射频消融基本操作知识
简介射频消融术-PPT
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2019/5/13
简介Fra Baidu bibliotek频消融术
梅河口市新华医院
心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。
疾病简介
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送 入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机 体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动 过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融 仪及心内电生理检查仪器。
七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持 续性心律失常，研究发现房颤的触发是因 为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发 放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自 身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉 口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”， 或加上在心房内的某些线形消融，可以达 到根治房颤目的。
初识房颤导管射频消融术
初识房颤导管射频消融术
心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。
一、什么是房颤导管射频消融术
导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只
不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。
二、诞生与发展
房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。
三、原理
研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范
一、经食管调搏心脏电生理检查
【原理】
经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】
1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】
1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】
1．术前准备
(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
射频消融术
心律失常的病因
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心 肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为 多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的 心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分 泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作 用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。
射频消融治疗的适应症
1. 射频生物热效应使子宫内膜发生如下作用：在凝刮子宫内膜同时， 消融基底层到2～3mm的浅基层，使其脱落排出，从而达到治疗功能 性子宫出血的目的，对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 因射频消 融术是在B超的全程引导下完成，术中直观易察，不需开腹，不会切 除任何正常组织，从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是 妇科微创史中又一新的突破。 射频消融除了能有效地消除肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、 宫 颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频 消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的，据临床数据表明，当 子宫肌(腺)瘤≤5CM时，一次性治愈率达97.83％；子宫出血时的一 次性治愈率达91.58％。宫颈糜烂的治愈率为：97.03％。
心内科导管消融：应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后 在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过 射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的。心 内科导管操作复杂，手术时间长，首先要标测出发生异常电生理信号 的部位，然后进行处理，此种方法对于阵发性房颤效果较好，但对合 并器质性心脏疾患的房颤患者，导管消融无法同期处理心脏问题，同 时对慢性房颤患者疗效不佳，总体成功率仅20－50％。并且X线暴露 时间长，总体约20分钟至数小时，对病人、包括医生本人都有较大损 伤，治疗费用也非常昂贵。
简介射频消融术宣讲课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、 感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操 作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、 心包填塞等，放电消融并发症包括房室传 导阻滞、心肌梗死等。
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三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存 在大环路，电流在环路上不停地转圈，心 房跳动250-350次/分，心室一般在150次/ 分；导管射频可以破坏环路，造成双向电 流阻滞，从而根治房扑。
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束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支 及左、右心室之间折返环路，导管电极找到并发 放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤 维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路， 发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。 导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病； 消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心 脏埋藏式除颤器预防猝死。
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六、室性心动过速（室速）：包括特发 性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性 室速常见于心脏结构和功能正常人群，没 有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发 作可引起心动过速性心肌病；其发生是由 在右或左心室流出道及左心室间隔上的一 个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过 速。
射频消融术
心室程序期前剌激S1S2显示经房室旁道
逆传---偏心性及全或无传导的特征，冠 状窦远端电极的逆行A波最提前，S1S2 220ms与S1S2 500ms相比VA无明显改变。
旁路的分区
左： 左前壁 左侧壁 左后壁 左后间隔 右 ： 右前壁 右侧壁 右后壁 右前间隔 右中间隔 右后间隔
冠状窦导管清晰记录和显示房室活动的A
波和V波、用左室内大头导管起搏左室， 十分容易判断室房方向的传导情况 显性旁路消融成功：delta波消失，起搏 心室，如室房分离表明旁路逆传已阻断， 也无其它旁路之可能，即可结束操作。
若第一条旁路消融成功后，又出现Dilta
波与QRS波群方向特征不同的另一条旁 路，则如同前述方法，再消融第二条旁 路。 如果首次消融成功后，不再有显性预激 的体表心电图表现，作心室程序剌激无 递减传导，提示存在另一条隐匿旁路，
为右后间隔旁路的部位。 希氏束电极顶端指晃12-1点。为前间隔旁路的 部位。 3点钟左右为右中间隔旁路。 9点钟左右的大范围为右侧游离壁部位。
右侧AP靶点
靶点标准： 1 有A波，有V波，A波小于V波，
A与V之比为1/1----1/18，大多在1：4到1：10左 右。 2 A 波与V波贴按时融合，或其间有碎裂波。 与左侧旁路标测一样，如为显性预激时在窦性 心律时标测AV，如为隐匿性旁路，在心室起 搏或诱发记室折返性心动过速时标测VA 3显性预激时V波比体表心电图delta波最早起点 早10-30ms 。
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步骤
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步
骤
前言
射频消融术是一种常见的介入肿瘤治疗方法，适用于部分不适宜
手术切除的局部肿瘤。本文将详细介绍射频消融术的原理、适应症以
及操作步骤。
一、射频消融术的原理
射频消融术是利用高频交流电产生的热能来杀死肿瘤组织。其基
本原理是通过导入导电针电极，将相应的高频电流传递到肿瘤组织中，导致局部组织的温度升高，达到杀死癌细胞的目的。
具体来说，射频消融术主要有以下几个步骤：
1.导入导电针电极：首先，在肿瘤区域进行局部麻醉，然后
通过穿刺的方式将导电针电极精确地插入到肿瘤内部，导电针电极的
数量和位置根据肿瘤大小和位置而定。
2.高频电流传递：将射频电源与导电针电极连接，在确定好
消融剂量和时间的前提下，通过高频电流的传导，产生的电热效应使
导电针电极周围组织温度升高，从而杀灭癌细胞。
3.监控消融区域：在射频消融的过程中，需要实时监测消融
区域的温度变化，以确保消融的效果。常用的监测手段包括超声引导、CT或MRI引导等。
4.确认消融完整性：射频消融术完成后，需要进行相应的检查确认消融的完整性。常见的方法是通过CT或MRI等影像学技术，观察消融区域内的肿瘤组织是否完全死亡。
二、射频消融术的适应症
射频消融术适用于一些不宜手术切除的局部肿瘤，特别适用于以下情况：
1.肿瘤直径较小：推荐肿瘤直径小于3cm，因为射频消融术对大于3cm的肿瘤，完全消融的难度会增加。
2.肿瘤边缘无侵犯周围重要结构：如果肿瘤边缘紧贴着重要的血管、胆管或神经结构，不适合进行射频消融。
3.局部晚期肿瘤的辅助治疗：对于晚期癌症患者，射频消融术可以作为其他治疗手段的辅助治疗，如化疗、放疗等。
射频消融术的护理PPT精选文档
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一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
肺栓塞的治疗
当病人出现血流动力学异常时
– 积极进行溶栓治疗是缓解症状有效方法溶栓的方法与心肌梗死的溶栓治 疗相同
– 导管介入干预 – 血流动力学稳定时—低分子肝素的抗凝治疗。 – 需要强调的是除此之外还需要长达数月之久的积极抗凝治疗消除易患因
素.如静脉滤器的植入，曲张静脉的外科处理等是预防肺栓塞再次发作的 关键
特发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速
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五、手术禁忌症
妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
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六、射频消融术护理
（一） 术前护理
1.向患者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。
2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况
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射频消融术并发症（RFCA）
射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识(2001)
2007年3月20日
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
武汉大学人民医院心内科江洪
目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知
二、血管穿刺术
经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA则需要多部血管穿刺。心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号
根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1,2和HRA3,4图形特点为高大A波，V波较小或不明显。希氏束导管常用6F4极（极门距0.5～1cm）放置於三尖瓣膈瓣上缘，记录局部电图为HBE1,2和HBE3,4，HBE1,2的H波高大，HBE3,4的A/V≥1，H波清楚。右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm），放置於右室尖部，局部电图为大V波，无A波。冠状窦电极可用6F4极（极间距1cm），但目前常用专用塑形的6F10极（极间距2－8－2mm）导管，经颈内或锁骨下静脉插管易於进入CS，理想位置应将导管最近端电极放置在其口部（CSO），局部电图特点多数病人A＞V，少数病人A＜V。左室导管常用7F4极大头电极，主要同於标测消融，其部位取决於消融的靶点部位。此外，左房房速、肺静脉肌袖房性心律失常和部分左侧旁道需经股静脉穿刺房间隔放置导管。以上各部位的局部电图与体表心电图同步记录，心腔内局部电图的滤波范围为30～400Hz。同步记录由上而下的顺序为体表心电图、HRA、HBE、CS、RVA和消融电极局部电图（Ab）。部分特殊病例或置入特殊导管（如Hallo导管、laso导管等）需调整记录顺序。
射频消融技术
病例4:
眼睛胀痛伴头痛颈痛
患者周XX，男，６２岁，因双眼胀痛， 伴头痛、颈部酸痛１年余
• 谢谢
射频技术
• 射频消融技术是目前国内外治疗椎间盘突出症前沿技 术，具有不开刀、创伤小、风险低、恢复快、效果好、 并发症少的优势，很多椎间盘突出患者如能及时治疗 可以在3天左右得到康复。由于上述优势，该技术已 经在椎间盘突出治疗领域得到迅速推广和广泛应用。 • 截止目前，我们临床上没有发生采用射频治疗椎间盘 突出症而损伤神经的现象 • 传统治疗如针炙，理疗，牵引，按摩，骶管注射治疗 • 保守治疗三月无效考虑手术治疗。
下午准备的手术病人1：
以颈肩疼痛为主的颈椎病患者
患者湛XX,男,53岁.邹城人，因颈肩部酸痛 4月,伴左上肢疼痛20余天
病例2：
以眩晕、耳鸣、胸闷等症状为主的交感型颈椎病 患者
患者熊XX，女，４３岁，因反复头晕、畏寒、 多汗伴右上肢麻木３年余
心脏电生理基础知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
目前,射频消融术(ＲFCA)已成为心动过速得主要非药物治疗方法,因此相应得心脏电生理检查实际上就是RＦＣA中得重要部分。在此将心脏电生理检查与RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤、
病人需常规穿刺锁骨下静脉,股静脉,必要时穿动脉,常规放置心内电生理电极导管,最长得为高位右房(ＨR),HIＳ束,冠状窦ＣS,与右室心尖(RV)与射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位(LＡＯ) 右前斜位(RAO) 前后位(AP) 与后前位(ＰA)
一、基本操作需知ﻫ病人选择及术前检查:2002射频消融指南ﻫ血管穿刺:股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉ﻫ心腔置管:HRＡ、CS、ＨBE、RVA、LA、PV、ＬＶﻫ体表与心脏内电图:HＲA、ＣSd…CSp、HＢＥd…HBEp、RVA、ＰＶ、Abd、Aｂpﻫ电生理检查:刺激部位:ＲＡ、CS、LA、RV、LV
刺激方法:S1S１、S1Ｓ2、S1S2S3、RＳ２↓
消融靶点定位:激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓
消融+消融方式:点消融、线消融ﻫ能量控制:功率、温度、时间ﻫ消融终点:电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它
ﻫ二、血管穿刺术
经皮血管穿刺就是心脏介入诊疗手术得基本操作,而FCA则需要多部血管穿刺。心动过速得类型或消融方式决定血管刺激得部位。一般而言,静脉穿刺(右例或双侧)常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管;颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则就是右房、右室与冠状静脉窦(窦状窦)置管得途径;股颈脉穿刺就是左室与左房得置管途径、例如房室结折返性心运过速得消融治疗需常规穿刺股静脉(放置ＨＲA、HＢＥ、RVA与消融导管)与颈内或锁骨下静脉(放置CS导管);左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。ﻫﻫ三、心腔内置管及同步记录心电信号ﻫ根据电生理检查与RＦCＡ需要,选择不同得穿刺途径放置心腔导管。
射频消融术流程-概述说明以及解释
射频消融术流程-概述说明以及解释
1.引言
1.1 概述
射频消融术是一种用于治疗肿瘤和心脏疾病的介入性治疗方法。通过使用射频能量，该技术可以摧毁异常组织或心脏病灶，从而实现疾病的治疗。射频消融术已广泛应用于各种肿瘤和心脏疾病的治疗，并取得了显著的临床效果。
射频消融术的原理是将导管引入体内，通过电极释放高频的射频能量。这种能量主要通过组织中的离子摩擦来产生高温，高温可以破坏异常的细胞结构并杀死病灶。相比传统的手术方法，射频消融术具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
射频消融术通常需要经过一系列的步骤。首先，医生会进行全面的术前评估，包括患者的病情、疾病类型和位置等。然后，在术前的准备工作中，患者需要进行必要的血液检查和影像学检查，以确定治疗方案。在实施射频消融术时，需要把导管引入患者体内，并通过导向设备将导管引导到目标病灶的位置。随后，医生会控制导管释放高频的射频能量，破坏病灶组织。最后，医生会进行术后的观察和处理，确保治疗效果和患者的安全。
射频消融术作为一种先进的治疗手段，已在各种领域取得了巨大的成功。在肿瘤治疗方面，它可以用于减轻肿瘤的症状、缓解痛苦，甚至延长患者的生命。在心脏疾病治疗方面，它可以用于解决心律失常、心室颤动等问题，大大提高患者的生活质量。射频消融术的不断创新和发展，将为更多患者带来福音，并为医学领域的发展做出更大贡献。
1.2 文章结构
本文主要介绍射频消融术的流程。在引言部分已经对文章的结构进行了概述，本节将详细介绍文章的结构。
2.正文部分分为两个主要部分：射频消融术概述和射频消融术流程。
射频消融流程
射频消融流程
射频消融是一种常见的医疗技术，用于治疗各种疾病，尤其在肿瘤治疗领域有
着广泛的应用。下面将介绍射频消融的基本流程，希望能够对相关人员有所帮助。
1. 术前准备。
在进行射频消融手术前，首先需要进行术前准备工作。这包括患者的病史调查、体格检查、影像学检查等。医生需要了解患者的病情情况，确定消融手术的适用性。同时，还需要对患者进行全面的评估，确保患者符合手术条件。
2. 术中操作。
在确定患者适合进行射频消融手术后，接下来是术中操作。医生需要在影像引
导下，将射频探头精确放置在病变组织内。通过射频能量的传导，将病变组织进行高温消融，达到治疗的效果。在整个操作过程中，医生需要密切关注影像引导，确保探头的准确放置，以及消融的完整性。
3. 术后处理。
术后处理是射频消融流程中非常重要的一环。在手术结束后，患者需要进行密
切观察，以及相应的护理工作。医生需要对患者的术后情况进行评估，并给予相应的处理措施。同时，还需要对患者进行术后随访，确保患者的康复情况良好。
4. 注意事项。
在进行射频消融手术时，需要注意一些事项。首先是对患者的全面评估，确保
手术的安全性和有效性。其次是术中操作的精准性，医生需要具备丰富的临床经验和操作技能。最后是术后处理和随访工作，这同样需要医生和护士的精心配合和细致观察。
总结。
射频消融是一种重要的医疗技术，对于一些疾病的治疗具有显著的疗效。在进行射频消融手术时，需要严格按照流程进行，确保手术的安全和有效。希望本文对射频消融流程有所帮助，谢谢阅读！
肺癌经皮射频消融操作规范
肺癌经皮射频消融操作规范
一、治疗原则
射频消融治疗目标是可见肿瘤（gross tumor volume, GTV）和GTV周围的亚临床病灶（clinicaltarget volume, CTV）。中心型肺癌距肺门部较大血管的距离应至少为5mm。受局部治疗的局限，病灶> 5cm不推荐对单纯消融治疗。对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者身体状况，引流区域淋巴结辅助常规放疗或化疗配合放化疗治疗明显优于单纯的射频治疗。
二、适应证
经病理学证实的不能手术切除的肺癌，包括原发性肺癌如腺癌，鳞癌，小细胞癌或者转移性肺癌。根据肿瘤大小、形状、部位和患者全身状况等因素选择射频消融。早期局限性周围型肺癌的射频消融治疗可获得根治效果，可作为不能耐受手术治疗的首选手段。当肿瘤较大超过5cm并有区域淋巴结转移或远处转移时，射频消融作为姑息治疗，最大限度减少肿瘤负荷，并应考虑与其他治疗手段如放化疗相结合治疗。
根治性消融治疗：早期局限性孤立性周围型肺癌，不能手术的患者，以控制局部肿瘤为目的。当子电极覆盖肿瘤靶区，治疗温度达到95°C，对于肿瘤靶区≤3cm的维持10分钟；靶区≤5cm 的维持20分钟，周围正常肺组织发生毛玻璃样改变超过0.5cm，可以达到根治性效果。
姑息性消融治疗：作为缓解病变的措施，以减轻症状和延缓肿瘤生长为目的。化疗前减少肿瘤的负荷；缓解由于肿瘤浸润生长造成的局部症状，如胸痛，胸壁疼痛或呼吸困难；缓解骨转移的疼痛；肿瘤复发不适合再次放疗或手术。根据患者的全身情况
和治疗目的，以消融不波及周围重要器官如血管、神经、壁层胸膜、膈肌和纵膈内结构为宜。
《射频消融学习班》PPT课件
肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；
近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；
弥漫性肝癌，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓；
主要脏器严重功能衰竭；
活动性感染尤胆系炎症等；
不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；
顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质。
Biblioteka Baidu
精选ppt
15
术前准备（一）：检查
详细询问病史和全面体检：
Radio Frequency Ablation
精选ppt
传统射频
冷循环射频
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10
常用射频发生器和电极（四）
Celon POWER System
Therapeutic option for non-resectable tumors.
精选ppt
11
肝癌射频消融引导系统
超声（包括超声造影）引导
优点：实时监控、操作快捷方便、安全性高 缺点：易受肿瘤清晰度影响
CT引导
优点：定位相对更准确 缺点：盲穿；特殊部位肿瘤安全性相对较差；治疗耗时
开放式MRI引导
优点：定位准确、实时穿刺、实时评估 缺点：需要特殊消融电极
精选ppt
12
肝癌射频消融治疗途径
超声或CT/MRI引导下经皮穿刺 腹腔镜辅助、直接或超声引导下经皮穿刺 开腹途径下直接穿刺或超声引导穿刺
射频消融术（转载）
射频消融术（转载）
射频消融术
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极
导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心
内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束
和起源点的介入性技术。
中文名射频消融术外文名catheterradiofrequency ablation
目
录
•注意事项
•操作过程
•患者感受
•成功率
•手术并发症
•5术后注意
1手术简介
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心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导
管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频
电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，
达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入
性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围
在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已
经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设
备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
2适应症状
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一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房
室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切
断”，心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双
径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折
返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环
路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350
次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环
路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
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心脏电生理检查及射频消融基本操作知识(2001)
2007年3月20日
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
武汉大学人民医院心内科江洪
目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知
二、血管穿刺术
经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA则需要多部血管穿刺。心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号
根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1,2和HRA3,4图形特点为高大A波，V波较小或不明显。希氏束导管常用6F4极（极门距0.5～1cm）放置於三尖瓣膈瓣上缘，记录局部电图为HBE1,2和HBE3,4，HBE1,2的H波高大，HBE3,4的A/V≥1，H波清楚。右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm），放置於右室尖部，局部电图为大V波，无A波。冠状窦电极可用6F4极（极间距1cm），但目前常用专用塑形的6F10极（极间距2－8－2mm）导管，经颈内或锁骨下静脉插管易於进入CS，理想位置应将导管最近端电极放置在其口部（CSO），局部电图特点多数病人A＞V，少数病人A＜V。左室导管常用7F4极大头电极，主要同於标测消融，其部位取决於消融的靶点部位。此外，左房房速、肺静脉肌袖房性心律失常和部分左侧旁道需经股静脉穿刺房间隔放置导管。以上各部位的局部电图与体表心电图同步记录，心腔内局部电图的滤波范围为30～400Hz。同步记录由上而下的顺序为体表心电图、HRA、HBE、CS、RVA和消融电极局部电图（Ab）。部分特殊病例或置入特殊导管（如Hallo导管、laso导管等）需调整记录顺序。
四、心脏程控刺激
心脏电生理检查中常选择高位右房和右室尖作为心房和心室的刺激部位，特殊情况下可选择心脏任一部位进行刺激。程控刺激的主要目的在於评价心脏起搏和传导系
统的电生理特征，诱发和终止心动过速。刺激强度常选择1.5～2.0倍刺激阈（恰好夺获心房或心室的刺激强度）。常规刺激方法为S1S1增频（递减周期）刺激和S1S2单早搏或多早搏（S1S2S3、S1S2S3S4）刺激。
五、药物试验
用於心动过速诊断和评价的药物试验有Atropine、lsoprenaline激发试验和ATP（腺苷）抑制试验。主要用於消融消融前后以评价消融效果。
1．Atropnie试验：多用於PSVT病人，尤其是AVNRT基础电生理检查不能诱发心动过速者。静脉注射0.02～0.04mg/kg后重复心脏程控刺激以促发心动过速或对比用药前后的电生理变化。
2．Lsoprenaline试验：多用於PSVT和室速病人。用於促发心动过速和评价消融疗效。0.5～1mg加入250ml液体内静脉滴注，以心率增加20～40％时心脏程控刺激。3．ATP试验：用以抑制AVN传导以评价旁道和DAVNP消融效果。AVNRT病人注射ATP（10～20mg）后可显示AH和PR突然延长以证实DAVNP，而慢径消融后注射ATP可证实消融效果。旁道（尤其是间隔旁道）消融后在心室起搏心律下注射ATP可根据VA传导是否受抑制而判断室房传导途径是AVN或旁道。宽QRS 心动过速时注射ATP可根据AV或VA阻滞与否及与心动过速的关系确定心动过速的性质。
六、分析心电生理资料
对心电生理资料的分析的目的是确定心动过速的性质和消融靶部位。倒如PSVT病人，分析时应明确心动过速是AVNRT抑或是AVRT，然后确定消融慢径（AVNRT）或旁道（AVRT）。
1．心房程控刺激：分析房室传导和心动过速诱发的特点。正常房室传导具有递传导性能，即随着S1S1间期或S1S2间期缩短，AH间期逐渐延长；而房室传导间期恒定并伴有心室预激是房室旁道前传特点；随着S1S2间期缩短，AH间期跃增性延长则是AVN双径的表现，为AVNRT的电生理基础。房性心动过速和室性心动过速与房室传导没有关系。心房刺激、重复性诱发心动过速常提示与折返有关的室上性心动过速。
2．心室程控刺激：分析室房传导和心动过速的诱发特点。与前传一样，正常室房传导具有递减传导性能，即随S1S1和S1S2间距缩短，VA间期逐渐延长；室房传导间期恒定常提示旁道传导，伴心房激动顺序异常则旁道位於激离型，而心房激动顺序正常则提示旁道位於间隔部。室房递减传导伴心房激动顺序异常则提示游离至慢旁道。心室刺激不仅可诱发室性心动过速，也可诱发AVRT、AVNRT和房性心动过速。与折返有关的心动过速，常有临界性的心室刺激间期。
3．分析心动过速的特点
分析心动过速的心腔电图特点是确定心动过速性性质的主要方法。
（1）房室和室房关系：房速可共存不同比例的房室传导，AVNRT可共存2:1房室传导；AVRT仅为1:1房室传导；室性心动过速可共存室房分离。
（2）房波和室波关系：房速A波常位於V波前、AVNRT则A波常与V波重叠；AVRT的A波常位於V之后；室性心动过速A波和V波无关，或A波位於V波之后。
（3）心房和心室激动顺序：房性心动过速的心房激动顺序取决於心动过速的部位，越邻近心动过速病灶则心房激动越早。AVNRT和AVRT心房均为逆向传传激动，而AVNRT心房激动顺序类同正常室房传导，但A波重叠於V波以至难以分析。AVRT为旁道逆传，其心房激动顺序取决旁道部位。宽QRS波心动过速时呈典型的左、右束支阻滞常提示PSVT伴功能性束支阻滞或特发性室速，QRS波呈完全性心室预激形多提示逆向型AVRT或房扑伴旁道前传。
（4）心房预激：对有1:1房室和/或室房关系的心动过速，心房预激现象是确定室房途径为旁道的可靠方法。心动过速时以H波同步刺激心室，观察A波是否提前激动，即AA S间期是否缩短（＞30ms）。与H波同步刺激心室时，其逆传激动恰遇希氏束的不应期而不能逆传至心房，如引起心房激动则只能通过旁道逆传。（5）对ATP的反应：心动过速时静脉注射ATP10～20mg，观察心动过速的房室或室房关系是确定心动过速性质的重要方法。ATP常使AVRT、AVNRT及部分房速终止。室速病人应用ATP后可出现室房分离，部分房速则出现房室阻滞。
七、确定消融的靶部位
根据电生理检查确定心动过速性质后，选择心动过速的关键部位为消融的靶部位。