志愿者助残登记表

东兴县“牵手关爱行动”结对志愿者登记表

东兴县“牵手关爱行动”结对志愿者登记表

籍贯
户籍
所在地
政治
面貌
宗教
信仰
学历
职称
职务
职业
毕业学校及专业
工作单位及地址
身份证号码
特长
其他有效证件号
爱好
联系
方式
家庭地址
邮编
联系电话
办公:宅电:手机:
邮箱
QQ
服务时间
（可多选）
请选择服务
时间（√）
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
上午
下午
服务意向
□亲情陪伴 □心理疏导 □心愿达成
□学业辅导 □感受城市 □自护教育
个人
简历
申请人
承诺
(请抄写)我愿意成为一名光荣的志愿者。我承诺:尽己所能,不计报酬,帮助他人,服务社会,
践行志愿精神,传播先进文化,为社会进步奉献力量。
申请人签字:年月日
审核意见
□通过
□不通过
审核人

本人签字
助残项目名称
项目简介
我愿意（是）
本人技能说明及参加服务的时间
日常生活
为残疾人提供多方位的生活服务和帮助
医疗康复
为残疾人提供医疗服务或康复训练等
技能培训
帮助残疾人提高生活能力、掌握生产技能等
扶贫就业
帮扶残疾人摆脱贫困或为其提供就业机会
法律帮助
为残疾人提供法律方面的咨询、服务
学习辅导
为残疾人或子女提供学习辅导等方面服务
志愿者助残登记表
志愿者誓词
我愿意成为一名光荣的志愿者，我承诺：尽己所能，不计报酬，帮助残疾人，服务社会，践行志愿者精神，传播先进文化，为建设团结互助、平等友爱、共同前进的和谐社会贡献力量。
姓名
（*）
性别
（*）
年龄
（*）
籍贯
（*）
民族
（*）
身份证

地址
职业
工作
经历
（填写有过何种从事志愿者的经历，或填写无）

助残关爱残疾人志愿服务活动记录表

5月23日上午，我校教师及志愿者采取娱乐活动和走访慰问相结合的形式，邀请社区内身体状况较好的残疾人朋友参加趣味知识问答和趣味运动会，凡因身体或工作原因不能前往的残疾人朋友，社区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在5月份内进行走访慰问。
志愿活动记录人：
志愿服务队负责人：
志愿服务活动记录
志愿服务时间：2018年5月23日
志愿服务地点：滁州市琅琊区四牌楼社区
志愿服务时长：9：00至10：00
志愿服务人员和人数：姜玉柱、王颖、学生10人。
活动主题：“人人参与关爱助残，美德养成从我做起”
活动内容：
为进一步弘扬雷锋精神和“奉献、友爱、互助、进步”志愿服务精神，弘扬中华民族关爱残疾人传统美德，传“学习雷锋，奉献他人，提升自己”的服理念，我校积极与周边社区联系，共同组织开展助残关爱残疾人志愿服务活动。

助残志愿者申请表

荥阳市助残志愿者注册申请表
注册机构
志愿者注册号
机构注册号
助残志愿者誓词
我愿意成为一名光荣的助残志愿者。我承诺：
尽己所能，不计报酬，帮助残疾人，服务社会。践行助残志愿精神，传播先进文化，为建设团结互助、平等友爱、共同前进的美好社会贡献力量。
申请人签字：
日期：
助残志愿者个人资料
姓名
性别
民族
照
片
出生年月
政治面貌
电话
身份证或其他有效证件号
通信地址
教育程度
○小学○初中○高中○中专○大专○本科○硕士○博士
学校/单位
职业分类
○公务员○教师○学生○军人○工人○农民○医务人员○科技人员○企事业单位行政/管理人员○家庭主妇○下岗职工○退休人员○其它
助残志
愿服务
经历
所在
单位
（学校）
意见
盖章：
年月日
郑州市
注册审
核意见
盖章：
年月日
荥阳市注册助残志愿者信息汇总表志愿者注册号姓名性别出生年月单位
身份证号
联系方式
服务意向
备注

山西我送盲童一本书项目受助残疾学生登记表

山西省“我送盲童一本书”项目受助残疾学生登记表填报单位：（公章）山西省特殊教育中等专业学校序号姓名性别家庭住址1 张华男山西省偏关县窑头乡阳坡店2 郝鹏杰男山西省河津市城区办事处城北村3 焦智鑫女大同市铜煤集团4 常璐女吕梁市方山县疙洞镇高家庄村5 黄振军男大同市南郊区口泉乡堡子店村6 尹富强男太原市迎泽区新城街南街17号7 张文杰男大同市大同县大北庄8 张宽男河北省清苑县东阁乡东阁西街9 郭楠楠男临汾市洪洞县左木乡三交河10 许国锐女大同市铜煤集团晋华工矿11 杨胜清男朔州市应县12 王海梅女大同市灵丘13 靳春颖女交城县夏家营镇覃村14 任耀忠男吕梁市文水县北张乡南张村15 付云娇女北京市朝阳区劲松三区311楼30616 冯艳女吕梁市离市区红眼川乡西三里村17 王振荣男吕梁市文水县西城乡新立村88号18 王璐女运城市万荣县19 吕楠女太原市杏花岭区晋安西街20 高三三女吕梁市柳林县21 李爽男河北省承德市隆化县22 闫海宽男朔州市右玉县高家堡乡刘虎狮村23 闫国平男平遥县段村24 郭艳忠男清徐县25 陈正男大同市阳高县古城镇西要泉村26 贾殿奇男阳高县龙泉镇李宝屯村27 王全友男阳高县罗文皂镇柳林堡村28 王贵亮男原平市苏龙口镇东松新村29 韩伟男和顺县马坊乡西河村30 郭思敏女孝义市东许乡河底村31 牛天宗男晋中市榆社县北寨乡北寨村32 王会岭男河北保定市清源县李庄乡北里各村33 孙小娟女大同十三楼铁牛里34 崔小燕女内蒙古鄂尔多斯杭锦旗锡尼镇扎35 李辉男内蒙古锡林郭勒盟二连浩特市36 赵杰男阳高县龙泉镇金光街东33条8号37 张渊波男河津市樊村镇张家巷村38 郭熠伟男高平市南城办事处山西省“我送盲童一本书”项目受助残疾学生登记表填报单位：（公章）运城市残联序号姓名性别家庭住址1 刘伟伟女山西省垣曲县历山镇常家坪村2 刘教民男山西省垣曲县新城镇三八路3 陈涛男山西省垣曲县新城镇舜王大街4 丁晶晶女山西省垣曲县英言乡南白鹅村5 张帅帅男山西省垣曲县公园路6 陈丰清男闻喜县桐城镇上白土村7 金国华男闻喜县桐城镇金家庄村8 李天鹏男山西省新绛县气象路30排4号9 郝东旭男山西省新绛县泉掌镇东韩村10 南凯慧男山西省新绛县古交镇下船庄11 魏炳霞女山西省新绛县古交镇周六村12 贾恩壮男山西省襄汾县赵康镇大赵村13 张淋翌男山西省襄汾县赵康镇大赵村14 王国明男山西省稷山县清河镇土费村15 李迎龙男山西省盐湖区车盘乡西膏腴村16 李卓蔓女山西省芮城县古槐镇洞滨西街17 尚庆庆女山西省芮城县学张乡杜家村18 王梓企女山西省芮城县东垆乡董壁村19 李松男山西省芮城县南卫乡黄斜村20 蔡海朝男山西省芮城县学张乡蔡家村21 尚栩帆女山西省平陆县圣人涧镇新庄村22 王富强男山西省平陆县张店镇张店村23 姚咏荷女山西省平陆县坡底乡向阳村山西省“我送盲童一本书”项目受助残疾学生登记表填报单位：（公章）吕梁市残疾人职业技能学校序号姓名性别家庭住址1 高汝则女山西省石楼曹家垣乡君子村26号2 郝伟强男山西省临县八堡乡新庄则村3 王棋女山西省临县安家庄乡王家沟村4 史建豪男山西省汾阳市冀村5 白艳军男山西省离石市段家坪村6 田植鹰男山西汾阳市三泉镇北石村7 冉志强男山西石楼县曹家垣乡白家沟村8 刘红梅女山西临县刘家合镇刘家合村9 任勇男山西石楼县灵泉镇胡家峪村10 王棋翔男山西临县丛罗峪镇小王家塔村11 秦艳栋男山西临县前大禹乡大后禹村12 高三三女山西柳林县三交镇下塔上村13 郭红海男山西省文水县城区孝义镇平陶村14 刘学文男山西省文水县马西镇马西村山西省“我送盲童一本书”项目受助残疾学生登记表填报单位：（公章）吕梁市聋哑职业学校序号姓名性别家庭住址1 吕文彪男山西省交城县西社镇南堡村2 牛磊男山西省离市区前瓦二巷3 李翔男山西省石楼县灵泉镇广场劳动局4 张耀文女山西临县刘家会镇蹍则沟村143号5 郭雅培女山西省离市区莲花街道办卧牛焉村6 高小强男山西省交口县康城镇沟东村138号7 王义男山西柳林县高家沟乡冀家峪村53号8 杨彪彪男山西柳林县柳林镇薛家湾村276号9 常璐女山西方山县圪洞镇高家沟村74号10 李安程男山西临县林家坪镇荞麦斜村4号11 马金鑫男山西省离石区城北街道办长大局村陈家焉12 穆锦春男山西省柳林县穆家焉村13 刘羽男山西省柳林县石西乡刘家垣村14 李凯成男山西省汾阳市峪道河镇下池家庄村15 李东晋男山西省交口县康城镇炭腰吉村16 王宇斌男山西省方山县藏寨乡水磨村17 贺晓勇男山西省兴县东会乡寨上村18 薛翠兰女山西省临县兔坂镇薛家畔村19 张富雄男山西省方山县大武镇西相王村20 孙敏男山西省兴县瓦塘镇瓦塘村21 王言言女山西省离石区前瓦街968号22 苏磊男山西省离石区田家会镇一楼桥村23 刘馨泽女山西省柳林县高家沟乡王家塔村40号24 冯景钰女山西省离石区八一公寓8050925 武小斌男山西省临县车赶乡张家山村11号26 王雅琴女山西省岚县普明镇八道洼村27 王飞男山西省方山县圪洞镇津良庄村364号山西省“我送盲童一本书”项目受助残疾学生登记表填报单位：（公章）晋中市残联序号姓名性别家庭住址1 王平女山西灵石段纯镇蔺家庄村47号2 黄明月女山西介休张兰镇张兰村东大街3 白欣怡女山西太谷范村镇冀村第二小区56号4 刘莎莎女山西寿阳尹灵芝村白草峪小组11号5 王昭智男山西祁县西六支乡王村6 张威涛男山西寿阳西庄小组25号7 程进璇男山西榆社县鱼头村8 郭嘉鹏男山西榆次张庆乡张庆村9 杨宗澄男山西榆次南窑北街34号10 李泓晔男山西榆次安宁街凤凰城1单元27层11 王以威男山西榆次嘉和园小区15号2单元30212 李宏斌男山西介休市张吉村13 李永强男山西省平遥县朱坑乡北依涧村新胜街34号14 胡宇飞男山西榆社县西马乡沤泥凹村15 周志强男山西省阳泉市矿区蔡洼南台自建二区510号16 侯康男山西省平遥县朱坑乡贾家坡村侯家坪组圪道街17号17 韩晓女山西和顺县义兴镇仪村村东麻地20号18 游际慧女山西榆社箕城镇郜家沟村合计：120台，资助120人。

中国残疾人联合会关于印发《中国助残志愿者注册管理办法(试行)》的通知

中国残疾人联合会关于印发《中国助残志愿者注册管理办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】中国残疾人联合会•【公布日期】2013.06.28•【文号】残联发[2013]9号•【施行日期】2013.06.28•【效力等级】团体规定•【时效性】现行有效•【主题分类】正文中国残疾人联合会关于印发《中国助残志愿者注册管理办法（试行）》的通知（残联发〔2013〕9号）各省、自治区、直辖市及计划单列市残疾人联合会，新疆生产建设兵团残疾人联合会，黑龙江农垦总局残疾人联合会：现将《中国助残志愿者注册管理办法（试行）》印发你们，请结合当地实际，认真组织实施。

中国残疾人联合会2013年6月28日中国助残志愿者注册管理办法（试行）第一章总则第一条为切实加强志愿助残工作，进一步弘扬人道主义思想，传播志愿助残服务理念，提升志愿助残专业化水平，推进志愿助残活动的规范化、制度化发展，制定本办法。

第二条本办法所称中国助残志愿者（以下简称助残志愿者），是指在残联组织或在残联组织授权的单位注册登记、参加助残服务时间累计达到3小时以上的志愿者。

第三条助残志愿者参加助残志愿服务活动，不以获得报酬为目的，无私奉献自己的时间、知识、技能、资源和爱心，自愿为残疾人提供服务，并接受残联组织或者志愿助残组织的统一管理。

第二章招募和注册第四条助残志愿者面向社会公开招募。

第五条申请注册成为助残志愿者应当具备以下基本条件：（一）遵守国家法律法规；（二）富有爱心和奉献精神，关爱残疾人；（三）具备参加助残志愿服务所要求的身体条件和服务能力；（四）遵守注册机构的相关规定；（五）未成年人参加助残志愿服务，应征得监护人同意。

第六条以下机构负责助残志愿者注册管理：（一）县级残联为助残志愿者注册机构，负责助残志愿者的注册管理工作。

省级（含副省级）、市级残联根据实际需要，也可开展助残志愿者注册，负责同级党政机关、企事业单位、大中专院校等部门和单位助残志愿者的注册管理工作。

宿迁市助残志愿者报名表

宿迁市助残志愿者报名表
姓名性别
民
族
出生年月
政治
面貌
常住地
身份证号
所在单位
通讯地址
电子邮箱手机
教育程度□高中□中专□大专□本科□硕士及以上
职业分类
□公务员□教师□学生□军人□工人□农民□医务人员□科技人员□企事业单位行政/管理人员□退休人员□其它（请具体填写）
从事志愿服务经历及建议
助残
项目
名称
（打√，可多选）□ 日常生活：为残疾人提供多方位的生活服务和帮助
□ 医疗康复：为残疾人提供医疗服务或康复训练等
□ 技能培训：帮助残疾人提高生活能力、掌握生产技能等□ 扶贫就业：帮扶残疾人摆脱贫困或为其提供就业机会□ 法律帮助：为残疾人提供法律方面的咨询、服务
□ 学习辅导：为残疾人或子女提供学习辅导等方面服务
市残联
市志愿者总会意见意见。

10志愿者社区助老助残助弱活动记录

活动名称志愿者助老活动活动时间2010年1月26日（共计1小时）活动地点西杨社区参加人员名单孙丽艳兰亚楠吕雪莲吕艳芳曾庆英魏松梅王艳李海华（共计_8_人）活动过程组织社区志愿者宣传计划生育法、流动人口管理、关注贫困女孩等相关法律法规。

活动效果发放宣传单180份，活动取得良好效果。

活动名称志愿者助残活动活动时间2010年2月4日（共计2小时）活动地点四位优抚对象参加人员名单孙丽艳兰亚楠张春秋崔惠环吕雪莲吕艳芳曾庆英魏松梅王艳李海华（共计_10_人）活动过程春节之际，组织社区志愿者为优抚对象义务清扫，带去慰问品，表达社区及党和政府对他们的关爱。

活动效果活动得到志愿者的积极响应，活动取得较好效果。

活动名称志愿者助老、助残、助弱活动活动时间2010年3月19日（共计1小时）活动地点西杨社区参加人员名单孙丽艳兰亚楠邢生勇董芳洪梅吕艳芳曾庆英魏松梅王艳李海华（共计_10_人）活动过程今天社区组织志愿者继续与辖区孤寡老人及残疾人，一帮一“结对子”，并对今后如何更好的开展活动提出了要求。

活动效果对接活动得到延续，活动取得良好效果。

活动名称志愿者助老活动活动时间2010年4月9日（共计1小时）活动地点西杨社区参加人员名单兰亚楠邢生勇董芳洪梅吕艳芳魏松梅王艳李海华（共计_8_人）活动过程组织辖区志愿者宣传老年法，出动人员8名，发放宣传单180份。

活动效果活动效果良好活动名称志愿者助老活动活动时间2010年5月18日（共计2小时）活动地点社区托老所参加人员名单孙丽艳兰亚楠邢生勇董芳洪梅吴燕丁穗华魏松梅王艳李海华（共计_10_人）活动过程组织青年志愿者到社区托老所看望老人们，大家与老人们聊天，为他们读报，并且为他们送去了慰问品。

活动效果老人们都非常开心志愿者社区活动记录表活动名称志愿者助老活动活动时间2010年6月5日（共计2小时）活动地点西杨社区活动室参加人员名单孙丽艳兰亚楠邢生勇洪梅吴燕丁穗华魏松梅（共计_7_人）活动过程组织社区志愿者参与老年乒乓球赛活动，丰富老年人的文化生活，共有10名老同志参加比赛，活动2个小时结束。

志愿者服务记录表正式版

志愿者服务记录表正式版附件1：志愿者基本情况登记表志愿者编号：党员志愿者帮扶记录表志愿者服务记录表注：1、本记录必须秉持公平、公正原则。

2、由活动负责人填写，服务对象认定。

青年志愿者活动服务管理制度准则:奉献、友爱、互助、进步。

宗旨:以奉献扬青春，以文明树新风。

职责：通过组织和指导全院青年志愿服务活动，为社会提供志愿服务，推动校园精神文明建设,提高青年的整体素质，为我院的发展和全面进步做出贡献。

一、档案管理（一）协会内部文件、会员档案、学校文件;（二）各部门工作计划、活动总结、述职报告及奖励、通报;(三)协会所有文件都须经协会秘书或团委归档保存;二、基本条件和要求（一）自觉遵守国家法律、法规和有关政策及学校的各项规章制度，有清醒的政治头脑和强烈的责任心和正义感;(二)要有健康的思想素质、心理素质和良好的行为规范，无不良嗜好；（三）要有较强的组织能力、协调能力、沟通能力和交际能力，有坚定的工作信念、灵活的办事头脑以及积极的创新精神；（四）要有较强的口头表达能力和一定的书面表达能力，要有良好的个人道德修养和人文修养；(五）要有团结、互助、吃苦耐劳、任劳任怨和无私奉献的精神；三、常规纪律及工作要求(一）坚持分工合作原理，个人不离集体，集体不离个人，立足本职，明确目标，服从管理,听从安排，认真完成各项工作；（二）坚持民主集中制原则，以少数服从多数，个人服从集体,局部服从整体，围绕“公益事业 ,弱势群体"开展工作;(三）认真听取广大同学的意见和要求，工作(活动）中存在的问题应及时向会长及部长反映;（四)要有强烈的时间观念，在开会时，如确有特殊情况不能到者必须提前30分钟，直接向会长请假，经准假后方可不参加会议；（五）如遇突发事情，一定要分清轻重缓急，学会自我调整和自我缓解，决不能影响本协会的工作开展，若时间紧急，须迟到或须立即请假者也须向会长说明情况;（六）明确工作目标，不能盲目开展工作,必须按月制拟定工作计划和工作总结；(七）禁止在工作中讨价还价,拈轻怕重，禁止因工作不满原因而闹情绪，更不允许干事与干事，与同事之间发生口角和争执，有意见或不满，应当立即向会长提出；（八)凡无故缺席或不请假缺席者，记失误一次，一次缺席（失误），会长点名批评，达二次以上无故缺席作书面检讨,予以口头警告，并取消本年度的“评优”“评先”“提拔”等资格，连续三次不到者,视为自动离职；累积缺席达三次者，令其自动离职或撤消其职务；(九）凡不认真、不按时完成工作任务或推辞责任者,记失误一次，并扣掉个人量化分5分（十）会议记录、活动次数、工作计划、工作总结、请假次数，平时表现等一切书面材料作为个人的存档资料;（十一）各干部（干事）同学之间要相互帮助，团结合作与其他各部门之间保持友好关系,相互学习、相互监督、共同促进、共同提高；（十二）本制度作为每位干部及干事的工作成绩，德育量化等考核内容,并作为“评优”“评先"的主要依据;（十三)本制度未尽事宜，将在工作中不断总结，不断健全。

“阳光助残基地”帮扶残疾人信息表样本

基地跟踪服务
情况
服务时间
服务内容
帮扶对象
签名
党组织帮扶
情况
帮扶党组织名称
结对帮扶党员姓名
帮扶情况
增收情况
通过“阳光助残基地”项目帮扶，
年度增收合计元。
残疾人
满意度
对基地帮扶工作的满意程度
□满意□基本满意□不满意
不满意的原因及意见建议
基地地”帮扶残疾人信息表样本
姓名
性别
民族
出生
年月
政治
面貌
文化
程度
户籍
所在地
联系
电话
家庭
住址
残疾
证号
残疾
类别
残疾
等级
帮扶
项目
（安排在**岗位就业或扶持**生产项目）
培训
情况
培训时间
培训内容
帮扶对象
签名
基地帮扶情况
帮扶
时间
基地帮扶具体内容
（若为安置就业，填写签订劳动合同或劳务协议时间、岗位、月工资标准、购买社保情况等；若为辐射带动发展生产，填写签领生产物资品种、数量、总价值等）

10志愿者社区助老助残助弱活动记录

志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助老活动
活动时间
2010年1月26日
（共计1小时）
活动地点
西杨社区
参加人员名单
孙丽艳兰亚楠吕雪莲吕艳芳
曾庆英魏松梅王艳李海华
（共计_8_人）
活动过程
组织社区志愿者宣传计划生育法、流动人口管理、关注贫困女孩等相关法律法规。
活动效果
发放宣传单180份，活动取得良好效果。
活动效果
使老人的老年证能够顺利的办理下来
志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助弱活动
活动时间
2010年12月1日
（共计1小时）
活动地点
西杨社区
参加人员名单
孙丽艳兰亚楠张春秋崔惠环吕雪莲
吕艳芳曾庆英魏松梅王艳李海华
（共计_10_人）
活动过程
组织社区志愿者10名，义务宣传艾滋病的传播途径、预防等相关知识，出黑板报一块、发放宣传单160余份。
活动效果
老人非常高兴，感谢社区同志的帮助
志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助老活动
活动时间
2010年9月21日
（共计2小时）
活动地点
西杨社区主街路面
参加人员名单
孙丽艳兰亚楠邢生勇董芳洪梅
吕艳芳曾庆英魏松梅王艳李海华
（共计_10_人）
活动过程
社区组织辖区志愿者10人上社区主要路面进行宣传老年法，使每位老人都能够懂法、执法，本次活动共发放宣传单130份。
活动效果
斑竹老人解决了难题
志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助老活动
活动时间
2010年8月16日

助残志愿者登记表

残疾类别
残疾等级
文化程度
职业
神7、多重 8、无残疾，八个选项中的一个。
人民共和国国家标准《残疾人残疾分类和分级》（GB/T26341-2010），可选择1、一级2、二级3、三级4、四级，四个选项中的一个。
、高中5、中士6、其他专业技术人士7、现役军人8、商务人士9、待业人士10、其他。
6、残疾类别：此项必填不能为空，可选择1、视力2、听力3、言语4、肢体5、智力6、精神7、多重 8、无残疾，八个选项中
7、残疾等级：在"残疾类别"指标中选择1-7的，该指标此项必填，不能为空。按照中华人民共和国国家标准《残疾人残疾分
8、文化程度：此项必填，不能为空。指最高文化程度，可选择1、文盲2、小学3、初中4、高中5、中专6、大专7、本科8、
12、服务领域：此项必填，不能为空。可选择1、康复医疗2、教育培训3、就业扶贫4、文化生活5、体育健身6、权益维护7 13、服务人次：此项必填，不能为空。指本年度志愿帮扶残疾人的人次数。
14、服务时间：此项必填，不能为空。指本年度志愿帮扶残疾人的时间；不足半小时，按半小时计算；超过半小时而不满一
出生日期
9、职业：此项必填，不能为空。可选择1、学生2、教师3、公务员4、医护人员5、法律人士6、其他专业技术人士7、现役军 10、居住住址：此项必填，不能为空。填写常住地或户口所在地，具体到村（居）委会或门牌号。
11、登记机构：此项必填，不能为空。登记机构指认可并登记志愿者开展助残服务活动的机构，不完全等同于注册机构（指
服务领域可多选）（
级，四个选项中的一个。
通知）。可选择1、省（自治区、直辖市）残联2、市（地、州、盟）残联3、县（市、区、旗）残联4、乡（镇、街道）残联5、村（社区

志愿者登记表、帮扶表、记录表三合一

4.服从组织安排，认真及时参加各类培训及志愿者服务工作。
志愿者签名：年月日
社
区
意
见
盖章
年月日
志
愿
队
意
见
盖章
年月日
医疗卫生
禁毒宣传
可提供服务的时间：（请用“√”标明）
日
一
二
三
四
五
六
上午
下午
晚上
志
愿
服
务
承
诺
书
我愿意成为一名光荣的志愿者。我承诺：尽已所能，不计报酬，帮助他人，服务群众，践行志愿精神，同时遵守以下规定：
1.实践和传播志愿精神、履行志愿服务承诺。
2.认真做好志愿服务工作，自觉维护志愿者组织的整体形象。
3.不以志愿者的身份从事任何盈利性活动。
附件1：
志愿者登记表
志愿者编号：
姓名
性别
出生年月
一寸照片
籍贯
民族
文化程度
毕业学校
专业
工作单位
固定电话
身份证好特长
Email
选择服务
（可多选，用“√”标明）
城区管理
居家养老
村组服务
文明礼仪
科普宣传
扶贫帮困
法律援助
心理咨询
爱心助学
助老助残
无偿献血
支农服务
慰问探望
生态环保

康华(社区)残疾人活动记录表

康华社区志愿者关爱老人活动记录表黄田坝（镇、街道）
时间： 2012 年 12月 29日
上/下午 9:00 时 30 分至 10 时 30 分地点：康华社区活动室
主办单位: 康华社区、社区服务中心参加人数： 23 人活
动
内
容
及
简况
2012年12月29日是第14次全国“爱耳日”。

社区特邀请社区卫生服务中心为本社区居民举行“健康听力，幸福人生---关注老年人听力健康讲座”。

大力宣传老年听力残疾预防、发现、治疗及康复的相关知识，不断提高全民爱耳、护耳意识；大力宣传健康用耳习惯。

为了提高全民参加的意识，还特准备一份礼品。

此活动受到社区居民的一致好评，并希望社区多多开展此类活动。

照片
资料
康华社区志愿者服务站 2012年12月29日。

11志愿者社区助老助残助弱活动记录表

毛桂兰彭瑞军李志国等20人
（共计_22_人）
活动过程
4月8日上午8点30分，在社区党支部的组织下，社区志愿者、老党员及社区工作者参观了铁人纪念馆，细心品味，共缅铁人精神。我们不仅单方面的对老党员进行党性再教育，同时也为社区工作者进一步提升为民服务意识进行了再教育，倡导了爱国重情、知恩明礼、尽孝尽责的感怀的理念。
志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助老、助残、助弱活动
活动时间
2011年3月15日
（共计1小时）
活动地点
西杨社区
参加人员名单
王洪义孙丽艳吴燕邢生勇
宁国平李寰徐云辉周荫
王宇付亮马雪赵超
肖宏耀李山亮
（共计_14人））
活动过程
早上7点30分，西杨社区与让十物业集中开展了青年志愿者“爱心奉献促和谐”主题活动日。10多名志愿者相继在西寨社区广场集合，认真地在“弘扬雷锋精神，参与志愿服务，三矿青年与您共建和谐矿区、社区”的条幅上庄严签字。活动有义诊、发放健康教育宣传单、讲解饮食健康知识、清理辖区卫生、帮助居民维修电脑等项目。
活动效果
此次活动的开展为今后社区各项工作的开展、创新奠定了基础，在“三赛三比三看”活动中又增亮点，活动效果很好。
志愿者社区助老助残助弱活动记录表
活动名称
志愿者助老活动
活动时间
2011年5月12日
（共计1小时）
活动地点
社区托老所
参加人员名单
孙丽艳吴燕邢生勇李海华王艳
洪梅
（共计_22_人）
活动过程
社区志愿者来到托老所看望老人们，为他们带去水果及生活用品，并且打扫了室内卫生
活动效果
此次活动围绕“弘扬雷锋精神，号召辖区青年积极行动起来，地企共建美好和谐家园”的主题，大力宣扬雷锋精神，得到广大青年与企业的积极参与，取得了很好的效果。

青岛市社会福利院义工登记表

签名：
我们承诺：您的资料仅供社工科安排服务使用。
经办人
地址：青岛市青大一路17号电话：05工编号：登记日期：
姓名
性别
出生
年月
国籍
民族
政治
面貌
贴照片处
身份证/护照号码
常用电话
手机
通讯地址
邮编
常用电子信箱
QQ号码
MSN
紧急联络人
联络人电话
从事/所学专业
最高学历
现任或退休前工作单位/学校
职务/系级
特长才能或专长
希望服务的内容
可提供义工工作时段
1.全年○2.假期（节假日）○3.一次性○4、其它：
理想服务时间
时间/星期
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
上午（8-11点）
下午（14-16点）
晚上（18-20点）
是否有担任义工经验
有（）无（）
义工经验描述
其他需要说明的内容
1、本人自愿提供资料，并保证资料的真实性；
2、自愿从事义工服务;承认和遵守院方义工管理规定；年满16周岁，具有相应的民事行为能力、身体条件和服务技能（16周岁以下人士要征得监护人的同意）。

北京万明医院志愿者登记表

北京万明医院志愿者登记表
如果你是团队代表，请写团队名称及人数:
愿意参与哪些志愿服务（请把选项的方块涂成阴影，可多选）：
1、心理疏导口
2、打扫卫生口
3、助养患儿口
4、认养树木口
5、文艺表演口
6、摄影服务口
7、音乐治疗口
8、翻译服务口
9、其他（请说明）：
估计可服务的时间（填写小时数）：
预计服务最短期限（请把选项的方块涂成阴影）：口半年口一年口二年口其他：了解到北京万明医院的途径（请把选项的方块涂成阴影）：
1、网络口
2、朋友介绍口
3、媒体口
4、其他口志愿者须知已读，内情尽知，愿意遵守。

本人签字:。

扶残助学残疾学生(儿童)申请登记表

精品文档附件 1
白银市扶残助学残疾学生（儿童）申请登记表
姓名
农业户
非农业户
家庭住址
残疾证号
基
本
所在学前教
情
况育机构名称
就读学校名
称
录取高校名
称
申
请
理
由
申报
单位
县区
残联
审核
意见
市残
联审
批意
见
资金领取方式
性
民族出生年月
别
视力残疾听力残疾言语残疾
肢体残疾智力残疾其他残疾
学校电话：
特教学校
普通学校
特教学院大专及高职
普通院校本科及以上
申请人
年月日
村（社区）盖章：乡镇（街道）盖章：学校盖章年月日年月日年月日
盖章：
年月日
盖章：
年月日开户银行及卡号
注：1.“申报单位”学前、义务、高中阶段由所在学校盖章；高等教育阶段以及参加各类高等院校自学考试、函授学习当年取得大专（含大专）以上学历证书的残疾学生由户口所在地村（社区）、乡镇（街道）盖章。

2.本表一式 2 份，市、县区残联各存一份。

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