水电解质酸碱平衡详解
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
循环血量 血压
2020/7/16
抗利尿激素 (ADH)
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
13
水、电解质平衡调节
机体水分
血浆(晶体) 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/16
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收, 常伴Cl-和水的 重吸收,促进 K+、H+的
24
病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时,10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次, 直至症状消失
• 然后4-8小时一次, 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
2020/7/16
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ,参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
2020/7/16
10
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比,与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子,尤其是钠离子,
另一部分取决于蛋白质
2020/7/16
功能2
良好的溶剂,有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡,对体温调节 其重要的作用
7
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出 尿 1500
平衡、和谐是主题
皮肤 蒸发 500ml/天
ml/天
粪便 排出 150ml/天
脱水患者需积极治疗原发病,纠正不稳定的血 流动力学状况
25
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
26 26
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一
▪ 维持细胞新陈代谢 ▪ 调节渗透压和酸碱平衡 ▪ 保持细胞应激功能
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
2020/7/16
23
补液原则
2020/7/16
先盐后糖(高渗除外) 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克,首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时,不可过快
观察
快速和大量补液时,加强心 肺功能监测,发现肺水肿, 立即减慢或停止
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高,死亡率高达42%75%,应予以足够重视
2020/7/16
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
19
水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
水电解质与酸碱平衡紊乱
2020/7/16
重症医学科
1
前言
发病率高 类型复杂
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境,正确判断和处理,控制各种 紊乱的发生,对护理危重患者有重要的意义
2
2020/7/16
2
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
3 3
正常体液容量及分布
2020/7/16
4
正常体液容量及分布
2020/7/16
细胞内液
组织间液 血浆
5
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响,并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
2020/7/16
6
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
排出
14
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
15 15
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
2020/7/16
16
三种脱水(1)
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
• 毛细血管血压增高:心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加:炎症 • 淋巴回流受阻:丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
2020/7/16
不是单独的疾病,不等同于水 中毒
20
液体疗法
2020/7/16
• 正常值是280~310
mmol/L
2020/7/16
11
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 肾脏的调节作用
2020/7/16
12
水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆(晶体) 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
21
液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压,只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克
和肝损病人,以免乳
酸蓄积
2020/7/16
22
补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000,其余为糖 水
总量
继续丧 失量
2020/7/16
8
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和
含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+
为主,其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多,HCO3-
次之
• 细胞内液阳离子主要是K+,
阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
2020/7/16
9
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
d by Guild Design Inc.
细胞内脱水
2020/7/16
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
细胞外脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
血液浓缩
17
三种脱水(2)
2020/7/16
18
重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加,水钠潴留
2020/7/16
抗利尿激素 (ADH)
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
13
水、电解质平衡调节
机体水分
血浆(晶体) 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/16
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收, 常伴Cl-和水的 重吸收,促进 K+、H+的
24
病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时,10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次, 直至症状消失
• 然后4-8小时一次, 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
2020/7/16
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ,参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
2020/7/16
10
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比,与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子,尤其是钠离子,
另一部分取决于蛋白质
2020/7/16
功能2
良好的溶剂,有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡,对体温调节 其重要的作用
7
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出 尿 1500
平衡、和谐是主题
皮肤 蒸发 500ml/天
ml/天
粪便 排出 150ml/天
脱水患者需积极治疗原发病,纠正不稳定的血 流动力学状况
25
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
26 26
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一
▪ 维持细胞新陈代谢 ▪ 调节渗透压和酸碱平衡 ▪ 保持细胞应激功能
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
2020/7/16
23
补液原则
2020/7/16
先盐后糖(高渗除外) 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克,首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时,不可过快
观察
快速和大量补液时,加强心 肺功能监测,发现肺水肿, 立即减慢或停止
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高,死亡率高达42%75%,应予以足够重视
2020/7/16
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
19
水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
水电解质与酸碱平衡紊乱
2020/7/16
重症医学科
1
前言
发病率高 类型复杂
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境,正确判断和处理,控制各种 紊乱的发生,对护理危重患者有重要的意义
2
2020/7/16
2
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
3 3
正常体液容量及分布
2020/7/16
4
正常体液容量及分布
2020/7/16
细胞内液
组织间液 血浆
5
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响,并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
2020/7/16
6
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
排出
14
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
15 15
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
2020/7/16
16
三种脱水(1)
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
• 毛细血管血压增高:心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加:炎症 • 淋巴回流受阻:丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
2020/7/16
不是单独的疾病,不等同于水 中毒
20
液体疗法
2020/7/16
• 正常值是280~310
mmol/L
2020/7/16
11
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 肾脏的调节作用
2020/7/16
12
水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆(晶体) 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
21
液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压,只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克
和肝损病人,以免乳
酸蓄积
2020/7/16
22
补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000,其余为糖 水
总量
继续丧 失量
2020/7/16
8
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和
含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+
为主,其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多,HCO3-
次之
• 细胞内液阳离子主要是K+,
阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
2020/7/16
9
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
d by Guild Design Inc.
细胞内脱水
2020/7/16
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
细胞外脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
血液浓缩
17
三种脱水(2)
2020/7/16
18
重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加,水钠潴留