“五招”防范甲氨蝶呤不良反应
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。
方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。
结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。
结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。
【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。
HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。
患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。
1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。
男18 例、女16例，年龄7～63 岁。
出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。
2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。
甲氨蝶呤副作用
甲氨蝶呤副作用
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，用于治疗某些癌症和自身免疫性疾病。
然而，它也可能引起一些不良反应。
以下是一些常见的甲氨蝶呤的副作用：
1. 恶心和呕吐：许多患者在使用甲氨蝶呤期间报告了恶心和呕吐的症状。
这可能是由于药物对消化系统的刺激作用引起的，但通常可以通过同时服用抗恶心药物来缓解。
2. 脱发：甲氨蝶呤也被观察到可能导致脱发的副作用。
这是由于药物对毛囊细胞的影响，通常在停止用药后会逐渐恢复。
3. 骨髓抑制：甲氨蝶呤可能会对骨髓功能产生抑制作用，导致贫血、易出血和感染等问题。
定期进行血液检查以监测血细胞计数是非常重要的。
4. 肝毒性：少数患者可能会出现肝功能异常的副作用，如肝酶升高。
这需要定期进行肝功能检查。
5. 皮肤反应：与其他化疗药物一样，甲氨蝶呤也可能引起皮肤反应，如皮疹、潮红和瘙痒等。
请注意，上述副作用并非所有患者都会出现，而且可能会因个体差异而有所不同。
在使用甲氨蝶呤之前，务必咨询医生，并遵循其建议。
长期大量使用甲氨蝶呤的不良反应
在我们日常生活中，有很多患者在治疗疾病期间，可能是需要长期的服用某一种药物来进行治疗，但是有些药物如果长期服用的话，可能会出现不良的反应，甲蝶呤为治疗强直性脊柱炎常用药物之一，具有较好的治疗效果，但长期大量使用会带来一系列的不良反应。
患者在使用药物时，要密切观察自身反应，以降低药物带来的不良影响，长期大量使用甲氨蝶呤的不良反应有哪些?我们来了解一下吧。
1、长期服用甲氨蝶呤的不良反应，会损害胃肠道，患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、口唇溃疡、口腔炎、咽炎、腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道不适症状，其中食欲减退最常见;偶见出血性肠炎。
2、长期服用甲氨蝶呤会导致骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板的减少，导致不同程度的贫血，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血，肝功能损伤，体现在黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增高，长期大量使用可导致肝细胞坏死、脂肪肝甚至肝硬化。
3、长期服用甲氨蝶呤，会影响肾功能，呼吸系统损伤，患者可表现咳嗽、气短等不适，严重时可出现肺纤维化或肺炎，皮肤损伤，长期大量使用甲氨蝶呤可使患者皮肤发红，出现皮疹及瘙痒感，其他损伤，患者出现脱发;白细胞降低可诱发感染。
甲胺蝶呤副作用
甲胺蝶呤副作用关于《甲胺蝶呤副作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
甲氨蝶呤是类风湿医治的优选药品，除此之外，还可用以医治恶性葡萄胎、各种急性白血病、肺癌、消化系统癌、头颈部肿瘤、骨肿瘤、反复性银屑病、针对性红斑狼疮、败血症等疾病的治疗。
尽管甲氨蝶呤的治疗效果非常好，但是长期服食这类药品会造成很多副作用，例如嘴唇溃疡、腹痛腹泻、肝损伤、肺炎或肺纤维化。
一、长期服用甲氨蝶呤片的副作用1. 消化道反映，包含口腔炎、嘴唇溃疡、扁桃体炎、恶心想吐、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。
食欲不佳普遍，少许假膜性或出血性肠炎等。
2. 肝功能检查危害，包含黄疸、丙氨酸氨谷丙转氨酶、碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶等提高，长期性内服可造成肝脏坏死、脂肪肝、纤维化工艺乃至肝硬变。
3. 大使用量运用时，因为本产品和其新陈代谢物质堆积在肾小管损伤而导致高尿酸血症肾病，这时可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症。
4. 长期性服药可造成咳嗽、胸闷气短、肺炎或肺纤维化。
5. 骨髓抑制；关键为白细胞计数和血小板低，长期性内服剂量可造成显著骨髓抑制，贫血和血小板降低而伴皮肤或内脏器官流血。
二、预防甲氨蝶呤副作用的技巧1.铭记甲氨蝶呤禁忌肝肾功能和血常规检查出现异常、有备孕准备及其处在哺乳期间的女性、胃溃疡或口腔溃疡病人应防止应用本产品。
2.定期做检验查验因此在服食甲氨蝶呤的前3月，每个月最少开展一次血常规检查、肝、肾功能检查，假如查验結果一切正常，可在三个月后能够每3月复诊一次血常规检查及其肝、肾脏功能。
3.适度补充叶酸片适度补充叶酸片能够缓解甲氨蝶呤的副作用，在每星期服食甲氨蝶呤(≥15mg)的第2日或第3日服食1片叶酸片(5mg) （使用方法仅作参考，实际可咨询医师），但切勿不必每天服食叶酸片，那样反倒会减少甲氨蝶呤治疗效果。
4.尽可能不必喝酒甲氨蝶呤对肝脏具备一定的损害,假如在服药期内喝酒,会提升其对肝脏的毒副作用。
甲氨蝶呤注意事项
甲氨蝶呤注意事项甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，用于治疗急性淋巴细胞白血病、其他白血病和恶性淋巴瘤等血液恶性肿瘤。
在使用甲氨蝶呤时，需要注意以下事项：1. 严格按医生的指示用药。
甲氨蝶呤是一种强效药物，必须在医生的指导下使用，严禁自行增减剂量或停用药物。
2. 定期复查血常规和肝肾功能。
甲氨蝶呤可能会对造血系统和肝肾功能产生影响，因此需要定期检查血常规和肝肾功能指标，以及监测有无不良反应的出现。
3. 避免与其他抗代谢药物同用。
甲氨蝶呤与其他抗代谢药物如甲氧苄啶和硫唑嘌呤等同时使用时，可能会增加药物的毒副作用，需避免同用。
4. 注意低血小板和低白细胞计数的副作用。
甲氨蝶呤可能引起血小板减少和白细胞计数降低，要密切监测患者的血液指标，如出现异常应及时就医。
5. 避免与磺胺类药物同用。
甲氨蝶呤与磺胺类药物可相互增强作用，增加药物的毒副作用，应避免同用。
6. 避免过度疲劳和劳累。
甲氨蝶呤可能会导致疲劳和乏力，患者在使用期间应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
7. 注意药物的存储条件。
甲氨蝶呤应存放在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射和高温，避免与其他药物混淆。
8. 患者需告知医生有无其他药物的使用。
在使用甲氨蝶呤之前，患者需主动告知医生使用的其他药物，包括处方药和非处方药，以避免药物相互作用。
9. 在用药期间需注意饮食和生活习惯。
患者应保持良好的饮食，多摄取富含维生素和蛋白质的食物，并避免烟草和酒精的摄入，以促进身体康复。
总之，患者在使用甲氨蝶呤时，一定要严格遵循医生的指导，并注意药物的副作用和存储条件。
如有不适或异常情况出现，应及时就医并告知医生使用的药物情况。
大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治
大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治孟桂平;刘卫静【摘要】目的探讨大剂量甲氨蝶呤在临床应用中不良反应的主要特点及防治措施.方法选取2011年1月至2013年6月期间收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例,对甲氨蝶呤的用法用量以及不良反应发生特点进行分析,并探讨防治方法.结果 23例患儿在119例次的化学治疗中,共发生消化道反应80例次,占67.23％;过敏反应21例次,占17.65％;肾脏损害13例次,占10.92％;肝脏损害14例次,占11.76％;骨髓抑制71例次,占59.66％;并发感染15例次,占12.61％.结论应用大剂量甲氨蝶呤容易引发较多的不良反应,但采取积极的预防和处理措施,可以减轻和降低不良反应.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)006【总页数】2页(P45-46)【关键词】甲氨蝶呤;急性淋巴细胞白血病;不良反应【作者】孟桂平;刘卫静【作者单位】河北省玉田县医院,河北唐山064100;河北省玉田县医院,河北唐山064100【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R979.1甲氨蝶呤（MTX）具有较强的广谱抗肿瘤活性，已广泛应用于急性淋巴细胞白血病、脑膜白血病、绒毛膜癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的治疗。
大剂量甲氨蝶呤能够产生更高水平的代谢产物甲氨蝶呤多聚谷氨酸盐，进而发挥抗肿瘤作用，提高缓解率并延长患者的生存期，应用大剂量甲氨蝶呤已成为临床预防和治疗髓外白血病的重要方法[1]。
临床研究表明，应用甲氨蝶呤的剂量越大，临床疗效越显著，但不良反应也更严重，导致治疗进展受到限制[2]。
为此，笔者对23例急性淋巴细胞白血病患儿因大剂量甲氨蝶呤化学治疗(简称化疗)导致的不良反应进行分析，并探讨防治对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月我院收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例，其中男15例，女8例；年龄2～14岁，平均（6.2±1.9）岁；均经过血常规、骨髓象检查确诊，FAB分型L1型11例，L2型7例，L3型5例；18例为初发，5例为中断化疗后复发。
甲氨蝶呤药物动力学与肾毒性作用预防
甲氨蝶呤药物动力学与肾毒性作用预防摘要：甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，竞争性抑制二氢叶酸还原酶影响叶酸代谢，从而抑制DNA、RNA合成。
主要用于急性淋巴细胞白血病和绒毛膜上皮癌，对骨肉瘤，乳腺癌，膀胱癌，睾丸肿瘤，头颈部癌等也有效。
甲氨蝶呤药物主要副作用为对消化道黏膜损害，骨髓抑制，少数会影响肝、肾功能。
甲氨蝶呤的毒性在肾功能不全的患者比肾功能正常的患者有相当程度的增高。
这是直接由于甲氨蝶呤清除降低，机体暴露于甲氨蝶呤的时间延长。
采用几种救援剂以防治甲氨蝶呤对肾功能衰竭患者的毒性作用。
关键词：甲氨蝶呤药物；药物动力学；肾毒性作用甲氨蝶呤已成为最常用的抗肿瘤药，它在滋养层绒毛膜癌，急性淋巴细胞白血病，乳腺癌，头部和颈部鳞状细胞癌，成骨肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的联合化疗中，是极为有效的组分。
该药在脑脊膜白血病和脑脊膜癌的鞘内化疗中亦起主要作用[1]。
甲氨蝶呤慢性、低剂量可引起肝硬化，而大剂量的系统治疗方案可导致肾中毒性急性肾衰（ARF）。
1 作用机制甲氨蝶呤的结构与叶酸类似，其不同于叶酸的结构，主要在于蝶呤环上的羟基被4-氨基取代，且在N10位置上有甲基。
甲氨蝶呤可竞争性与二氢叶酸还原酶结合，二氢叶酸还原酶负责转换叶酸成为还原叶酸辅因子。
还原的叶酸对1-碳单位的代谢转运是必须的。
1-碳单位是胸腺嘧啶核苷酸和次黄嘌呤核苷酸从头合成所必须的，而次黄嘌呤苷酸是DNA和RNA合成所必须的嘌呤前体。
因此该药是高度细胞周期依赖性药物，主要作用于DNA合成中。
2药物动力学通过静脉注射用药，甲氨蝶呤在血浆中消失是3相性的，半衰期分别是0.75h，2.0～3.5h 和10.5～27.0h。
甲氨蝶呤在间隙液如，脑脊液、胸膜腔和腹膜腔中分布缓慢。
大部分静脉给予的甲氨蝶呤都排泄至尿液中。
6h排泄41%，24h可排泄90％，给予大剂量时，药物不仅从肾小球滤过，也通过肾小管细胞分泌。
由于该药是三羧基弱酸，尿液中溶解的甲氨蝶呤可直接影响pH值，当其浓度超过2×10-3克分子，将在酸性尿液中沉淀，但它在pH值为7的溶液中溶解度可增加10倍[2]。
甲氨蝶呤副作用
甲氨蝶呤副作用
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，它广泛应用于治疗白血病、其他恶性肿瘤和自身免疫性疾病等。
然而，甲氨蝶呤也存在一些副作用，下面我将简要介绍几种常见的副作用。
首先，甲氨蝶呤可引起胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、腹胀和腹泻等。
这些症状通常在用药期间出现，可能会降低患者的食欲和饮食摄入量，进而影响身体的营养状况。
其次，甲氨蝶呤还可能导致口腔溃疡和口干症。
口腔溃疡的发生率较高，会给患者带来不适和疼痛感。
此外，口干症会影响正常的进食和口腔卫生，容易导致口腔感染和龋齿等问题。
另外，甲氨蝶呤对造血系统也会产生一定的影响，包括白细胞减少、贫血和血小板减少等。
白细胞减少可能导致患者抵抗力下降，容易发生感染；贫血则会使患者疲乏无力，并加重心脏负担；血小板减少则会导致凝血功能异常，可能会出现易出血的状况。
此外，甲氨蝶呤还有一定的肝毒性，可能引发肝功能异常。
患者在用药期间应定期监测肝功能指标，机体对药物可能的损害要有足够的关注和早期处理。
最后，个别患者可能出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
这种情况下，患者应立即停药并尽快就医。
总结来说，甲氨蝶呤作为一种常用的抗代谢药物，具有一系列
的副作用。
患者在使用甲氨蝶呤时应密切关注身体状况的变化，并及时向医生报告。
此外，医生应根据患者的情况进行个体化的用药指导，减少副作用的发生。
甲氨蝶呤临床常见不良反应及其应对方法
表现为恶心 、 呕吐 、 胃炎及腹泻 。沈阳市血液病及肿瘤研究重
点实验 室顾 敏等 ［ １ ］ 曾报道 ： 在使用 大剂量 甲氨蝶 呤治 疗儿童 急 性 淋 巴 细胞 白血 病 时 ， １ ５ ７例 次 患 儿 治疗 中有 ３ ７例 次 （ ２ ３ ． ６ ％） 发生 不 良反应 ， 其中 ２ ／ ３以上表 现为 口腔黏膜 损害
无法忍受 ， 溃疡融合成片 ， 不能进食 ） 口腔溃疡。使用该院 自 制 口腔护理膏 。 １ ０ ｄ 后痊愈 。 护理膏具体制法如下 ： 用无菌 的
小瓶 ， 容量 １ ０ ｒ Ｉ ｌ ｌ ， 制霉 菌素 １ ． ０ ｇ ， 复合维生 素 Ｂ ２ Ｏ ｍｇ ， 甲硝
唑０ ． ４ ｇ （ ｏ ． ２ ｇ ， 片） ， 将 药片碾碎 ， 加入蒙脱石散 １ ｇ ， 利多卡 因
泄延迟 后消化道 不 良反应 明显增加 ， 这与文献 ［ ２ ， ３ ］ 报 道是
一
黏膜损害是 使用 甲氨蝶 呤进行化疗 时最易 发生 的不 良 反应 ， 一般 出现在用药后的 ３ ～ ７ ｄ ， 其 中口腔溃疡是最常见 的
黏膜损害。患者发生 口腔黏膜溃疡后 ， 不仅增加痛苦 ， 而且影 响食欲 ， 严重的甚至可继发感染 ， 危及生命 。沈阳市血液病及
致的 。
肿瘤研究重点实验 室顾敏等［ － ］ 在报道使用大剂量 甲氨蝶呤治 疗儿童急性淋 巴细胞 白血病时 。 患儿除 出现较大数 量的 胃肠 道反应外 ， 也有多起 发生 口腔黏膜损 害。河北 杨祺等［ ｓ ］ 曾报
道： ４例男患儿在大剂 量使用 甲氨蝶呤后 发生 Ⅳ度 （ 疼痛剧烈
使用 甲氨蝶 呤出现胃肠道 不 良反应时 ， 大部分 的患者可 通过调整剂量或 改变给药方法加以控制 ， 无 需停药。严重时
甲氨蝶岭吃药注意事项
甲氨蝶岭吃药注意事项甲氨蝶呤是一种治疗风湿病和类风湿性关节炎的药物。
在使用前一定要仔细阅读药品说明书并遵循医生的建议。
下面是关于甲氨蝶呤使用注意事项的详细解释。
首先，使用甲氨蝶呤药物前应该要了解相关的禁忌症。
甲氨蝶呤对本品过敏者、正在服用抗结核药物利福平、酢鞋霉素等者禁用。
同时，孕妇和哺乳期妇女应慎用该药物。
对于肝、肾功能有明显损害的患者也应谨慎使用，必要时可以调整剂量或者选择其他治疗方法。
其次，甲氨蝶呤在使用过程中需要注意一些潜在的副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、腹胀、消化不良、食欲不振等。
少数患者可能会出现疲倦、头痛、头晕等症状。
严重的副作用会包括白细胞减少、贫血、肝功能损害和过敏反应等。
如果出现副作用，应及时告知医生。
第三，甲氨蝶岭是一种处方药物，必须严格按照医生的指示使用。
通常情况下，每日一次，每次剂量视患者具体情况而定。
在服用药物期间，不要随意停药或者改变剂量，必要时可以咨询医生。
第四，甲氨蝶呤治疗期间需要注意饮食。
有证据显示，甲氨蝶呤与一些食物，特别是含有草酸的食物（例如菠菜、苋菜等）一同食用时会相互影响，减弱药物疗效。
患者在服药期间应该适度控制草酸盐的摄入。
第五，在使用甲氨蝶呤期间要定期检查血常规、肝功能、肾功能等指标。
这些指标可以帮助医生了解患者的药物疗效和药物引起的副作用情况。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
此外，患者应该定期到医院随访，接受医生的进一步评估和建议。
最后，甲氨蝶岭应放置在儿童接触不到的地方，避免儿童误服。
同时，药物也应保存在阴凉、干燥的地方，避免高温和潮湿，以免影响药物的疗效。
过期的药物应该妥善处理，不要随意丢弃或使用。
总之，甲氨蝶呤是一种有效的治疗风湿病和类风湿性关节炎的药物，但在使用时必须要遵循医生的指示。
患者应该了解药物的禁忌症和副作用，定期进行相关的检查，并注意饮食和儿童接触等方面的安全。
只有正确合理地使用该药物，才能更好地发挥其疗效，减少不良反应，提高治疗效果。
“五招”防范甲氨蝶呤不良反应
片 等 多项 检 查 ， 说 她 患 了“ 类 风 湿 性
对 于大 多 数类 风 关患 者来 说 ， 甲 以免减 少 甲氨 蝶呤 的吸收 ， 降低 血 药
关节炎” ， 并开 了甲氨蝶呤 。刘女士 氨 蝶 呤 固然 有 许 多不 良反 应 ， 但只 要 浓 度 ， 影 响疗 效 。
回 家看 了药 品说 明 书后 ， 得 知 该 药是 规 范 使 用 ， 还是“ 利” 大 于“ 弊” ， 对 于 其五， 联合 用 药遵 医嘱 。研 究 发
癌、 恶 性淋 巴瘤 及 银 屑 病 （ 牛 皮癣 ） ， 始 使 用 甲氨 蝶 呤 治疗 前 的 ３ 个 月， 至 毫 克 ， 每周 １ 次。 鞘 内注 射 用 于 治 疗 白血 病 或 绒 毛膜 少 每 月 化 验 １ 次血常现 、 肝 上 皮细 胞癌 伴 有 中枢 神 经浸 润 时 ； 动 肾功 能 ， 长 期使 用 时 ， 至 少 脉插 管用 于 治疗 头 、 颈 部肿 瘤 、 肝癌。 每 ３个 月 复 查 一 次 血 常 现 、
其二， 常作 化验 检 查 。在 开始 治 克 ） ， 每周 １ 次（ 请注意 ， 不 是 每 日服
故 常用 于 治疗 各种 急 性 白血病 、 绒 毛 疗 前 ， 需 化验 检 查 乙肝 抗 原 抗 体 、 丙 用 ） 。根 据 疗 效 和 耐 受 性 ， 可每 ２ ～４
膜 上皮 癌 、 恶性 葡 萄胎 、 宫颈 癌 、 乳 腺 肝抗 体 、 艾滋 病 抗体 、 妊 娠试 验 ， 在 开 周增加 ２ ． ５ 毫克 ， 最大剂量为 １ ５ ￣２ ５
病， 鞘 内注 射 可 能 出现 视 力 模糊 、 眩 次 日补 充水 分 及 碳 酸 氢 钠 ， 晕、 头痛、 意识 障碍 等 。 治 白血 病 和某 些肿 瘤 外 ， 还 可 用 于治
预防大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的护理干预措施_盛开梅
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注 ：与 对 照 组 比 较 ，*:P<0.05，差 异 具 有 统 计 学 意 义
3 讨论 甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，临床上可用于肿瘤
和淋巴细胞白血病的化疗，通常情况下，采用大剂量甲氨蝶 呤进行化疗，会对正常组织和器官产生毒性和刺激性，造成 口腔黏膜的严重损害，使黏膜萎缩，脆性增加，由于骨髓造血 功能受到抑制，微生物会趁机从破损的口腔黏膜侵入，导致 口腔内环境发生改变，引发口腔溃疡，从而导致患者剧烈疼 痛，影响进食，造成营养缺乏，水和电解质紊乱，形成低蛋白 血症，使患者生活质量下降，免疫功能下降，进而加重全身性 感染而危及生命［4］。 因此，采用护理干预措施积极预防口腔溃 疡的发生，是临床护理工作的重点。 积极进行健康教育、心理 护理、指导患者自觉遵守健康行为、提高自我护理能力、制定 有针对性的干预措施，很大程度上减少了口腔溃疡的发病几 率、减轻了发病程度、缩短了愈合时间。 指导患者饭后使用漱 口液漱口，漱口液中含有冰硼酸、锡类散等成分，可以发挥消 肿止痛、去腐生肌的功效，对口腔溃疡具有预防和治疗作用。 加强心理护理有利于减轻病人的心理压力、缓解病人的紧张 情绪、积极配合治疗。 饮食护理可以增强肿瘤患者化疗过程 中的体质、提高机体的抗病能力、减轻药物毒性所带来的伤 害［5］。 本组资料中，针对观察组 24 例患者，经预防性的护理干 预 措 施 ，口 腔 溃 疡 控 制 总 有 效 率 为 87.5%，明 显 高 于 对 照 组 ， 经 统 计 学 比 较 分 析 ，P<0.05，差 异 具 有 统 计 学 意 义 。由 此 可 见 ， 大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的护理干预措施，对于减轻 口腔溃疡的发病程度具有非常重要的意义，值得临床推广。
注射用甲氨蝶呤
注射用甲氨蝶呤【适用症】1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病；恶性淋巴瘤，非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿，多发性骨髓病；2、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌；3、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤；4、高剂量用于骨肉病，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，注射用甲氨蝶呤对银屑病也有一定疗效。
【注意事项】1、注射用甲氨蝶呤的致突变性，致畸性和致癌性较烷化剂为轻，但长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险；2、对生殖功能的影响，虽也较烷化剂类抗癌药为小，但确可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。
但一般多不严重，有时呈不可逆性；3、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时，禁用注射用甲氨蝶呤，周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/m m3时不宜用；4、有肾病史或发现肾功能异常时，禁用大剂量甲氨喋呤疗法，未准备好解救药四氢叶酸钙（CF），未充分进行液体补充或碱化尿液时，也不能用大剂量甲氨喋呤疗法；5、大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应，须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。
滴注时不宜超过6小时，太慢易增加肾脏毒性。
大剂量注射注射用甲氨蝶呤2～6小时后，可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg，每6小时1次，注射1～4次，可减轻或预防副作用。
【用法与用量】1、注射用甲氨蝶呤用注射用水2毫升溶解，可供静脉、肌内、动脉、鞘内注射；2、用于急性白血病：肌肉或静脉注射，每次10～30mg，每周1～2次；儿童每日20～30mg/m2，每周一次，或视骨髓情况而定。
3、用于绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎：每日10～20mg ，亦可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，一日1次，5～10次为一疗程。
总量80mg～100mg。
4、用于脑膜白血病：鞘内注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m2，成人常用于5～12mg，最大不>12mg，一日1次，5天为一疗程。
文献综述-甲氨蝶呤常见的不良反应及预防
甲氨蝶呤常见的不良反应及预防甲氨喋呤（MTX）是一种叶酸还原酶抑制剂，可抑制DNA合成、修复和细胞复制，具有抗炎和免疫调节特性，因其疗效和耐受性而被用作治疗类风湿性关节炎（RA）。
MTX使大量RA患者受益，但在治疗中也会存在副作用，且严重程度不相同，从轻度到严重或需要停止治疗。
本文就RA患者使用甲氨蝶呤的常见不良事件进行总结。
MTX常见的不良反应常见不良反应如下：应对措施一般建议低剂量MTX的患者服用叶酸，以缓解不良反应胃肠道症状、肝转氨酶升高和口腔炎等。
在MTX给药后12-48小时内开始补充叶酸，剂量至少为每周5mg。
另一种降低胃肠道反应的方法是改变给药途径，将口服治疗改为皮下或肌内注射的方式。
研究表明，给药途径的改变，患者胃肠道不良反应的评定量表和视觉模拟表均显著降低。
使用甲氨蝶呤治疗时，肝脏损伤较为常见。
如果用药期间饮酒，会增加其对肝脏的毒性。
故建议在服药期间，应避免饮酒。
对于危及生命的肺毒性，建议单独使用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤或环磷酰胺来改善临床反应。
如果患者对糖皮质激素耐受，可考虑使用乌司奴单抗治疗MTX诱发的间质性肺炎。
对于MTX诱导的血小板减少症，建议使用抗氧化剂作为补充疗法改善血小板功能。
对于低剂量MTX诱导的肾毒性，己酮可可碱、姜黄素和大蒜水提取物可用于减轻肾组织损伤。
对于一些严重不良反应，可能需要降低MTX剂量或停药。
对于MTX导致的肾功能不全患者，考虑使用烯胺或活性炭来中断肠肝循环并减弱潜在毒性。
参考文献：[1]Kevin, Pivovarov, Jonathan, et al. Low-dose methotrexate toxicity.[J]. CMAJ. 2019 ,191 (15)：E423.[2]Wang W, Zhou H, Liu L. Side effects of methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: a systematic review[J]. European journal of medicinal chemistry, 2018.[3]中国医师协会风湿免疫科医师分会. 甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(10):719.[4]王旻晋, 武永康, 林辉. 甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的不良反应及应对措施[J]. 华西医学, 2013(6):940-943.。
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例【摘要】本病例报道一位老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤后出现严重不良反应的情况。
病例描述显示患者在服药后不久出现呼吸困难、皮肤红斑等症状，经过治疗过程中症状逐渐加重。
相关研究表明甲氨蝶呤在老年患者中可能存在一定的风险。
临床表现包括皮肤反应、呼吸困难等，治疗过程中需及时调整药物剂量。
病因分析认为可能与患者身体代谢能力下降有关。
结论部分提到了严重不良反应的原因可能与药物剂量不当有关，预防措施包括根据患者身体状况调整药物剂量，临床意义在于加强对老年患者用药安全的重视，避免不良反应的发生。
【关键词】老年患者、小剂量、甲氨蝶呤、严重不良反应、病例描述、相关研究、临床表现、治疗过程、病因分析、严重不良反应原因、预防措施、临床意义1. 引言1.1 引言老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应是一个值得关注的问题。
在临床实践中，我们发现这种情况虽然较为罕见，但一旦发生却会给患者和医生带来巨大的困扰。
针对这一问题，我们有必要深入探讨其病因、临床表现以及治疗过程，以便更好地预防和处理这类情况的发生。
通过对这一病例的深入分析，我们可以更好地了解严重不良反应的原因，总结有效的预防措施，并指出其在临床实践中的重要意义。
希望本文的内容能为临床医生提供更多的参考和启示，从而提高老年患者药物治疗的安全性和有效性。
2. 正文2.1 病例描述本病例为一名77岁男性患者，因为患有类风湿关节炎并合并白细胞减少入院治疗。
患者曾长期口服小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，剂量为每日10mg。
入院后，根据临床情况，医生适当调整了甲氨蝶呤的剂量至每日5mg。
患者在服用5mg剂量的甲氨蝶呤后出现严重的皮疹、瘙痒、呼吸困难和全身水肿等症状。
患者迅速被转入重症监护室进行治疗，同时停止了甲氨蝶呤的使用。
经过积极的抢救和治疗，患者的症状逐渐缓解，并最终康复出院。
这一病例表明，老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤也可能会引起严重的不良反应，尤其是在存在其他基础疾病或用药的情况下。
甲氨蝶呤中毒护理PPT课件
药物剂量：根据患 者体重和病情调整
药物剂量
药物用法：口服、 静脉注射、肌肉注
射等
药物副作用：注意 药物的副作用，及
时采取措施应对
药物监测：定期监 测药物浓度，确保 药物疗效和安全性
心理护理
提供心理支持，帮助 患者建立信心
鼓励患者参与康复活 动，提高生活质量
倾听患者心声，了解 其心理需求
引导患者正确认识疾 病，减轻心理压力
x
目录
01. 甲氨蝶呤中毒概述 02. 护理措施 03. 预防措施 04. 案例分析
甲氨蝶呤简介
化学结构：二氢叶酸还原酶抑制剂 作用机制：抑制DNA合成，干扰细胞分裂 适应症：主要用于治疗白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤 副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等 中毒症状：恶心、呕吐、腹泻、出血、昏迷等
中毒原因
药物剂 量过大
药物过 敏反应
药物使 用不当
药物代 谢异常
药物相 互作用
药物储 存不当
临床表现
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 神经系统症状：头痛、头晕、抽搐等 皮肤反应：皮疹、瘙痒等 肝肾功能损害：转氨酶升高、血尿等 骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少等
监测生命体征
01
监测体温：观察患者体温变 化，预防发热
02
监测呼吸：观察患者呼吸频 率、深度和节律，预防呼吸
困难
03
监测血压：观察患者血压变 化，预防低血压或高血压
04
监测心率：观察患者心率变 化，预防心律失常
05
监测尿量：观察患者尿量变 化，预防脱水或水中毒
ห้องสมุดไป่ตู้06
监测意识：观察患者意识状 态，预防昏迷或意识障碍
药物治疗
大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的预防及护理
大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的预防及护理陕西省人民医院血液科(西安710068) 孙晓蕊 曹玉凤 冯 华 主题词 甲氨蝶呤 副作用 口腔疾病 化学诱导 溃疡 护理 大剂量甲氨蝶呤(HD2M TX)是治疗血液系统恶性肿瘤常用方法。
HD2M TX化疗后除骨髓抑制外最大的副作用是粘膜损伤,其中以口腔粘膜炎居多,它不仅增加患者痛苦,而且影响饮食及服药,进而影响肿瘤治疗效果。
我们通过对60例应用HD2M TX化疗病人观察及护理,体会到只要加强预防,出现之后积极恰当处理,均可使口腔溃疡在短时间内恢复。
现将有关防护体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 患者均系1998年6月至2000年8月本科住院病人。
急性淋巴细胞白血病(ALL)38例,年龄3～11岁,男24例、女14例;淋巴瘤白血病1例,42岁,女性。
纤毛淋巴细胞脾淋巴瘤1例,50岁,男性。
非霍奇金淋巴瘤20例,年龄13～64岁,男11例,女9例。
1.2 口腔溃疡分度 参照W HO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准中,口腔粘膜反应分度。
1.3 观察结果ALL4例发生 度口腔溃疡,淋巴瘤白血病及纤毛淋巴细胞脾淋巴瘤均为 度口腔溃疡,非霍奇金淋巴瘤3例发生 度口腔溃疡,6例发生 度口腔溃疡。
2 预防及护理2.1 一般预防及护理2.1.1 加强口腔卫生宣教,指导患者使用软毛刷刷牙,每日3次,每天进行口腔检查并重视口腔粘膜早期变化。
2.1.2 合理选择口腔护理时间,一般于饭后30m in和睡前进行,以避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效,睡前进行口腔护理可达到彻底清洁牙缝,防止致病菌生长。
2.1.3 合理选择漱口液,一般常规使用生理盐水和1∶2000洗必泰漱口液,口腔粘膜明显水肿时用高渗盐水漱口(无溃疡面时),严重腐烂坏死时可选择1%双氧水。
2.1.4 隔日进行口腔粘膜细菌培养,有易感菌生长时,可根据药敏试验,局部选择适量抗生素。
2.1.5 注意漱口液种类不宜过多,浓度不宜过高,否则会增加局部刺激,影响粘膜修复,此外双氧水使用时间不宜过长,长期使用易引起口腔粘膜肿胀,溃疡局部出血。
甲氨喋呤的不良反应和预防
甲氨喋呤的不良反应和预防
李占文
【期刊名称】《中国现代医药科技》
【年(卷),期】2003(003)001
【总页数】2页(P84-85)
【作者】李占文
【作者单位】河北省邢台市医专药理教研室054001
【正文语种】中文
【中图分类】R979.1
【相关文献】
1.水化对预防大剂量甲氨喋呤治疗小儿白血病所致不良反应的临床意义(附75例报告) [J], 乐少华;陈燕志;李健
2.甲氨喋呤联合雷公藤多苷片治疗类风湿性关节炎的疗效及不良反应分析 [J], 冯泉
3.大剂量甲氨喋呤在恶性淋巴瘤治疗中相关不良反应的观察 [J], 姜俊峰;崔杰
4.甲氨喋呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察和不良反应探讨 [J], 李慧;廖碧翎;周平
5.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效及不良反应分析 [J], 李娜
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甲氨蝶呤用药期间的饮食要点
甲氨蝶呤用药期间的饮食要点甲氨蝶呤(MTX)是一种干扰叶酸代谢、抑制细胞分裂增殖的药物，主要用于治疗乳腺癌、急性白血病、淋巴瘤、成骨肉瘤等肿瘤。
副反应主要为消化道粘膜、皮肤、肝、肾损伤，常见不良反应表现为口腔溃疡、白细胞减少、恶心和腹部不适。
为降低副反应发生风险，饮食要配合做到：A.多吃蔬果：深色的蔬菜和水果富含电解质和矿物质元素及多种抗氧化营养素，一方面可以中和体内多余的自由基，减少化疗副反应，另外代谢后的碱性物质能使尿液碱化，有利于肾脏甲氨蝶呤的排泄。
每日建议摄入1斤蔬菜加半斤水果，也可制成蔬果汁增加摄入。
B.补水：多喝水，持续喝水或摄取含水量丰富的蔬果、汤、粥等食物，全天总的液体量宜保持在3000ml以上。
全天饮水不少于8次，每次不少于200ml。
C.要喝就喝真正的苏打水：可选择饮用含碳酸氢钠的小苏打水（而非二氧化碳汽水——soda水），每日600-800ml左右。
D.控尿酸：如合并有高尿酸血症，应注意避免高嘌呤食物的摄入，如内脏、干豆、带壳海鲜或火锅汤、浓肉汤及啤酒等。
因为尿酸排泄将抑制甲氨蝶呤的排泄，加剧其肾毒性。
E.营养要好：治疗期间增加营养，保证良好的营养状态，若发生体重下降等营养不良情况，需要配合饮食管理与口服营养补充等营养支持治疗。
以利于提高治疗的耐受及疗效，减少感染等并发症，促进受损组织修复。
F.配合使用营养素类药物：鉴于叶酸是一种身体必须的维生素，在甲氨蝶呤治疗时，为弥补对叶酸代谢的影响，会使用甲酰四氢叶酸钙，用于大剂量治疗后静脉给药或稀释液漱口，以减少对粘膜的损伤。
祝您安度治疗。
附：推荐软食食谱米粥，菜肉包，蒸蛋，蒸胡萝卜牛奶，面包片冬瓜鸡肉丸子汤，碎青菜，馒头果蔬汁（胡萝卜、南瓜、西兰花、菠菜、苹果）肉丝茄丝，皮蛋豆腐，花卷，燕麦粥酸奶，苏打饼干。
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一鸣刘女士年近不惑，在一家大型公司任财务总监。
最近二三个月，她清晨醒来后总觉双手指发僵，活动后缓解。
开始以为是工作劳累，谁知之后不但指关节肿胀，而且连腕、肘、肩、膝关节也觉疼痛。
医生通过化验、拍片等多项检查，说她患了“类风湿性关节炎”，并开了甲氨蝶呤。
刘女士回家看了药品说明书后，得知该药是抗癌药，还有许多副作用。
就想，难道是自己得了癌症，医生说了个“善意”的谎？还是药师发错了药？次日在老公的陪同下，又来到医院。
针对她的种种疑问，医生作了如下详细的解释。
甲氨蝶呤，过去叫甲氨喋呤、白血宁。
因其能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸合成，从而使去氧核糖核酸(dna)和核糖核酸(rna)合成受阻，进而影响细胞的分裂与增殖，故常用于治疗各种急性白血病、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤及银屑病（牛皮癣），鞘内注射用于治疗白血病或绒毛膜上皮细胞癌伴有中枢神经浸润时；动脉插管用于治疗头、颈部肿瘤、肝癌。
与其他药物一样，甲氨蝶呤也有一些副作用。
譬如可引起口腔溃疡或口炎、胃部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时可出现全消化道溃疡、便血；亦可出现白细胞与血小板减少、中毒性肝炎、脱发、皮炎、色素沉着、肺纤维化等；妊娠早期可致畸胎，少数可出现月经延迟或生殖机能减退：大剂量应用可致高尿酸血症肾病，鞘内注射可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍等。
近年研究发现，甲氨蝶呤除了主治白血病和某些肿瘤外，还可用于治疗类风湿关节炎（简称“类风关”）、顽固性银屑病（牛皮癣）、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。
国际上现已认为是治疗类风关最重要的药物，不但能够减轻关节肿胀和疼痛，而且可阻止关节畸形，是一种能够改变病情、抗风湿治“本”药物。
对于大多数类风关患者来说，甲氨蝶呤固然有许多不良反应，但只要规范使用，还是“利”大于“弊”，对于绝大多数患者而言是安全有效的。
服用甲氨蝶呤，防范不良反应具体说来有以下“五招”。
其一，掌握好禁忌证。
白细胞计数减少者慎用，肝肾功能不全者、慢性感染者及孕妇忌用。
因甲氨蝶呤可能导致胎儿畸形，所以女性患者需停药3个月以上方可怀孕。
又因该药会通过乳汁进入婴儿体内，故乳母禁用。
其二，常作化验检查。
在开始治疗前，需化验检查乙肝抗原抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验，在开始使用甲氨蝶呤治疗前的3个月，至少每月化验1次血常现、肝肾功能，长期使用时，至少每3个月复查一次血常现，肝肾功能。
其三，改口服为肌注。
若口服甲氨蝶呤后，厌食、恶心反应严重，甚至出现呕吐不止，可在医生指导下改用甲氨蝶呤针剂，每周肌肉注射其钠盐1次（5～15毫克）。
较大剂量注射时，应在注射前1日及静滴当日和次日补充水分及碳酸氢钠，使尿量每日在3000毫升以上，并保持碱性。
其四，适当补充叶酸。
在每周服用甲氨蝶呤的第2日或第3日，服用1片（5毫克）叶酸，可明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不会降低药物的疗效。
但也不要每日服用叶酸，以免减少甲氨蝶呤的吸收，降低血药浓度，影响疗效。
其五，联合用药遵医嘱。
研究发现，同时使用磺胺类药、保泰松及水杨酸盐等药物会引起甲氨蝶呤血药浓度升高，导致出现毒性反应；氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用会增加其毒副作用。
在服用甲氨蝶呤期间，如需服用其他药物应咨询医生，以免发生不良反应。
甲氨蝶呤首次口服剂量常为5～10毫克（每片的药量是2.5毫克），每周1次（请注意，不是每日服用）。
根据疗效和耐受性，可每2～4周增加2.5毫克，最大剂量为15～25毫克，每周1次。
（编辑／东胜）。