神经系统疾病营养支持适应症共识
神经系统疾病营养支持共识
– 血脂
• 血脂正常患者每周检测血脂1次。 • 缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐），药物治疗后2周复 查
－监测血清蛋白
• 正常患者血清蛋白每周至少监测1次 （B级推荐）
• 特别注意前白蛋白变化
（B级推荐） • 血清白蛋白＜25g/l时，输注人血白蛋白 （B级推荐），每次10g，连用3～5天后复查（专家意 见）
– 便秘（选用含不溶性膳食纤维配方） – 限制液体入量 （选用高能量密度配方） – 糖尿病或血糖增高（有条件时选用糖尿病适用型配方，A级推荐） – 高脂血症和血脂增高（选用优化脂肪配方） – 低蛋白血症（选用高蛋白配方，B级推荐） – 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者（选用糖尿病适用型配方或高蛋白配 方缓慢泵注，B级推荐） – 病情复杂 （根据主要临床问题进行营养配方选择）
6.营养输注管道选择
• 短期（＜4周）
– 首选鼻胃管喂养。（A级推荐） – 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻 肠管喂养。（B级推荐）。
• 长期（＞4周）
– 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。 （A级推荐）
7.营养输注方式
• 床头持续抬高≥30°（C级推荐） • 容量从少到多：首日500ml，尽早（2Biblioteka Baidu5日内）达到全量
无膳食纤维，营养完全吸收， 无残留，适用于术前及术后营养支持
神经系统疾病营养支持
Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35(8):1930-1934.
方法
多中心 随机 对照
结论
恢复期卒中（发 病2周后）伴吞咽 困难患者PEG喂养 的病死率低，治疗 成功率高，营养状 况改善好于NGT
证据 级别
1b 30例
脑卒中伴吞咽困难患者
FOOD Trial Collaboration.
急性脑卒中患者
Poor Nutritional Status on
早期营养不良是长
• It supports the rationale for the FOOD trial, which continues to recruit and aims to estimate the effect of different feeding regimes on outcome after stroke and thus determine whether the association observed in this study is likely to be causal.
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）
摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成 43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。
关键词：神经外科(学); 重症; 肠内营养; 肠外营养; 营养管理; 专家共识
神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：（2）代谢高、营养需求高；（3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；（7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重症消化与营养专家共识（2016）》［1］，随着神经外科重症管理理念的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。本共识是2016版共识的更新和扩展。在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识1
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
一、营养风险筛查
背景与证据：神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险，因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening，NRS)，以确定进一步的营养评估和营养支持方案。2003年Kondrup等[1]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析，经NRS2002筛查的8944例患者中，总分≥3分并予以营养支持的，良好结局比例明显增高(P=0.0006)。由于NRS2002简便易用，并有循证医学支持证据,2003年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN)和2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN)推荐。NRS2002作为住院患者营养筛查的工具[2-3]。
推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍患者和危重神经疾病患者进行营养风险筛查(A级推荐)。
二、能量与基本底物供给
背景与证据：急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局[4]。为此,2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化[5]。由于我国能够应用此法进行能量测定的医疗单位很少，故推荐根据患者病情轻重对能量和基本底物进行调整[6]，即重症患者应激期[格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤12分或急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ>16分[7]降低能量供给，减轻代谢负担；降低热氮比，改善氮平衡；降低糖脂比，减少呼吸熵。轻症卧床患者仅限制能量供给，基本底物比例不变。
神经系统的营养支持
神经系统营养支持适应证共识
二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持 痴呆患者经口补充营养能够增加体重（ Ⅱ a） 三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持 任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4 周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养
（D）
三、能量与基本底物供给
META分析结果：1998-2013
TBI患者行早期营养支持在降低死亡率，降低并发症和促进恢复等方面有 优势
在TBI急性肠道不耐受期，PN比EN降低死亡率和改善结局
在降低感染并发症方面，免疫调节配方可能优于标准处方
Nutritional Support for Patients Sustaining Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies Xiang Wang , Yan Dong , Xi Han, Xiang-Qian Qi, Cheng-Guang Huang , Li-Jun Hou Published: March 19, 2013
低能量供给，减轻代谢负担
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
• 推荐意见： • 非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7:3~6:4，热氮 比=100~150:1。 • 轻症卧床患者：20~25 K/(kg.d)，糖脂比=7:3~ 6:4，热 氮比=100~150:1。
神经科病人营养治
危重病人的营养支持
是抢救危重病人重要措施之一. 能提高抢救成功率, 改善生活质量. 适应机体的高分解代谢, 改善细胞的代谢功能. 补充消耗的蛋白质.维护组织及器官功能. 根据不同器官损害选用不同的营养液配方. 调整炎症反应和免疫功能低下.
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37％ ～78％。吞咽障碍会导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养不良的主要原因。
营养不良风险存在于疾病进展的 不同时期
入院时即伴有营养不良发生16.3%--20% 入院后因疾病应激和营养障碍增加了营养不良的风险
脑损伤后蛋白质代谢特点
氧化利用机体存储的蛋白增加3—4倍 主要是来自于瘦体组织的体重丢失 --75%的瘦体组织
低蛋白血症 在神经科危重病人发生率高
38（19%)＜35g/L
卒中营养支持的证据
入院后加重营养不良的两大机理 应激和意识/吞咽障碍
创伤 感染
意识障碍
吞咽障碍
高分解代谢
营养摄入不足或不均衡
加重营养不良
能量消耗
蛋白质 分解
细胞因子 应激激素
脂肪动员加速 体重 瘦体组织 免疫功能 器官功能/完整性 肠黏膜屏障通透性 糖异生增强
最新神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识2011-药学医学精品资料
胃造口 减少对鼻咽喉、食管 价格昂贵、患者不 （≥4周） 的受压、缺血，减少 易接受 误吸，增加舒适度， 提高生活质量
三种EN适应症与禁忌症 管道 适应症 禁忌症
鼻胃管 短期昏迷胃肠道功能基本 频繁呕吐 （≤4周） 正常 胃反流 鼻肠管 短期昏迷鼻胃管喂养有吸 小肠运动障碍 （≤4周） 入危险胃功能异常而肠功 小肠吸收不良 能基本正常 胃造口 长期昏迷植物状态或痴呆 胃肠道机械梗阻 （≥4周） 神经性球麻痹机械通气依 腹水不可纠正的凝 赖 血障碍 近期生命垂危
+
化学屏障
+
机械屏障
+
生物屏障
遭到破坏
遭到破坏
遭到破坏
遭到破坏
细菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内 毒素移位
脓毒 血症 MODS
小肠绒毛萎缩 、肠粘膜变薄、消化吸收功能下降
禁食
神经系统疾病增加营养风险 发生营养不足的结局
神经系统疾病肠内营养支持 操作规范共识（2011版）
一、营养风险筛查
NRS(2002) ：营养状态评分标准
七、 肠内营养输注方式选择
方 式
一次注 入
方 法
营养制剂置于注射器 中每次每日
优 点
缺 点
简便、易操作、经 易污染，出现胃 济，不易堵管，符 肠道不适，容易 合进食生理规律 胃潴留、返流、 呕吐、误吸 简便、易操作、经 胃内容物易潴留， 济，不易堵管，符 胃排空延缓 合进食生理规律 使危重患者减少胃 消费增加（营养 内残留和误吸，有 泵） 利于血糖水平的控 制
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)
ｐｅｒｃｕｔａｎｏｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ． ＢＭＪ， １９９２， ３０４：１４０６－１４０９．
＠＠［１９］ Ｄｗｏｌａｔｚｋｙ Ｔ， Ｂｅｒｅｚｏｖｓｋｉ Ｓ， Ｆｒｉｅｄｍａｎｎ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｔｕｂｅｓ ｆｏｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｎｔｅｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ． Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２００１， ２０：５３５－５４０．
＠＠［２０］ Ｂａｅｔｅｎ Ｃ， Ｈｏｏｆｎａｇｅｌｓ Ｊ． Ｆｅｅｄｉｎｇ ｖｉａ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｏｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ． Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ． Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｓｕｐｐｌ， １９９２， １９４：９５－９８．
＠＠［２１］ Ｋａｔｚｂｅｒｇ ＨＤ， Ｂｅｎａｔａｒ Ｍ． Ｅｎｔｅｒａｌ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｆｏｒ ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ ｌａｔｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ／ｍｏｔｏｒ ｎｅｕｒｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２０１１ ：ＣＤ００４０３０．
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版及病例分享
神经系统疾病伴意识障碍患者 肠内营养支持
神经系统疾病肠内营养支持 操作规范共识（2011版）
一、营养风险筛查
背景与证据： 神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不
能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合 成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在 营养不足或营养风险。因此有必要进行营养 风险筛查（nutrition risks screening,NRS），以确定进一步的营养评估 和营养支持方案
肠屏障
(生物屏障) (化学屏障)
(机械屏障)
肠道四大屏障：生物屏障、化学屏障、机械屏障、免疫屏障
分别由以下成分构成：肠黏膜上皮、肠黏液、肠道菌群、分泌性免疫球蛋白、 肠道相关淋巴组织、胆盐、激素和胃酸等
胃肠道是炎症反应的放大器
感染、大手术、严重创伤、休克
胃肠道缺血—再灌注损伤
免疫功能受抑制
炎症因子大量释放 肠粘膜上皮细胞水肿坏死
神经系统疾病伴认知障碍患者
肠内营养支持
证据：
痴呆患者经加强肠内营养支持可能获益。2011 年一项系统分析纳入13个随机或非随机对照研 究， 结果显示痴呆患者经口补充营养能够增 加体重（ Ⅱａ 级证据）
神经系统疾病伴认知障碍患者 肠内营养支持
证据： 2000年一项针对严重痴呆患者（ 1545例） 肠 内营养支持的队列研究发现： 管饲喂养可延 长患者生存时间； 与非管饲喂养相比， 管饲 喂养 １年后患者死亡风险降低（Ⅱｂ级证据）
《神经重症患者肠内营养护理专家共识》解读PPT课件
神经重症患者的代谢特点与普通 患者不同，对营养的需求更加特
殊和严格。
神经重症患者的营养状况直接影 响其免疫功能、康复速度和生存
质量。
肠内营养在神经重症治疗中重要性
肠内营养是神经重症患者营养 支持的首选方式，能够提供更 符合生理需求的营养。
肠内营养有助于维护肠道屏障 功能，减少肠道细菌移位和感 染风险。
03 肠内营养护理实践与操作规范
肠内营养管道选择与放置技巧
选择适当的肠内营养管道，如鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，根 据患者具体情况和需求进行选择
。
放置肠内营养管道时，需遵循无 菌操作原则，确保管道放置位置
准确、稳定。
定期检查管道通畅性和固定情况 ，避免管道脱落、堵塞等意外情
况发生。
喂养液配制、保存及输注方法
强调个体化营养支持方案
专家共识强调根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案，以满足不同患者的营养需 求，提高治疗效果。
注重营养风险筛查与评估
专家共识将营养风险筛查与评估作为肠内营养护理的重要环节，有助于及时发现和解决患 者的营养问题，降低并发症风险。
存在问题分析及改进建议
01 02
肠内营养护理操作不规范
神经重症患者肠内营养适应症与禁忌症
适应症
神经重症患者常常存在意识障碍、吞咽困难、胃肠道功能障碍等问题，导致无法正常进食。此时，肠内营养可以 提供必要的营养支持，帮助患者维持生命体征，促进康复。适应症包括但不限于脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等 神经系统疾病导致的重症患者。
神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识(第二版)解读
11、肠内营养支Fra Baidu bibliotek何时停止？
• 大部分伴有吞咽障碍的卒中患者可以在2周后安全地经口进食，但仍有11％ - 50％的 患者吞咽障碍持续超过6个月，因此对管饲喂养患者，需定期评估吞咽功能，当床旁 饮水吞咽试验≤2 分时，可停止管饲喂养。
感谢聆听！
2周内
高误吸 风险
对痴呆晚期患者， 管饲喂养存在研究 结果的不一致性， 建议征得患者亲属 同意后，采用PEG 喂养。(2~3级证据， B级推荐)
8、如何选择肠内营养输注方式？
• 管饲喂养量应从少到多，喂养速度从慢到快，喂养期间将床头抬高≥30°以减少误吸风 险。
• 在有条件情况下，使用营养输注泵控制输注速度（专家共识，A级推荐）
• 明确能量与基本底物供给需要计算。相对于2011版共识，新增：①对重症脑炎患者， 采用间接测热法测量能量需求；② 关于营养支持小组的建议。修正：重症患者急性应 激期的计算推荐等级由D→A1-2。
推荐意见
推荐级别 证据等级
3. 1 对重症脑炎患者， 采用间接测热法测量能量 需求， 实现营养支持的个 体化
[1]Mann G， Hankey GJ， Cameron D. Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic factors at 6 months [J]. Stroke， 1999， 30 (4): 744-748. [2] Martineau J， Bauer JD， Isenring E， et al. Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assessment is associated with poor outcomes in acute stroke patients [ J]. Clin Nutr，2005，24 (6): 1073-1077. [3] FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial [J]. Stroke， 2003，34 (6): 1450-1456. [4] Davalos A，Ricart W，Gonzalez-Huix F，et al.Effect of malnutri- tion after acute stroke on clinical outcome [J]. Stroke，1996，27 (6): 1028-1032
神经系统疾病营养支持适应症共识
营养不足又可造成
• 原发疾病加重 • 并发症增多 • 住院时间延长 • 医疗费用增加 • 病死率增高 • 影响预后或结局
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• 神经系统疾病的营养支持历史悠久，得到 越来越多神经科医护人员的重视。
• 早在 1790 年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻 胃管（nasogastric tube， NGT）喂养的 记录。
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2008年我国一项涉及15098例住院患者营养 状状况的调查显示：
• 神经科具有营养风险的患者比例达36.6%， • 但接受营养支持的患者仅有9.2%， • 其中肠内营养2.8%， • 肠外营养6.4%， • 而后者不规范的非混合输注达到69.1%
-----精品文档------
鼻胃管 • nasogastric tube，NGT 鼻肠管 • nasal jejunal tube，NJT 普通膳食 • feed or ordinary diet 体质量指数 • body mass index 经皮内镜下胃造口 • percutaneous endoscopic
gastrostomy, PEG
-----精品文档------
第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期）
• 急性卒中伴吞咽障碍患者 321例， • 6 个月后 PEG 喂养（117 例）患者绝对死亡危险
住院患者 营养支持 指南 共识
住院患者营养支持指南共识
住院患者营养支持是一项重要的医疗措施，不同的指南共识针对不同的人群有不同的指导意见，为你提供部分内容供参考：
- 神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识（第二版）：主要以11个临床问题为导向，提出推荐意见，旨在为神经系统疾病患者的肠内营养支持提供临床指导。
- 肿瘤患者营养支持指南：旨在为肿瘤患者的营养支持治疗提供科学依据和临床实践指导，内容包括肿瘤患者的营养筛查与评估、营养支持治疗的适应证、营养支持治疗的实施、并发症的监测与处理等。
- 神经外科围手术期患者加速康复外科临床实践专家共识：专家共识从神经外科围手术期患者营养支持治疗的角度，提出了一些建议和指导，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
- 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）：该指南针对超重/肥胖人群的医学营养治疗提出了具体的指导建议，包括营养治疗的适应证、治疗原则、营养干预策略等方面，以帮助超重/肥胖患者实现体重管理和健康改善。
- 神经系统疾病肠内营养支持：11个问题与指南推荐：以神经系统疾病肠内营养支持为主题，提出了11个相关问题，并给出了相应的指南推荐意见，旨在为神经系统疾病患者的肠内营养支持提供指导。
如果你想了解更详细的指南共识内容，建议你访问相关的医疗机构、学术团体或专业协会的官方网站，以获取最新和最准确的信息。
4.(刘芳)神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识解读2016
•根据患者情况给予风险评估
•是 •否 •空场造口 •胃造口
•
• 是 •胃肠 •造口术
•高度肺 •吸入风险
管饲喂养
•预计时间> •4周 •鼻胃 •肠管 •高度肺吸入 • 是 •风险 •否 •鼻肠管 •鼻胃管
•否
•胃动力不足的改善方案
当胃潴留>100ml
暂停喂养2h或遵医嘱给予胃 动力药物，再次出现胃潴留
持续培训
•形成营养护 理的规范化
制度与流程
高执行力
改进方案
controlled trial. Lancet, 2005, 365 : 764-772
五、肠内营养配方选择
推荐意见：
•胃肠道功能正常者，首选含有膳食纤维的整蛋白配方（A级推荐） •糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适宜的配方（ A级推荐） •低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐） •糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高 蛋白配方（缓慢泵入， B级推荐） • 急性卒中伴有吞咽困难患者7d内（平均发病48h）肠内喂养比7d
给予鼻肠管进行营养支持
06 0 /2 18 / •9
胃潴留改善不佳时放置鼻肠管
•文献：
u胃食管反流率78%，误吸率为46% u十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%
•不提倡常规幽门后喂养，易出现小肠扩张或穿孔（2D）
最新神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(版)
有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或 降低速wenku.baidu.com。
五、肠内营养配方选择
• 肠内营养配方选择取决于对营养配方成分的了解 以及对营养支持目标的确认。整蛋白标准型配方 适合健康人群营养素需求，疾病适用型配方适合 特殊疾病营养需求。糖尿病适用型配方具有低糖 比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量、高 果糖含量、加入膳食纤维等特点。
• “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可 以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有 救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐 受能力。
• 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严 重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难 有效实施。---这往往是预后差的病人。
如何判断肠内营养是否能开展？
• 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml， 只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠 内营养。
一、营养风险筛查
• 神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或 不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大 于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已 经存在营养不足或营养风险。
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神经系统疾病营养支持适应症共识（2011版）
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持适应证共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。
神经科患者规范化营养支持亟需解决
神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经系统疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性吞咽障碍、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险(nutritional risk)或发生营养不足(undernutrition)。营养不足又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和病死率增高，从而影响预后或结局。
神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管（nasogastric tube，NGT）喂养的记录。近20年来，随着对神经系统疾病，特别是危重神经疾病的深入了解，营养支持作为治疗的重要组成部分得到越来越多神经科医护人员的重视。2008年我国一项涉及15 098例住院患者营养状状况的调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅有9.2%，其中肠内营养2. 8%，肠外营养6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%。神经科患者规范化营养支持成为亟需解决的临床问题。
神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持
神经系统疾病伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸和吸人性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不足。多项临床研究发现卒中患者营养不足与不良预后（病死率、并发症、住院时间延长和功能残疾程度）相关。
推荐意见：卒中和颅脑外伤伴吞咽障碍患者推荐肠内营养支持，发病早期尽早开始喂养，短期（4周内）采用NGT或NJT喂养，长期（4周后）在有条件情况下采用PEG喂养(A级推荐)。其他神经系统疾病伴吞咽障碍患者需长期喂养时，有条件情况下采用PEG 喂养（B级推荐）。
神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持
痴呆患者因食欲减退、经口摄人不足或根本不会进食而营养摄入不足，又可因难以控制的活动而能量消耗增加，因此普遍存在营养不足问题。痴呆患者经加强肠内营养支持可能获益。2011年一项系统分析纳入13个随机或非随机对照研究，结果显示痴呆患者经口补充营养能够增加体重（Ⅱa级证据）。
推荐意见：痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）；痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用PEG经皮内镜下胃造口（B级推荐）。其他神经系统疾病伴认知障碍患者存在营养不足时，也应积极予以营养支持。
神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持
意识障碍患者是营养不足的高危人群，虽然很少有相关临床研究，但不能正常进食的短期或长期意识障碍患者均须予以营养支持。
推荐意见：任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养（D级推荐）。
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
来自于：医脉通2011-11-30有694次阅读分享 (10) 编辑:陈蓉2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。现列举该共识的十大推荐意见。
一、营养风险筛查
神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening，NRS)以确定进一步的营养评估和营养支持方案。
2003年欧洲肠外肠内营养学会( European Society for Parenceral and Enteral Nutrition，ESPEN)、2006年中华医学会肠外肠内营养学分会( Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)和2011年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)均推荐住院患者使用营养风险筛查工具。
推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A级推荐）。
二、能量与基本底物供给
急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局。为此，2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化。
我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供给。
推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B级推荐）。轻症（GCS> 12分或APACHE Ⅱ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比：100~150:1。轻症卧床患者：20—25 K/(kg.d)，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比=100~150:1。重症急性应激期患者：20～25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1（D级推荐）。
三、营养途径选择
肠内营养具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，预防急性胃黏膜病变，保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌移位等优势。
推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不耐受肠内营养患者选择肠外营养。
四、肠内营养开始时间
2005年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet，FOOD)试验第2部分结果表明，急性卒中伴吞咽困难患者7d内（平均发病48 h）肠内喂养比7d后（延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%（95% CI -0.8~12.5,P=0.09），从而提示急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）。
推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级推荐）。颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）。
五、肠内营养配方选择
肠内营养配方选择取决于对营养配方成分的了解以及对营养支持目标的确认。整蛋白标准型配方适合健康人群营养素需求，疾病适用型配方适合特殊疾病营养需求。糖尿病适用型配方具有低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量、高果糖含量、加入膳食纤维等特点。
推荐意见：胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。限制液体人量患者：选用高能量密度配方(D级推荐)。糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）。高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢泵注，B级推荐）。病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D级推荐）。
六、肠内营养输注管道选择