腋窝解剖及腋窝清扫 ppt课件
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上肢局部解剖--腋窝
后方：有臂丛内侧束, 胸长神经、前锯肌和 第一肋间隙
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
乳腺腋窝解剖 ppt课件
乳腺腋窝解剖
背阔肌的解剖
体表标志
颈静脉切迹
T3
男平T2、女平
胸骨角 剑突
平对第2肋 剑胸结合平T9
锁骨
肋和肋间隙
肋弓
胸骨下角
剑肋角 乳头
背阔肌：是三角形的阔肌，主要功能 使臂内收、内旋和后伸。与乳房手 术的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣 进行乳房重建或利用其肌皮瓣修补 乳腺术后胸壁的缺损。
胸前外侧区
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1 、浅层：覆盖胸大肌和前 锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
锁胸筋膜
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之 间的深筋膜
穿行的结构：
头静脉 胸肩峰动脉
胸外侧神经
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外 斜肌和腹直肌上部；
第2层为锁骨下肌、胸 小肌和前锯肌。
胸肌间隙：胸大、小肌 的间隙，内含疏松结缔组 织和 2 ～ 3 个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方 肌等。
腋窝
位置 构成 腋窝
：一顶、一 底、四壁
两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。 乳癌改良根治术保留胸大小肌或切 除胸小肌保留胸大肌。
肋间肌
肋间肌（intercostal muscle ） ,起始于 爬行类。肺由胸部的肋骨保护，每两根肋 骨之间有两组肌肉，分别称为肋间内肌和 肋间外肌，合称肋间肌。吸气时，肋间肌 收缩。呼气时，肋间肌舒张。分类 肋间外肌 起于上位肋骨下缘止于下位肋骨上缘，肌 纤维斜向前下方走行，收缩助吸气。 肋间内肌
背阔肌的解剖
体表标志
颈静脉切迹
T3
男平T2、女平
胸骨角 剑突
平对第2肋 剑胸结合平T9
锁骨
肋和肋间隙
肋弓
胸骨下角
剑肋角 乳头
背阔肌：是三角形的阔肌，主要功能 使臂内收、内旋和后伸。与乳房手 术的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣 进行乳房重建或利用其肌皮瓣修补 乳腺术后胸壁的缺损。
胸前外侧区
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1 、浅层：覆盖胸大肌和前 锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
锁胸筋膜
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之 间的深筋膜
穿行的结构：
头静脉 胸肩峰动脉
胸外侧神经
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外 斜肌和腹直肌上部；
第2层为锁骨下肌、胸 小肌和前锯肌。
胸肌间隙：胸大、小肌 的间隙，内含疏松结缔组 织和 2 ～ 3 个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方 肌等。
腋窝
位置 构成 腋窝
：一顶、一 底、四壁
两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。 乳癌改良根治术保留胸大小肌或切 除胸小肌保留胸大肌。
肋间肌
肋间肌（intercostal muscle ） ,起始于 爬行类。肺由胸部的肋骨保护，每两根肋 骨之间有两组肌肉，分别称为肋间内肌和 肋间外肌，合称肋间肌。吸气时，肋间肌 收缩。呼气时，肋间肌舒张。分类 肋间外肌 起于上位肋骨下缘止于下位肋骨上缘，肌 纤维斜向前下方走行，收缩助吸气。 肋间内肌
4-腋区解剖
4-腋区解剖
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
腋窝解剖及腋窝清扫
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图1 三组腋淋巴结转移率比较 50 40 30 20 10 0 I组 II组 III组
腋淋巴结转移率
目前对腋窝淋巴结的认识
❖ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，不是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ站的概念，在乳腺癌转移行为上3 组淋巴结为乳腺癌转移 的同一站淋巴结，均可能为乳腺癌转移的第一站淋巴结。乳 腺的淋巴引流途径较为复杂，淋巴液既可以从位于皮下的乳 晕下淋巴丛回流，亦可以通过乳腺实质内的以及乳腺后间隙 的淋巴管回流；同时，淋巴结中肿瘤转移灶的形成不单纯决 定于是否有癌细胞到达，还取决于该淋巴结的生物学行为等 多种因素，仅仅以解剖学远近来确定腋窝淋巴结清扫范围并 非合理。因此，彻底的乳腺癌腋窝淋巴结清扫理论上应包括 上述所有3 组淋巴结，称全腋窝淋巴结清扫。目前《外科学》 中提出，常规腋窝淋巴结清扫的范围包括Ⅰ、Ⅱ组淋巴结， 应称为部分腋窝淋巴结清扫［2］。
❖ Ⅲ组（levelⅢ）：是指位 于胸小肌内侧的腋 淋巴结，又称锁骨下组或腋上组，即锁 骨下淋巴结
腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下 淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结) 另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
❖ 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静 脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背Βιβλιοθήκη 肌腋窝内神经的 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后 内侧。
腋窝解剖及腋窝清扫 PPT课件
7
血管切断的后果
静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
8
腋窝内神经的 走行和作用
胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动 静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
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腋窝内神经的 走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长 神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静 脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂 直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上 臂后内侧。
胸内侧神经 胸外侧神经
6
腋窝内血管神经的 走行和作用
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
4
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
5
腋窝内重要结构
一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
16
腋 窝 解 剖 录 象
17
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不当之处请指正！
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肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤
血管切断的后果
静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
8
腋窝内神经的 走行和作用
胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动 静脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
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腋窝内神经的 走行和作用
肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长 神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静 脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂 直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上 臂后内侧。
胸内侧神经 胸外侧神经
6
腋窝内血管神经的 走行和作用
胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌
胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
4
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
5
腋窝内重要结构
一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经
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腋 窝 解 剖 录 象
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肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤
系解课件--腋区
臂丛
腋窝 Axillary fossa
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经
腋窝 Axillary fossa
内侧束
胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
腋窝 Axillary fossa
后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
腋淋巴结
(1)外侧淋巴结： 沿腋静脉远侧排列（外侧群） (2)胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列（前群） (3)肩胛下淋巴结： 沿肩胛下血管排列（后群） (4)中央淋巴结： 腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结： 沿腋静脉近侧排列（尖群）
外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管
5、内侧壁：前锯 肌、上４个肋骨及 其间的肋间肌
6、外侧壁：喙肱肌、 肱二头肌长、短头、 肱骨结节间沟
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
腋动脉
起始： 第1肋外缘
① ③②
↓
④
行程：
2
3、前壁：胸大肌、胸小 肌、锁骨下肌、锁胸筋 膜
锁胸筋膜：锁骨下肌、 胸小肌和喙突之间的胸 部深筋膜 内有：头静脉、胸肩峰 血管和胸外侧神经穿过
4、后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨
三边孔：肱三头肌长头内侧的间隙 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 、背阔肌
外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 四边孔： 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头
腋窝 Axillary fossa
位置：腋区位于胸廓上部与臂上部之间， 当上肢外展时，腋区呈浅窝状，叫做腋 窝。
构成：一顶、一底、四壁
１、顶：锁骨中1/3 段、第一肋外缘、肩 胛骨上缘
局部解剖学课件：4-腋窝
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
5
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
6
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
7
பைடு நூலகம்
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
4
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界 上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内侧界： 肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容 三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
臂丛
Brachial plexus
分支
根 干 股
束
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
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手术时应保留的结构
保乳术和改良根治术: 胸背动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉
胸长神经 胸背神经 胸外侧神经 胸内侧神经
标准根治术: 胸背动脉
胸长神经 胸背神经
腋窝解剖及腋窝清扫
缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高 生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是 越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋 窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神 经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存 质量。
困难
不可断
❖ 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断
❖ 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻 木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为 患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断
❖ 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内
收无力
改良根腋窝治解剖术及腋不窝清可扫同时断
作用: 支配前锯肌
❖ 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静 脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后 内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行
作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部
胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半
腋窝解剖及腋窝清扫
神经切断的后果
❖ 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举
腋窝解剖及腋窝清 扫相关事项
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝构成
❖ 漏斗状 ❖ 前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 ❖ 内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌 ❖ 后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 ❖ 外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下 淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
腋窝解剖及腋窝清扫
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内重要结构
❖ 一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
❖ 那么如何做Leabharlann 腋窝清扫的手术?腋窝解剖及腋窝清扫
❖ 1、正确的观念 ❖ 2、足够的耐心 ❖ 3、熟练的解剖 ❖ 4、一定的技巧
腋窝解剖及腋窝清扫
❖腋 窝 解 剖 录 象
腋窝解剖及腋窝清扫
谢谢！
不当之处请指正！
腋窝解剖及腋窝清扫
❖ 胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
腋窝解剖及腋窝清扫
血管切断的后果
❖ 静脉均可断 ❖ 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 ❖ 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 ❖ 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
❖ 二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外腋窝侧解剖神及腋经窝清扫
腋窝内血管神经的 走行和作用
❖ 胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
❖ 胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自 腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌