高血压联合用药指南

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高血压合理用药指南PPT课件

定义
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级和3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
流行病学现状及危害
流行病学现状
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。在我国，高血压患病率也呈上升趋势，成为重要的公共卫生问题。
CHAPTER
合理膳食结构调整建议
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；
增加钾盐摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，每人每日总热量摄入应量出为入
；
均衡膳食
适量摄入蛋白质，减少脂肪摄入，增加膳食纤维摄入。
心理调适和睡眠改善方法
心理调适
保持心情愉悦，减轻精神压力，避免过度紧张和疲劳；
睡眠改善
保持规律的作息时间，创造良好的睡眠环境，避免夜间过度兴奋和刺激；
呼吸练习
进行深呼吸、冥想等呼吸练习，有助于放松身心、缓解压力；
寻求帮助
如遇到心理问题或睡眠障碍，可寻求专业医生或心理咨询师

高血压合理用药指南

第二十页，共83页
高血压伴肾病的注意事项
• 大量蛋白尿及肾功能不全者：优质蛋白，并限制在0.3 ～ 0.6 g/（kg•d）；首选ACEI 或ARB 作为降压药物。ACEI 和ARB 在降低蛋白尿和延缓肾脏病进展方面作用相当，根据不同种族、不同性别、不同年龄、不同药物种类等个体化选择最佳降尿蛋白剂量，ACEI 和ARB 联用并不优于单药加倍剂量。两药联用者肾衰竭和高钾血症发生风险均增加1 倍以上；联用ARB 和ACEI 的患者中，86%仍发生蛋白尿或症状性左室收缩功能不全；此外，低血压发生率也升高。
第十页，共83页
高血压伴房颤
• CCB 对于需要控制心率的房颤患者，不论是阵发性、持续性还是永久性房颤，2014 年 AHA/ACC/HRS 房颤指南推荐的一线治疗药物均为β 受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB （地尔硫和维拉帕米）。但一般情况下不推荐β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB 联用。
• 利尿剂在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要为氢氯噻嗪和吲达帕胺。但其对房颤发病率的影响目前尚缺乏深入的研究。
• 妊娠女性禁用ACEI、ARB。
第二十二页，共83页
高血压伴肾病的注意事项
• 联合用药的注意事项：
①钠盐摄入量（每日＜ 6 g）或加用利尿剂可以增强ACEI 和ARB 降压及降尿蛋白作用。 ② ACEI 或ARB 还可联用β 受体阻滞剂和CCB。在延缓CKD 进展方面， ACEI（贝那普利）联用CCB（氨氯地平）优于利尿剂（氢氯噻嗪）。 ③ ACEI 或ARB 与非甾体抗炎药、环氧合酶2 抑制剂或保钾利尿剂联用时应谨防高钾血症。 ④醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，宜与排钾利尿剂联用，当与AECI、 ARB 和其他保钾利尿剂联用时需高度谨慎；螺内酯和依普利酮与细胞色素P450 具有交互作用，与此类药物联用时也应慎重。 ⑤ CCB，尤其是二氢吡啶类CCB 易致液体潴留，宜避免联用其他血管扩张剂。二氢吡啶类CCB 还可影响代谢，并可与环孢霉素及他克莫司相互作用。非二氢吡啶类CCB 与β 受体阻滞剂联用易致严重的缓慢性心律失常，在进展性CKD 中尤为明显，不宜联用。

高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规推荐

高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规

高血压药分类与特点及联合用药

高血压药分类与特点

利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者;代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺寿比山、钠催离;长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用; β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢;代表药普奈洛尔心得安、美托洛尔倍他乐克、阿替洛尔氨酰心安,比索洛尔康可、博苏、拉贝洛尔柳胺苄心定、卡维地洛金络、络德; 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压;但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利巯甲丙脯酸、开搏通、依那普利怡那林、悦宁定、培哚普利雅施达、苯那普利洛丁新、福辛普利蒙诺、雷米普利瑞秦等; 钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者;代表药为硝苯地平心痛定、拜新同即拜心痛、地尔硫■恬尔心、氨氯地平络活喜、非洛地平波依定、拉西地平乐息平、司乐平、尼群地平等; 交感神经抑制剂:可乐定、利血平降压灵、甲基多巴、哌唑嗪等;此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者;为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量; 作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等; 前五种为国内外专家推荐的一线药物;近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦科素亚,缬沙坦代文等;

高血压用药指南

高血压合理用药指南

国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会

收稿日期：2015—05—31

Received: 2015-05—31

1高血压流行及治疗现状

1。1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调

(完整)高血压联合用药方案

高血压联合用药方案

1. 简介

高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性的血压升高。单药治疗在一些患者中效果不佳，需要联合用药方案来达到更好的降压效果。本文档旨在提供一套完整的高血压联合用药方案，以供参考使用。

2. 联合用药方案概述

高血压联合用药方案通常基于以下几个原则：

2.1 综合考虑患者的临床情况和血压水平

2.2 选择互补或协同作用的药物

2.3 调整剂量和用药时间，以达到理想的降压效果

2.4 定期监测血压和药物疗效，进行必要的调整

3. 联合用药方案详解

3.1 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）

- 机制：氨氯地平通过阻断钙离子通道，降低血管张力；卡

托普利通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降

低血压。

- 适用人群：首次诊断的高血压患者，尤其是伴有心脏病变

的患者。

- 用药剂量：氨氯地平每日5-10 mg，分2次口服；卡托普

利每日25-50 mg，分2次口服。

3.2 利尿剂（如氢氯噻嗪）+ 钙通道阻滞剂（如尼群地平）

- 机制：氢氯噻嗪通过减少肾小管对钠的重吸收，增加尿液

排钠，降低血容量；尼群地平通过阻断钙离子通道，减少血管张力。

- 适用人群：钠潴留明显的高血压患者，尤其是伴有水肿的

患者。

- 用药剂量：氢氯噻嗪每日12.5-25 mg，口服；尼群地平

每日10-20 mg，分2次口服。

3.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦）+ β受体阻滞剂（如美托洛尔）

- 机制：厄贝沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体，减少血管

高血压用药全指南（含6款联合用药方案）

据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。

每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以这些知识有必要知道！

哪些症状提示可能有高血压

1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。

2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。

3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。

4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。

血压控制在多少合适？

对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑

血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。高血压如何用药？

01西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。

高血压用药原则及规范

一、降压药的应用原则

降压药物应用应遵循下列四项原则：

①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；

②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；

③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；

④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。

（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。

（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

二、利尿剂

1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾

衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。

高血压的联合用药大全

高血压病是中老年人常见的疾病，很多高血压的患者用药很不规范，这样不但不能达到降压的目的，甚至引起药物不良反应。

俗话说“是药三分毒”，也就是说不管是什么药，都会对我们的器官有一定的伤害，尤其是需要长期服药的高血压患者，更加不可忽视药物的毒副作用。那么，对于高血压患者该如何联合用药以减少毒副作用呢？

用药原则

高血压用药一般要避免同类降压药的联合，因此不主张血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的联合使用，优先推荐以下联合方案：

●二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI

●二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB

● ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂

● ARB+小剂量噻嗪类利尿剂

●二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂

●二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂

五类降压药的适用继禁用人群

(一)利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用：心衰。

禁用：糖尿病、痛风

(二)β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻

适用：心绞痛、心率快。

禁用：心动过缓、哮喘。

(三)钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用：高血压伴稳定型心绞痛，。

禁用：偏头痛。

(四)血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用：心衰、心梗、糖尿病。

禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。

(五)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用：糖尿病。

具体用药方案1联合用药

缬沙坦+复方丹参片+清眩片

适用：高血压伴冠心病，头晕者。

温馨提示：力戒烟酒；每日食盐限制在5克以下；减轻体重；规律运动；乐观豁达。

高血压联合用药最佳方案

肾素血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用可以互补，ccb能够阻断钙离子通道，从而扩张心、脑、肾的血管，而acei类的药物可以扩张静脉，平衡毛细血管静脉压，消除踝部水肿，两者应用可以逆转左心室肥厚，动脉硬化斑块，消除蛋白等。

肾素血管紧张素受体与钙离子拮抗剂也属于最佳联合，其作用机制和联合应用的益处与acei和ccb联合相同。

acei和arb与利尿剂应用，是目前应用最多的复方制剂，两者的药理作用完全不同，利尿剂减少血容量，而acei、arb通过抑制肾素血管紧张素，降低血压，有抑制交感神经兴奋的作用。

钙离子拮抗剂和利尿剂应用，两者有比较强的降压作用，属于强强联合。

β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂属于联合应用，单独应用可以降血压，但是不作为首选药物，临床观察和实验都证明具有降血压的作用，对心脏血管保护作用，但是长期大剂量应用β受体阻滞剂合利尿剂，对血糖和血脂代谢有不同的影响。

高血压联合用药方案

1. 前言

高血压（高血压）是一种常见的心血管疾病，对人体健康造成严重危害。单一药物治疗高血压的效果有限，因此联合用药成为降低血压水平的重要手段之一。本文将介绍几种常见的高血压联合用药方案，以供参考。

2. 降压药物分类

降压药物主要分为以下几类：

1.利尿剂：通过增加尿液排出量来降低血压。常用的利尿剂有噻嗪类

利尿剂、袢利尿剂等。

2.β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率、降低心输出量，从而

降低血压。常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

3.钙离子拮抗剂：通过阻滞钙离子通道，降低血管平滑肌细胞内钙离

子浓度，从而扩张血管，降低血压。常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管

紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低外周血管阻力。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利等。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻断其对

血管收缩和促进交感神经反应的作用，从而降低血压。常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有洛沙坦、厄贝沙坦等。

3. 高血压联合用药方案

根据患者高血压的程度、合并症和个体差异，可以选择不同的联合用药方案。以下是几种常见的高血压联合用药方案：

方案1：利尿剂+ β受体阻滞剂

该方案适用于有较高心率和较大心输出量的高血压患者。利尿剂可增加尿液排出量，减少体液潴留，β受体阻滞剂可减慢心率，降低心输出量。常用的组合药物有噻嗪类利尿剂与普萘洛尔。

方案2：钙离子拮抗剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂

该方案适用于中度高血压患者，尤其是有冠心病、糖尿病、肾功能损害等合并症的患者。钙离子拮抗剂可扩张血管，降低外周血管阻力，血管紧张素转换酶抑制

高血压合理用药第2版

1.单药应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•
2.联合治疗方案
高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐
• ACEI 可用于各类高血压患者（除非有禁忌证）（Ⅰ B） • 对合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期 [eGFR＞30 ml（/ min•1.73m2）]的高血压患者优先推荐使用ACEI（Ⅰ A） • 对于心脏收缩功能不全的高血压患者，在血压允许的情况下，推荐使用ACEI（Ⅰ A） • 对于射血分数保留的心脏舒张功能不全的高血压患者，推荐使用ACEI（Ⅱa C） • ACEI 可用于存在新发或再发房颤风险的患者（Ⅱa C） • ACEI ＋ ARB 用于高血压合并CKD 的患者可以带来获益，但是高钾血症等风险高，使用时需注意（Ⅱb A）
四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。 • 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。 • 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。

高血压合理用药指南

《高血压合理用药指南》（2015）要点之一

1 高血压流行及治疗现状

1.1高血压流行现状

1。2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻.2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2％，治疗率为24.7％,控制率为6。1%，仍处于较低水平.

我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能.

1。3 高血压等级医院药物治疗现状我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者,结果显示,全部高血压患者的达标率仅为26。8％，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27。7％、30.0％、25。4％及21。3％。总体血压控制率不足30％，调查发现，在这些高血压患者中，11。7％未接受治疗,69.3％使用单药治疗,30。7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率.高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关.因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节

1 高血压药物分类

2。1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4 类:

(1）碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱,现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+—Cl-共同转运载体,影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用.根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）

高血压联合用药8种方案

近年来，高血压患者数量愈发增多，给人们的健康带来不小的隐患，因此合理的治疗方案十分重要。对于高血压患者而言，联合用药是一

种常见的治疗方法。那么，有哪些高血压联合用药方案可供选择呢？

下面就为大家介绍几种常见的方案。

第一种方案是ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂。ACEI（血管紧张素

转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是两类常用的抗高

血压药物，其作用机制是抑制血管紧张素对血管的收缩作用，从而扩

张血管，降低血压。联合使用这两类药物可以增强降压效果。另外，

钙通道阻滞剂可以通过抑制钙离子进入血管壁细胞，起到扩张血管的

作用，进一步降低血压。

第二种方案是利尿剂联合ACEI/ARB。利尿剂是高血压治疗中常用

的药物，其通过促使肾脏排出更多的尿液来减少体内液体积聚，从而

降低血压。与ACEI/ARB联合使用可以互补作用，提高治疗效果。

第三种方案是β受体阻滞剂联合ACEI/ARB。β受体阻滞剂通过抑

制β受体的应激作用，减慢心率，降低心输出量，从而降低血压。与ACEI/ARB联合使用可以互补作用，对降压效果有一定的增强作用。

第四种方案是降压药联合血管扩张剂。血管扩张剂可以直接作用于

血管，放松血管壁，增加血管内径，从而降低血液对血管的压力，达

到降压的效果。联合使用降压药和血管扩张剂可以提高降压效果。

第五种方案是利尿剂联合β受体阻滞剂。这种方案的作用机制是利

尿剂减少体内液体积聚，β受体阻滞剂减慢心率和心输出量，共同降低

血压。

第六种方案是利尿剂联合钙通道阻滞剂。这种方案通过利尿剂减少

降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联

合使用方案？

之所以降压药选用联合用药的方案，是因为联合用药具有更好的降压效果和更小的副作用，一般血压高于160/100mmHg时均需联合用药，最新欧洲高血压指南建议即使血压为>140/90mmHg时，也可以直接选择小剂量联合用药的方案。临床上常用的一线降压药有钙离子拮抗剂（如氨氯地平等）、ACEI（如洛汀新等）、ARB（如代文等）、利尿剂（如双氢克尿噻等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等五大类，那么常用的经典降压联合使用方案有哪些？

1、钙离子+ARB药物。如氨氯地平+代文等方案，可以起到协同降压的效果，尤其适合于一些老年患者、心衰患者。现在直接两种降压药的复合制剂也有日趋流行的趋势，如倍博特（氨氯地平/缬沙坦），服药更方便。

2、钙离子+ACEI药物。如氨氯地平+洛汀新，效果类似于钙离子+ARB药物，目前也有氨氯地平/贝那普利的复合制剂，服药更方便，降压效果更好。

3、ARB/ACEI药物+利尿剂。这个临床上应用也非常普遍，尤其适合于血压比较顽固，有心衰、钠水潴留等的患者，也有很多复合制剂应用于临床，如复代文（代文/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦/双氢克尿噻）等。需要注意的是，如果是痛风患者，不宜选用该组合方案（利尿剂影响尿酸代谢）。

4、钙离子+β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可以抵消钙离子拮抗剂引起的心跳加快的副作用，临床上也有两种药物的复合制剂，如尼群洛尔（尼群地平/阿替洛尔）。

需要提醒的是，ACEI药物和ARB药物，如洛汀新+缬沙坦是不能联合应用的，否则可能会引起高钾血症等更多的副作用。对于一些联用两种降压药血压仍不能达标的患者，可考虑加用第三种降压药，必要时可联用α受体阻滞剂等二线降压药。

干货丨高血压联合用药的5个方案及适宜人群

近年来随生活水平、饮食及运动习性的改变，高血压发病人数明显增多，已成为威胁居民健康主要疾病之一。加之高血压有病程长、根治难度大等原因，需常年服用降压药物，甚至是多种降压药联合，以维持血压稳定，谨防心力衰竭、心肌梗死或猝死等并发症的发生。

高血压等心血管慢病顾客是药店中较为庞大的一类顾客，他们中有很大一部分都已“久病成医”，那作为药店提升慢病毛利的关键点之一，如何突破这层壁垒，让顾客接受你推荐的产品呢？这就必须要从专业角度下功夫了。

图片来源：soogif

联合用药的适应症和原则

在高血压的治疗中，相对于单一用药，联合用药治疗对患者病情改善、血压控制具有确切效果。以下是《中国高血压防治指南》中推荐的高血压用药的选择流程。

接下来我们一起看看联合用药都有哪些方案？

高血压联合用药中的A、B、C、D都是什么药物？

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图片来源：《中国高血压防治指南》

联合用药适应症

血压≥ 160 / 100 mmHg 或高于目标血压 20 / 10mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140 /90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。

如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3 种甚至 4 种以上降压药物[1]。

联合使用的一般有哪些药物？

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药物联合原则[2]

（1）不同作用机制的药物联合使用，其降压效果可能呈现出协同、互补或累加效果。

（2）能有效减少单一用药引起的药物副作用。

（3）有助于药物毒副作用的降低。