因大病重病生活困难教职工情况登记表
《困难职工登记表 》
附件3困难职工登记表【□困难职工 □困难农民工（劳动合同签订时间,合同期限）】请严格按照填表说明填写填表说明：1.困难农民工劳动合同签订时间，必须为填表前一年；合同期限填：“半年内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、 “多重残疾四级（轻度）”。
教职工健康状况登记表
教职工健康状况登记表一、引言为了和保障我校教职工的健康状况，提高大家的生活质量，我们特别设计并实施了这份"教职工健康状况登记表"。
它的主要目的是及时掌握每位教职工的健康状况，为学校提供健康管理的依据和参考。
同时，它也是实施健康干预、提高健康意识的重要工具。
二、登记表的设计与实施登记表的设计包括教职工的基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体重等，以及健康状况的相关信息，如既往病史、家族病史、生活习惯、运动情况等。
此外，还设计了定期的健康检查记录、健康讲座参与情况等项目。
实施过程中，我们将以班级为单位，指定专人负责登记表的收集、整理和汇报工作。
所有数据将严格保密，并由学校统一管理。
同时，我们也将定期对登记表进行更新和优化，以适应健康管理的需要。
三、登记表的意义与作用这份教职工健康状况登记表具有以下意义和作用：1、掌握教职工的健康状况：通过登记表，我们可以了解每位教职工的健康状况，包括身体状况、生活习惯、运动情况等。
这将为我们制定针对性的健康管理和干预措施提供依据。
2、提高健康意识：通过参与登记和了解自己的健康状况，可以促使教职工更加重视自己的健康，提高健康意识。
3、实施健康干预：根据登记表的信息，我们可以针对存在健康问题的教职工制定个性化的健康干预计划，帮助他们改善生活习惯，提高生活质量。
4、提供健康服务：根据登记表的数据，我们可以为教职工提供更个性化的健康服务和资源，如定期的健康检查、健身设施等。
5、促进团队凝聚力：参与健康登记和自己的健康状况，可以增强教职工之间的互动和，促进团队凝聚力。
四、总结与展望教职工健康状况登记表的实施是我校关心教职工健康的一项重要举措。
通过此举，我们可以更好地了解和掌握教职工的健康状况，为他们提供及时有效的健康管理和支持。
同时，这也有助于提高大家的健康意识，促进形成良好的健康文化。
未来，我们将进一步完善和优化登记表的内容和实施方式，使其更好地服务于教职工的健康需求。
生活困难教职工、学生情况摸底调查表
姓名
性别
出生年月
政治面貌
手机号
学号
班级
本□ 研□
借记卡号（须和学号绑定）交行□ 中行□
困
难
情
况
请在以下几种困难类别序号上打“√”
1、因家人或本人新冠肺炎导致生活非常困难的；
2、因受疫情影响，3、其他（具体说明）：
基
层
组
织
意
见
基层组织盖章：
年月日
备注
生活困难教职工情况摸底调查表
党委（党总支）
姓名
性别
出生年月
政治面貌
手机号
工资号
职务或职称
困
难
情
况
请在以下几种困难类别序号上打“√”
1、因家人或本人新冠肺炎导致生活非常困难的；
2、因受疫情影响，没有其他生活来源，导致生活非常困难的；
3、其他（具体写明）：
基
层
组
织
意
见
基层组织盖章：
年月日
备
注
生活困难学生情况摸底调查表
生活困难党员情况摸底调查表.doc
分党委（党总支）
姓名
性别
年龄
工资号
职务或职称
请在以下几种困难类别序号上打“√”
困 1、因身患重病导致生活非常困难的；
难 2、因配偶或子女患有严重疾病导致生活非常困难的；
情 3、夫妻一方下岗，没有其他生活来源，导致生活非常困难
况
的。
4、其他（具体写明）：
基
层
组
织
意
基层组织盖章：
见
年月日
备 注
见
年月日
备 注
生活困难学生党员情况摸底调查表
分党委（党总支）
姓名
性别Leabharlann 年龄班级交行借记卡号
请在以下几种困难类别序号上打“√”
困 1、因身患重病导致生活非常困难的； 难 2、因父母患有严重疾病导致生活非常困难的； 情 3、因家庭经济困难导致生活非常困难的。 况 4、其他（具体说明）：
基
层
组
织
意
基层组织盖章：
困难职工家庭档案登记表
困难职工家庭档案登记表帮扶救助情况登记表会主席：联系电话：填表单位盖章：说明：1、本表由各基层工会负责填写一份，经各级帮扶中心审核录入后由本级工会保管。
2、职工家庭档案分困难档案或特困档案。
3、职工编号由各级帮扶中心提供。
4、档案类型是指重大疾病、慢性疾病、伤残职工、子女教育、女单亲职工、工亡遗属、其他。
5、“低保证号”指民政部门发的《城市居民最低生活保障证》号。
6、填表内容详见填表说明。
困难职工家庭档案登记表填表说明1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难教职工档案
：困难教职工档案表格（*为必填项）填表说明：1．困难类别：请填写“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾。
“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
XXX年困难职工救助登记表(生活、医疗、助学)
原因
家庭其他成员情况
关系
姓名
单位
月
收入
健康
状况
身份证号
基层
工会
意见
公章：
年 月 日
上级工会
意见
公章：
年 月 日
注：用微机填写。2010年市总保障部制
困难职工（农民工）医疗救助登记表
呈报单位（章）：年月
姓 名
性别
民族
档案号
身份证号
婚姻状况
家庭人口
家庭月人均收入
患何种疾病
联系电话
有无住房情况（∨）
无房（）有房（）
市总工会意 见
公（签字）
年 月 日
注：报表同时还需要报送：⑴学生录取通知书或在校证明⑵学生和父母身份证、户口原件和复印件及相关证明材料⑶相关材料一式两份⑷此表须用微机填写。
困难职工（农民工）生活救助登记表
呈报单位（章）：年 月
姓 名
性别
民族
档案号
身份证号
是否单亲
家庭人口
家庭月人均收入
本人健康状况（患何种疾病）
联系电话
有无住房情况（∨）
无房（）有房（ ）
本人身份（请划∨选择）
在岗（ ）下岗（ ）退休（）失业人员（ ）农民工（ ）
单位
本单位工会主席姓名及电话
住 址
区 社区 组 楼号 门牌号
本人身份（请划∨选择）
在岗（）下岗（ ）退休（）失业人员（ ）农民工（ ）
单位
本单位工会主席姓名及电话
住 址
疾病治
疗状况
家庭其他成员情况
关系
姓名
单位
月
收入
健康
状况
身份证号
教职工困难补助申请表_2
大学园教职工困难补助申报表
姓 名 性别 出生年月日
部门 所在分工会
月总收入
(工资单上总和加上其他收入)
与本人 关系 家 庭 成 员 情 况
姓名
出生 年月
工作单位
职务
职称
本人岗 本人病 本人月实 是否同 位状况 残情况 际收入 户口
家庭月收入总和
年赡养老人支出
月平均生活费
住房面积
家庭详细地址
子女就读情况 学校：
年级：
类型 自费： 扩招：
联系电话： 具体情况说明
办公室：
住宅：
手机：
基层工
校工会主席签字
年月日
年月日
说明：1．家庭实际收入指：家庭所有成员的工资，离退休金，奖金，补贴，各种保险收 入，自谋职业收入总和。
2．岗位状况只填写在岗、下岗、内退几种情况。 3．病残情况填写无、长期卧床、何种病住院、几级伤残，具体情况在说明栏里写
XX大学退休教工大病重病帮困金申请表
姓名
原单位
性别
出生年月月
退休年月
职务、职称
月养老金
配偶姓名
工作单位电话
同住人姓名、与本人关系
目前病情：（请写明患何种疾病、患病时间）
本人在生活自理方面存在的困难：
家庭经济困难情况：
请人照料生活的情况：（请在□内打√）
□请钟点工照顾 用工时间 小时/天
□请保姆照顾 用工时间 小时/天
每月支付护理费
元
申请资助金额
元/月
申请人：年月日
退管会意见：
资助金额：元/月
期限：自年月至年月，个月
负责人签名：
年月日
校护理帮困金管理小组审批意见：
生活自理能力评估：
经年月日会议讨论研究
资助金额：元/月
期限：自年月至年月，个月
负责人签名：
年月日
困难教职工建档立卡申报表
困难教员工建档立卡申报表申报人：申报人单位：齐齐哈尔医学院工会委员会填报说明一、申请人必定是学院本部教员工二、“出生年月”的填写格式：198209三、“工作状态”的填写范围是：任职在编教员工四、“身体情况”填写：健康、患病、残疾、工伤级别(1-10 级 )五、“住所面积”为建筑面积，要与房产证一致六、“致困原因”（可填写多项）：重要疾病、收入低、子女就学、不测灾害、伤残等七、“工作 / 学习情况”填写：在校、在岗、待业八、家庭成员要填写在同一户籍下的人员，夫妻离异的需供应离婚证九、家庭收入情况中的“月薪水”包括：家庭成员所在单位发放的薪水收入和自谋职业收入十、家庭收入情况的“其他收入”包括：1.存储存款及利息、有价证券及盈余；2.出租或变卖家庭财产获得的收入；3.法定供养人应当给付的供养费；4.继承的遗产和接受的赠予；5.实物收入按市场价估值计算。
十一、家庭支出情况里的“学校等级”指的是小学、初中、高中、中专、大专、本科等种类十二、家庭困难情况简述模板：自己 XXX，性别，年龄，工作状态，家庭成员情况，家庭困难的详尽原因姓名单位职工情况地点身份证号配姓名偶情单位况姓名已婚子教姓名职女工情况姓名困难教员工家庭情况登记表性别出生年月工作状态家庭人口数身体情况联系电话住所面积致困原因出生年月工作情况身体情况出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业 / 从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体情况出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业 / 从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体情况出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业 / 从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体情况姓名与申请人关系出生年月工作情况单位名称身体情况未父婚母教情职况工姓名月薪水全年奖金等其他收入上年度家庭总收入备注家庭收入情家庭其他收入合计况家庭收入合计（元）人均月收入（元）学业支出姓名学校入学专业住宿及就读学校年级学费等级年份其他开销家庭主要医疗支出支出今年度今年度自情姓名疾病名称及伤残等级总开销自付总开销付开销况开销总计（学业支出 +今年度医药自付开销）元家庭困难情况简述年月日家庭款待入户走访时间上午（下午）时人员入户走访情况简述（ 100 字以内）一、家庭环境情况入户走二、财产情况（包括房产、汽车等）访情况三、其他情况入户检查单位：走访人员签字（二人以上）：承诺上述情况完好真切。