消化性溃疡主题讲座培训课件

适用于：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜 检查者。 活动性上消化道出血时钡餐透视的禁忌。 直接征象—龛影； 间接征象—局部压痛、十二指肠球部激惹、球 部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。
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（三）Hp检测
快速尿素酶实验 侵入性检查的首选方法
流行病学特点
常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，2～3：1。
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病因和发病机制
天平学说
有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制
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（二）非甾体抗炎药（NSAID）
NSAID引起的GU多于DU； NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡；
损害作用包括局部作用及系统作用； 系统作用：通过抑制环氧合酶（COX）使内源性前列腺素
特殊类型的消化性溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体 无症状性溃疡：占15%，并发症首发。
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实验室及其他检查
（一）胃镜检查
确诊的首选
（二）x线钡餐检查
(PG)合成减少。
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（三）胃酸/胃蛋白酶
胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃 疡最终形成直接原因。
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（一）幽门螺杆菌
H
消化性溃疡患者中Hp检出率高
p
（GU70-80%、DU 90%）
为
重
要
病 因
根除Hp可促进愈合，降低复发
的
证
据
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多因素 (吸烟、遗传…)
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Hp感染
胃酸分泌增加
生长抑素/ 胃泌素调节失常
胃慢性Hp感染
十二指肠胃上皮化生
Hp十二指肠定植
碳酸盐分泌减少
十二指肠炎症
DU
Hp在DU发病机制中的作用假说
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关于Hp引起GU的研究较少，一般认为是Hp感 染
引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。
胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非 泌酸区。
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学习内容
概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
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概念
腹痛特点（三大特点）
1.慢性过程 2.周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替；
季节性：秋冬、冬春之交 可有诱因诱发 3.节律性； DU餐后2-4小时，进餐缓解、午夜痛 GU餐后1/2-1小时，进餐前消失，少午夜痛 DU节律性性多于GU 有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）
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消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU） 十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关得名。
溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。
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胃角溃疡 A1期
胃角溃疡 H1期
胃角溃疡 S1期
胃角溃疡 A2期
胃角溃疡 H2期
胃角溃疡 S2期
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（二）X线钡餐检查
病理
1.部位 DU多发生在球部、前壁多见 GU多在胃角和胃窦小弯
2.大小 DU直径多小于1cm GU稍大 直径大于2cm为巨大溃疡
3.数目 多为单发 4.病理 溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、
上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。
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DU主要
GU主要
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重要病因
（一）幽门螺杆菌感染 （二）非甾体抗炎药（NSAID） （三）胃酸和胃蛋白酶 （四）其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃
十二指肠运动异常
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临床表现
主要症状-上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、 饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左。
部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、 腹胀、嗳气、反酸。
体征-活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解 期无明显体征。
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1.侵入性 组织学检查
幽门螺杆菌培养
根除HP后复查首选方法
13C或14C尿素呼气实验
2.非侵入性 粪便幽门螺杆菌抗原检测
血清学检查
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（三）Hp检测
（四）胃液分析和血清胃泌素测定
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（一）胃镜检查
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或 灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。 可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合 期（H）、瘢痕期（S）。