瘢痕子宫再次妊娠PPT课件
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最新瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择教学讲义PPT
顺利，无切口撕裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感 染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征 2次分娩的间隔大于或者等于18个月 B超检查子宫前壁下段肌层连续 估计胎儿体重应小于4000g
9.关键绩效结果
四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
患者能提供详尽的病史吗？
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产术、 肌瘤剔除术的详细信息；
手术记录不详细，既往手术出院记录中无手术重要信息
医生无法获得其他医院的手术记录
医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风 险评估困难
9.关键绩效结果
VBAC的产程观察和处理
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
—— 第一产程
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格 外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、 间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）
➢母体生命体征的观察
➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎 方位、羊水性状、尿色的观察
刺激膈肌）
孕妇心动过速、低血压、晕厥或者休克 腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心
不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
患者能提供详尽的病史吗？
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产术、 肌瘤剔除术的详细信息；
手术记录不详细，既往手术出院记录中无手术重要信息
医生无法获得其他医院的手术记录
医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风 险评估困难
9.关键绩效结果
VBAC的产程观察和处理
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
—— 第一产程
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格 外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、 间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）
➢母体生命体征的观察
➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎 方位、羊水性状、尿色的观察
刺激膈肌）
孕妇心动过速、低血压、晕厥或者休克 腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心
不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
呵护生命，促进健康。
促进健康。
呵护生命，促进健康。
瘢痕子宫再次妊娠的相关问题PPT课件
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33
（三）剖宫产再孕分娩方式
术中：粘连注意脏器损伤，娩头困难
锐性剪开子宫壁
切口选择原疤痕处？
其上？
其下？
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2、阴道试产：文献报道成功率50-85%
试产率？
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35
严格掌握适应症
（1）前次剖宫产术式 （2）子宫缝合2层 （3）指征不存在 （4）无严重并发症 （5）下段厚度＞3mm （6）距上次手术≥2年 （7）本人自愿 （8）医院有严密观察和紧急手术的条件
（3）受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内 膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。
-
29
宫颈妊娠的病因
宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或 感染、坏死，宫颈癌、宫颈结核、宫颈子 宫内膜异位症等均可引起阴道出血。宫颈 处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停 经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠 试验阴性，病理检查可明确其组织特点。
-
12
疤痕处的组织变化
（2）剖宫产术后6个月至1年： 除纤维组织外，平滑肌细胞间有嫩肉芽组
织， 有较多的纤维母细胞及淋巴细胞
-
13
疤痕处的组织变化
（3）剖宫产术后2-3年： 子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，再长
时间疤痕肌肉化程度越来越差，并随时间 越长弹性越失去 因此，2-3年是相对安全，尤其对阴道试产 者子宫破裂的风险相对最小
宫颈妊娠的病因
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已 经入宫颈管，在此种植生长发育。
2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器 使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵 的正常着床。
瘢痕子宫再次妊娠 PPT
瘢痕子宫再次妊娠
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩护理课件
瘢痕子宫在再次妊娠过程中，由于疤痕组织的弹 性较差，容易发生子宫破裂，导致胎儿宫内窘迫 、产后出血等严重后果。
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理27页PPT
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 ，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 ，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠间隔（不管前一次分娩方式）对于母儿结局 影响，如过短妊娠间隔会使下一次妊娠时低体重、 早产、胎膜早破以及前置胎盘发生率增加；
剖宫产后再次妊娠间隔时间对于子宫切口修复的 影响，即发生破裂以及与其相关的母儿风险。 （二次妊娠间隔2年）
8
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
分娩时机的选择 如前次是古典式剖宫产－－在妊娠36~37周
强调要提高首次手术质量， 尽量减少对子宫 尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良 好， 缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防 感染、宫缩剂和支持疗法， 以创造子宫愈合良好 的条件。
曾蔚越 扬泽仁 瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨 中华妇产科杂志 1989;24(4)
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不同妊娠间隔时间对于妊娠结局的影响
子宫肌瘤剔除
子宫穿孔
输卵管间质部切除
双子宫成形
子宫纵隔切除
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瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
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瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。 术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
瘢痕子宫再次妊娠的处理难点分析
产二
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最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%， 是世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上， 居世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？ 新生儿今后成长有哪些疾病是在为 剖宫产“买单”？
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
临床价值： 用宫腔镜和B超联合检查可做为评定剖宫产术后子宫瘢痕
状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供有价值的 依据： I级瘢痕子宫，当再次妊娠时若没有其它剖宫产指征存在， 可以经阴道分娩; Ⅱ级瘢痕子宫，可在B超严密监护下经阴道试产，并适时 行阴道助产; 如产程进展不顾利，则适当放宽剖宫产指征。 Ⅲ级瘢痕子宫则应在孕38～39周适时行计划剖宫产，以避 免瘢痕子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来损害。
形切口。 4. 存在前次剖宫产指征。 5. 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。 6. 前次剖宫产有子宫切口并发症。 7. 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。 8. 估计胎儿体质量为 4 000 g 或以上。 9. 不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
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分娩方式：TOLAC产前评估
2次剖宫产史; 多胎妊娠、产妇拒绝试产(注意二次剖宫产时采用
计划剖宫产； 前次为子宫下段剖宫产，妊娠36周后，充
分评价前次剖宫产指征及妊娠间隔期、产 妇合并症、并发症、胎儿大小、子宫切口 缝合方式、麻醉、手术、输血、抢救条件 等，瘢痕子宫妊娠至足月是合理的！
9
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
子宫瘢痕 Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
TOLAC 前应充分评估，可提高 TOLAC 的成功概率并减少 并发症的发生。建议在孕 36 ～ 37 周由高年资产科医师为 孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。
1. 严格掌握并充分分析 TOLAC 的适应证及禁忌证。 2. 评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量
等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。 3. 建议妊娠满 36 周开始超声评估子宫切口处肌层的连续
2
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
3
主要内容
一、瘢痕子宫形成的原因
二、瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂 三、瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
4
பைடு நூலகம்
瘢痕子宫形成原因
剖宫产
95％以上
我国的剖宫产率已由1980年的19.5％上升至1992 年的35.3％。九十年代以后呈直线上升，近几年 某些地方甚至达到70％ 。
12
分娩方式：TOLAC适应症
1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是 TOLAC 的必要 条件。
2. 医疗机构有抢救 VBAC 并发症的条件及相应的 应急预案。
3. 既往有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次 剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无 晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外 子宫无其他手术瘢痕。
性。 4. 建立本医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估
表及规范的 VBAC 知情同意书。
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分娩方式的选择：剖宫产适应症
前次剖宫产为“T”形子宫切口、子宫下段纵切口 或术式不详;肌瘤剔除术达到内膜层;此次妊娠距前 次手术<2年;
存在明显的产科手术指征; 存在严重的不适合于阴道分娩的内外科合并症;有
4. 胎儿为头位。
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分娩方式：TOLAC适应症
5. 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产 指征。
6. 2 次分娩间隔 ≥18 个月。 7. B 超检查子宫前壁下段肌层连续。 8. 估计胎儿体质量不足 4 000 g 。
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分娩方式：TOLAC禁忌症
1. 医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。 2. 已有 2 次及以上子宫手术史。 3. 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T
剖宫产后再次妊娠间隔时间对于子宫切口修复的 影响，即发生破裂以及与其相关的母儿风险。 （二次妊娠间隔2年）
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
分娩时机的选择 如前次是古典式剖宫产－－在妊娠36~37周
强调要提高首次手术质量， 尽量减少对子宫 尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良 好， 缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防 感染、宫缩剂和支持疗法， 以创造子宫愈合良好 的条件。
曾蔚越 扬泽仁 瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨 中华妇产科杂志 1989;24(4)
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不同妊娠间隔时间对于妊娠结局的影响
子宫肌瘤剔除
子宫穿孔
输卵管间质部切除
双子宫成形
子宫纵隔切除
5
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
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瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。 术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
瘢痕子宫再次妊娠的处理难点分析
产二
1
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%， 是世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上， 居世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？ 新生儿今后成长有哪些疾病是在为 剖宫产“买单”？
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
临床价值： 用宫腔镜和B超联合检查可做为评定剖宫产术后子宫瘢痕
状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供有价值的 依据： I级瘢痕子宫，当再次妊娠时若没有其它剖宫产指征存在， 可以经阴道分娩; Ⅱ级瘢痕子宫，可在B超严密监护下经阴道试产，并适时 行阴道助产; 如产程进展不顾利，则适当放宽剖宫产指征。 Ⅲ级瘢痕子宫则应在孕38～39周适时行计划剖宫产，以避 免瘢痕子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来损害。
形切口。 4. 存在前次剖宫产指征。 5. 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。 6. 前次剖宫产有子宫切口并发症。 7. 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。 8. 估计胎儿体质量为 4 000 g 或以上。 9. 不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
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分娩方式：TOLAC产前评估
2次剖宫产史; 多胎妊娠、产妇拒绝试产(注意二次剖宫产时采用
计划剖宫产； 前次为子宫下段剖宫产，妊娠36周后，充
分评价前次剖宫产指征及妊娠间隔期、产 妇合并症、并发症、胎儿大小、子宫切口 缝合方式、麻醉、手术、输血、抢救条件 等，瘢痕子宫妊娠至足月是合理的！
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瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
子宫瘢痕 Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
TOLAC 前应充分评估，可提高 TOLAC 的成功概率并减少 并发症的发生。建议在孕 36 ～ 37 周由高年资产科医师为 孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。
1. 严格掌握并充分分析 TOLAC 的适应证及禁忌证。 2. 评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量
等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。 3. 建议妊娠满 36 周开始超声评估子宫切口处肌层的连续
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提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
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主要内容
一、瘢痕子宫形成的原因
二、瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂 三、瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
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பைடு நூலகம்
瘢痕子宫形成原因
剖宫产
95％以上
我国的剖宫产率已由1980年的19.5％上升至1992 年的35.3％。九十年代以后呈直线上升，近几年 某些地方甚至达到70％ 。
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分娩方式：TOLAC适应症
1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是 TOLAC 的必要 条件。
2. 医疗机构有抢救 VBAC 并发症的条件及相应的 应急预案。
3. 既往有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次 剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无 晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外 子宫无其他手术瘢痕。
性。 4. 建立本医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估
表及规范的 VBAC 知情同意书。
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分娩方式的选择：剖宫产适应症
前次剖宫产为“T”形子宫切口、子宫下段纵切口 或术式不详;肌瘤剔除术达到内膜层;此次妊娠距前 次手术<2年;
存在明显的产科手术指征; 存在严重的不适合于阴道分娩的内外科合并症;有
4. 胎儿为头位。
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分娩方式：TOLAC适应症
5. 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产 指征。
6. 2 次分娩间隔 ≥18 个月。 7. B 超检查子宫前壁下段肌层连续。 8. 估计胎儿体质量不足 4 000 g 。
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分娩方式：TOLAC禁忌症
1. 医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。 2. 已有 2 次及以上子宫手术史。 3. 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T