健康危险因素评价

公共卫生学教研室
第七章
健康危险因素评价
(health risk factors appraisal)
Contents:
一、概述
危险因素的概念、特点及分类 健康危险因素评价的概念、产生的背景 慢性病的自然病史
二、健康危险因素评价的计算步骤
三、健康危险因素评价的应用
四、WHO健康危险因素评价概述(自学)
15. 体重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血压(kpa/mmHg) 收缩压 舒张压 18. 胆固醇(mg/dl) 19. 你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 20.是否定期检查乳房有否肿块？ （1）有 （2）无
二、处理资料
将危险因素 转换成危险分数 关键步骤 计算危险 降低程度
不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯
生物因素
如：家族发病倾向、遗传病史等
卫生服务
卫生服务中的危险因素----指医疗服务系 统中存在的不利于保护和增进健康的各种 因素。
如：
医疗质量差 误诊漏诊 滥用抗生素 院内交叉感染等
卫生系统布局不合理
卫生服务网络不健全
卫生资源配置不合理等
（三）危险因素的特点
脑血管病127.1 21.6 恶性肿瘤135.6
恶性肿瘤111.5 18.8 脑血管病 111.0 20.4 呼吸系病100.8 18.6 心脏病 95.8 17.6 心脏病 69.2 11.7 呼吸系病 72.6 13.4 传染病 34.3 5.8 损伤和中毒31.9 5.9
慢性病病因学及流行病学研究的进展
…… …… 车祸
285
饮酒 驾车里程 安全带使用
其他
1987
不饮 0.5 25000公里/年 2.5 90% 0.8 1.0
2、 计算组合危险分数
计算方法： ①与死亡原因有关的危险因素只有一项时， 组合危险分数等于该死因的危险分数
②与死亡原因有关的危险因素是多项时： 组合危险分数= ∑(危险分数大于1.0的各项―1.0)+ 等于1.0的危险分数× 小于1.0的危险分数
活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及
当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延
长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危
险因素，提高健康水平的一种技术。
（二）健康危险因素评价产生的背景
1、疾病谱的改变
2、慢性病病因学及流行病学研究的进展
3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加
疾病谱的改变
疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病
我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系
死因 心脏病
脑血管病 恶性肿瘤 意外死亡 呼吸系病 传染病
行为或生活方式
环境因素
保健因素
生物学因素
47.6
43.2
18.1 14.8 7.0 67.6
5.7 6.0 2.6 10.3
28.6 36.1 45.2 3.4
45.2 18.8
39.1
15.9
17.2
7. 你的双亲是在60岁以前死于冠心病的吗？ （1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，请填出父母现在的年龄 8. 你患有糖尿病吗？ （1）有（2）已得到控制（3）不祥 9. 你的亲属中曾经有自杀的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 10. 医生曾说你有肠息肉吗？ （1）有（2）无 11. 你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）不祥 12. 你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）无 13. 你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）无 14. 你经常感到心情不好或压抑吗？ （1）经常（2）偶尔（3）从不
物 理 的
噪声 电离辐射
….
化 学 的
生产性毒物 粉尘
……
行为与生活方式因素
------个体所选择的生活方式所带来的危险 因素，又称自创性危险因素。
如：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、静坐 生活方式、饮食不合理等。
WHO影响全球健康的十大危险因素
高血压 吸烟 铁缺乏 酗酒
营养不良
WHO
肥胖 室内烟尘污染 高胆固醇 不安全性行为
表
我国城市人群前五位死因谱的变化趋势
1957年 1975年 % 死因 1/10万 % 2001年 死因 1/10万 % 24.9
死因 1/10万
1.呼吸系病120.3 16.9 2.传染病 111.2 15.4 3.消化系病 52.1 7.3 4.心脏病 47.2 6.6 5.脑血管病 39.0 5.5
18.9
13.3
50.5
30.5
8.8
合计
37.3
19.7
10.9
32.1
医疗费用的上涨及人们保健需求的增加
• 卫生总费用：1990年743亿，2000年4764亿； • 1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，年 均递增17.72%，占同年卫生总费用的28.9%； • 慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用 增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增 加等其他因素仅占7.73%。 • 美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元， 间接费用540亿美元。
目前状况： 没有一套适合我国具体情况的危险 分数转换表，使用的量表为 Geller-Gesner危险分数表或其修订表 查表：查Geller-Gesner表可以将危险因素指标 值转换为危险分数；表上查不到，可以 用相邻两个指标值的危险分数来估计， 或用内插法计算。 例：冠心病：胆固醇测量值192mg/ml x-0.5 192-180 1-0.5 220-180 x=0.65
三、慢性病自然史 (一)慢性病的特点
病因复杂 病程长 预后差 危害严重
（二）学习慢性病自然史的意义
1. 了解慢性病的发展过程，有助于认识危险 因素对健康的作用过程。 2.促进对疾病诱发因素和前驱症状的研究， 让人们懂得在疾病尚未形成之前，采取积极 的预防措施，消除危险因素的危害，防止疾 病的发生。
慢性病自然史 有无危 的六个阶段 险因素 无危险阶段 无
危险因素 对机体产 是否形 预防措施 的作用 生危害 成疾病 无 无 未形成 保持 防止 危险因素出现 有 短、轻 不明显 未形成 发现 危险因素 致病因素出现 致病因素 长、重 明显 未形成 干预阻断 危险因素 症状出现 致病因素 强 明显 形成 三早 可逆 体征出现 致病因素 强 明显 形成 治疗 不可逆 减少伤残 劳动力丧失 致病因素 强 明显 形成 康复治疗 不可逆
计算组合危险分数 组合危险分数 = 相加项
（危险分数>1.0)
（四）健康危险因素评价特点：
定量性 针对性 直观性
健康危险因素评价 (Health Risk Appraisal) 是研究危险因素与慢性病发病率及死亡 率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。 它研究人们生活在有危险因素的环境中发生 死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或 降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进 人们改变不良行为，减少危险因素，提高健 康水平的一种技术。
1、潜伏期长
长期、反复
2、联合作用明显 多种危险因素的协同作用 3、特异性弱 单因多果、多因单果、多因多果
4、广泛存在 日常生活中无处不在
二、健康危险因素评价
（一）概念
健康危险因素评价(Health Risk Appraisal) 是 研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量
依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生
7.肠癌 ： 肠息肉，原因不明肛门出血，
每年直肠镜检
健康危险因素评价调查表
1. 性别（1）男（2）女 2. 年龄 3. 职业（1）工人（2）农民（3）公务员 （4）学生（5）专业技术人员（6）其它 4. 吸烟情况（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支/日 （4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸烟 5. 饮酒情况（1）酗酒（2）几乎每天饮酒（3）每周2~3次 （4）每周少于1次（5）极少饮酒（6）已戒酒 （7）不饮酒 6. 体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）中体力 （4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼 （6）其它工作，有定期锻炼
第一节
概 述
一、危险因素 (一）概念
危险因素（Risk factor）: 是指机体 内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预 后相关的各种诱发因素。
（二）危险因素的种类
*
环境因素
行为与 生活方式
卫生服务 生物因素
环境因素
自然环境危险因素
生 物 的
细菌 病毒 寄生虫
……
社会环境危险因素
经济水平 社会制度 失业 贫困……
第二节
健康危险因素评价的计算步骤
一、收集资料
(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料
1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查
2、评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确
定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。 3、目的： （1）确定危害严重的疾病 （2）作为评价标准
(二)收集危险因素资料
计算组合 危险分数
计算存在 死亡危险
计算 可达到年龄
计算 评价年龄
采取降低或 消除危险因 素的措施
1、将危险因素转换成危险分数
转换原则：危险因素相当于平均水平时，其危险分数 定为1.0。>1.0、<1.0的含义。 所谓平均水平即指当地某年龄组某病的平 均发病概率或死亡概率。 转换方法： ①多元回归分析 建立多元回归方程，将 发病率(死亡率)作为应变量, 危险因素作 为自变量 ②经验评估方法 专家评价确定危险因素 的平均水平和不同分数值
按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人
群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺
序进行排列。
美国： • 1900年传染病死亡率达650/10 万， 1970年仅20/10万，70年间下降97%； • 1900年慢性病死亡率仅350/10万， 1970年达690/10万，70年间增加了 97%。