合理使用抗菌药物学习材料
抗菌药物合理使用培训
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
磷霉素
• 化学合成类药物，分子小 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
常用抗菌药物分类
抗生素类：
1、β-内酰胺类： 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂
常用抗菌药物分类
抗生素类：
2、氨基糖苷类 3、大环内酯类 4、林可霉素类 5、四环素类 6、多肽类 7、其他抗菌药物
常用抗菌药物分类
• 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患 者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
• 对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用， 治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染
• 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特 殊疗效
• 亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床 治疗失败
常用抗MRSA药物特点
（泰能）
肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）
碳青霉烯类常用品种比较
亚胺培南
抗革兰阳性菌
++
抗肠杆菌科细菌
+++
如何合理使用抗菌药物 PPT课件
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定；
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢呋辛
矫形外科手术 金黄色葡萄球菌
头孢拉定或头孢唑啉；
(包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢呋辛
钢板、金属关 革兰阴性杆菌
20
SSI
手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔 隙的感染
21
预防用抗生素的选择
选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、 安全、价廉的药物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，
头孢呋辛
头孢替安
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢曲松
头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
头孢匹罗
G+ 球菌 +++
++
抗G-杆菌 +
酶稳定性 +
++
++
+
+++
+++
++
抗菌药物合理使用培训学习记录
抗菌药物合理使用培训学习记录
时间：
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参与人员：
内容：抗菌药物合理使用
第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：
1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
3.3疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
合理应用抗菌药 ppt课件
类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、磷霉素类均可 治疗骨髓炎。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
根据抗菌药物的体内分布特点选择抗生素
4.在前列组织和前列腺腺液中达到有效浓度的抗菌药 ：氟喹诺酮类：依诺沙星、氧氟沙星、洛美沙星。 大环内脂类：阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素。 Β-内酰胺类 羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、头 孢噻肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹罗、头孢吡 肟、四环素类及头孢甲恶唑。
常见致病菌对抗生素的耐药情况
另外，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰氏 阴性杆菌细菌占分离细菌的20.7%，为最常见的临床分离 菌，主要引起呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染， 耐药现象严重，较之以前其耐药性有大幅度上升，对四代 头孢吡肟耐药率均达45%以上，临床医生在治疗时，要慎 用青霉素类和头孢菌素类，在未获得药敏结果前，经验治 疗失败后，要考虑大肠埃希菌株的产生，大肠埃希菌对大 多数抗生素耐药率均在50%以上，属于高度耐药菌株。
抗菌药物合理应用培训
抗菌药物合理应用培训
背景
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长、繁殖的药物。这类药物在医疗领域中
应用非常广泛，但随着抗菌药物的大量使用，致病菌对抗菌药物的耐药性逐渐增强，导致有效治疗难度增加，治愈率降低，所以抗菌药物的合理应用至关重要。
目的
抗菌药物合理应用培训的主要目的是让医生、药师、护士等医疗相关人员了解
抗菌药物合理应用的重要性和方法，提高其抗菌药物合理使用的意识和水平，减少滥用抗菌药物所带来的不良影响。
内容
抗菌药物的种类及应用
通常情况下，抗菌药物可分为抗菌素和非抗菌素两类。抗菌素又可按照作用机
制分为若干种类，例如β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等等。在具体治疗中，医生需考虑病情、病原菌及耐药性等因素，选择正确的药品和用药方案。
抗菌药物的不良影响
抗菌药物的不良影响包括不良反应和耐药性两方面。不良反应是指使用抗菌药
物后可能产生的不良反应，如过敏、肝毒性、肾毒性等。而耐药性是指致病菌对抗菌药物的耐药性增强，导致现有药物无法有效治疗感染。这种情况下，医生需采取合理的治疗方案，可能使用更为强效的药品治疗，也可能注重预防和控制感染的传播。
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则包括：明确有无适应症；依据病原菌药敏试验或经验
判断选择合适的抗菌药物；严格按照药品说明用药；掌握用药时机和途径；注意用药过程中的并发症及毒副反应。
抗菌药物合理使用的实践
医患双方在抗菌药物治疗过程中应加强沟通协作，建立合作关系。医生应通过
咨询病史和体检、检验等手段对患者进行全面分析，制定个体化治疗方案；患者应严格按照医嘱用药，不得擅自更改用药方案和剂量。
抗生素合理使用培训资料
抗生素药物的合理应用
一、抗生素（Antibiotics）及分类
抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。
众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件，挽救了无数生命。近几十年来，抗菌药物的发展集中在：(1)改善药物的抗菌谱，拓宽或使之选择性更高；(2)增强药物的抗菌作用；(3)改善药物的药代动力学特性以利于临床应用；
(4)降低对人体的副作用或毒性；(5)减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株，对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。
应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对机体的影响三个方面进行全面综合考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生类似
其它类别药物的不良反应而影响病人的健康以外，还会产生抗菌药物独特的"微生物抗药性"，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响。另外，非临床(如在农、牧、养殖业方面)的广泛使用临床常用的抗菌药，由于食物链的循环，也可能酿成上述严重的社会影响。
合理使用抗菌药物学习资料详解
合理使用抗菌药
第一部分：合理使用抗生素问题的提出
抗生素(an-tibiotics )原意是指这样的一种化学物质，它由某种
有机体(一般来说是某种微生物)所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素，抗菌药(antibacte-rials )是指一类对细菌有抑制或杀灭作用
的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此国内外都有学者主张“凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药”。比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生素(antibiotics )。但早期抗菌药磺胺类一般按习惯仍称为抗菌药，而不称抗生素。
根据对全国14家综合性医院的专项调查显示，在最常用的15种药
物中，10种是抗生素，住院患者50注右的费用是用在抗生素上。在相
当一部分的医生处方单上，患者的疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染，或者是发热，都千篇一律地使用抗生素，使患者的耐药性大为增加。而且，使用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出：我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%- 70%上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头抱三嗪等第三代的头抱类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
抗菌药物合理使用培训
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成从而达到 杀菌作用。
氨基糖苷类抗生素通过破坏细菌胞质膜的完整性从而达 到杀菌作用。
抗真菌药通过抑制真菌细胞膜合成或影响真菌细胞代谢 从而达到抗真菌作用。
02
抗菌药物合理使用的原则
耐药性的分类
根据耐药性的来源和机制，可以将耐药性分为天然耐药性和 获得性耐药性。天然耐药性是指微生物本身固有的对某些抗 菌药物的抵抗力，而获得性耐药性则是指微生物在接触抗菌 药物后产生的耐药性。
耐药性的传播和影响
耐药性的传播
耐药性可以通过基因转移等方式在微生物之间传播，从而使得原本不耐药的微生物也获得耐药性。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 ，常见于口服抗菌药物。
过敏反应
如皮疹、药疹、荨麻疹等，严 重时可能导致过敏性休克。
肾脏损害
某些抗菌药物可能导致肾脏损 伤，如肾功能不全、肾小管坏 死等。
菌群失调
长期或滥用抗菌药物可能导致 肠道菌群失调，增加继发感染 的风险。
抗菌药物不良反应的预防措施
按照医生的建议和 处方剂量使用抗菌 药物。
培训方式和培训效果评估
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包括视频教程、专题 讲座、案例分析等。
培训效果评估
抗菌药物合理使用培训
7
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的-----预防手术部位感染,降低术 后感染并发症,减少发病率、住院时间、抗菌药 物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
3
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果 + 阴性结果
治疗反应
调整方案
感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所
既往抗菌药用 药史及其治疗 反应
当地细菌耐药 性监测数据
4
抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
腹股沟疝手术
腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力 修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜 疝修补术
关节镜检查手术 膝、髋、肩关节镜检查手术
颅骨肿物切除手术 颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术
白内障手术
白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、 晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出 术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.pptx
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
(二)了解感染病原种类与抗菌药物敏感性， 正确选择抗菌药物
对于确定需要应用抗菌药物治疗的感染性 疾病，处方者需要掌握感染病原谱，针对常 见病原菌选择抗菌药物，不过分强调覆盖所 有可能的病原体。
三、抗菌药物预防性应用
1非手术患者抗菌药物预防应用的原则 明确为单纯性病毒感染者小需预防性应用抗菌
药物；对涉厦各科患者出现的昏谜、中性糙细胞减 少、免疫缺陷等情况应用抗菌药物并无效果，干日 反町能导致莆群失调及耐菌菌株产乍。预防用菌的 目的在于防多种细菌引起的感染，不能尤目的地联 合选用多种药物预防多种细菌感染。有关内科情况 下的预防用药还存在较多不吲意见。
常见肾毒性抗菌药物包括：氧基糖苷类、两性 霉素B、粘菌素、部分第一代头孢菌素、糖肽类、 磺胺等。
常见肝毒性抗前药物包括：四环素类、大环内酯 类、抗结核药物、唑类抗真菌药物、喹诺酮类等。
常见神经系统毒性抗菌药物 氨基糖苷娄、喹诺 酮类、异烟肼、伏利康唑等。
常见心脏毒性抗菌药物：大环内酯娄、喹诺酮类、 氯霉素、伊曲康唑等。
第二代头孢菌素抗菌谱较第一代为广，对 革兰阳性菌活性与第一代相近或稍差，对革 兰阴性菌作用增强，但部分肠杆菌科细菌， 包括普通变形杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 属对其敏感性差，不动杆菌属、铜绿假单胞 菌则基本耐药。可用于敏感革兰阳性和阴性 菌的各种感染。常用品种有头孢呋辛(酯)、头 孢替安、头头孢克洛、头孢丙烯等。
抗菌药物合理使用专项培训
24
治疗方案制订原则（二）
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： （1）病危需抢救而原因不明的感染 （2）混合感染：2种或2种以上病原菌感染。 （3）重症感染(败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等) （4）需长期用药，为减少毒性和耐药性者：
如结核病、深部真菌病。
（5） 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少
抗菌药物合理应用专项培训
1
国内不合理用药状况
我国每年有20万人死于药品不良反应，其中 40％死于抗菌药物滥用。 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药 物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类 抗菌药物。
1998年一项统计表明，仅不合理使用第3代 头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿 元人民币。 ------中国青年报 2004-1011 2
25
一、内科和儿科：基本不用
抗菌药物预防性应用的基本原则
二、外科手术预防用药： （1）清洁手术：原则上不用 （2）清洁-污染（或污染）手术： 术前0.5～2小时内给药或术前麻醉诱导时静脉给 药一次。 若手术时间超 过4～6小时，则应根据药物半衰 期术中追加用药1次。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术 过程和手术结束后4小时 ，总的预防用药时间不 超过24小时，个别情况可延长至48小时。
10
本讲内容
合理使用抗菌药物培训PPT课件
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮
▪
交沙霉素
新开发品种 Roxithromycin(RXM)罗红霉素 Clarithomycin(CAM)甲基红霉素
Dirithromycin(DRM)地红霉素 Flurithromycin(FUM)氟红霉素 Azithromycin(AZM)阿奇霉素 Rokitamycin(RKM)罗他霉素 Miocamycin(MOM)美欧卡霉素
啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡 萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆 菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工 材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏 器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲 万古霉素预防感染。
-
15
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
合理应用抗菌药物培训
• 5.使用指征必须满足如下之一： • A.感染病情严重者： • 1 有败血症、脓毒症等血行感染； • 2 有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症； • 3 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等； • 4 感染性心内膜炎、化脓性心包炎等 • 5 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎； • 6 混合感染的患者。 • B.免疫功能低下患者发生感染时： • 1 接受免疫抑制剂治疗； • 2 接受抗肿瘤化学疗法； • C、接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者； • 3 血WBC<1×109 /L； • 4 脾切除后不明原因的发热者； • 5 爱滋病或先天性免疫功能缺陷者。 • D.病原菌只对特殊管理抗菌药物敏感的感染。 • E.重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
氟喹诺酮类
磺胺类
青霉素类主要的不良反应
• 过敏性反应 询问过敏史、皮试 • 青霉素脑病：全身应用大剂量青霉素可引
起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等 中枢神经系统反应。此反应易出现于老年 和肾功能减退患者。
头孢菌素类
• 抗菌药物的目标性治疗 • 目标性治疗是指感染部位和感染细菌均为已知的情
况下进行的治疗。以下情况视为目标性治疗药物品 种遴选不合理： • 1、选用的药物与药敏试验结果不符的 • 如：选用头孢西丁治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球 菌 MRSA 感染 • 2、不按照药敏试验结果选择药物的 • 如：药敏试验提示头孢曲松敏感,未提示其他三代头 孢敏感,而本院又有头孢曲松时选用其他三代头孢治 疗的。
抗菌药合理使用知识问答宣传资料
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第二期
11．抗生素指的是什么？
答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
12．抗菌谱的概念是什么？
答：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。
13．何为抗病毒药物？
答：抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物。
14．什么是耐药性？
答：耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。
15．细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？
答：自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药物就按择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶，或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用
引言
抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义
减少耐药菌株的出现
过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对
治疗产生挑战。合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性
抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。合理使
用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源
抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。合理使用抗菌药物能够
节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物
严格按照医嘱用药
患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，
避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物
在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目
使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量
应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案
在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整
用药方案，避免无效或过度治疗。
结语
抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者
和公共卫生产生不良影响。因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。
抗菌药物的合理使用 ppt课件
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮 头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美 头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
• 对多数β 内酰胺酶稳定，血清半衰期明 显延长，基本无肾毒性
ppt课件 26
第三代头孢菌素
肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他
氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦
优力新
肠杆菌科 绿脓、沙雷 ++
力百汀
++
特美汀
++～+++ ++～ +++
舒普深
+++ +++
特治星
++～+++ ++～+++
不动杆菌
肠球菌 嗜麦芽窄食
++
（不动杆菌对舒巴坦敏感）
++ ++～ +++ +++
特点 引起院内感染 免疫缺陷病人感染 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少
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合理使用抗菌药
第一部分：合理使用抗生素问题的提出
抗生素（an-tibiotics）原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体（一般来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素，抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此国内外都有学者主张“凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药”。比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生素（antibiotics）。但早期抗菌药磺胺类一般按习惯仍称为抗菌药，而不称抗生素。
根据对全国14家综合性医院的专项调查显示，在最常用的15种药物中，10种是抗生素，住院患者50%左右的费用是用在抗生素上。在相当一部分的医生处方单上，患者的疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染，或者是发热，都千篇一律地使用抗生素，使患者的耐药性大为增加。而且，使用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出：我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%～70%。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的
选用明显超前。
造成我国抗生素滥用的原因:
一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。
二是抗生素在畜牧、养殖业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。滥用抗生素导致的另一严重恶果是院内感染率已高达40%左右。如院内获得性肺炎在滥用抗生素48小时后就会出现，这在老年护理院、康复院内尤为突出。如果是免疫力低下的患者，会直接导致死亡。
我国政府为制止滥用抗生素采取的措施：2004年7月1日起，抗生素再次被明确规定为处方用药；国家食品药品监督管理局（SFDA）下发的《关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知》，就是为了加强专业医务人员合理使用抗生素的素质，也促使普通民众和患者建立合理使用抗生素的意识。中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会在其联合制定、发布的“抗菌药物临床应用指导原则”前言中指出：“抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》。卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，已经出台。这将是我国政府首次使用行政手段指导和控制医生对某类药品的使用，也
是我国首次为某一类药品制订使用指南；
第二部分合理使用抗生素
合理使用抗生素的原则
确认抗生素药效，“对症”选用抗生素；经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案，针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素的不良反应。针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素的不良反应。
一、确认抗生素药效，对症选用抗生素
（一）ß内酰胺类
1、青霉素类：青霉素对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药，苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对ß -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。
2、头孢菌素类
第一代头孢菌素
对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力:其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染;而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效；
第二代头孢菌素
对Gr +菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对Gr - 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。用于Gr + 和Gr –菌敏感的各种
感染。常用品种有：头孢呋辛/克洛/孟多/替安等。前两者的片剂是口服代表品种。
第三代头孢菌素
对ß-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛，对肠杆菌科细菌、奈瑟氏菌、流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、部分厌氧菌有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。第三代头孢菌素注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度、对肝/肾毒性较低，为其三个特点，故适用于：严重Gr –及敏感Gr + 菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染。常用品种：头孢噻肟/凯福隆、头孢曲松/菌必治（半衰期达8h可qd用药）、头孢哌酮/先锋必（抗铜绿假单孢菌）、头孢他啶/复达欣（抗铜绿假单孢菌活力最强）；其口服品种有头孢特仓酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。
第四代头孢菌素
同三代头孢菌素比较：对ß内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大，其中：头孢匹美/马斯平用于Gr+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症及败血症。头孢匹罗用于耐药的金葡菌/铜绿假单孢菌/肠杆菌/柠檬酸菌感染。头孢立定对铜绿假单孢菌有特效，是头孢哌酮抗菌活力的32倍。
3、其他ß内酰胺类
1）头酶素：对ß-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。主要品种有：头孢西丁/美唑/替坦/拉腙等。适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。
2）单环ß-内酰胺类：对多种ß-内酰胺酶稳定，对Gr 菌作用强，