婴幼儿凝血参数检测结果分析
重症肺炎患儿凝血指标、血小板参数测定的临床意义
重症肺炎患儿凝血指标、血小板参数测定的临床意义杜江滨;王健;蔡泽波;罗嘉静【摘要】目的探讨重症肺炎患儿凝血指标、血小板参数测定的意义.方法选择95例重症肺炎患儿(病例组)和40例健康体检儿童(对照组),将重症肺炎患儿按照血清降钙素原(PCT)的检测结果分为A组(<2.0ng/mL)和B组(≥2.0ng/mL),对所有研究对象进行抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)和平均血小板体积(MPV)检测,将检测结果进行组间比较,并比较A组和B组弥散性血管内凝血(DIC)发生率.结果病例组AT-Ⅲ活性低于对照组(P<0.01),D-D、PLT、MPV水平均高于对照组(P<0.01);A组AT-Ⅲ活性、PLT、MPV水平高于B组(P<0.01),D-D 水平低于B组(P<0.01),差异均有统计学意义;B组DIC发生率显著高于A组(P>0.05),差异有统计学意义.结论重症肺炎患儿存在着凝血纤溶功能障碍,进行凝血指标和血小板参数测定可尽早发现凝血功能异常,有助于采取针对性治疗措施,改善预后.%Objective To investigate the clinical significance of coagulation indicator and platelet parameters measurement in children with severe pneumonia. Methods The study selected 95 children with severe pneumonia as the case group and 40 healthy check-up children as the control group. The children with severe pneumonia were di-vided into the group A ( < 2. 0 ng/ml) and the group B ( p 2. 0 ng/ml) according to the serum PCT test results. All the research objects underwent anti-thrombinⅢ( AT-Ⅲ) , D-dimer ( D-D) , platelet count ( PLT) and mean platelet volume ( MPV) test. The test results were compared, and the incidence of disseminated intravascular coagulation ( DIC) in the group A and the group B were compared. Results AT-Ⅲ activity was lower in thecase group than in the control group (P<0. 01), and the levels of D-D, PLT and MPV were higher in the case group than in the control group (P<0. 01). The levels of PLT and MPV and the activity of AT-Ⅲ were higher in the group A than in the group B (P<0. 01), and D-D level was lower in the group A than in the group B (P<0. 01). The incidence of DIC was significantly higher in the group B than in the group A (P>0. 05). Conclusion Children with severe pneumo-nia has the coagulation fibrinolytic function obstacle, and coagulant function abnormality can be found as early as pos-sible by coagulation indicator and platelet parameters measurement, which contributes to targeted treatment measures and can improve the prognosis.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)001【总页数】3页(P142-144)【关键词】重症肺炎;凝血指标;血小板参数;凝血功能【作者】杜江滨;王健;蔡泽波;罗嘉静【作者单位】518048 广东深圳,深圳市福田区妇幼保健院儿科;518048 广东深圳,深圳市福田区妇幼保健院儿科;518048 广东深圳,深圳市福田区妇幼保健院儿科;518048 广东深圳,深圳市福田区妇幼保健院儿科【正文语种】中文重症肺炎是小儿内科常见的呼吸系统急危重症疾病，也是我国住院婴幼儿死亡的重要原因[1]，儿童重症肺炎除容易发生呼吸衰竭外，还可累及循环、消化、神经等多个系统，导致产生水、电解质、酸碱平衡紊乱，对小儿的健康发育产生严重影响。
凝血四项
凝血四项1、凝血酶原时间（PT）参考范围：11~14SPT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障碍。
延长：常见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低或无纤维蛋白原血症，DIC，FDP增多，恶性贫血，原发性纤溶症，维生素K缺乏，肝实质性损伤时损害凝血因子与凝血酶原的合成，口服抗凝剂如肝素等。
缩短：见于先天性凝血因子Ⅴ增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。
2、凝血酶时间（TT）参考范围：16~18STT在凝血酶作用下，血浆的纤维蛋白原转变成纤维蛋白的时间。
延长：常见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，DIC，FDP增多，SLE，肝病，肾病，低或无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等疾病。
缩短：标本可能有微小凝块或有钙离子存在。
3、活化部分凝血活酶时间（APTT）参考范围：30~45SAPTT为脑磷脂具有部分凝血活酶的作用，能加速因子X的活化，使凝血酶原转变为凝血酶，促使血液凝固的时间。
APTT延长：可见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。
缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，Ⅴ、Ⅷ、血小板增多，幼儿，DIC高凝期，标本离心不足，标本混有血小板等。
4、纤维蛋白原（FIB、Fib或Fbg）参考范围：2~4g/LFIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用，FIB作为底物，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白。
含量增高：可见于糖尿病、糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后、轻度肝炎等。
含量减低：可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
-------------------------------------------------------------影响因素：（1）、抗凝剂：草酸钠、EDTA、肝素不适用。
凝血检测及质量控制
CLIA规定了临床实验室的质量管理要求，包括凝血检测的质量控制标准和规范。
各国家和地区的行业标准
不同国家和地区可能还有自己的行业标准，对凝血检测的质量控制也有相应的规定和要求 。
03 凝血检测的实验操作
实验前的准备
01
仪器准备
确保全自动凝血分析仪处于正常工作状态，检查试剂和样品针是否清洁，
对于异常结果或疑似异常结果，需要进行复核和确认。可 以采用手动凝血检测方法或其他相关实验进行验证。
结果报告与沟通
将实验结果及时报告给临床医生或相关医疗人员，以便进 行诊断和治疗决策。同时，与临床医生保持沟通，解答关 于实验结果的疑问和提供必要的建议。
04 凝血检测的影响因素及解 决方案
影响因素分析
参加室间质评活动
参加凝血检测的室间质评活动，了解自身检 测水平与行业标准的差距，持续改进。
强化室内质量控制
通过定期开展室内质控，监控检测过程的稳 定性和准确性。
加强与临床沟通
与临床医生保持密切沟通，了解检测结果的 临床意义，共同提高诊疗水平。
05 凝血检测的临床应用与案 例分析
临床应用概述
1 2
关注患者需求
在凝血检测的发展过程中，应始终关注患者的需求和体验，不断优化 检测流程和服务质量，提高患者的满意度和信任度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对未来凝血检测的期待与建议
提高检测准确性
期待通过不断的技术创新和改进，提高凝血检测的准确性和可靠性， 减少误诊和漏诊的可能性。
加强质量控制
建议凝血检测实验室建立完善的质量控制体系，确保检测结果的准确 性和可比性。
推动多学科合作
0～3岁婴幼儿凝血功能参考区间的建立
0～3岁婴幼儿凝血功能参考区间的建立邹琛;高原【摘要】目的建立0~3岁婴幼儿凝血功能参考区间.方法对966例0~3岁婴幼儿凝血功能进行检测,要求被检测婴幼儿无发热、炎症、血液病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病,无肿瘤或其他遗传性疾病,生长发育正常.分别统计凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)等参数.将研究对象按年龄分为围产期新生儿组(0~7 d)、新生儿组(8~30 d)、婴幼儿组1(1~6个月)、婴幼儿组2(7~12个月)、幼儿组1(1~2岁)和幼儿组2(2~3岁).分别对上述各项参数进行统计学分析,得到各项参数的参考区间.结果 1~6 个月与7~12个月,1~2岁与2~3岁PT差异无统计学意义(P>0.05),合并后得PT的参考区间:0~7 d为12.20~15.08 s、8~30 d为11.84~14.20 s、1~12个月为11.05~13.45 s、1~3岁为10.92~12.68 s;PT-INR的参考区间:0~7 d为1.07~1.45、8~30 d为0.99~1.27、1~12个月为0.82~1.10、1~3岁为0.83~1.10.0~7 d与8~30 d、7~12个月与1~2岁、2~3岁APTT差异无统计学意义(P>0.05),合并后得APTT的参考区间:0~30 d为21.27~58.20 s、1~6个月为24.67~51.52 s、7个月~3岁为24.01~43.73s.8~30 d与1~6个月,7~12个月与1~2岁、2~3岁Fib差异无统计学意义(P>0.05),合并后得Fib的参考区间:0~7 d为1.43~3.97 g/L、8 d~6个月为1.58~3.72 g/L、7个月~3岁为2.65~3.89 g/L.0~7 d与8~30 d、1~6个月,7~12个月与1~2岁、2~3岁TT差异无统计学意义(P>0.05),合并后得TT的参考区间:0 d~6个月为15.31~24.83 s、7个月~3岁为15.83~23.39 s.结论婴幼儿的凝血功能处于一个不断健全的过程,各凝血功能指标均存在生理变化.建议各实验室按不同年龄建立合适的参考区间,为临床诊治凝血系统疾病、术前检查、抗凝药物监测等提供准确的判断依据.%Objective To establish the reference intervals of coagulation function in 0-3-year-old children. Methods Coagulation function was determined in 966 children of 0-3-year-old. The children were required without fever,inflammation,hematological diseases,digestive diseases,respiratory diseases,endocrine diseases,tumor or other genetic diseases and with normal growth. Prothrombintime(PT),prothrombin time international normalized ratio(PT-INR),activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(Fib) and thrombin time(TT) were determined. According to age,the 966 children were classified into perinatal newborn (0-7 d),newborn(8-30 d), infant 1(1-6 months),infant2(7-12 months),child 1(1-2 years) and child 2(2-3 years) groups. The parameters were analyzed statistically,and the reference intervals were evaluated. Results PT showed no statistical significance between 1-6 months and 7-12 months and between 1-2 years and 2-3 years old groups(P>0.05). PT were 12.20-15.08s for 0-7 d,11.84-14.20s for 8-30d,11.05-13.45s for 1-12 months and 10.92-12.68s for 1-3 years. PT-INR were 1.07-1.45 for 0-7 d,0.99-1.27 for 8-30 d,0.82-1.10 for 1-12 months and 0.83-1.10 for 1-3 years. APTT showed no statistical significance between 0-7 d and 8-30 d,between 7-12 months and 1-2 years and between 7-12 months and 2-3 years old groups(P>0.05). APTT were 21.27-58.20s for 0-30 d,24.67-51.52s for 1-6 months and 24.01-43.73s for 7 months-3 years. Fib showed no statistical significance between 8-30 d and 1-6 months,between 7-12 months and 1-2 years and between 7-12 months and 2-3 years old groups(P>0.05). Fib were 1.43-3.97g/ L for 0-7d,1.58-3.72g/L for 8 d-6 months and 2.65-3.89g/L for 7 months-3 years. TT showed no statistical significance between 0-7 d and 8-30 d,between 0-7 d and 1-6 months,between 7-12 months and 1-2 years and between 7-12 months and 2-3 years old groups(P>0.05). TT were 15.31-24.83s for 0 d-6 months and 15.83-23.39s for 7 months-3 years. Conclusions Children's coagulation function is in a continuous growing process. There are physiological changes for each parameter of coagulation function. Laboratories should establish suitable reference intervals according to age,in order to provide a reference for clinical diagnosis and treatment of coagulation system diseases,preoperative examination and anticoagulant monitoring.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】4页(P106-109)【关键词】凝血功能;新生儿;婴幼儿;参考区间【作者】邹琛;高原【作者单位】上海市儿童医院检验科,上海 200062;上海市儿童医院检验科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R446.1凝血功能是临床工作中最常用的检测项目之一，在外科手术术前检查、血液透析治疗监测以及血液和免疫性疾病的病情评估等各项医疗工作中起着重要作用。
凝血功能检查指标解读
APTT用于筛查内源凝血途径因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ和Ⅻ，不用于筛查因子Ⅶ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ； PT用于筛查外源凝血系统因子Ⅶ，Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ，不用于筛查 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ。
联合应用APTT和PT可以用于筛查除TF和FⅩⅢ外的所有凝血因子缺 乏和病理 性抗凝物质存在，是临床最常用的凝血系统的筛查试验。
异常标准 ＜100 延长＞3
延长＞10 延长＞3
＜1.5 ＞10 ＞0.25
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
97
48
67
91
27
57
91
42
57
83
60
70
22
100
65
100
67
87
91
68
80
PT、APTT、TT、Fg定量
1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗Ⅸ抗体存在 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常（FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）；VitK缺乏；严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭 应进一步做有关因子的测定（确诊试验）
BPC假性↑ 见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。
BPC正常、BT↑和血涂片上血小板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛 查试验。
BPC正常、BT↑和APTT↑可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。
（二）PT和APTT检测
APTT是在受检/对照血 浆中加入激活剂-部分磷 脂和Ca2+观察血浆凝固 时间（S），可以筛查内 源凝血系统的凝血缺陷。
仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动 力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量 判断。
实验出凝血检查
血小板计数与功能检测
总结词
血小板计数与功能检测是评估血小板数量和功能的常用方法 。
详细描述
血小板计数是通过测定血液中的血小板数量，了解血小板数 量是否正常。血小板功能检测是通过一系列试验了解血小板 粘附、聚集、释放等功能是否正常。
04
实验出凝血检查的临床应用
出血性疾病的诊断
诊断遗传性出血性疾病
详细描述
活化部分凝血活酶时间测定是通过在 血浆中加入部分凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评估内 源性凝血途径是否正常。
纤维蛋白原测定
总结词
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水平的常用方法。
详细描述
纤维蛋白原测定是通过测定血浆中的纤维蛋白原浓度，以评估纤维蛋白原水平 是否正常，从而了解血液凝固状态。
发展
目前，实验出凝血检查已经从单一的检测项目发展成为一个综合性的检测体系， 包括血小板功能检测、凝血因子活性检测、纤维蛋白降解产物检测等多个项目。 随着生物技术的不断进步，实验出凝血检查将更加精准、快速和自动化。
02
实验出凝态转变为凝固态的生 理过程，包括内源性凝血途径 和外源性凝血途径。
03
实验出凝血检查的方法
凝血酶原时间测定
总结词
凝血酶原时间测定是评估外源性 凝血途径的常用方法。
详细描述
凝血酶原时间测定是通过在血浆 中加入组织凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评 估外源性凝血途径是否正常。
活化部分凝血活酶时间测定
总结词
活化部分凝血活酶时间测定是检测内 源性凝血途径的常用方法。
抗凝治疗的监测
监测华法林抗凝治疗
通过检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估抗凝治疗效果，调整药物剂量。
凝血采血量纠正计算公式
凝血采血量纠正计算公式一、凝血采血量纠正的原因凝血检测是一项重要的实验室检查项目，对于评估患者的凝血状态以及指导临床诊断和治疗具有重要意义。
然而，凝血检测结果受到多种因素的影响，如采血管径、采血深度、采血技术等，这些因素会导致检测结果的误差。
因此，为了减少误差，凝血采血量纠正就显得尤为重要。
二、凝血采血量纠正的计算公式1.婴幼儿（0-2岁）：采血量（mL）=血管中的采血液量（mL）+检测所需的试剂量（mL）血管中的采血液量 = 体重（kg）× 血容量系数（mL/kg）试剂量一般为2倍血管中的采血液量。
2.儿童（2-12岁）及青少年（12-18岁）：采血量（mL）=血管中的采血液量（mL）+检测所需的试剂量（mL）血管中的采血液量= 体重（kg）× 血容量系数（mL/kg）试剂量一般为1倍血管中的采血液量。
3.成人（大于18岁）：采血量（mL）=血管中的采血液量（mL）+检测所需的试剂量（mL）血管中的采血液量 = 体重（kg）× 血容量系数（mL/kg）试剂量一般为0.5倍血管中的采血液量。
其中，血容量系数根据不同年龄段可有所区别，一般可简化为以下数值：婴幼儿：85 mL/kg儿童：80 mL/kg青少年：75 mL/kg成人：70 mL/kg三、凝血采血量纠正的注意事项1.采血技术：准确的采血技术对于凝血检测结果的准确性至关重要。
操作人员应该熟练掌握采血技巧，避免过度压迫采血部位和过度抽吸血液。
2.试剂量选择：试剂量一般为血管中采血液量的倍数，具体倍数根据不同年龄段可有所区别。
在选择试剂量时应结合患者的具体情况进行判断。
3.年龄和体重的准确性：年龄和体重是计算凝血采血量纠正的重要参数，应该根据患者实际情况获取准确的数据进行计算。
4.遵循规范操作：凝血采血量纠正应严格遵循相关规范操作，如采血前消毒、使用一次性采血器具等。
综上所述，凝血采血量纠正是确保凝血检测结果准确性的重要环节。
凝血检验项目的影响因素分析及对策
凝血检验项目的影响因素分析及对策摘要：凝血检验在临床诊断和治疗中具有重要作用，但准确的结果对许多因素敏感。
本文旨在分析凝血检验项目的影响因素，并提出相应的对策。
通过文献回顾和分析，发现凝血检验结果受到患者因素、实验方法和前处理的影响。
针对这些影响因素，提出了质控措施、标准化实验流程和准确的前处理方法等对策，以提高凝血检验结果的准确性和可比性。
关键词：凝血检验、影响因素、对策、质控、标准化一、引言凝血检验是评估患者凝血功能和检测凝血相关疾病的常用方法。
然而，准确而可靠的凝血检验结果对许多因素敏感，这些因素可能导致结果误差和不一致性。
因此，深入了解和应对这些影响因素至关重要。
二、影响因素分析年龄和性别是影响凝血指标的重要因素之一。
年龄不同的个体凝血系统的成熟度和功能可能存在差异。
新生儿的凝血系统尚未完全发育成熟，因此在测定凝血指标时可能会出现一些差异。
而在老年人中，凝血功能随着年龄的增加可能存在一定程度的变化，如凝血因子合成和活性降低等。
此外，性别也可能对凝血指标产生影响，例如在女性出现月经期间和孕妇期间，由于雌激素水平的变化，凝血功能可能发生调节。
疾病状态是另一个可能影响凝血功能的重要因素。
某些疾病，如肝脏疾病和自身免疫性疾病，可以干扰凝血因子的合成和功能，从而导致凝血过程的异常。
肝脏疾病会影响凝血因子的产生，可能导致凝血时间延长和血小板功能异常。
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征，可能导致抗凝机制紊乱，增加凝血风险。
用药情况也是影响凝血指标的重要因素之一。
一些药物，尤其是抗凝药物和抗血小板药物，可以直接影响凝血功能。
例如，肝素和华法林等抗凝药物可以延长凝血时间，抑制凝血过程。
抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，可以阻断血小板聚集，从而影响止血过程二.实验方法凝血指标的实验方法和前处理过程对测量结果有重要影响。
首先，不同厂家的试剂和仪器可能存在差异，这会影响凝血参数的测量结果。
因此，选择经过标准化和验证的试剂和仪器是确保结果准确性的关键。
三种凝血功能检测方法在临床输血中的应用比较
三种凝血功能检测方法在临床输血中的应用比较摘要：目的：比对三种常用的凝血功能检测方法。
方法：选择2018年4月－2019年10月我院接诊的并接受血小板以及血浆输注治疗的患者55例，采用传统凝血项、血弹力图以及Sonoclot检测。
结果：参数R、ACT、PT、APTT、INR等等反映出了凝血因子的活性有着一定的相关性，参数MA、TP、PLT等反映出血小板的凝血功能具有相关性，P<0.05。
结论：三种检测结果的一致性较差，因而在进行凝血功能检测时，需要综合三类方法的优势合理进行判断，保障患者输血治疗进程的顺利推进。
关键词：凝血功能；临床输血；检测在医学临床研究中显示，红细胞、血小板以及血浆是整个输血治疗中所用到的主要的血液输注成分，血液制品的价格较为昂贵，且来源也相对较为紧缺，在临床治疗中，经常会出现供不应求的这一现象，除此之外，患者在接受输血治疗的过程中会由于种种因素的影响出现一系列的不良反应，延误了最佳的治疗进程[1]。
而在部分学者的研究中指出，要想有效降低患者在输血治疗过程中发生不良反应的几率，就需要展开凝血功能的评估工作。
由此可见，对凝血功能的评估工作极为重要，为有效推进患者的治疗进展，保障患者在治疗期间的生命安全，以下我院对三种常见的凝血功能检测方法做研究：1.资料与方法1.1资料选择我院接诊的患者55例，为顺利推进研究进展，需要医护人员做好对患者临床资料的收集、核对工作，确保全体患者均符合研究纳入标准，能够正常参与到研究中来[2]。
经过调查显示，男性患者有33例，均龄在（73.24±13.52）岁，女性患者22例，均龄为（72.13±12.71）岁，患有肺部感染、冠心病、胃癌等等疾病，在年龄、生命体征、病症程度方面均不存在重大差异，P>0.05，对最终的研究结果不会产生实质性的影响。
在正式展开研究之前，医护人员需为患者讲述本次研究的注意事项，让患者能够更多地了解相关事宜，在研究中积极配合。
凝血功能检查解读
凝血功能检查解读1.血小板计数：血小板是血液中的细胞片段，起到促进血液凝固和血管损伤修复的作用。
正常成年人的血小板计数范围是150,000-450,000/μL，如果血小板计数低于正常范围，可能会出现易出血的症状。
2.凝血时间：凝血时间是血液从离体状态转变为凝固状态所需的时间。
在正常情况下，凝血时间为8-15分钟。
如果凝血时间延长，可能是由于凝血因子缺乏或功能异常导致的凝血能力下降。
3.部分凝血活酶时间（PT）：PT测试主要用于评估凝血因子I（纤维蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VII和X的活性。
PT测试结果通常以秒为单位表示，正常范围为11-13秒。
如果PT值延长，可能是由于这些凝血因子缺乏或功能异常引起的。
4.国际标准化比值（INR）：INR是一个校准的指标，用于标准化PT结果以消除不同实验室之间的差异。
正常的INR范围通常为0.8-1.2，但在抗凝治疗中可以有不同的目标范围。
5.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT主要用于评估凝血因子II （凝血酶原）、V、VIII、IX、X、XI和XII的活性。
正常的APTT范围通常为25-35秒，如果APTT延长，可能是由于这些凝血因子缺乏或功能异常引起的。
6.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是凝血过程中生成纤维蛋白的前体蛋白。
正常的纤维蛋白原浓度通常为2-4g/L。
如果纤维蛋白原浓度低于正常范围，可能是由于凝血因子I（纤维蛋白原）缺乏或功能异常引起的。
根据以上凝血功能检查的结果，可以初步判断凝血功能是否正常。
但需要注意的是，这些检查结果只能提供一定的参考，综合临床症状、体检和其他血液检查结果进行综合分析才能作出准确的诊断。
在实际临床中，如果凝血功能检查结果异常，进一步检查可能需要进行深入的凝血因子活性检测、凝血抑制物检测或其他血小板功能评估等，以确定具体的诊断和治疗方案。
同时，患者的病史和用药情况也需要考虑，因为一些药物和疾病可能会影响凝血功能的结果。
婴幼儿凝血参数检测结果分析
婴幼儿凝血参数检测结果分析摘要目的：检测本地区患病婴幼儿的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(ATPP)及纤维蛋白原(FIB)的水平，探讨凝血初筛试验的优点。
方法：用凝血初筛试验对163例婴幼儿的凝血常规指标进行检测，并随机抽取同等数目正常体检儿童的测定结果作为对照。
结果：163例PT、TT、FIB和APTT 的测定结果与正常对照差异显著(P＜0.05)。
结论：凝血初筛试验具有敏感性高，与反应被子期止血功能的血小板计数联合检测，并用血凝仪进行定量分析，具有快速、准确并易于标准化的优点。
关键词凝血初筛试验资料与方法检测对象：出生不到28天的新生儿患者及正常体检者各32例，不到6个月的幼儿患者及正常体检者各131例。
检测方法：采静脉血1.8ml，用0.2ml枸橼酸钠(浓度3.13%)抗凝，3000r/分离心10分钟，放入STA-R全自动凝血仪检测。
数据分析：数据均以X±S表示，行t检验。
结果新生儿、幼儿血凝指标检测结果显示，新生儿及幼儿患儿组PT、APTT和Fib的测定结果与对照组差异显著(P＜0.05)，而两组SQF、TT和INR的测定结果无明显差异。
见表1。
讨论PT是用于检测外源性凝血途径及维生素K依赖的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺陷以及存在相关因子抑制物的过筛试验。
20例PT时间延长患儿中，以肝胆疾病为主，如阻塞性黄疸、胆石症的患儿常因维生素K的来源不足或丢失过多而引起凝血因子减少。
患儿应尽早给予维生素K治疗。
一般肌注2小时后维生素K依赖因子和活性增强，5～7小时后可增至正常的75%～100%，24～48小时可达正常最高水平。
调查发现11例患儿的PT时间正常，但存在出血症状，或许是缺乏内源性凝血因子。
但具体是哪种因子还是几种因子的联合作用，还有待于进一步研究。
APTT是用于检测内源性凝血途径的过筛试验，也可用于相关因子抑制物测定、肝素治疗检测及狼疮抗凝因子的检查。
在23例APTT延长患儿中，大多为阻塞性黄疸、胆囊囊肿或与肝脏内合成维生素K依赖的Ⅱ、Ⅸ因子合成减少有关。
凝血和血常规的临床检测意义检测方法和结果分析
凝血和血常规的临床检测意义检测方法和结果分析一、凝血检测凝血检测是对凝血系统进行评估的方法，能够检测血液在凝血和溶栓过程中发生的异常情况，从而判断出血的原因和程度。
1.检测意义凝血检测可用于以下情况：-出血病症：例如血友病、血小板减少性紫癜等。
-手术前评估：通过检测凝血功能，评估手术患者的出血风险，指导用药和手术方案的选择。
-抗凝治疗监测：例如肝素、华法林等抗凝药物的治疗，需检测凝血功能来调整用药剂量。
-凝血疾病的诊断和治疗：例如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
2.检测方法常见的凝血检测项目包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）等。
具体的检测方法如下：-PT检测：加入血浆中辅助物质，记录所需时间，即凝血酶原时间。
-APTT检测：加入激活剂和钙离子于血浆中，加之稀释，让凝血酶原活化，记录所需时间。
-TT检测：将凝血酶直接加入未抑制血浆中，记录所需时间。
-FIB检测：通过加入凝血酶原活化剂，使凝血所需的凝血酶降解纤维蛋白原，记录所需时间。
3.结果分析凝血检测结果的异常可能意味着凝血系统功能异常，其中常见的结果分析如下：-PT延长：表示凝血酶原合成或活化的障碍，可能是肝功能不全、维生素K缺乏等引起的。
-APTT延长：可能是凝血因子缺乏或抗凝因子异常，常见于血友病、肝功能障碍等。
-TT延长：可能是纤维蛋白原异常，可见于纤维蛋白原缺乏、肝功能障碍等。
-FIB降低：可能是凝血酶生成障碍或纤维蛋白溶解增强，可见于纤维蛋白原缺乏、DIC等。
二、血常规检测血常规检测是对血液成分和形态的评价，可以反映机体的健康状态和疾病的发展情况。
1.检测意义血常规检测可用于以下情况：-一些疾病的筛查和诊断：例如贫血、感染、恶性肿瘤等。
-一些药物的治疗监测：例如化疗药物对造血功能的影响。
-了解疾病进展情况：例如炎症指标的变化、感染程度的评估等。
-手术前评估：通过血常规了解患者的全血细胞计数和凝血功能，评估手术的可行性和患者的手术风险。
凝血检测标准方法
凝血检测标准方法说实话凝血检测标准方法这事，我一开始也是瞎摸索。
我就知道，这凝血检测啊，肯定是跟血液凝固有关，这总得有个样本吧。
那这个样本怎么取呢？我最开始就是从手指取血。
哎呀，那可不容易啊。
我用那种采血针，一扎，结果发现这取血的量很难控制。
有时候取少了，感觉可能就不够检测的；取多了呢，手上到处都是血，弄得乱糟糟的。
这算我犯的第一个错，就是采血没经验。
后来我知道，其实在正规的凝血检测中，静脉血才是比较标准的样本。
这个取静脉血也不是一件简单事。
我看着医护人员熟练操作，自己试的时候，那个针都不敢扎下去。
好不容易扎下去了，还得看那个血液能不能顺利地抽到采血管里去。
有好多次，是因为我没把采血管的压力设置好，血就不流了。
这就好比你用吸管喝水，但是你没捏好吸管，水就吸不上来一样。
有了合适的血样之后，就是检测这一步了。
我了解到，一种常见的方法是用机器检测。
这机器上面那些参数啊，我一开始都看不太明白。
我就知道有个凝血时间是很关键的指标。
我最开始用机器检测的时候，放血样这个环节我没做好，有的时候血样没有完全放到规定的位置，结果检测出来的数据就完全不对劲儿。
这给我一个教训，就是在这个环节一定要仔细。
检测的过程中啊，还有温度、容器的相关要求。
比如说温度要控制在一定范围内，这个我不太能确定具体是多少度，我就只知道室温基本合适，但如果偏离太多肯定不行，就像鱼儿生活在水里，水温太凉或者太热它都受不了。
那容器得是干净的、适配的，不能说随便拿个瓶子装血样就来检测，这肯定不行。
再就是凝血检测可能还有不同的项目和对应的标准，像凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间这些。
每个项目都有自己的正常范围，这个范围我也是记了好久才记住一些。
不同的检测试剂可能也会对结果有一点影响，不过我还不敢说我已经完全弄清楚这里面的门道了。
但有一点我很确定，要想得到准确的凝血检测结果，每个步骤都得谨慎对待，从采血、样本处理到最后的检测环节，一个都不能马虎。
如果想确保这个检测很标准，那最好就是多看看相关的指南资料，听从有经验的人的指导，可别像我一开始那样自己瞎鼓捣。
免疫比浊法用于凝血检测的案例
免疫比浊法用于凝血检测的案例
免疫比浊法是一种常用于检测凝血功能的方法之一。
该方法通过测定血浆中的特定凝血因子或蛋白质的浓度，来评估凝血系统的功能性状态。
以下是一个可能的案例，涉及免疫比浊法在凝血检测中的应用：
案例：利用免疫比浊法检测凝血因子浓度
背景：
一名患者因患有出血倾向而被送到医院。
为了评估其凝血功能，医生决定使用免疫比浊法来测定患者血浆中特定凝血因子的浓度。
步骤：
1.患者血样采集：
•从患者采集一定量的血液样本，通常是静脉血。
2.血浆制备：
•将血样离心，分离血浆。
这是为了获得血浆，以便后续的免疫比浊法检测。
3.抗体制备：
•制备用于检测特定凝血因子的抗体。
这些抗体将与目标凝血因子结合，并形成可测定的免疫复合物。
4.免疫比浊法检测：
•将患者血浆与特定抗体混合，形成免疫复合物。
•免疫复合物的浓度与血浆中目标凝血因子的浓度成正比。
•使用比浊计或光度计测定免疫复合物的光学密度，从而推
断目标凝血因子的浓度。
5.结果分析：
•比较患者的凝血因子浓度与正常范围，以评估患者的凝血功能状态。
•例如，低于正常范围的凝血因子浓度可能表明患者存在凝血功能缺陷。
6.诊断和治疗建议：
•根据检测结果，医生可以作出凝血功能的诊断，并制定相应的治疗计划。
可能包括凝血因子的补充或其他治疗措施。
请注意，具体的实验步骤和测定目标凝血因子的抗体种类会根据实际情况而异。
这个案例仅为一个概念性的示例，实际的免疫比浊法检测可能涉及更多的实验参数和控制步骤。
解读早产新生儿凝血四项检查的临床价值
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 61 期2019 Vol.6 No.61136解读早产新生儿凝血四项检查的临床价值郝鹏（吉林市儿童医院，吉林吉林 132000）【摘要】目的 分析解读早产新生儿凝血四项检查的临床价值。
方法 选取2017年2月12日～2018年11月1日在我院出生的新生儿230例作为研究对象，其中，健康足月儿130例，早产儿100例，对两组新生儿凝血四项活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）结果进行分析对比。
结果 两组新生儿凝血四项检查结果比较，早产儿APTT、PT、TT均有所延长，FIB较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 对早产新生儿开展凝血四项检查，可有效监控其凝血功能情况，便于早期诊断及治疗。
【关键词】早产；新生儿；凝血四项；临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.61.136.01早产儿是指胎龄在37周之内的活产新生儿，由于其机体器官系统发育不完善，易出现各类并发症，特别是新生儿出血，其不仅在临床中较为常见，对早产儿发育、健康也有不良影响，严重时甚至危及生命[1]。
因此在临床中重视凝血功能检测，对早产儿生命安全有积极影响。
本文以我院出生的230名新生儿为研究对象，对其凝血四项指标进行分析研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月12日～2018年11月1日在我院出生的新生儿230例作为研究对象，其中，健康足月儿130例，早产儿100例。
所选新生儿母亲在怀孕期间均未服用影响凝血功能药物，无凝血障碍疾病。
其中，足月儿组男70例（53.85%），女60例（46.15%）；早产儿组男52例（52.00%），女48例（48.00%）。
凝血功能报告解读
常见影响凝血功能药物介绍
抗凝药物
如华法林、肝素等，通过抑制凝 血因子的活性或干扰凝血过程，
从而延长凝血时间。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，通过 抑制血小板聚集，减少血栓形成
的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，通过激活 纤溶系统，溶解已形成的血栓。
药物相互作用对凝血功能影响
1 2 3
药物与药物相互作用
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血管壁
提供凝血反应的场所，同时合 成和释放多种凝血因子。
血小板
参与初期止血，通过黏附、聚 集和释放反应形成血小板血栓
。
凝血因子
一系列蛋白质，参与凝血酶的 生成和纤维蛋白的形成。
抗凝系统
防止凝血过度激活，保持血管 通畅。
凝血过程及生理意义
凝血酶原激活物形成
血管损伤时，组织因子暴露，与FVIIa 结合形成复合物，激活FX和FIX，生 成凝血酶原激活物。
结合其他检查结果
除了凝血功能报告外，还需要结合血常规、肝功能等其他检查结果进行综合评估。例如， 血常规检查中的血小板计数和肝功能检查中的转氨酶等指标都可以为凝血功能异常的判断 提供辅助信息。
04 常见凝血功能障碍疾病 诊断与治疗
血友病诊断与治疗
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诊断方法
通过凝血功能检测、基因 检测和家族史分析等手段 进行诊断。
结合临床进行综合评估
了解患者病史和用药史
对于异常凝血功能报告结果的解读，需要结合患者的病史和用药史进行综合分析。例如， 患者是否长期服用抗凝药物或存在肝病等病史，这些因素都可能影响凝血功能报告的结果 。
观察患者症状
患者是否存在出血倾向、血栓形成等症状也是评估凝血功能异常的重要因素。例如，患者 若出现皮肤瘀斑、鼻出血等症状，可能提示凝血功能异常。
维生素 K治疗新生儿出血症凝血指标的变化
维生素 K治疗新生儿出血症凝血指标的变化明静【摘要】目的：评价维生素K治疗新生儿出血症（ HDN）对凝血指标的影响。
方法在维生素K治疗前后分别检测37例HDN患儿凝血酶原前体蛋白（ PIVKA-Ⅱ）、凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原活动度（ PTA）、凝血酶时间（ TT）及纤维蛋白原（ FIB）。
结果维生素K治疗后凝血指标PIVKA-Ⅱ、PT明显降低（P＜0．05），PTA、APTT明显升高（P＜0．05），维生素K治疗后凝血指标PIVKA-Ⅱ、PTA、PT、APTT异常率较治疗前明显降低（ P＜0．05）。
而TT、FIB异常率未出现明显变化（ P＞0．05）。
结论HDN患儿在使用维生素K治疗后，PIVKA-Ⅱ、PTA、PT、APTT变化明显，反应敏感，能较好地反映HDN的凝血水平，可作为HDN的诊断依据及转归指标。
%Objective To evaluate the effect of Vitamin K on blood coagulation indexes in infants with hemorrhagic disease of thenewborn(HDN).Methods Thirty-seven cases of HDN were meausred for protein induced by Vitamin K absence or antagonist-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ),prothrombin time(PT),activated partial thrombo plastin time (APTT),prothrombin time activity(PTA),thrombin time(TT),human fibrinogen(FIB) before and after treatment of Vitamin K.Results PIVKA-Ⅱ, PT decreased significantly after treatment of Vitamin K (P<0.05),while PTA,APTT increased significantly after treatment (P<0.05).The abnormal rates of PIVKA-Ⅱ,PTA,PT,APTT decreased significantly after treatment of Vitamin K (P<0.05),but the abnormal rates of TT and FIB showed no significant changes(P>0.05).Conclusion PIVKA-Ⅱ, PT,APTT,and PTA haveimproved significantly after the treatment of Vitamin K in infants withHDN ,which can reflect the blood coagulation level .They can be applied to the diagnosis and prognosis of HDN .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1099-1101)【关键词】新生儿出血症;凝血指标;维生素K【作者】明静【作者单位】海南省人民医院新生儿科，海口市 570311【正文语种】中文【中图分类】R772.151新生儿出血症(hemorrhagic disease of the newborn,HDN)又名新生儿低凝血酶原血症，是由凝血酶因素导致的新生儿急重症，维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的失活是其发生的主要原因[1]。
凝血功能检测
凝血检测的临床应用目前有数项针对凝血系统的检测,包括凝血酶原时间prothrombin time, PT、活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time, aPTT及其他；这些检测可在多种临床情况下安排进行;本专题将总结可常规用于临床的凝血检测的应用原则和结果解读;有关在特定临床环境中使用这些测试的其他信息将单独列出：●原因不明的出血 - 参见“有出血素质的成年患者的方法”和“有出血症状的孩子的方法”●术前检查 - 见“术前止血评估”●监测抗凝治疗：•华法令 - 参见“华法林和其他VKA：剂量和副作用”,“监测PT / INR”一节•肝素 - 参见“肝素和LMW肝素：给药和不良反应”,关于“给药和监测”部分•直接口服抗凝剂 - 参见“直接口服抗凝剂和肠外直接凝血酶抑制剂：给药和不良反应”血小板功能检测也分别详细讨论; 请参阅“血小板功能测试”;保证准确的测试结果样品采集和处理- 凝血测试必须在血浆而不是血清上进行,因为它们在血清制备过程中与凝结的细胞成分一起被除去;准确的凝血测试需要采集血液样本并妥善处理;以下参数对于确保准确性非常重要：●采集管- 用于检测凝血的样品必须被吸入含有凝血抑制剂的试管中,凝血抑制剂可以在试验开始时除去;柠檬酸钠溶液 3.2％柠檬酸钠在一个浅蓝色的顶部管是最常用的;固定管中的柠檬酸盐溶液的量,以便当管被适当填充时提供适当比例的一份柠檬酸盐溶液与九份全血;红细胞增多症患者由于血浆容量减少需要去除一些柠檬酸盐; 请参阅下面的“干扰源”;●血容量 - 管中必须充满足够的血液,以提供适量的柠檬酸盐与全血;未充满的管道可能导致人为延长凝血时间;不应该封管,否则会导致加入的血量不正确1;管子必须填满全部收集量的90％以内;如果管子未充满,可能会导致结果不准确;应该丢弃不正确填充的管,并要求新的抽取2;●混合 - 由于蓝顶管中含有液态柠檬酸钠溶液,放血后应尽快倒置几次,以便将柠檬酸盐溶液与血液混合;不要摇动管子,否则会导致溶血,并可能导致结果不准确;●经过的时间和温度 - 应及时检测样品,以防止不稳定的凝血因子尤其是V和VIII和S蛋白降解;凝血因子大量降解可能导致凝血时间的人为延长3;静脉切开与检查之间的总时间不应超过24小时;在从细胞分离血浆之前,初级凝固管不能冷冻;干扰源 - 如果出现下列情况,可能会出现不准确的结果：●静脉溶液 - 理想情况下,凝血标本应通过经皮放血获得;从经皮采血抽血时不需要丢弃血管4,5;然而,在重症监护病房中,通常从留置导管获得凝血测试;样品必须不含通过留置静脉输送的溶液,这可能会稀释样品和/或引入肝素;这对于从中心静脉导管或端口获得的血液来说尤为重要,这些血液经常被肝素或柠檬酸盐溶液冲洗,导致人工延长凝血时间6-9;当从留置管线取样时,首先取出的毫升数被丢弃,所需样品从第二个注射器或管中取样,以避免溶液在管线中被污染;●抗凝剂- 良好的医疗实践要求实验室对抗凝治疗的意识,因为这可能会极大地影响试验解释和患者护理;这可以由医生作为订单输入程序的一部分,由实验室人员检查电子病历中的患者药物,或通过直接联系订购医师来完成;●其他物质 - 脂血,高胆红素血症和溶血都可能干扰凝血时间的测定;如果不可能避免这种干扰,则样品的稀释可以允许估计凝血时间;样品稀释的需要可以由实验室在测试时进行评估;红细胞增多症例如血细胞比容> 55％导致血液采集管中的血浆量相应减少;因此,红细胞增多症患者需要切除部分柠檬酸盐溶液,以保持柠檬酸盐与全血的正确比例,并防止人工延长凝血时间10;对于严重贫血没有相应的建议;对于这种情况,最好的办法是了解潜在的干扰情况,如果需要准确的凝血时间进行病人护理,请联系凝血实验室进行适当收集指导;类型的分析和具体的测试凝血时间- 凝血时间测量加入各种物质时血浆凝结的时间;蓝色顶部收集管中的柠檬酸盐螯合收集管中的钙,使得凝固不能进行,因为在活化的细胞表面或磷脂上装配凝固因子复合物需要钙;克服螯合剂的足够钙在试验开始时加入到磷脂和引发剂凝血酶原时间的组织因子PT;二氧化硅或硅藻土用于活化凝血活酶时间aPTT ; PT和aPTT试剂的确切组成是专有的,一般没有公开; PT仪器试剂系统使用国际标准化比率INR标准化; 请参阅下面的“凝血酶原时间PT和INR”;尽管PT和aPTT提供了血块形成的总体评估,但是它们不提供关于血纤维蛋白交联或血块溶解的信息,因此将对因子XIII功能异常或异常纤维蛋白溶解不敏感;凝血酶原时间PT和INR--凝血酶原时间PT测量暴露于组织因子时血浆凝结的时间,组织因子评估凝固的外在和普通途径图1; 参见“止血概述”,关于“外在途径”和“止血概述”的章节,“凝血酶生成”部分;通过在组织因子和磷脂存在下重新校准柠檬酸化的患者血浆并确定形成纤维蛋白凝块所花费的时间来进行PT测试;纤维蛋白凝块的形成通过视觉,光学或机电方法来检测;结果以秒为单位进行测量,并与对照值和/或INR一起报告;PT的正常范围因实验室和试剂/仪器组合而异,应使用当地的机构范围;在大多数实验室中,正常范围大约是11到13秒;INR是无量纲的;它是根据世界卫生组织WHO开发的国际参考凝血活酶试剂获得的患者PT与对照PT的比率计算的,使用以下公式11：INR = 患者PT÷对照PT ISIPT的对照值是从≥30新鲜正常血浆中处理的患者材料相同的实验室的平均正常PT; ISI国际敏感指数是基于国际参考凝血活酶试剂;然而,在每个实验室对每个PT试剂和仪器确认ISI值是有用的,以考虑处理和设备性能的影响12,13;与PT不同的是,在正确校准的任何实验室使用任何凝血活酶试剂/仪器系统测试的血液样品的INR结果是相似的;这可以比较患者在不同时间和/或地点进行的检测,这对于华法林监测是非常有益的参见“华法林和其他VKAs：给药和不良反应”; INR的使用对于研究研究也是非常有价值的,因为它允许研究者比较来自不同机构的患者的抗凝程度;PT / INR的使用 - PT的临床使用包括以下内容：●对原因不明的出血的评估 - 见“诊断方法”部分“有出血素质的成年患者的方法”●弥散性血管内凝血的诊断 - 见“成人弥散性血管内凝血的临床特征,诊断和治疗”●开始抗凝前获得基线值参见“肝素和LMW肝素：给药和不良反应”和“华法令和其他VKA：给药和不良反应”●监测华法林治疗 - 参见“华法令和其他VKA：剂量和副作用”●肝脏合成功能评估 - 见“肝脏生物合成能力测试如白蛋白,凝血因子,凝血酶原时间”如上所述,开发INR是为了使接受华法林治疗的患者在稳定状态下比较不同时间和不同实验室获得的值; INR也常用作PT评估出血患者外在和共同途径完整性的替代指标图1,并将末期肝病评估为终末期肝病模型的一部分MELD得分了;延长PT的原因 - 延长PT的原因包括以下表1：维生素K拮抗剂- 维生素K拮抗剂如华法林干扰促凝因子II,VII,IX和X的翻译后修饰,导致延长的PT; 见“华法林和其他VKA：剂量和副作用”,“监测PT / INR”一节●其他抗凝剂- 肝素普通分子量或低分子量和磺达肝癸钠理论上应该延长PT,因为它们抑制凝血酶和/或因子Xa;然而,大多数PT试剂含有肝素结合的化学物质如肝素酶,聚凝胺可以阻断这种作用14;然而,由于肝素结合物的饱和,在肝素浓度高于1单位/ mL时,例如在肝素推注后,PT可能升高;所有可用的直接作用抗凝剂延长PT,包括阿加曲班,达比加群,利伐沙班,阿哌沙班和依沙巴坦;然而,延长的程度因所使用的特定药物和PT试剂而异,因此用于监测药物效应的PT是不可靠的;这里列出的所有DOAC除非是非肠道直接凝血酶抑制剂阿加曲班,否则不经监测即可批准使用;●维生素K缺乏症- 可能的原因包括营养不良,长期使用广谱抗生素或脂肪吸收不良综合征;当维生素K缺乏时,由于对因子VII的主要作用,只有PT可能会延长;然而,在严重的维生素K缺乏症中,PT和aPTT可能会延长; 参见“维生素K概述”,关于“缺血”和“β-内酰胺类抗生素：作用机制和抗药性及不良反应”一节,“血液学反应”一节;●肝脏疾病 - 肝脏疾病可能与维生素K依赖性和维生素K非依赖性凝血因子产生减少有关;当肝脏疾病轻微时,由于对因子VII的主要作用,只有PT可能会延长;然而,在严重和/或慢性肝病中,PT和aPTT均可延长;重要的是,肝病也与抗凝血因子的产生减少有关;因此,延长的PT不能反映整个止血的情况; 见“肝病患者止血异常”,“肝功能障碍的影响”一节; ●DIC - 在弥散性血管内凝血DIC中,凝血因子消耗和耗竭;这可能导致延长的PT和aPTT;重要的是,抗凝血因子也可能被耗尽,并且PT不能反映整个止血图片; 见“成人弥散性血管内凝血的临床特征,诊断和治疗”,关于“临床表现”一节●因子缺陷 - 外源性途径中凝血因子活性不足可能是由于遗传性疾病或获得性抑制因子如自身抗体造成的;这包括纤维蛋白原和因子II,V,VII或X的缺乏或涉及这些因子之一的组合缺陷; 参见“罕见遗传性凝血障碍”和“凝血抑制剂”;●抗磷脂抗体- 具有凝血酶原特异性的狼疮抗凝血剂因子II可能引起低凝血酶原血症和PT延长;偶尔患有此类抗体和高抗体滴度的患者伴有低凝血酶原血症和出血;高抗凝血酶抗体滴度和低凝血酶原水平的组合可能导致假阴性狼疮抗凝血试验,因为前带效应15;然而,孤立延长的aPTT更为常见; 见下文“延长aPTT的原因”和“抗磷脂综合征的诊断”;如上所述,如果收集管中柠檬酸盐抗凝剂溶液的量未适当减少,则红细胞增多症血细胞比容> 55％可人为延长PT; 请参阅上面的“样品收集和处理”;活化的部分凝血活酶时间aPTT - 活化的部分凝血活酶时间aPTT,PTT测量当暴露于活化接触因子的物质时血浆凝结的时间,其评估凝固的内在和普通途径图1; 参见“止血概述”,“内在或接触激活途径”和“止血概述”一节,“凝血酶生成”一节;通过在不具有组织因子活性因此术语部分促凝血酶原激酶和带负电荷的物质例如硅藻土,高岭土硅酸铝,二氧化硅的血栓形成材料存在下重新钙化柠檬酸盐血浆来进行aPTT测试,导致接触因子激活,从而通过固有的凝血途径启动凝血16;血栓形成材料提供磷脂源;aPTT的正常范围因实验室和试剂/仪器组合而异,应使用当地的机构范围;在大多数实验室中,正常范围大约是25到35秒;对于不同的试剂/仪器系统,没有标准化的aPTT测试,类似于PT的INR;因此,来自不同实验室的aPTT值不能直接比较;对于肝素监测,建议每个实验室通过确定aPTT范围来建立治疗范围,相当于鱼精蛋白滴定0.2-0.4单位/ mL或0.3-0.7抗因子Xa单位/ mL; 请参阅下面的“监测肝素抗因子Xa”;aPTT的用途 - aPTT的临床应用包括：●对原因不明的出血的评估 - 见“诊断方法”部分“有出血素质的成年患者的方法”●诊断弥散性血管内凝血DIC - 见“成人弥漫性血管内凝血的临床特征,诊断和治疗”●开始抗凝前获得基线值参见“肝素和LMW肝素：给药和不良反应”和“华法令和其他VKA：给药和不良反应”●使用普通肝素监测治疗对于基线aPTT正常的患者- 参见“肝素和LMW肝素：给药和不良反应”,“实验室监测和剂量滴定”部分●使用非肠道直接凝血酶抑制剂例如阿加曲班,水蛭素监测治疗- 参见“直接口服抗凝剂和肠外直接凝血酶抑制剂：给药和不良反应”,关于“肠外直接凝血酶抑制剂”一节值得注意的是,低分子量LMW肝素通常不延长aPTT;如有必要,可以通过测试抗因子Xa活性来进行监测;然而,对于非妊娠患者,一般不需要实验室监测,因为对固定剂量LMW肝素的抗凝反应与患者体重高度相关; 参见“肝素和LMW肝素：剂量和副作用”,“实验室监测/测量”部分;延长aPTT的原因 - 延长aPTT的原因包括以下表1：●肝素- 肝素是一种间接的凝血酶抑制剂,与抗凝血酶AT复合,将AT从慢速凝血酶因子IIa的慢速到快速灭活因子Xa转化为因子Xa,在较小程度上将因子IXa,XIa和XIIa ; 参见“肝素和低分子肝素：剂量和副作用”,“实验室监测和剂量滴定”部分血液样本中的肝素例如由于留置静脉导管测试可能会错误地提升aPTT;如果这被认为是延长aPTT的原因,则重新测试;在更复杂的情况下例如,不能获得外周样本,怀疑是暗中使用肝素,立止血时间可以用来确定肝素是否是aPTT延长的原因; 请参阅下面的“立即体温RT”;●直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂 - 直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂均可导致aPTT延长,尽管延长程度与口服药物抗凝程度之间没有明确的相关性; 见“直接口服抗凝剂和肠外直接凝血酶抑制剂：给药和不良反应”;●其他抗凝剂 - 磺达肝癸钠可能导致aPTT轻度延长; 见“磺达肝癸钠：给药和不良反应”华法林对大多数aPTT试剂的作用较弱,但超治疗华法林剂量可能会增加aPTT,华法林会增加aPTT对肝素效应的敏感性17;●肝脏疾病- 当肝脏疾病轻微时,由于对因子VII的主要作用,只有PT可能会延长;然而,在严重和/或慢性肝病中,PT和aPTT均可延长;重要的是,肝病也与抗凝血因子的产生减少有关;因此,延长的aPTT并不能反映整个止血的情况; 见“肝病患者止血异常”,“肝功能障碍的影响”一节;●DIC - 如上所述,凝血因子在弥漫性血管内凝血DIC患者中消耗和消耗;这可能导致延长的PT和aPTT;重要的是,抗凝因子也可能被耗尽,并且aPTT不能反映整个止血图片; 见“成人弥散性血管内凝血的临床特征,诊断和治疗”,关于“临床表现”一节●血管性血友病 - 血管性血友病VWD可导致aPTT延长,因为血管性血友病因子是凝血因子VIII的载体和稳定剂;如果因子VIII水平足够低,aPTT可能会延长;其他VWD患者可能有正常的aPTT; 见“血管性血友病的临床表现和诊断”,关于“实验室检查”一节;血友病A或B - 血友病A因子VIII的遗传缺陷和B型血友病因子IX的遗传缺陷导致严重或中度因子缺陷例如≤15％活性个体的aPTT延长;一些轻度疾病患者可能有正常的aPTT; 见“血友病的临床表现和诊断”,关于“实验室结果”一节;●其他遗传因素缺陷 - 可导致延长aPTT的其他遗传因素缺陷包括以下内容：•遗传因子XI缺乏症有时称为血友病C,这在德系犹太人中很常见; 请参阅“因子XI缺陷”;•遗传性因子XII缺陷,与临床出血无关; 参见“静脉血栓形成原因概述”,“XII因子缺乏症”一节;•因子X,V,凝血酶原因子II,纤维蛋白原或联合维生素K依赖性因子缺乏症的遗传缺陷; 参见“罕见遗传性凝血功能障碍”,“实验室检查结果”和“纤维蛋白原异常”一节,“诊断测试”一节●因子抑制剂- 最常见的因子抑制剂是因子VIII;这些可能是同种抗体例如,患有重型血友病A的患者对输注的人因子VIII发生免疫应答或自身抗体;对因子VIII的自身抗体可能与自身免疫性疾病,其他全身性疾病或与无明显沉淀剂的出血相关;区分凝血因子Ⅷ抑制剂和其他抑制剂是很重要的,如狼疮抗凝剂,因为凝血因子Ⅷ抑制剂可能与危及生命的出血有关,而狼疮抗凝剂可能与血栓形成有关; VIII因子抑制剂的显着特征是相对于温育5分钟时延长的程度,在37℃孵育1至2小时后,aPTT的延长增加; 参见“凝血因子VIII抑制剂”部分;●狼疮抗凝剂型抑制剂- 一些抗磷脂抗体aPLs可导致aPTT延长;该效果是由于在体外测定中干扰凝血酶原酶复合物在磷脂上的组装;通过证明磷脂依赖性测定的延长来定义狼疮抗凝血剂,所述测定不会在添加正常血浆的情况下校正,但是通过添加过量的磷脂来校正;在一系列55例术前长期aPTT检测的儿童中,有39例71％患有狼疮抗凝剂18;原因包括各种诊断主要是良性的,但有些可能需要治疗;虽然狼疮抗凝剂导致aPTT延长,但最常见的表型是血栓形成而不是出血的风险增加; 参见“抗磷脂综合征的诊断”;狼疮抗凝剂偶尔影响凝血酶原和延长PT; 请参阅上面“延长PT的原因”;●药物- 某些药物如奥利万星可能与磷脂结合,导致体外凝血试验延长,尤其是aPTT;如果接受延长aPTT的药物的患者需要肝素治疗,则监测和剂量应该基于对这种效应不敏感的试验,例如抗因子Xa试验; 参见“肝素和LMW肝素：剂量和副作用”,关于“延长的基线aPTT”部分;如上所述,如果收集管中柠檬酸盐抗凝剂溶液的量没有适当减少,则红细胞增多症血细胞比容> 55％可以人为延长aPTT; 请参阅上面的“样品收集和处理”;凝血酶时间TT - 凝血酶时间TT测量凝血的最后一步,即纤维蛋白原向纤维蛋白的转化图1;通过在稀释的凝血酶牛牛或人存在下温育柠檬酸血浆并测量凝块形成的时间来进行测试19;TT的正常范围因实验室和试剂组合而异;在大多数情况下大约是14到19秒;如果纤维蛋白原水平低,或者在样品中存在抑制凝血酶的抗凝血剂,凝血酶时间会延长;与PT和aPTT不同,凝血酶时间不被用作止血异常的初始筛选测试; TT可用于以下临床设置：●对延长PT和aPTT的患者进行评估 - 见下文“延长PT和aPTT”和“延长PT和/或aPTT,无出血或血栓形成”一节●评估遗传性纤维蛋白原疾病 - 参见“纤维蛋白原疾病”,关于“遗传性遗传缺陷”一节●检测样品中的肝素;如果肝素存在,则TT将显着延长,并且立止血时间将是正常的; 请参阅下面的“立法委时间RT”以下附加条件可能会导致TT的延长,尽管在最初的评估中TT并不常用20：●抗凝剂- 肝素,LMW肝素和直接凝血酶抑制剂如比伐卢定或阿加曲班会延长TT;相反,口服直接Xa抑制剂丹达巴相,磺达肝素和华法林不延长凝血酶时间; 参见“直接口服抗凝剂和肠外直接凝血酶抑制剂：给药和不良反应”,“直接凝血酶抑制剂”一节;●获得性纤维蛋白原异常 - 一般来说,如果血浆纤维蛋白原水平<100 mg / dL,TT会降低低纤维蛋白原血症; TT也可以延长dysfibrinogenemias; 见“纤维蛋白原疾病”●DIC - 在弥散性血管内凝血DIC中,凝血因子消耗和消耗,纤维蛋白溶解增加;这可能导致延长的TT,既从纤维蛋白原的消耗,又从纤维蛋白降解产物的效果,既抑制凝血酶又干扰纤维蛋白聚合;重要的是,抗凝血因子也可能被耗尽,TT并不能反映整个止血的情况; 见“成人弥散性血管内凝血的临床特征,诊断和治疗”,关于“临床表现”一节●肝脏疾病- 肝脏疾病可能与纤维蛋白原生成减少和TT延长有关;重要的是,肝病也与抗凝血因子的产生减少有关;因此,肝病患者可能有血栓形成和出血事件的风险,而TT并不能反映整个止血图片21; 见“肝病患者止血异常”,“肝功能障碍的影响”一节;●低白蛋白血症 - 低白蛋白血症患者可能延长TT 22;●副关节蛋白血症- 多发性骨髓瘤或淀粉样变性患者血清蛋白浓度高,可通过干扰纤维蛋白聚合而延长TT 23;●牛凝血酶暴露 - 以前暴露于牛凝血酶例如在手术过程中的患者可能会产生对牛蛋白特异性的抗体;当在测定中使用牛凝血酶时,这将导致体外TT延长;如果在测定中使用人凝血酶进行测试,TT将是正常的;除了罕见的抗体与人凝血酶交叉反应的情况外,这类患者不会出现增加的出血风险;然而,暴露于牛凝血酶的患者已经在牛凝血酶制剂中产生了与人因子V 交叉反应并导致出血的牛因子V的抗体24,25; 参见“凝血酶抑制剂”,“凝血酶因子IIa 抑制剂”一节立刻止痛时间RT - 在测量纤维蛋白原向纤维蛋白的转化中,立止血时间RT与TT类似;然而,与TT和aPTT不同,RT对肝素的作用不敏感,因为来自Bothrops蛇毒液的酶Repratase 不被抗凝血酶或抗凝血酶 - 肝素复合物抑制;该测试与TT类似地进行通过在存在稀释的酶的情况下温育柠檬酸血浆,除了使用立止血来代替凝血酶;立止血凝素与凝血酶的不同之处在于,通过产生纤维蛋白肽A而不是纤维蛋白肽B,并且通过抗凝血酶AT抵抗肝素的抑制作用;RT对于检测纤维蛋白原异常在这种情况下TT也延长和检测肝素的存在是有用的;肝素会导致TT的延长而不是RT;与肝素类似,直接凝血酶抑制剂延长TT,但不延长RT; 参见上文“纤维蛋白原疾病”,“诊断测试”和“延长aPTT的原因”一节;直接凝血酶抑制剂的不慎存在不太可能与临床有关,但可用RT来测试这种可能性;dRVVT - 稀释的罗素v蛇毒时间dRVVT是凝血时间测试,利用来自罗素v蛇Daboia russelii 的毒液直接激活因子X的能力图1; 参见“止血概述”,关于“多组分复合物”一节;dRVVT的主要用途是检测由抗磷脂抗体aPL引起的狼疮抗凝血现象的存在; dRVVT对抗-β-2-糖蛋白I抗体的存在特别敏感,其与血栓事件最密切相关; aPL的存在可以通过向测定中加入额外的磷脂来确认27; 请参阅下面的“使用混合研究”;关于抗磷脂抗体的测试的另外讨论分开给出; 参见“诊断评估”一节“抗磷脂综合征的诊断”;除了抗磷脂综合征以外可能与aPL有关的疾病也会单独讨论; 参见“抗磷脂综合征的诊断”,“与aPL有关的其他情况”部分;凝血因子分析 - 凝血因子分析主要用于诊断特定的因子缺陷;●遗传因子缺陷,包括血友病A因子VIII缺陷,血友病B因子IX缺陷,因子XI缺陷和其他罕见因子缺陷- 参见“血友病的临床表现和诊断”,“因子活性水平”和“罕见的遗传性凝血功能紊乱”,“实验室结果”一节●基于在混合研究中不能纠正的异常凝血时间的发现获得的因子抑制剂 - 参见下文的“获得的凝血抑制剂”和“使用混合研究”在一些情况下,显色测定可用于监测血友病的治疗或监测基线延长的PT / INR患者的华法林抗凝;基于血块的分析 - 可以通过使用aPTT对于内在途径因子或PT对于因子VII和常见途径因子来测量因子活性;这些测定使用凝血终点,并使用因子缺乏的血浆对个别因素进行校准,并报告为百分比活性;这些分析被称为“一步法”基于血块的分析,是确定因子活性水平的最常用的方法;显色分析 - 显色分析使用显色有色底物的切割和校准曲线来评估因子活性;因子VIII显色测定- 因子VIII活性的显色测定可用于评估具有aPTT干扰的患者诸如狼疮抗凝血剂中的因子VIII水平;此外,在一些血友病A患者中,显色因子VIII测定法与出血表型相比较,以一阶段基于血块的测定法更好地相关;由于这个原因,血友病治疗中心往往有一个阶段和发色因子VIII活性分析28;在许多情况下,一些重组或修饰的长半衰期因子VIII 和因子IX产品更好地用显色测定法进行监测29; 参见“A,B型血友病：包括预防在内的常规管理”和“血友病A和B中的出血和围手术期处理”;因子X显色测定法- 因子X活性的显色测定法对于选择PT / INR测定干扰的患者如由于狼疮抗凝剂导致的延长的PT / INR来监测华法林治疗是有用的;显色因子X试验也可用于接受argatroban或其他直接凝血酶抑制剂转为华法令的患者; 2至3的INR范围对应于约。
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婴幼儿凝血参数检测结果分析
摘要目的：检测本地区患病婴幼儿的凝血酶原时间(pt)、凝血酶时间(tt)、部分凝血活酶时间(atpp)及纤维蛋白原(fib)的水平，探讨凝血初筛试验的优点。
方法：用凝血初筛试验对163例婴幼儿的凝血常规指标进行检测，并随机抽取同等数目正常体检儿童的测定结果作为对照。
结果：163例pt、tt、fib和aptt的测定结果与正常对照差异显著(p＜0.05)。
结论：凝血初筛试验具有敏感性高，与反应被子期止血功能的血小板计数联合检测，并用血凝仪进行定量分析，具有快速、准确并易于标准化的优点。
关键词凝血初筛试验
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.142
资料与方法
检测对象：出生不到28天的新生儿患者及正常体检者各32例，不到6个月的幼儿患者及正常体检者各131例。
检测方法：采静脉血1.8ml，用0.2ml枸橼酸钠(浓度3.13%)抗凝，3000r/分离心10分钟，放入sta-r全自动凝血仪检测。
数据分析：数据均以x±s表示，行t检验。
结果
新生儿、幼儿血凝指标检测结果显示，新生儿及幼儿患儿组pt、aptt和fib的测定结果与对照组差异显著(p＜0.05)，而两组sqf、tt和inr的测定结果无明显差异。
见表1。
讨论
pt是用于检测外源性凝血途径及维生素k依赖的ⅱ、ⅴ、ⅶ和ⅹ因子缺陷以及存在相关因子抑制物的过筛试验。
20例pt时间延长患儿中，以肝胆疾病为主，如阻塞性黄疸、胆石症的患儿常因维生素k的来源不足或丢失过多而引起凝血因子减少。
患儿应尽早给予维生素k治疗。
一般肌注2小时后维生素k依赖因子和活性增强，5～7小时后可增至正常的75%～100%，24～48小时可达正常最高水平。
调查发现11例患儿的pt时间正常，但存在出血症状，或许是缺乏内源性凝血因子。
但具体是哪种因子还是几种因子的联合作用，还有待于进一步研究。
aptt是用于检测内源性凝血途径的过筛试验，也可用于相关因子抑制物测定、肝素治疗检测及狼疮抗凝因子的检查。
在23例aptt 延长患儿中，大多为阻塞性黄疸、胆囊囊肿或与肝脏内合成维生素k依赖的ⅱ、ⅸ因子合成减少有关。
此外，恶性肿瘤或一些病理状况可使体内的类肝素样物质增多而出现凝血功能障碍。
纤维蛋白原fib(g/l)是重要的凝血因子。
新生儿正常值为1.17～2.25g/l，生后1周可达到最高值2.70，以后下降到成人水平。
此次调查发现3例新生儿的fib＞10g/l，患病分别为婴肝、新生儿溶血病、肠炎，并且在幼儿中也存在这种现象，应引起临床重视。
pt和aptt检测作为ⅱ期止血缺陷的筛选试验，具有敏感性高的特点，与反映初筛止血功能的血小板计数联合检测，能够囊括绝大部分出血原因。
加以应用血凝仪进行定量分析，具有快速、准确并易于标准化的优点，因而受到临床工作者的广泛认可及实验室技术
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参考文献
1 zipursky a.prevention of vitamin k deficiency bleeding in newborn.br j haematol,1999,104(3):430-437.
2 第七届全国血栓与止血委员会.第七届全国血栓与止血会议制定的几项诊断参考标准.中华血液学杂志,2000,21(3):165-168.
3 王玉红,李强,高明,等.手术前4项凝血功能检测的临床意义.新乡医学院学报,2001,18(6):415-416.。