镍钛根管器械折断的类型及预防

合集下载

根管治疗器械折断的原因分析

根管治疗器械折断的原因分析随着根管治疗器械的发展，根管的成形能力和根管预备速度大大提高，镍钛器械的广泛使用大大提高了根管治疗的质量。

但镍钛器械也有它的局限性，它的出现增加了器械折断的概率，使用者有必要了解器械折断的原因并且采取措施避免和减少器械的折断。

本文就根管治疗器械折断的发生率、原因、以及如何避免作一综述。

标签：器械折断根管治疗术中很少出现根管预备器械折断的现象，自从镍钛器械的出现使器械折断的发生率增加，而清除断针在技术上既困难又耗时，有必要让使用者了解器械折断的原因并采取措施减少器械的分离。

1镍钛器械折断的发生率虽然在根管治疗术中器械折断可发生在任何阶段，研究证明器械折断易发生于根管治的早期阶段，直径越小的器械越容易折断，其横截面积较小，抗扭转能力随之降低。

但另有部分报道在根管治疗的后期易发生器械折断。

这些相互矛盾的研究结果可能反映了器械折断的概率与根管解剖形态以及镍钛器械的不同种类有关。

确定器械折断的发生率是非常困难的，美国大学口腔医学院D学者研对125名病人的1403个牙进行研究，共3000多个根管分别用Protaper、Profile、k3Endo 和GTRotary进行预备,得出镍钛器械总的折断率为0. 39% , Protaper、Profile、k3Endo和GTRotary 分别为0.41% ,0.28%,0.52%,0.39%。

各种镍钛预备系统的折断率并无明显差异。

而不同牙齿其器械折断发生率也不相同,据临床观察，在磨牙中其器械折断发生率是前磨牙的3倍，在上颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是远中颊侧根管的3倍，同样在下颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是近中舌侧根管的3倍。

器械折断大多发生于根尖1 /3处,在根尖器械折断的概率是根管冠部的33倍，是根管中部的6倍，弯曲根管中其器械折断的概率明显增加［1］。

2镍钛器械折断的形式2.1扭转断裂在口腔牙体应用领域，镍钛合金是一种具有记忆性、超弹性、耐腐蚀性及生物相容性良好的材料，20年前镍钛器械的初次引进被证明其弹性是手用不锈钢器械的2-3倍，并且有较好的抗扭转断裂能力。

根管治疗中器械折断原因分析及防范措施

根管治疗中器械折断原因分析及防范措施摘要：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法。

包括根管预备、根管消毒和根管清洁三个环节。

器械折断是根管治疗术中最常见的并发症之一。

近年来随着机用镍钛锉的普及，器械折断的发生率有着逐渐升高的趋势。

折断的器械会造成根管阻塞，甚至引起根管治疗失败，也是目前医患纠纷的导火索。

现就结合某院实例，根管治疗过程中出现器械折断情况的原因及预防措施进行综述，以期为临床工作中更好的养护器械提供参考。

关键词：根管治疗；器械折断；防范措施前言根管治疗术作为目前牙髓炎及根尖周炎的主要治疗方法，普及率已大大提高。

同时根管治疗术中一些并发症的出现有所增多，特别是后牙根管治疗及细小钙化弯曲根管的预备过程中，发生器械折断的概率也有较明显的增加。

由于折断的器械会影响根管的通畅，进而导致根管治疗的失败及患牙不良的预后，甚至医疗纠纷，从而加重医师的心理负担。

为了疏通堵塞的根管，临床医师常常尝试建立侧支旁路或者取出折断器械，并在某个阻塞根管内反复尝试，由于心态的急躁及操作的失误，可能会发生多种治疗器械再次折断在同一个根管内，进而导致治疗难度的再次加大。

本文为探讨牙体治疗中根管预备器械折断的因素，选取患者100例作为研究对象，现报道如下。

一、临床资料和方法（1）临床资料收集本科2007－01—2014－01接诊的发生器械折断患者100例，年龄9～70岁。

纳入标准:①患牙有保留价值;②X线片确诊根管内存在器械折断;③知情同意;能耐受治疗，无相关局部及全身性疾病（2）方法拍摄术前X线片，了解折断器械的类型长度及其根管内的位置，断端牙本质厚度。

回顾性分析所有患者的临床资料，对患者的X光片进行观察，发现有10颗根管器械折断，对折断器械种类、粗细、位置以及长短进行观察，判断折断器械是否关联于根管。

（3）结果根管预备器械折断发生率为8.3%，根管锉8例，光滑髓针1例，拔髓针1例，主要发生在上下颌磨牙，较少出现于前牙。

TF根管锉折断情况分析

析【Ｊ］．河北医学，２０１２，１８（１）：５９ — ６１．
文章编号：１００５ — ６１９Ｘ（２０１４）０１ — ００４３ — ０２
ＴＦ根管锉折断情况分析
郑梁马才顺
（济南军区青岛第二疗养院口腔科，２６６０７１１
的形态和锥度具有完美的连续性。只要采用正确的操作手
法，ＴＦｇ］￣容易控制，并且只需切割根管壁数次，即可完成
１／３处根管弯曲时的预备能力，切割效率上较其他机用镍钛器械有明显优势。但是在使用过程中仍然出现了个别的器械折断，本文通过对断针情况的统计分析，提示临床使用ＴＦ锉的一些危险因素，并提出一些建议。
社。１９９１：８２．
・
４３
【４］王山斌．６５８名机关干部健康体检结果分析［Ｊ］．中国疗养医学，２０１２，２ｌ（１）：８８．【５】郑珏，周蓓蕾，汤蕾蕾，等．体重指数、高脂血症、脂肪肝３者的相关性调查分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１０，３９
到达工作长度。如阻力过大，不能预备至根尖，则选用
疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必需仔细认真地参阅ｘ光牙片。因为技术上的局限，ｘ光牙片仅显现患牙的二维平面图象，不能全面精确地显现髓腔三维立体的真实

根管内分离器械的原因——怎么会断的术与道

根管内分离器械处理道与术怎么会断？断在哪儿？断了怎么办？这是器械折断后大部分医生脑海里会浮现的三大疑问。

根管内分离器械处理●这本书主要通过对既往文献的综合分析和临床病例解析，为解决临床器械分离的困扰提供了帮助。

二、根管分离器械处理策略Introduction一、器械分离、失效发生因素四个方面的的因素1.1操作者的因素1.2根管解剖因素●根管入路Access openingpulp chamber roof& shoulder removal !Improper Access Cavity显微镜、橡皮障下，做到尽量能直视根管口根管显微镜橡皮障解决方法根管解剖形态因素●磨牙>前磨牙●下颌磨牙>上颌磨牙大量研究指出，根管的解剖形态与镍钛器械的分离密切相关，主要包括：根管的粗细，根管的弯曲角度、弯曲半径，根管弯曲部分的弧长以及弯曲部分的位置等多方面因素●细窄根管、钙化、堵塞及再治疗病例●根管的弯曲程度可用弯曲角度和弯曲半径来评估，弯曲角度越大、半径越小，则弯曲程度越明显,器械越容易折断●弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高●弯曲的位置个数Pruett et al. (1997).解决方法●建议器械不应在弯曲的根管内保持静止位置，而应沿轴向连续移动，以避免弯曲疲劳集中在器械的特定部位●在非常复杂、钙化或极弯曲的根管预备后，使用一次的器械都应丢弃。

●CBCT的使用对判断根管预备前的评估很有意义术前充分、详细的评估：弯曲的根管可以多次、充分告知患者难度、风险、签字●弯曲角度越大、弯曲半径越小、弯曲弧长越长以及弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高，提示我们操作要更加谨慎1.3器械设计因素1.3. 1 材料结构处理传统镍钛合金可表现出奥氏体（A相）、R相和马氏体（M相）几种状态奥氏体是温度较高或去除载荷时的状态，其合金刚性大，形状稳定马氏体是温度相对较低或施加载荷时的状态，其合金韧性好，具有延展性，抗折强度高R相是奥氏体与马氏体的过渡状态，具有高度延展性新型镍钛器械材料●M-wire制作的WaveOne、Reciproc和ProTaper Next等●R-phase制作的TF、TFA和K3XF●CM-wire制作的HyFlex CM等镍钛锉M-wire、R-phase 、（CM-wire ）举例美国登士柏Dentsply Protaper Universal 冠向下普通镍钛圆三角形Protaper Next 冠向下新M-wire长方截面，新材料Wave One往返锉M-wire3S截面Wave One Gold往返锉Gold-wire：升温再冷却循环形成氧化钛的Gold涂层技术抗疲劳性能均优于由M-wire制作的镍钛锉，弹性和根管适应性也更佳1.3.2 镍钛锉结构设计1.横截面：王南南，葛久禹等. 根管预备中镍钛器械分离的因素剖析，20141）切割角度 2）辐射状支撑平台3）核心(内直径) 大正向/负向ProFile Hero642ProTaper ProTaper Next横截面设计与切割WAVE ONEPT负向切割VS正向切割VDW负向切割，正向排屑2.锥度有研究发现，制作材料、截面设计和锥度均相同的器械，直径小者抗循环疲劳性能优于直径大者，因此建议根管疏通与建立光滑通道时选用小直径、小锥度器械，然而此种情况器械尖端较易束缚于根管内，发生扭转疲劳分离的概率较大［1］。

根管治疗中器械折断的原因分析及预防

根管治疗中器械折断的原因分析及预防摘要】目的分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。

方法对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。

结果器械折断的发生率为2.61%，折断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。

结论发生断械的患牙经过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。

【关键词】根管治疗异物折断The study of reason and prevention on broken instruments in root canals【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking, to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61%. The broken instruments were mostly reamer, file and power-assisted reamer, makingup 90.7%.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing, and most of them were kept.【Key words】 root canal treatment foreign object fracture根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。

镍钛器械使用注意事项及使用原则

镍钛器械使用注意事项及使用原则（镍钛器械运作时产生旋转疲劳会在毫无征兆的情况下发生器械折断且器械的直径越粗根管弯曲程度越大疲劳断裂问题越严重；）①确认根管畅通，使用镍钛器械预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确认根管通畅平滑，且具有再现性。

有学者建议最好疏通至20#号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能。

②正确选择适应症：钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选择镍钛器械；对于Ⅱ型、Ⅲ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖区的预备选择手用更安全。

③制备直线通路：即冠部入口和根管入口（牙本质三角）的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可以循直线方向进入根管和根尖区，减少冠部阻力和器械所承受的应力；④控制扭力和转速：注意马达与手机的匹配，换锉时记得更换马达的程序；⑤不要用力：机扩时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。

临床上过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因之一。

⑥保证短时间：每支器械在每一个根管内的工作时间不要超过5秒钟；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险；⑦根管冲洗和润滑：镍钛器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。

临床上每换一只器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15#锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险；⑧随时检查器械以及控制使用次数：发现变形，立即舍弃；控制使用次数：通常建议镍钛机用器械预备4-5颗磨牙后即丢弃。

重度弯曲的根管，要使用新器械，预备一次后就要丢弃。

⑨采用混合技术：采用两周预备原理或两种镍钛器械尽心根备。

如根管入口敞开时可以选择Protaper SX或ProFile OS等其他根管口成形器械；而在根尖区预备时，可选用TF K3 Mtwo 等。

M3操作要点

M3操作要点如何正确使用M3镍钛锉？坚持争取做到下面几点，会帮助您思考，会避免不该出现的解螺旋及器械分离。

M3锉在锉抵达根尖三毫米处时，受力突然增大，一定要一毫米，一毫米谨慎提拉预备。

镍钛根管器械折断的类型及预防要点（转载彭彬教授文章）镍钛根管器械具有极佳的柔韧性，在弯曲根管预备中不仅可减少台阶的形成、提高预备的效率和使根管更清洁，而且能提高根管治疗的成功率。

虽然镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的认可和应用，但它有较不锈钢器械更易折断的趋势。

因此，了解镍钛根管器械折断的类型和预防要点，对正确使用镍钛根管器械及减少其折断具有重要意义。

一、类型Sattapan根据镍钛根管器械折断的长轴观即宏观上将其分为两类：扭转折断和弯曲疲劳折断。

扭转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形后的折断，这种情况发生在器械刃部嵌在根管中而杆仍在持续运转。

折断器械的断端附近可见某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、或包含以上特征的综合变形（图1a）。

弯曲疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中于最大弯曲部位发生的折断。

弯曲疲劳导致的器械折断是合金结构发生了变化，通常发生在应力低于器械的弹性极限（没有永久变形）。

折断器械的断端显示出一个锋利而不伴有任何可见变形缺陷的断裂，即折断面为一平滑表面（图1b）。

a 扭转折断b 弯曲疲劳折断图1 ProFile（PF）和NiTi K锉（NF）折断类型（长轴观）但长轴观的检查结果常常不能揭示折断过程的真正原因和机制，因此，根据折断器械断面的显微特征及折断的力学原理，可器械折断分为剪切折断和疲劳折断。

剪切折断的断面没有疲劳纹而表现为磨损印记或拉长的韧窝等特征（图2a）；疲劳折断的断面有疲劳纹（图2b）。

实际在临床上，镍钛根管器械的折断可能由疲劳引起，也可能由剪切力所致，更有可能两种因素同时存在。

a 剪切折断b 疲劳折断图2 ProTaper剪切折断和疲劳折断（折断面）二、预防要点很多专著和文献对镍钛根管器械的使用原则或注意事项进行了阐述，其目的是预防镍钛器械的折断。

根管内器械分离（根管断针）的临床处理策略

根管内器械分离（根管断针）的临床处理策略| 来源：图片来源于百度图片，侵权联删！来源：侯本祥由于根管系统的复杂性，根管内器械折断（broken instruments）是根管治疗中常见的并发症之一，根管内折断器械不仅可能导致根管治疗的失败，还会造成患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。

因此，根管内折断器械应该尽量取出，只有当努力失败后才可以考虑将折断器械留在根管内进行定期观察。

根管内折断器械绝大部分为根管预备器械，另外还有螺旋充填器、扩孔钻、裂钻、拔髓针等。

临床上尝试取出根管内折断器械的方法很多，具有代表性的方法有：超声取出法、H锉取出法、套管取出法、根尖手术等。

大量实验和临床资料证明，超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法。

——牙友大讲堂，让学习成为习惯！一、根管器械折断的影响因素1．根管解剖因素器械折断多发生在磨牙根管，下颌磨牙较上颌磨牙多见。

磨牙根管大多存在弯曲，器械所承受的应力与根管的弯曲度成正比。

其次，器械折断与根管的弯曲半径有关。

对于弯曲角度相同的两个根管,半径越小,弯曲位置离根尖孔越近，弯曲程度越陡,器械于此处产生的应力越大越容易折断。

另外，根管的解剖位置、内径、通畅程度等也是影响器械折断的重要因素。

细小、弯曲、变形的根管和根管狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大的阻力，易造成预备器械的折断。

2．器械因素（1）器械的材质：根管预备器械按材质可分为碳钢、不锈钢、镍钛合金等,其中碳钢由于极易腐蚀已被淘汰。

根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环，周期性负荷是导致器械折断的重要原因。

镍钛器械弹性模量小,在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势,但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。

镍钛器械折断主要为弯曲折断，在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械,尤其是机动镍钛器械,以免发生折断。

（2）的直径和锥度：大多数扭转折断的器械为用于根管扩大的小号锉，其很可能束缚在靠近尖端的部位，而大号器械发生扭转折断非常少见，这是因为其锥度大需较大的扭矩才能折断。

器械在根管内折断解决方案

ｃａｎａｌｒｅｔａｍｅｔｎｔ，ｓｅｐａｒａｔｅｄｉｎｓｔｒｕｍｅｍｓｉｎｃｎａａｌｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ，Ｈｉｌｆｅ，ｄｒｉｖｅｐｉｐｅ，ａｐｉｃｏｅｃｔｏｍｙ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｔａｌｋ
ｗｉｈｔｓｅｐｒａａｔｅｄｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ．
中图分类号：Ｒ７８２．１１
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１ — ５６０８（２０１５）０２－０２７１ — ０１的ＧＧ钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＩｎｈｅｔｃｏｕｒｓｅｏｆｒｏｏｔｃａｎｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙＯＣＣＵｒｍｓｔｒｕｍｅ￣ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｂｒｏｋｅｎ，ｌｅＲｉｎｔｈｅｒｏｏｔｃａｎａｌ，ｅｆｅｃｔｓｏｆｒｏｏｔ
医药卫生
综７１・
器械在根管内折断解决方案
梁萍衣战赢
１０００７３）（北京电力医院口腔科，北京
摘要：在根管治疗过程中可能会发生器械分离，折断，遗留在根管内，影响根管的清洁、成形和完善充填，还有可能导致治疗失败。随着显微根管治疗技术的发展，大部分根管折断器械可以通超声、Ｈ锉、套管、根尖手术等取出遗留的器械。本文对根管内器械折断的原因、折断器械的取出方案，以及折断器械取出时的注意事项对临床医师预防和处理根管器械折断具有指导意义。关键词：器械；根管；方案

防治根管治疗中器械折断的研究进展

居多占７．％．断于根管中下段多见占７￣［０７折０３１。湖
北医大口腔医院的杨勇军等通过对４０例器械折断
进行分析示，折断器械的种类以扩大针为主占
１影响器械折断的因素
１１根管锉质量．
５器械折断的预防
５１首先要了解各种根管治疗器械的性质，范使．规
用
法。有多种取出方法在临床上应用［包括：超声９１， ①
取出法，应用超声法围绕断针震动，断针随冲洗液漂
Ｋ型扩孔钻和扩孔锉Ｋ型扩孔钻是将钢丝压制成三角锥体坯。断面为三角形，转角度一般为横旋１／２圈到１／．在弯曲根管最多只能旋转１４圈／。４圈
・
３・１
果器械露出１／３或在直根管处易取出。器械位于根
管弯曲处．果冠方有直线通路也易取出；果器械如如位于根尖弯曲处，不易形成通路，能取出。不
根据器械折断的部位和类型选择不同的取出方
后的大号器械闻。
金属器械疲劳，切割刃上出现裂痕、点，旋亮解
或螺纹变密，如果继续使用这些受损的器械，施加压
力时该处将不均衡受力，致折断。导
１３根管解剖形态异常．细小弯曲．形的根管，变以及增龄性变化而出现

镍钛合金医疗器械产品疲劳测试断裂原因分析

第40卷第4期2019年8月热处理技术与装备RECHULI JISHU YU ZHUANGBEIVol.40,No.4Aug,2019•失效分析•鎳钛合金医疗器械产品疲劳测试断裂原因分析刘艳文，施小立，罗丹，胡君源，李晓玲(先健科技(深圳)有限公司，广东深圳518057)摘要：铢钛合金医疗器械在疲劳测试结束后，发现波峰区域断裂，通过宏、微观对产品断裂原因进行分析。

结果表明，产品断裂是由于丝材在编织前预热处理效果欠佳，导致编织波峰区域丝材产生塑性变形(出现微裂纹)，致使材料强度降低，在周期性循环外力作用下，优先在微裂纹区域产生疲劳裂纹源，导致疲劳断裂。

关键词：操钛合金；塑性变形；疲劳;微裂纹中图分类号：TG146.1,TG115.21文献标志码：A文章编号：1673-4971(2019)04-0045-04Analysis on Fracture Cause of Nickel-Titanium Alloy MedicalDevices Products in Fatigue TtestingLIU Yan-wen,SHI Xiao-li,LUO Dan,HU Jun-yuan,LI Xiao-ling(Lifetech Scientific(Shen zhen)Co.,Ltd.,Shenzhen Guangdong518057,China) Abstract:The fracture of nickel-titanium alloy medical device was found in the wave peak area after the fatigue test.The fracture reasons of the products were analyzed by macro and micro analysis.The results show that the fracture of the product is due to the poor preheating treatment of the wire before braiding, leading to the plastic deformation(microcrack)of the wire in the braiding peak area,in which reduces the strength of the material.Under the action of cyclic external forces,the fatigue crack source occurs first in the microcracks area,leading to the fatigue fracture.Key words:nickel-titanium alloy；plastic deformation；fatigue；microcrackNiTi合金具有良好的形状记忆效应和超弹性，较好的生物相容性等特性，在医学领域广泛应用于以及较长的疲劳寿命、优异的抗腐蚀性、抗打结性、医疗器械。

患者如何应对根管治疗中的断针现象

患者如何应对根管治疗中的断针现象作者：赵晓曦等来源：《现代养生·上半月版》 2012年第2期根管治疗是真正彻底治疗牙髓及根尖周病变的一种治疗方法，它是用机械和化学处理的方法，消除髓腔内特别是根管内的感染源，经过根管冲洗、消毒和充填密封空的根管，防止根尖再感染，促进已经发生的根尖周病变痊愈[1]。

而现在临床多用镍钛根扩系统和超声根扩系统等来进行根管预备，因为它具有操作效率高，减轻劳动强度，省时省力，病人感觉舒适，弹性好适合于弯曲根管预备[2]。

还能维持根管形态，维持根管弯曲度，减少侧穿、台阶的发生。

但因自身和其他原因在治疗中偶会出现断针现象，使患者与医生困惑。

1 根管治疗中断针原因[3]：1.1 患者自身的因素：因为我们每个人牙齿的根管形态各不相同，有的细小、有的弯曲、有的钙化，如果医生在器械使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。

1.2 仪器的因素：现在临床多用超声根扩系统等来进行根管预备，由于医用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力会发生折断。

1.3 器械性能的因素：现在临床多用镍钛根扩预备根管，而镍钛根扩器械虽然较不锈钢器械韧性更好，切割力更强，但它在使用过程中较不锈钢器械更容易折断，且折断前无肉眼可以分辨，另外镍钛器械超出使用次数也易折断。

1.4 此外，在治疗过程中由于患者疼痛、恐惧、紧张躲闪，也容易造成器械折断在根管中[4]。

总之，器械分离有多方面因素在根管治疗中不可避免。

2 如果我们有器械折断在根管内对我们的身体有危害吗？我们该如何办呢？2.1 首先不要过分紧张，因为治疗当中医生使用的器械都是经过高温高压消毒的，并且治疗当中医生还在不断用消毒药水冲洗，因此，折断的器械不会对我们的根管造成感染。

2.2 由于断针断在根管上1／3、中1／3或根尖1／3处它都在根管内，不会穿出根尖孔到身体其他软组织，也不会随血液到达身体其他部位，因此临床中由于断针，一些患者紧张、恐惧，甚至有人胸闷、头痛、面容焦虑、憔悴，更有甚者在断针取出之前完全不能正常生活是没有必要的。

根管器械折断的分类及原因分析

根管器械折断的分类及原因分析目的总结根管器械折断的分类及原因，为临床提供参考。

方法检索近年来国内外有关的最新进展进行分析总结。

结果根管器械折断从长轴观分为扭转折断和弯曲折断，从断面分为疲劳折断和剪切折断；折断原因主要与器械本身的因素、操作者方面的因素、根管解剖形态方面的因素等有关。

结论根管预备应进行岗前培训，充分了解根管器械性质，选择合适器械并检查器械状态，合理控制器械使用次数、使用力量，术中保持根管通畅、润滑，加强根管冲洗，尽可能避免根管器械的折断，进一步提高根管治疗的水平。

标签：根管治疗；器械折断根管器械折断是根管治疗中的常见并发症之一，器械折断可发生于各種根管器械，如各种手用、机用根管锉针、髓针、G钻等，其中以根管锉针折断较为常见，大大降低了根管治疗的成功率，越来越得到口腔医生的重视。

本文就根管器械折断的分类及原因作一总结，旨在提高根管治疗水平。

1根管器械折断的分类1.1从长轴观分[1]分为扭转折断和弯曲折断。

扭转折断是折断器械的表面可见如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等某些缺陷的断裂；弯曲折断是器械仍显示锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。

沈雅[2]等在临床根管器械折断分析发现，28根ProFile中扭转折断4例，弯曲折断24例；40例手用镍钛K锉中扭转折断16例，弯曲折断24例。

1.2从断面分断面有疲劳纹属疲劳折断，无疲劳纹则属剪切折断，这是Cheung GS等[3]从断裂力学的角度，结合临床实际情况，对器械折断类型提出的另一种更为科学的分类。

Shen Y [4]等电镜下发现新的镍钛器械折断率虽然很低，但其中主要为剪切折断。

2根管器械折断的原因2.1器械本身的因素2.1.1器械陈旧、反复使用或质量不佳因为经济等多方面原因，根管器械要多次使用，虽仍显示锋利，但已疲劳，使用不慎，易造成折断。

根管器械要多次使用就要反复消毒，也易造成折断。

Berutti E等[5]将ProTaper浸泡次氯酸钠溶液中观察次氯酸钠溶液对器械因循环疲劳而折断的抵抗力的影响以及对器械的腐蚀作用，结果显示浸泡了次氯酸钠溶液的器械在疲劳实验中易出现折断；扫描电子显微镜可以观察到折断器械明显的腐蚀痕迹，这可能与浸泡在次氯酸钠溶液中的不同金属存在电位差有关，提示不同类的器械应分开消毒。

实验二十三镍钛根管预备系统

镍钛器械的优点
• • • • • 弹性好强度高大锥度设计为冲洗液提供进入根管的通道渐进性螺纹角度和渐进性凹槽宽度提高牙本质碎屑排除的效率安全尖端设计保持根管的原始形态避免预备时产生台阶、侧穿、底穿等意外 • • 抗腐蚀消毒后,并不会使器械材质变得脆弱
• 记忆金属、形变记忆功能
• 每次使用完毕均要擦乾净RNT的凹槽
不要把牙本质碎屑遗留在凹槽内。残留在凹槽内的碎屑会造成扭转负荷，增加折断的可能性。
• 在每次使用完毕后要检查器械 • 遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例,根管严重
弯曲且狭窄，根尖部的预备要用手用器械代替机用器
械,不然易发生器械的折断
镍钛合金根管器械折断的预防
• 减少冠部的干扰，器械更易进入根管 • 通向根尖区的通道更加笔直，减少了根管的弯曲度 • 减小工作长度测量误差 • 充分冲洗，最大限度的减少了将碎屑推至根尖区的可能
• 减少每个器械的接触面积，提高切割效率和安全性
• 根管预备成更加理想的锥形
镍钛器械与不锈钢器械比較
镍钛器械将碎屑推出根尖台阶或侧穿机率断针机率操作时间最终的根管形态根管的中心轴容易充填最少低较高？迅速符合解剖形态不偏移良好不锈钢手用器械高高低缓慢不可预料，粗糙，小锥度容易偏移普通
镍钛合金根管器械折断的预防
• 保持转动和上下移动镍钛合金机用器械在根管内一旦遇到阻力，立即拔出扩大针。不要让RNT在不向根尖方向移动的情况下原位旋转超过1秒钟的时间。 • 根管冲洗和润滑在使用RNT时要始终用 EDTA或次氯酸钠润滑。不要在乾燥状态下扩大根管，建议结合超声荡洗。
镍钛合金根管器械折断的预防
ProTaper

器械折断根管预备

器械折断的预防1．熟悉器械的特点以及在根管内正确使用的方法。

2．不正确使用时，所有的器械都会发生断裂。

3．当锉插入根管至操作长度时，只使用锉法。

4．推荐使用1~3 mm的小幅度上下提拉动作切削根管。

5．一旦器械到达操作长度，禁止使用HAFI器械转动切削。

器械的转动特别是逆时针方向旋转可导致器械解螺旋，在器械卡紧于管壁的地方存在潜在的断裂风险。

6．使用K锉预备根管的尖端。

7．H锉可有效的去除牙本质，形成连续锥形的漏斗形根管。

但H锉由磨削而非拧制形成，更容易发生断裂。

8．H锉应无阻力地进入根管，通过向外提拉的方法切削牙本质。

例如，在使用25号H 锉前，根管应使用K锉预备到25号。

因为K锉直径略大，这样可以减少H锉在根管操作长度处被卡住的风险。

9．避免跳号使用器械。

10．向根尖方向施加较大压力并转动器械会削弱器械的尖部，可能导致器械折断。

弃用根管器械的时机1．器械的螺旋区出现缺陷（如磨损区、解螺旋区或密螺旋区）。

2．过度使用会导致器械弯曲或卷曲（通常见于小号器械）。

NiTi器械的最大问题是器械断裂前没有指征。

因此在使用过程中应连续监测。

3．预弯器械是必要的。

4。

在使用过程中锉出现意外弯曲。

5．锉出现扭结。

6．器械出现腐蚀现象。

7．加压器的尖部有缺损或被过度加热过。

逐步后退技术（根冠向预备）1.确定操作长度，逐渐扩大根尖止点至25号。

预弯不锈钢器械根尖2～3 mm，沿根管弯曲方进行系列预备时，先使用K锉，再使用同型号H锉（例如：使用15号K锉、然后15号H锉、20号K锉20号H锉等）。

2．逐步预备时反复使用小号器械并对根管进行彻底冲洗。

3．逐步后退技术通过将30号、35号、40号或者更大号器械进入根管的深度缩短1、2以及3以上（如果要求根尖更大锥度则缩短0.5 mm.1 mm和1.5 mm或以上）以形成所需锥度。

4．使用25号K锉疏通根管。

5．使用2号和3号GG钻进行冠向敞开和成形。

6．使用主尖锉疏通根管，锉平管壁。

根管治疗断针原因及处理

2018 年1月第5卷/第3期V ol.5, No.3, Jan. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology11根管治疗断针原因及处理杜玉叶1，李俊2*（1.广西右江民族医学院，广西百色 533000；2.广西右江民族医学院附属医院口腔科，广西百色 533000）【摘要】根管治疗是对牙髓炎与根尖周炎进行治疗的比较普遍的方式。

根管预备需要对根管实施相应的清理、扩大以及成形，这也是确保根管治疗成功与否的重要因素。

在进行实际的临床实施过程中很容易由于各种原因造成根管内出现断针的情况，对治疗效果和疗程带来不利影响，本文主要分析根管治疗断针的原因和处理，仅供参考。

【关键词】根管治疗；断针原因；处理【中图分类号】R781.05 【文献标识码】ACauses and treatment of broken needle in root canal therapyDU Yu-ye 1, LI Jun 2 *(1.Guangxi Youjiang Medical College of nationalities,Guangxi Baise 533000;2.Department ofStomatology, affiliated Hospital of Guangxi Youjiang Medical Collegefor nationalities,Guangxi Baise 533000,China)根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。

1 根管治疗断针的原因分析1.1 操作人员的操作问题临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。

根管内器械折断的处理及预防措施

１．６　统计学方法：计数资料采用Ｘ２检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果通过对两组患者的整形美容效果比较，研究组的手术满意度明显大于对照组的手术满意度，对比具有显著差异性，具有统计学意义（P ＜０．０５）。

表１表１　２组患者手术满意度比较组别例数很不满意不大满意一般满意较为满意满意总满意度对照组研究组２５２５２（８％）０（０％）２（８％）０（０％）２（８％）１（４％）７（２８％）９（３６％）１２（４８％）１５（６０％）１９（７６％）２４（９６％）Ｘ２值P 值１６．６１１３＜０．０５３　讨论中国人因为人种差异，许多人的软骨发育不够完整，以致于中国人的鼻型没有西方国家的人的鼻子立体［２］。

为了减少这种现象，整形医疗手术就诞生了，主要是为了重新塑造一个完美的鼻部状态，让其鼻部更加美丽挺拔。

在临床治疗的过程中有许多隆鼻的材料，但是有各自的特点，比如说自体耳软骨以及膨体聚四氟乙烯这些原料能够帮助人们的鼻型重造，但是有一些原料在鼻部的挺拔效果是没有上述材料好的，比如说传统硅胶材料，在手术之后这种材料有可能会让鼻部皮肤张力增大，引起局部组织反应［３］。

因此，上述的自体耳软骨以及膨体聚四氟乙烯等材料成为了受到许多患者的青睐。

膨体聚四氟乙烯有如下的特色：（１）结构稳定并且不会被人体降解，其性能高能够在软组织中较好的存在，兼容性能强；（２）鼻尖在雕刻的时候可以扩大接触面以及减缓单位的压力。

但是这样的材料并不是万能无缺点的，比如说这种材料在手术后的３个月有可能出现感染或轻度偏斜等。

因此，这便要求医生在整形过程中要注意谨慎分离鼻背腔隙及术中的无菌操作，防止术后假体偏斜和感染的风险。

综上所述，自体耳软骨以及膨体聚四氟乙烯在隆鼻的手术过程中有着很好的临床效果，完善患者的外貌，起到较好的美容作用，手术效果以及手术满意度都很好，值得进一步在整形医疗当中推广研究［４］。

参考文献［１］　赵广文，金春花，李禹楠等．自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（２９）：９８－９９．［２］　王贺宾，刘清波．自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，（４）：１２２－１２３．［３］　薛提朋，马文涛，田芳斌等．自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用［Ｊ］．医学信息（下旬刊），２０１３，２６（１５）：２１０．［４］　庄成全．自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用［Ｊ］．中国医疗美容，２０１４，（４）：７０－７０，７３．根管内器械折断的处理及预防措施肖　梅　苗　艳（西安边防学院门诊部　陕西　西安　７１０１０８）摘要：根管治疗器械折断是常见手术并发症，器械折断多因使用不当，质量低劣，原有损伤及根管过分弯曲等因素引起。

根管断针解决方案盘点

茄子口腔医学推荐搜索关键词列表：牙体预备点我搜索搜200万文字干货
荐课程特惠
近年来，机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根扩系统，超声根扩系统等，它们的工作效率要高于手用器械，而且可以缩短临床治疗时间，受到了广大口腔医生的青睐，但在治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往往有明显的躲闪动作，殊不知这是很危险的，很容易造成器械折断在根管中，这就是所谓的“断针”。
近年来机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中如镍钛根扩系统超声根扩系统等它们的工作效率要高于手用器械而且可以缩短临床治疗时间受到了广大口腔医生的青睐但在治疗中机用器械转速快切削力大当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断
现代规范化根管治疗关卿主讲原价：299 元宵特惠价：￥2579
根管断针解决方案盘点
断针是如何发生的？
首先应该拍摄一张X线片确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。取断针的前提一定要能看到断针部位。
如果影响下一步的治疗和患牙的预后呢，一定要将断针取出，这时您会选择什么方法呢？目前市面上主流肯定推荐超声取断针，当然也有其他方法，我们该如何选择呢？
取断针方法
1.超声取断针
2.根管夹持系统
3.IRS micro-tube
超声取断针优点 1.可不对称去除牙本质 2. 可在显微镜下直视操作 3. 可以预弯曲
根管夹持系统 1.牙本质损失量大 2.存在断针继续向根方向的风险 3.无法在显微镜下直视操作 4.无法操作弯曲根管 IRS micro-tube不足 1.易损耗 2.牙本质损失量大 3.存在断械向根方推进风险 4.无法操作弯曲根管 5. 无法在显微镜下直视操作当然，除了上述这些方法，我们也同样可以选择根尖手术的方法。取断针病例

机用镍钛器械在根管治疗中的优缺点

机用镍钛器械在根管治疗中的优缺点目的探討机用镍钛器械在根管治疗中的应用价值，分析其优缺点。

方法方便收集该院2015年7月—2017年8月期间收治的120例根管治疗患者，根据治疗方式分为2组。

对照组60例，通过手用不锈钢锉予以治疗，研究组60例，通过机用镍钛Hero642予以治疗，比较分析2组患者临床治疗效果。

结果比较根管预备时间，研究组为（5.9±0.97）min，对照组为（12.5±1.39）min，比较2组结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

比较根充情况，研究组适充、欠充、超充所占比例分别为95.0%（57/60），1.6%（1/60）、3.4%（2/60），对照组分别为76.7%（46/60）、8.3%（5/60）、15.0%（9/60），组间数据分析，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

另外，比较疼痛程度，研究组，35例1级，21例2级，3例3级，1例4级，对照组，17例1级，28例2级，10例3级，5例4级，研究组3级、4级所占比例低于对照组（P＜0.05）。

结论根管治疗中，应用机用镍钛器械，不仅可缩短根管预备时间，而且可确保根充效果，缓解疼痛程度，应用价值高，可在临床推广并使用。

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of nickel titanium instruments in root canal therapy，and to analyze their advantages and disadvantages. Methods 120 cases of root canal therapy were convenient collected from July 2015 to August 2017 in this hospital. They were divided into 2 groups according to the treatment methods. The control group，60 cases，through the hand with stainless steel files，the study group，60 cases，through the use of nickel titanium Hero642 treatment，comparative analysis of the two groups of patients with clinical treatment effect. Results Compared with the time of root canal preparation，the study group was （5.9±0.97）min，and the control group was （12.5±1.39）min. The results of the two groups were significantly different，with statistical significance （P＜0.05）. Comparison of root canal filling，in the study group，well under charging，super charging proportion was 95.0%（57/60），1.6%（1/60），3.4%（2/60），the control group were 76.7% （46/60），8.3% （5/60），15.0% （9/60），there were significant differences（P＜0.05）. In addition，in the research group，the degree of pain，35 cases of grade 1，grade 2 in 21 cases，3 cases of grade 3，grade 4 in 1 case，the control group，17 cases of grade 1，grade 2 in 28 cases，10 cases of grade 3，5 cases of grade 4，grade 3，grade 4 in study group the proportion was lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of nickel titanium instruments in root canal therapy can not only shorten the time of root canal preparation，but also ensure the effect of root canal filling and relieve the pain. It has high application value and can be popularized and used in clinic.[Key words] Machine nickel titanium instruments；Root canal therapy；Advantages and disadvantages；Hand stainless steel file现如今，根管治疗术，在根尖周病、牙髓病治疗中，得到广泛应用，且疗效显著。

镍钛系统使用诀窍

1.操作时务必以沖洗液(建议使用次氯酸钠)及EDTA保持根管內湿度。

2.必须要在300~600转速中选定转速，并保持其转速不变。

3.必须选用减速比之弯机，以马达转速20,000转为例(气动或电动)需搭配最少減速比50：1以上，若马达转速为40,000转，則需搭配最少減速比75：1以上之弯机。

4.大部份的治疗台上配备之气动马达其转速最高约为20,000转。

5.务必特別注意的是勿以腳踏板控制转速，每次进行操作均应將腳踏板踩到底，同時马达之转速应设定其最高转速。

6.牙锉处于旋转状态时进入根管內施予极轻微的推力同时以小幅度的上下运动向根尖处推进。

7.千万不要用力施压。

8.不要于定点逗留，若遇到阻碍即取出锉针不要勉強施压推进，不要反复地用一支器械进入到根管的相同深度。

9.经常搭配大量的沖洗步骤可使清创更完整彻底。

10.用手持牙锉重塑根尖同时检查根管扩大之情形及根尖开口是否畅通。

11.不要使用塑胶模型根管做练习，因为它的硬度比牙本质大約软50﹪，无法提供您真实的触感，利用拔过的牙齿实际操作练习有助于快速体验器械的功能及运用技巧。

12.直线入口。

（STRAIGHT LINE ACCESS）13.每次使用过后请以肉眼检查HEROFILE是否有变形，若已变形請抛弃勿再使用。

HERO642镍钛锉针可以使用多少次？三点锐利切缘的特殊设计可帮助操作时施力平均传送到整支锉面，进而增加其旋转时抗断裂性；正向切割使器械所受摩擦阻力减少；核心大；无引导平台设计。

这些设计使HERO 锉针使用寿命大大延长，以30号2％锥度锉针为例，如果操作熟练，平均寿命在30次以上；对于6％锥度和根管开口锉（ENDOFLARE）等大锥度的器械，则平均寿命更长，如ENDOFLARE至少可以使用上百次。

此外，大量冲洗、使用EDTA凝胶和使用专用扭力控制电动马达都会延长锉针的寿命。

锉针为何会脱柄？怎样避免？脱柄多数发生于6％的大锥度器械。

镍钛锉针分为两个部分组成：不锈钢的柄和镍钛的工作部分，两者是靠机械固位结合在一起。