镍钛根管器械折断的类型及预防

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根管治疗器械折断的原因分析

随着根管治疗器械的发展，根管的成形能力和根管预备速度大大提高，镍钛器械的广泛使用大大提高了根管治疗的质量。但镍钛器械也有它的局限性，它的出现增加了器械折断的概率，使用者有必要了解器械折断的原因并且采取措施避免和减少器械的折断。本文就根管治疗器械折断的发生率、原因、以及如何避免作一综述。

标签：器械折断

根管治疗术中很少出现根管预备器械折断的现象，自从镍钛器械的出现使器械折断的发生率增加，而清除断针在技术上既困难又耗时，有必要让使用者了解器械折断的原因并采取措施减少器械的分离。

1镍钛器械折断的发生率

虽然在根管治疗术中器械折断可发生在任何阶段，研究证明器械折断易发生于根管治的早期阶段，直径越小的器械越容易折断，其横截面积较小，抗扭转能力随之降低。但另有部分报道在根管治疗的后期易发生器械折断。这些相互矛盾的研究结果可能反映了器械折断的概率与根管解剖形态以及镍钛器械的不同种类有关。

确定器械折断的发生率是非常困难的，美国大学口腔医学院D学者研对125名病人的1403个牙进行研究，共3000多个根管分别用Protaper、Profile、k3Endo 和GTRotary进行预备,得出镍钛器械总的折断率为0. 39% , Protaper、Profile、k3Endo和GTRotary 分别为0.41% ,0.28%,0.52%,0.39%。各种镍钛预备系统的折断率并无明显差异。而不同牙齿其器械折断发生率也不相同,据临床观察，在磨牙中其器械折断发生率是前磨牙的3倍，在上颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是远中颊侧根管的3倍，同样在下颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是近中舌侧根管的3倍。器械折断大多发生于根尖1 /3处,在根尖器械折断的概率是根管冠部的33倍，是根管中部的6倍，弯曲根管中其器械折断的概率明显增加［1］。

根管治疗中器械折断原因分析及防范措施

发表时间：2016-04-22T14:06:53.193Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：杨亚雄

[导读] 重庆市丰都县中医院口腔科重庆市 408200 其中150g/LEDTA液和52.5g/L次氯酸钠液对根管壁的玷污层和钙离子有螯合作用，软化牙本质的作用较为明显，有利于根管预备。

杨亚雄

重庆市丰都县中医院口腔科重庆市 408200

摘要：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法。包括根管预备、根管消毒和根管清洁三个环节。器械折断是根管治疗术中最常见的并发症之一。近年来随着机用镍钛锉的普及，器械折断的发生率有着逐渐升高的趋势。折断的器械会造成根管阻塞，甚至引起根管治疗失败，也是目前医患纠纷的导火索。现就结合某院实例，根管治疗过程中出现器械折断情况的原因及预防措施进行综述，以期为临床工作中更好的养护器械提供参考。

关键词：根管治疗；器械折断；防范措施

前言

根管治疗术作为目前牙髓炎及根尖周炎的主要治疗方法，普及率已大大提高。同时根管治疗术中一些并发症的出现有所增多，特别是后牙根管治疗及细小钙化弯曲根管的预备过程中，发生器械折断的概率也有较明显的增加。由于折断的器械会影响根管的通畅，进而导致根管治疗的失败及患牙不良的预后，甚至医疗纠纷，从而加重医师的心理负担。为了疏通堵塞的根管，临床医师常常尝试建立侧支旁路或者取出折断器械，并在某个阻塞根管内反复尝试，由于心态的急躁及操作的失误，可能会发生多种治疗器械再次折断在同一个根管内，进而导致治疗难度的再次加大。本文为探讨牙体治疗中根管预备器械折断的因素，选取患者100例作为研究对象，现报道如下。

根管内分离器械的原因——怎么会断的术与道

根管内分离器械处理

道与术

怎么会断？

断在哪儿？

断了怎么办？

这是器械折断后大部分医生脑海里会浮现的三大疑问。

根管内分离器械处理

●这本书主要通过对既往文献的综合分析

和临床病例解析，为解决临床器械分离

的困扰提供了帮助。

二、根管分离器械处理策略

Introduction

一、器械分离、失效发生因素

四个方面的的因素

1.1操作者的因素

1.2

根管解剖因素●根管入路

Access opening

pulp chamber roof& shoulder removal !

Improper Access Cavity

显微镜、橡皮障下，做到尽量能直视根管口

根管显微镜

橡皮障

解决方法

根管解剖形态因素

●磨牙>前磨牙

●下颌磨牙>上颌磨牙大量研究指出，根管的解剖形态与镍钛器械的分离密切相关，主要包括：根管的粗细，根管的弯曲角度、弯曲半径，根管弯曲部分的弧长以及弯

曲部分的位置等多方面因素

●细窄根管、钙化、堵塞及再治疗病例

●根管的弯曲程度可用弯曲角度和弯曲半径来

评估，弯曲角度越大、半径越小，则弯曲程度

越明显,器械越容易折断

●弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险

也就越高

●弯曲的位置个数

Pruett et al. (1997).

解决方法

●建议器械不应在弯曲的根管内保持静止位置，而应沿轴向连续移动，以避免弯曲疲劳集中在器械的特定部位

●在非常复杂、钙化或极弯曲的根管预备后，使用一次的器械都应丢弃。

●CBCT的使用对判断根管预备前的评估很有意义术前充分、详细的评估：弯曲的根管可以多次、充分告知患者难度、风险、签字

●弯曲角度越大、弯曲半径越小、弯曲弧长

TF根管锉折断情况分析

１基本情况所有器械折断病例均来自于我科２０１２－２０１３ — ０４使用ＴＦ根管器械治疗的４６８例患者，根管器械发生折断的１０
预备（由于其切割效率），并且断针风险很小。根据报道ＴＦ锉的器械折断率较其他根管器械明显要少＿２＿，本文ＴＦ锉的
社。１９９１：８２．
・
４３
【４］王山斌．６５８名机关干部健康体检结果分析［Ｊ］．中国疗养医学，２０１２，２ｌ（１）：８８．【５】郑珏，周蓓蕾，汤蕾蕾，等．体重指数、高脂血症、脂肪肝３者的相关性调查分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１０，３９
折断率为２．１４％。
４．２器械折断情况分析本文根管器械折断均发生于后
牙，其中磨牙根管断械８例，占断械总数８０％。两例ＴＦ．０８／２５
断裂均发生于上颌磨牙近中根是由于操作不便，加之对近中牙体组织未能增加磨除量，未能形成良好的直线入路，

根管治疗中器械折断的原因分析及预防

摘要】目的分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。方法对根管治疗

中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。结果器械折断的发生率为2.61%，折

断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。结论发生断械的患牙经

过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。

【关键词】根管治疗异物折断

The study of reason and prevention on broken instruments in root canals

【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking, to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61%. The broken instruments were mostly reamer, file and power-assisted reamer, making

up 90.7%.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing, and most of them were kept.

常见根管治疗并发症的处理技巧——葛久禹教授

“

在根管治疗时，年轻口腔医师常常会因为经验不足或细节处理不当等问题而受到各种并发症困扰。南京大学口腔医学院的葛久禹教授结合多年临床经验，向大家具体介绍了根管治疗中常见并发症应如何避免，以及处理时应该注意的细节及技巧。

”

讲者：葛久禹

南京大学口腔医学院

根管治疗中的橡皮障使用

使用橡皮障的困难在处理根管治疗并发症时，三类工具是不可或缺的，包括橡皮障、显微镜和根管治疗器械（超声工作尖、镍钛器械）。其中橡皮障因包含工具部件较多、操作较复杂等特点，导致很多医师在进行根管治疗时放弃使用。葛久禹教授介绍目前市面已经出现全新设计的橡皮障产品，其工具与操作流程得到简化，甚至整个操作只需要一两分钟就能完成，方便更多医师选择使用，也利于橡皮障的推广。

使用橡皮障的意义①防止患者误吸或误吞：橡皮障能够有效防止患者吸入或吞咽根管治疗器械、消毒药物、牙齿碎片、多余填充物、坏死牙髓组织等。在可以选择的多种安全措施和方法中，使用橡皮障最能有效保护患者；②隔离手术区与污染区：橡皮障能够将手术区与唾液污染区隔离，为医师提供一个清洁、干燥的手术环境，减少根管治疗中的污染隐患；③橡皮障能够隔开舌部、颊部，使手术区视野更加清晰；④橡皮障可以防止患者在手术时说话，免去漱口时间，能够在一定程度上提高医师的工作效率。

图新型橡皮障

根管侧穿的处理

根管穿孔的预后对于根管穿孔的牙齿，可根据以下情况进行判断是否应当拔除。①穿孔部位：应注意穿孔具体位置，对于牙颈部下方、根尖区或牙体中部等不同位置的穿孔要分开讨论。医师常错误认为根尖区穿孔的预后相对较差，实际上发生在牙体颈部的穿孔更易受到感染。②穿孔部位周围污染情况：如穿孔部位周围口腔卫生状况、患者是否患有牙周病等。③穿孔封闭的可能性：以现有技术、器械和手术条件能否封闭、修复穿孔部位。④穿孔时间：穿孔部位能否第一时间及时接受修复治疗，穿孔时间越长，预后越差。⑤重新进入原根管可能性。⑥封闭所用的材料。

镍钛器械使用注意事项及使用原则

（镍钛器械运作时产生旋转疲劳会在毫无征兆的情况下发生器械折断且器械的直径越粗根管弯曲程度越大疲劳断裂问题越严重；）

①确认根管畅通，使用镍钛器械预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确认根管通畅平滑，且具有再现性。有学者建议最好疏通至20#号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能。

②正确选择适应症：钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选择镍钛器械；对于Ⅱ型、Ⅲ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖区的预备选择手用更安全。

③制备直线通路：即冠部入口和根管入口（牙本质三角）的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可以循直线方向进入根管和根尖区，减少冠部阻力和器械所承受的应力；

④控制扭力和转速：注意马达与手机的匹配，换锉时记得更换马达的程序；

⑤不要用力：机扩时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。临床上过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因之一。

⑥保证短时间：每支器械在每一个根管内的工作时间不要超过5秒钟；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险；

⑦根管冲洗和润滑：镍钛器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每换一只器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15#锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险；

⑧随时检查器械以及控制使用次数：发现变形，立即舍弃；控制使用次数：通常建议镍钛机用器械预备4-5颗磨牙后即丢弃。重度弯曲的根管，要使用新器械，预备一次后就要丢弃。

镍钛根管锉疲劳失效研究及生物安全性评价

镍钛根管锉疲劳失效研究及生物安全性评价目的对临床常用机用镍钛根管锉在不同设定条件下疲劳折断方式、特点和机理进行研究,分析其使用风险,并通过金属离子溶出及细胞毒理实验评价其对周围组织的生物学影响,为临床安全、高效使用镍钛根管锉提供实验依据。内容与方法1.镍钛根管锉疲劳性能及折断风险评价选择临床常用的Pro Taper Universal(PT Universal,登士柏公司,瑞士)和Pro Taper Next(PT Next,登士柏公司)二种镍钛根管锉,通过纳米压痕及拉伸实验检测对比其弹性模量及抗拉强度。

建立物理实验模型,研究使用过程中,镍钛锉在不同曲率及弯曲半径条件下的工作时长,通过计算折断概率建立评价标准;观察根管锉折断点的分布特征,分析器械折断位置对根管治疗成功率的影响。2.镍钛根管锉疲劳失效机理的研究通过扫描电镜及体式显微镜观察镍钛锉断口,分析疲劳折断开裂源及裂纹扩展过程,从微观角度研究镍钛根管锉疲劳折断的失效机理。

3.镍钛根管锉的有限元应力分析建立镍钛根管锉三维有限元应力模型,研究不同弯曲半径及不同弯曲角度条件下的应力分布,分析横截面形状变化对镍钛根管锉应力的影响,为临床上弯曲根管预备提供理论参考。

4.镍钛根管锉金属离子溶出及细胞毒理实验研究以PT Universal镍钛根管锉为样本器械,对标准弯曲根管树脂块进行机械预备,将预备后树脂根管内的脱落析出物分别提取至生理盐水及细胞培养液中,利用ICP-MS内外标法测定样本生理盐水中镍离子溶出量;通过组织块法提取牙周膜成纤维细胞,进行MTT实验,观察含有预备残留物的细胞培养液对牙周膜韧带成纤维细胞增殖的影响。

镍钛和不锈钢根管预备器械预备磨牙根管的临床效果比较

发表时间：2012-10-11T11:15:05.437Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：池珩孙琴洲徐英黄月燕[导读] 随着人们生活水平提高和牙齿保存修复的不断发展，需要做根管治疗的牙齿越来越多。

池珩孙琴洲徐英黄月燕（深圳宝安区人民医院口腔科 5 1 8 1 0 1 ）【摘要】目的: 比较ProTaper 机用及手动镍钛技术和不锈钢K 型根管锉预备磨牙根管的临床效果。方法: 选取临床上患牙髓炎及根尖周炎需要进行根管治疗的磨牙病例90 个，随机分为三组，其中ProTaper 机用镍钛根管锉P 组30 例，ProTaper 手用镍钛根管锉H 组30 例，均采用冠根向预备技术（crown-down technique）预备根管; 不锈钢K 型根管锉K 组30 例，采用常规I S O 手用不锈钢根管锉和逐步深入技术预备根管；记录根管预备时间及断针情况。根充后即刻摄片观察根充效果，术后3d 复诊，评估术中术后疼痛情况。结果: 根管预备时间P 组为(4.06±0.45)min，H 组为(5.18±0.47）min，K 组为(5.06±0.43)min，三组比较没有有统计学意义（p>0.05)。术中术后疼痛率，P 组为10%，H 组为10%，K 组为50%，经方差分析，K 组与P 组及H 组比较有统计学意义（p<0.05)。断针数P 组为2 根，H 组K 组为0；P 组根管适充率最高，三组比较有统计学意义（p<0.05)。结论: 三种根管预备器械中ProTaper 机用镍钛技术具有良好的根管成形性能，根充效果最好，操作简易，能有效提高磨牙根管充填成功率，但需注意断针较手用根管锉高。【关键词】根管预备 ProTaper 技术

根管内器械分离（根管断针）的临床处理策略

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来源：侯本祥

由于根管系统的复杂性，根管内器械折断（broken instruments）是根管治疗中常见的并发症之一，根管内折断器械不仅可能导致根管治疗的失败，还会造成患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。

因此，根管内折断器械应该尽量取出，只有当努力失败后才可以考虑将折断器械留在根管内进行定期观察。

根管内折断器械绝大部分为根管预备器械，另外还有螺旋充填器、扩孔钻、裂钻、拔髓针等。

临床上尝试取出根管内折断器械的方法很多，具有代表性的方法有：超声取出法、H锉取出法、套管取出法、根尖手术等。

大量实验和临床资料证明，超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法。

——牙友大讲堂，让学习成为习惯！

一、根管器械折断的影响因素

1．根管解剖因素

器械折断多发生在磨牙根管，下颌磨牙较上颌磨牙多见。磨牙根管大多存在弯曲，器械所承受的应力与根管的弯曲度成正比。其次，器械折断与根管的弯曲半径有关。对于弯曲角度相同的两个根管,半径越小,弯曲位置离根尖孔越近，弯曲程度越陡,器械于此处产生的应力越大越容易折断。另外，根管的解剖位置、内径、通畅程度等也是影响器械折断的重要因素。细小、弯曲、变形的根管和根管狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大的阻力，易造成预备器械的折断。

2．器械因素

（1）器械的材质：根管预备器械按材质可分为碳钢、不锈钢、镍钛合金等,其中碳钢由于极易腐蚀已被淘汰。根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环，周期性负荷是导致器械折断的重要原因。镍钛器械弹性模量小,在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势,但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。镍钛器械折断主要为弯曲折断，在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械,尤其是机动镍钛器械,以免发生折断。

防治根管治疗中器械折断的研究进展

器械折断的病例进行总结发现器械折断的发生率为
２６％．折断于上磨牙近颊根管和下磨牙近中根管．ｌ
塞根管。造成根管清洁成形的困难，可能会导致根管治疗的失败。减少并预防器械折断是口腔临床医师
关注的焦点。
根管系统在三维空间上的完全封闭，到治愈目的。达
２器械折断的发生率
湖北医科大学的夏宁等对２６根管治疗中８９例
根管预备是根管治疗过程中极为关键的中心环节，根管预备过程中可能会出现器械折断，折断器械堵
王芳综述王忠亮审校
（东济宁口腔医院，东２２４）山山７０５【要】在根管治疗过程中，摘器械折断是一种比较常见的并发症，器械折断后处理不当，往往造成根管
治疗失败。本文就根管治疗中器械折断的影响因素、理、处预后及预防等方面做一综述。
４．９ｌｏｄｏ为折断器械能否取出取决于根７８１ｉｒｔ认％【。Ｃｆｌ
管的直径、长度及弯曲度和器械在根管内的位置．如
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根管机械预备后牙根折裂的影响因素及预防

镍钛合金根管锉自1988年使用以来，在医疗领域越来越得到广泛的认可及普及。机用镍钛器械具有超弹性和抗扭曲性已成为根管预备的主流，明显提高根管治疗的成功率和减少临床工作者的疲劳，但同时也使根部牙本质变薄，根折产生。本文结合机用镍钛系统和根管机械预备后牙根折裂的影响及预防做一综述。

标签：机用镍钛器械；牙根折裂；根管机械预备

控制感染是现代根管治疗术的核心原则，一方面是通过根管预备彻底去除感染物质，另一方面是通过生物相容性良好的材料严密充填根管，达到杜绝再感染的目的，以完成根管充填的最终目标。近年来镍钛合金制造器械已成为根管预备中的主流器械，镍钛器械因其极超弹性可大幅度降低其在弯曲根管预备中的偏移；同时采用大锥度设计，更易于形成利于根管冲洗和充填的连续形态，提高临床疗效[1]。在根管治療中，随着镍钛器械的广泛应用，机用镍钛器械预备根管后牙根折裂的发生率也越来越高，本文针对这一问题的国内外现状做一综述。

1 机用镍钛系统

1.1变锥度旋转镍钛锉系统

Protaper Universal旋转镍钛系统的设计在于“渐进性的变锥度设计”，不同型号的镍钛锉因其切割区域不同有不同的锥度；凸三角形的设计提高了切割效率而减少器械疲劳，避免器械分离的发生；镍钛锉的凹槽型挫体设计能使器械在旋转进入根管过程中减少对根管壁的嵌入损伤，有效的将碎屑排除根管；成形锉采用引导性尖端设计，使器械在深入根管壁时不损伤根管壁，既增加了切割效率又不引起根尖偏移[2]。有学者在实验中发现Protaper不管是在连续旋转模式还是往复旋转模式下产生的微裂数均明显比Protaper Next多，也就是说Protaper Next 更优于Protaper[3]。这可能与Protaper Next器械剖面上采用呈矩形双侧对称的设计，这种设计使转动轴中心的旋转被抵消，器械做摇摆旋进运动，进一步减少了器械与牙本质接触，有效的减少了器械对根管壁的过度切削及器械上的应力分布降低器械折断率。

器械在根管内折断解决方案

医药卫生
综述
２０１５年２月・２７１・
器械在根管内折断解决方案
梁萍衣战赢
１０００７３）（北京电力医院口腔科，北京
摘要：在根管治疗过程中可能会发生器械分离，折断，遗留在根管内，影响根管的清洁、成形和完善充填，还有可能导致治疗失败。随着显微根管治疗技术的发展，大部分根管折断器械可以通超声、Ｈ锉、套管、根尖手术等取出遗留的器械。本文对根管内器械折断的原因、折断器械的取出方案，以及折断器械取出时的注意事项对临床医师预防和处理根管器械折断具有指导意义。关键词：器械；根管；方案
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＩｎｈｅｔｃｏｕｒｓｅｏｆｒｏｏｔｃａｎｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙＯＣＣＵｒｍｓｔｒｕｍｅ￣ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｂｒｏｋｅｎ，ｌｅＲｉｎｔｈｅｒｏｏｔｃａｎａｌ，ｅｆｅｃｔｓｏｆｒｏｏｔ
３．２Ｈ锉取出法取法最常用的取断针方法之一，一般结合钳取法和拔髓针辅助取出法一起完成取断针的过程。一般适用于断针位于根上
１器械本身的因素１．１根管锉本身质量缺陷根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环，周期性负荷是导致器械折断的重要原因。镍钛器械弹性模量小，在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势，但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。镍钛器械折断主要为弯曲折断，在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械，以免发生折断。１．２根管解剖因素由于牙齿增龄性变化，根管过细，弯曲，通畅程度等也是影响器械折断的重要因素。细小、弯曲、变形的根管和狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大阻力，易造成器械折断。另外，器械折断多发生在磨牙根管，下颌磨牙较上颌磨牙多见。磨牙根管大多存在弯曲，器械所承受的应力与根管的弯曲度成正比。实验证明弯曲度太于３０。的根管易发生器械折断。其次，器械折断与根管的弯曲半径有关。半径越小，根管弯曲越严重。对于弯曲角度相同的两个根管，半径越小，弯曲位置离根尖孔越近。弯曲程度越陡，器械于此处产生的应力越大越容易折断。１．３器械的直径和锥度从扭转折断角度看，小锥度器械的折断率高于大锥度器械，同样锥度的小号器械折断率明显高于大号器械。小号器械常用于预备初期的根管扩大及根管探查、测长、根管扩大，易被束缚在近根尖端处而导致折断。虽大号器械发生扭转折断较少见，但不能认为大号器械是安全的。从疲劳角度来看。器械承受的应力与其直径里正比，在同一弯曲形态根管中。大号的器械承受的应力较小号器械大，即大号器械更容易遭受弯曲疲劳。２操作者的因素预备根管时，使用根管器械时跳号使用不恰当，不仅难以制备出良好的根管外形，反而在根管狭窄或弯曲处容易造成断针，这种断针一般难以取出，有些病例会发生严重的术后并发症。在临床上对医生进行系统的根管治疗培训和操作考核是非常必要的，有经验的医生在临床发生器械折断的机率远远低于经验缺乏者。同时。术者选择的根管预备方法是否合理，是否按照操作规范进行操作等均可影响根管器械折断率。３器械在根管内折断解决方案取出断针，方法有Ｈ锉编取法、钳取法、拔髓针辅助取出法、套取法、超声技术以及显微超声技术等。３．１建立通路ｘ线相片或锥形束ＣＴ明确断针位置后，在显微镜（放大１０￣２０倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。然后用Ｋ锉或Ｈ锉将断针上部的根管预备至３０＃－－４０＃，将ＧＧ钻２撑和３群尖端磨平，使ＧＧ钻尖端平面的直径大予断针的直径，用２撑或３样调磨后

根管治疗的并发症及处理

1．术前拍摄X线片 2．严格无菌操作技术 3．准确测量工作长度 4．对过敏体质的患者应特别注意
二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。
故操作中应特别当心。
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：
（二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。
1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或持针器夹取出。
2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。
3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。
4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。
5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 – 25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。
Байду номын сангаас悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

患者如何应对根管治疗中的断针现象

作者：赵晓曦等

来源：《现代养生·上半月版》 2012年第2期

根管治疗是真正彻底治疗牙髓及根尖周病变的一种治疗方法，它是用机械和化学处理的方法，消除髓腔内特别是根管内的感染源，经过根管冲洗、消毒和充填密封空的根管，防止根尖

再感染，促进已经发生的根尖周病变痊愈[1]。而现在临床多用镍钛根扩系统和超声根扩系统等来进行根管预备，因为它具有操作效率高，减轻劳动强度，省时省力，病人感觉舒适，弹性好

适合于弯曲根管预备[2]。还能维持根管形态，维持根管弯曲度，减少侧穿、台阶的发生。但因自身和其他原因在治疗中偶会出现断针现象，使患者与医生困惑。

1 根管治疗中断针原因[3]：

1.1 患者自身的因素：因为我们每个人牙齿的根管形态各不相同，有的细小、有的弯曲、有的钙化，如果医生在器械使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。

1.2 仪器的因素：现在临床多用超声根扩系统等来进行根管预备，由于医用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力会发生折断。

1.3 器械性能的因素：现在临床多用镍钛根扩预备根管，而镍钛根扩器械虽然较不锈钢器械韧性更好，切割力更强，但它在使用过程中较不锈钢器械更容易折断，且折断前无肉眼可以

分辨，另外镍钛器械超出使用次数也易折断。

1.4 此外，在治疗过程中由于患者疼痛、恐惧、紧张躲闪，也容易造成器械折断在根管中[4]。

总之，器械分离有多方面因素在根管治疗中不可避免。

2 如果我们有器械折断在根管内对我们的身体有危害吗？我们该如何办呢？

2.1 首先不要过分紧张，因为治疗当中医生使用的器械都是经过高温高压消毒的，并且治疗当中医生还在不断用消毒药水冲洗，因此，折断的器械不会对我们的根管造成感染。

减少机用ProTaper镍钛锉折断的护理体会

郑晖;张亚兰;杨勤

【期刊名称】《广东牙病防治》

【年(卷),期】2009(17)3

【摘要】目的探讨椅旁护理中减少机用ProTaper镍钛锉在根管内折断的护理措施.方法配合同一位医生完成235例492个根管的机用ProTaper镍钛锉根管预备,总结减少镍钛锉折断的护理措施.结果235例患者根管治疗中,发生镍钛锉折断5支.结论规范、熟练的护理配合能减少器械折断,提高医疗安全.

【总页数】2页(P138-139)

【作者】郑晖;张亚兰;杨勤

【作者单位】广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280;广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280;广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280

【正文语种】中文

【中图分类】R473.78

【相关文献】

1.手用ProTaper镍钛锉临床折断原因的初步分析 [J], 何奎芳;金向青;潘乙怀;亓庆国

2.EDTA预防ProTaper机用镍钛锉器械折断的临床观察 [J], 夏长普;吴峥嵘;吴贾涵

3.手用Protaper镍钛锉折断部位与治疗牙愈后情况分析 [J], 荣彩丽

4.一种新的镍钛锉Safesider同Protaper镍钛锉折断率比较 [J], 敬懿;金辉

5.Protaper机用镍钛锉与Orodeka Plex-v镍钛锉在磨牙根管预备中的效果比较[J], 何磊;杨海兵

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