖ 应当对接受的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的措施
（E级）
❖ 重症患者营养治疗指南2009
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监测耐受性
❖
影响耐受性的因素
❖
- 输注速度
❖
- 营养液温度
❖
- 营养液浓度
❖
提高耐受性的措施（速度、温度、浓度）
❖
- 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。