复杂宽QRS心动过速心电图解析1
最新宽QRS心动过速心电图鉴别诊断课件

二、宽QRS波心动过速鉴别
二).心电图诊断与鉴别诊断
⒉ 心室夺获和室性融合波:诊断室性心动过速的 另一重要指标。
病例-1:反复心悸2年
病例-2:反复心悸4年
病例3:反复晕厥1年:常规ECG
发作时ECG,血压70/50mmHg
结束语
谢谢大家聆听!!!
33
二.心电图诊断与鉴别诊断 3.QRS波群形态异常 (1)QRS时限:QRS时限诊断室速重要心电图指标, 呈右束支阻滞图,时限>140ms提示为室速; 呈左束支阻滞图,QRS时限>160ms提示为室速 需要注意的是:①特发性室速、束支折返性室速和分
支折返性室速的QRS时限增宽不明显,通常在120~ 140ms;②抗心律失常药物可以使QRS时限增宽。
与终末除极速度(Vt)的比值,其测量方法是: Vi是心室初始除极后40ms时振幅值,Vt是心 室终末除极前40ms振幅值。 测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可 辨者,应选择振幅较高的R波或S波进行测量, 测得的Vi和Vt的值取绝对值。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二).心电图诊断与鉴别诊断
高于后峰,初始r波>30ms, V6导联R/S<1。 左束支阻滞,V1导联QRS波群rS或QS型,V6导联
呈大R波,无q波。 左束支阻滞型室速: V1初始r波>30ms;V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二.心电图诊断与鉴别诊断 3.QRS波群形态异常 (6)Vi/Vt比值:心室初始除极速度(Vi)
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一、重视临床资料有助于鉴别诊断:1.有无器质性心脏病:室速多发生于器质性心脏病患者;而室上速患者多无器质性心脏病。
2.平时心电图与宽QRS波群心动过速:平时心电图示预激综合征者,发作时多为室上性心动过速经房室旁路下伟;平时心电图即为束支阻滞者,发作时多为室上性;平时频发室性早搏者,室速可能性大。
3.刺激方法应用:刺激迷走神经方法能终止者,多为室上性心动过速;迷走刺激改变房室传导由1:1改变为2:1时,心动过速不终止者为室速。
4.药物:异搏定有效者多为室上速;利多卡因有效者多为室速。
5.血流动力学改变:明显改变者多这室速或旁路前传心动过速;有明显暑多为室上速。
二、体表心电图:1.QRS波群宽度:QRS波群宽度>140ms者69%为室速;右束支阻滞型QRS波群宽度>140ms者,左束支阻滞型QRS波群宽度>160ms者,多为室速。
2.额面电轴:一般认为电轴越左偏室速可能性越大。
宽QRS波群心动过速时心电轴在右上象限多为室速。
另有学者认为,宽QRS波群心动过速时与窦性心律时相比心电轴变化大于40°时,提示室速。
3.宽QRS波群心动过速在V1、V6导联图形特征:1).右束支阻滞形宽QRS波群心动过速:①.V1导联形态:呈rSr′、rR′、rsr′、或rSR′多为室上速伴室内差异传导;呈单相R波、RS形其R波宽度大于30ms,或呈Ra及qR 形,提示为室速。
②.V6导联形态:室上速伴右束支差异性传导在V6形成qRs、Rs、RS或RS(R/S>1),反映激动是通过左束支下传的;而起源于左室的室速在V6呈rS、Qrs、Qs、QR或单相R波,如呈RS形,则R/S<1。
2).左束支阻滞形宽QRS波群心动过速:①.V1导联QRS波群形态特点:正常窦性心律时心室除极初始向量由左束支传导形成,左束支阻滞或差异性传导时心室除极初始向量应发生改变。
宽QRS波心动过速的心电图诊断与鉴别

江苏实用心电学杂志2012年第21卷第2期
宽QRS波心动过速的心电图诊断与鉴别
杨桂英
(福清市渔溪镇中心卫生院,福建福州350307)
[关键词]
宽QRS渡;心动过速;心电图
R541.7
[中图分类号]
[文献标志码]
A
[文章编号]
1008—0740(2012)02-0124-02
临床上,大多数宽QRS波心动过速是室性心动 过速,因其易蜕化成心室颤动而导致患者发生猝死,
应分析T波的形态,明确其中是否存在P波;有时P 波可落在QRS波群及sT—T的任何位置,仔细分析
(>3年),则该宽QRS波心动过速是室上性心动过
速的可能性愈大。
明确诱发心动过速发作的因素,如运动、心肌缺
血、心动过缓等均有助于原发病的诊断。
可确定可疑P波及最小PP间距或其倍数,在长描
导联上寻找P波出现的规律;在QRS波群后的J点
上述流程联合应用非常有助于准确和快速地做
(上接第123页) 缩挤压的影响。也就是说心脏收缩时,血液不易通
,。。皇王登璧在它竺窖要孝:曼篓耋}掣三竺罂竖
心电图兀创、简便,人为因素影响小,所以从预 防的角度出发,ST段平直延长对冠状动脉供血不足 的早期诊断有一定的价值。
[参考文献] 。’~…一。
[I]马向荣.临床心电学词典[M].北京:军事医学科学出 版社,1998:606・ [2]龙怡道・新编实用心电图手册[M]・南昌:江西科学技 术出版社,1996・
断。但要注意部分单形性室速(尤其是特发性室 速),患者的血流动力学也可以在一段时间内维持
稳定。 2.3终止室上速 刺激迷走神经终止室上速,如Vaslva动作,刺
心电图诊断室速,首先需要明确患者的临床情 况,有些患者在病情允许的情况下,如果经体表心电 图不能明确诊断,应进行食管心房调搏或心内电生
宽QRS心动过速分析思路与鉴别要点医学课件

Vi/Vt值 ≤1
VT
aVR导联起始R波--VT
aVR导联R波>40ms--VT
(二)P与QRS关系分析
— 找 P 清楚导联 1.寻找P波 —— 同步对照分析 — 窦律对照分析
2.分析P波 —
同窦(分离) VT — 直立P波—[ 不同(有关) AT
— 逆行P波—[ QRS 前 SVT — 房室分离50% -
V6:呈QS型、qR型或R/S<1
V1呈Rsr’ V6呈rS
不符RBBB
VT
不符合典型左束支阻滞图形
类LBBB时
V1V2: r波>30ms S波降支切迹 rS间期>60ms
V6:起始有q或Q波
Vi/Vt比值(initial/terminal)
Vi/Vt值 >1 SVT
Vi/Vt值 ≤1
VT
Vi/Vt值 ≤1--VT
V1
V2
V3
V4 V5 V6
VT 与 SVT 鉴别诊断(心电图标准)
ECG 导联及表现 胸前导联(V1-V6)QRS 波群 临床意义 无 RS 型→VT RS 时间>100ms→VT 起始 R 波→VT aVR 导联 QRS 波群 起始 R 或 Q>40ms→VT 负向 QRS 降支切迹→VT AV 分离 胸前导联 QRS 波群同向性(均上/均下) 心动过速时 QRS 波形态与窦律相同 AV 分离或室性融合波→VT VT SVT
3、时间 — 意义有限
胸前导联QRS波同向性
支持VT
几乎100%VT
正向同向性支持VT
(除外旁路前传)
宽QRS波群心动过速时具备下列表现之一者有助于排除旁路前传
①V4~6导联QRS波群以负向波为主(不能排除Mahaim纤维) ②V2~6导联QRS波群有qR型(限无器质性心脏病者)
宽qrs波心动过速鉴别

以上流程: 房室分离
左、右室速时QRS波的图形特征
aVR单导联诊断的4步流程(2008年)
第一步QRS波起始波为R波
临床评价
482例: 146例QRS起始波R波,144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%,特异性
98.2%,正确诊断率98.6%。
VT(B级);
室性融合波(B级)出现时, 诊断VT;
房室分离, 当出现房室分离的改变时, 诊断 VT;
心室夺获发生时, 诊断VT(B级);
类左束支阻滞时(B级), 若V1导联QRS波 群呈RS型, RS>60ms, RV1>30ms, 或 V6导联呈QS型、QR型;类右束支传导阻 滞时, V1导联呈R型、QR型、RSr型, V6 导联, R/S<1, 诊断VT。
(三) Griffith流程(1991年)
提示室速的变量: 心梗病史、aVF 和胸导联的 QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过 40度。
① aVF导联特征: RBBB时呈QS或主波向下, LBBB时呈QS或qR型诊断为VT;
② QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT,以上均 阴性诊断为SVT 。
存在问题
盲区
预激性心动过速
Vi/Vt值的局限性:前间壁心肌梗死、心室后 半期激动部位的瘢痕、束支性VT、出口邻 近希一浦系统的VT等情况可影响Vi/Vt测 定。
病人的构成
同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。
临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处 理。
少数宽QRS波心动过速的患者, 通过心电图 与食管导联检查还不能确定诊断时, 需行心 内电生理检查。
胸导联波形分析
胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 V 1 和V 6 的QRS波形态
早读宽QRS心动过速难判断,教你4步不再慌!

早读宽QRS心动过速难判断,教你4步不再慌!01是不是宽QRS心动过速?如果是,大概率是VT(80%)•过多诊断SVT伴差传(室速比率较高);•有研究报道,在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32%;•实际上VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上。
所以,一定要掌握宽QRS心动过速的定义(见下文)↓宽QRS波心动过速的心电图诊断宽QRS波心动过速:(wide QRS wave tachycardia,WCT)1.QRS时间≥120ms2.频率>100次/min的心动过速小编觉得这个图没有李剑老师的板书清楚……所以,接下来——看板书吧!左束支又分为左前分支及左后分支↑如异常起源于心肌(图中☆表示),所以首先激动在心肌内传导(传导速度较慢),之后进入正常传导系统(速度较快),所以形成室速的一种特征:宽的在前,窄的在后。
注:部分室速不宽不窄,异常起源于束支,就很难鉴别。
本文重点讲宽QRS所以多数为来源于心肌。
鉴别:•左上:双径路或AVNRT(折返性心动过速),下传时右束支阻断,先向左束支传导,之后速度较慢的右侧才激动,快慢不一形成差传或室内传导阻滞,就可能形成宽QRS心动过速;•右上:旁路,旁路通常为旁道逆行房室结前行折返,但也有可能旁道前传,此时部分心肌被提前激动,心室肌提前激动形成宽的QRS 心动过速;•右下:心房颤动,激动偶尔下传,导致部分心室肌提前激动;•左下:起搏器术后,起搏位点很少直接接入到传导束,所以一般也是有一段传导再进入正常传导系统,形成宽QRS心动过速。
除去第一点差异传导,都是有起搏发源地,起搏器一般有起搏钉(起搏心电图判读请参考→起搏心电图这样看,3步就完事了!),而房颤、旁道前传如果没有特征性(如Δ波等)一般很难鉴别(体表心电图无法鉴别)。
重要认知:正常窦房结激动向下传导,而异常起源(心室)出现激动后会导致传导向上走。
有了上述认知后我们提出第二个问题↓02如果怀疑VT,有多少证据?•心动过速频率:无价值;•心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤;•额面电轴:左偏或右偏倾向于VT;极度右偏几乎仅见于VT(可快速鉴别);•QRS时限:价值不大,一般来讲,QRS愈宽,VT可能性愈大(RBBB型>140ms;LBBB型>160ms)•胸前QRS导联的同向性高度提示VT支持VT:重点是考虑VT的证据·VA分离·心室夺获和室性融合波·无人区概念·胸前导联同向性·前宽后窄的概念1VA分离2心室夺获和室性融合波3无人区概念正常心脏电活动由窦房结发出冲动,由右后向左下传递,但如果从心室尖部发出,其激动方向会相反,所以在不应该有激动的地方(电轴区域)俗称为“无人区”。
宽QRS波心动过速分类及心电图识别

宽QRS心动过速鉴别:总结(2)
临床工作中遇到WCT患者应遵循的原则
❖ 没有一个十全十美的WCT心电图鉴别方法,经常需要综合多种方法 进行判断
❖ 体表心电图不能鉴别WCT时,最好的方法是心内电生理检查 ❖ 当WCT鉴别诊断困难时,处理原则是按照室速进行治疗 ❖ 当患者出现严重血流动力学障碍时(休克、意识障碍等),首要的
有助于鉴别的临床特征
合并MI、HF时高度提示VT
MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98% MI在先,宽QRS心动过速在后100%VT
病史愈长(>3yrs) SVT可能性愈大 LVED↑、EF↓、左室壁运动↓支持VT 血液动力学不稳定(神志、意识、血压、尿量 、皮温等)支持VT
VT的心电图特殊表现
A-AVRT 4.RBBB/LBBB &
AT/ST/PSVT 5.PMT 6.心室起搏跟踪AT/AF 7.AT/ST/PSVT & 药物或
电解质引起QRS增宽
节律不规整 1.VF 2.TdP/多形性VT 3.WPW & Af 4.RBBB/LBBB &
AT/AF不等比下 传 5. Af & 差传 6.心室起搏跟踪Af 7.Af & 药物或电解 质引起QRS增宽
1. V4-6的QRS主波向下VT 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT 3. QRS波群多于P波VT
Antunes E, et al. PACE, 1994, 17: 1515-1523
Griffith流程(1994年)
❖ 除非满足SVT的简单标准条件,否则就诊断为VT SVT诊断标准: 1.呈LBBB型时,V1或V2呈rS或QS型,QRS波起点至
问题是抢救而不是鉴别诊断,最有效的治疗方法是同步直流电复律
复杂宽QRS心动过速解析

是
否
VT
旁路前传SVT
VT?SVT?
A:VT B:VT C: 旁道前传SVT
VT?SVT?
预激合并房颤
Vereckei新4步流程图
Vi/Vt比值测定
原理
Vi: QRS波初始40ms的除极速度
Vt: QRS波终末40ms的除极速度
方法 测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi
心电图分析
(1)应提供尽可能满足分析需要的心电图资料
心动过速的12导联心电图(肢导联电轴,胸导波形) 加做1~2个长描导联(寻找P波和分析P与QRS关系) Ⅱ、V1
必要时应加做食管导联(有助于显示P波) 发作前(或后)的心电图
(2)分析方法
找P波,明确P波与QRS的关系 分析QRS波特征(时间、电轴和波形) 发作前后心电图对照分析(有否早搏、束支阻滞、预激综合征及
MI+宽QRS心动过速 ,VT可能性98% MI在先,宽QRS心动过速在后, VT可能性几乎100%
体检的重点
寻找AV分离的体征
颈静脉“巨大a波” S1强弱不等,闻及“大炮音” 逐次心搏间的SBP不等 心电监护下增加迷走神经张力
心动过速突然终止→SVT 显露AF/Af 显露VT的室房传导
QRS以正向波为主) 左束支阻滞型 (left bundle branch block,LBBB,V1导联
QRS以负向波为主)
V1导联QRS形态
LBBB V1
V5 RBBB V1
V5
病史的价值
提示诊断线索 病史越长(>3y)SVT可能越大 最有价值的病史 合并MI、HF高度提示VT
基于这些考虑,一旦出现这种不常见的现象提示宽QRS波心动 过速的原因为室性心动过速
心电图笔记:宽QRS心动过速大逃亡

心电图笔记:宽QRS心动过速大逃亡下面是房颤并发宽 QRS 波的心电图,你能说出每条心电图的诊断是什么吗?注意备选答案只有三个:房颤并预激房颤并差传房颤并室速以下是荣誉版主@浅浅阳光的心电图笔记,看完笔记以后上面的心电图你可能就没问题了。
频率房颤伴室速:多小于 200 次/分。
房颤伴差传:多见于心率增加时,心率减慢时宽 QRS 波群减少。
房颤伴预激:多大于 180 次/分。
说明:频率这个指标敏感性和特异性都不高,很多有重叠的地方,仅作为参考。
节律房颤伴室速:R-R 间期差值小于 130 毫秒。
房颤伴差传:R-R 间期符合长-短规律。
房颤伴预激:R-R 间期大于等于 130 毫秒。
说明:这个指标比较实用,特别在鉴别室速和预激上。
不过,室速伴间歇性传出阻滞也可以出现 R-R 间期相差大于 130 毫秒或者以上。
QRS 波形态房颤伴室速:比较固定。
房颤伴差传:多呈右束支阻滞形态,形态多变。
房颤伴预激:多形性。
说明:预激波 QRS 图像有宽、居中、窄的改变,变异比较大;而差传虽然存在很多变异,但彼此形态变化不大,像是一个「模板」。
宽 QRS 波群和窄 QRS 波群的关系房颤伴室速:窄的提前出现。
房颤伴差传:窄的出现在心率减慢时。
房颤伴预计:窄的较宽的延迟出现。
说明:大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现,而预激的窄的 QRS 波往往延后。
这是因为旁道下传快,而房室结传导慢,所以延后出现。
与平时 ECG 比较房颤伴室速:有相同形态的室早。
房颤伴差传:起始向量一致。
房颤伴预计:有Δ 波。
说明:据说室早只有4% 起始向量与室上性相同。
我们在分析时,也应该了解,不怕意外就怕万一。
总之,一般情况下,我们还是考虑多见的情况,避免走入盲区。
是否有器质性心脏病房颤伴室速:常见。
房颤伴差传:无关。
房颤伴预计:一般无。
说明:室速也可以见于无器质性的患者,不过这种患者多半年轻,对于中老年人,我们还是要尽量寻找原因。
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下食道电极出现室房传导文氏→排除 排除AVRT,示VT。 图B 下食道电极出现室房传导文氏 排除 , 。 食道导联示室房逆传双径路(梯型图) 食道导联示室房逆传双径路(梯型图)
例3
QRS分裂易误认AT 分裂易误认 图A QRS分裂易误认AT
房室分离明确 明确VT 图B 房室分离明确
图C 利多卡因终止 后示AMI 后示
对一时难以鉴别者,应选用对VT、SVT 对一时难以鉴别者,应选用对VT、 和旁路都有效的药物(如普鲁卡因胺、 和旁路都有效的药物(如普鲁卡因胺、胺碘 酮、普罗帕酮等);对血流动力学障碍者应尽 普罗帕酮等) 快电复律。这不仅符合治疗原则,同时终止 快电复律。这不仅符合治疗原则, 后心电图与宽QRS对照也有助鉴别诊断。 后心电图与宽QRS对照也有助鉴别诊断。 对照也有助鉴别诊断
2.加强对宽 2.加强对宽QRS心动过速复杂性的认识 加强对宽QRS
原有的QRS异常会影响宽 异常会影响宽QRS时间 时间、 ① 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电 波形的鉴别意义。 轴、波形的鉴别意义。 ② VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW VT可与 、AT、AVNRT、BBB、 可与AF 等并存,易造成漏诊和误诊。 等并存,易造成漏诊和误诊。 ③ 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征, 预激性心动过速和VT有相似的 有相似的QRS特征 特征, 同时又包括多种类型。 同时又包括多种类型。
心电图诊断难点: 心电图诊断难点:
1. P波重在快速宽大畸形的QRS-T中 波重在快速宽大畸形的QRS——不易明确 ——不易明确P及QRS的关系 不易明确P QRS的关系
2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 窦律下QRS波形 电轴、 波形、 心梗、心肌炎、心肌病, (心梗、心肌炎、心肌病,心室肥大及药 电解质致非特异性QRS增宽 增宽) 物、电解质致非特异性QRS增宽)
主要内容
宽QRS心动过速和心电图鉴别要点 QRS心动过速和心电图鉴别要点 鉴别诊断难点和易误诊的病例分析 复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题 复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题
宽QRS心动过速的分类(机制) QRS心动过速的分类 机制) 心动过速的分类(
室性心动过速(70%- %) %-80 室性心动过速(70%-80%) 室上性心动过速伴差传、 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻 15%-20%) 滞(15%-20%) 预激性心动过速(1%-5%) 预激性心动过速(1%-5%)
例6
图A 男65 扩张性心 肌病。 呈 肌病。V1呈qRs、 、 V6呈QS,示VT 呈 , (掩盖房扑) 掩盖房扑)
用胺碘酮终止VT 显示房扑。 显示房扑。 图B 用胺碘酮终止
例7
均负向) I 似 , 年 室速( 均负向 见F波,AF ? 波
6.结合病史和临床, 6.结合病史和临床,有助心电图分析 结合病史和临床
①年轻,无心脏病史,反复发作者多见 年轻,无心脏病史, SVT ② 老年,有心脏病,特别MI,有血流动力 老年,有心脏病,特别MI, 学改变(阿斯综合征),应首先想到VT ),应首先想到 学改变(阿斯综合征),应首先想到VT
最后应指出
图C 窦律恢复后的心电图 ,QRS波时限160ms (RBBB) QRS波时限 波时限160ms
图B 房性心动过速再次发作时的心电图,心室率150bpm 房性心动过速再次发作时的心电图,心室率150bpm 进一步证实图A 房速+ 进一步证实图A:房速+室速
例9
图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT 39岁 误认为VT
V4-V6呈rS型 V4-V6呈rS型 是 VT 否 V2-V6有QR型 V2-V6有QR型 是 否 VT 是 存在室房分离 否 SVT经旁路前传 SVT经旁路前传
VT
实例分析
导联示房室分离; 长II导联示房室分离; 导联示房室分离 QRS波形:V1呈R,V6呈QS;V2-3 RS>100ms; 波形: 呈 , 呈 ; 波形 > ;
图B WPW(右室肥大,RBBB)明确A图为WPW+AF WPW(右室肥大,RBBB)明确A图为WPW+
例10
男患64岁 男患64岁,心动过 速史10年 QRS心动 速史10年,宽QRS心动 过速结合原窦律心电图 (WPW) WPW) 提示A 提示A-AVRT
图B 用心律平后示房扑,证实前图宽QRS:房扑径旁 用心律平后示房扑,证实前图宽 前图宽QRS: 路2:1下传
① 12导联:肢(电轴)+胸(波形)→结合 12导联 导联: 电轴)+ )+胸 波形) 时间、排伪、发现P (时间、排伪、发现P) ② 长描:明确房室关系 长描: ③ 食道导联:明确P(F)波,有助鉴别 食道导联:明确P
5.重视对照( 5.重视对照(动态)分析,有助鉴别诊断 分析, 重视对照
① 发作前(终止后)窦性心电图(BBB、 发作前(终止后)窦性心电图(BBB、 WPW、QRS异常 早搏形态等) WPW、QRS异常,早搏形态等) 异常, ② 用药后动态变化(室率减慢易明确P与 用药后动态变化(室率减慢易明确P QRS关系 QRS关系) 关系)
3. 注意排除干扰(动态)、房室波重叠、 注意排除干扰(动态)、房室波重叠、 )、房室波重叠 QRS- 融合” 造成的伪宽QRS QRS-T“融合”(巨R波)造成的伪宽QRS 的假象。 的假象。
4.心电图描记必须做12导联+长描记录(II 心电图描记必须做12导联+长描记录( 12导联
或V1),必要时加做食道导联 V1),必要时加做食道导联 ),
终止前, 呈 交替重叠于QRS初始和终末,示 初始和终末, 图C 终止前,P′呈1:3交替重叠于 交替重叠于 初始和终末 AVNRT逆传双径路(快者呈 逆传双径路( 阻滞) 逆传双径路 快者呈4:1阻滞) 阻滞
例2
男患 28岁,阵发心动过速 年 岁 阵发心动过速3年 误认为AVRT(V1长描) 长描) 图A 误认为 ( 长描
例4
误诊VT 图A 心肌炎 QRS=0.24s 误诊 =
窦律宽QRS同心动过速 图B 电复律后 窦律宽 同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞 证实 图为室上性心动过速伴室内阻滞
例5
房扑伴“ 图A 房扑伴“巨R波” 易误认为 波 VT
小时后示AMI典型表现,明确急性心肌梗死+房扑 典型表现, 急性心肌梗死+ 图B 2小时后示 小时后示 典型表现 明确急性心肌梗死 导联可见F波 (II导联可见 波) 导联可见
——易漏诊和误诊 ——易漏诊和误诊
易误诊实例解析
例1
男患 55岁,高血压5年,阵发性心动过速10年 55岁 高血压5 阵发性心动过速10年 图A 心动过速发作心电图(LBBB),误认为房室分离(VT) 心动过速发作心电图(LBBB),误认为房室分离(VT)
图B 心律平转复窦性心律 )。对照心动过速 (LBBB)。对照心动过速 )。 (V2)→AVNRT )
流程图1 流程图1
是 VT 是
V1V1-V6
均无RS 均无RS图形 RS图形 否 RS间期> RS间期>100ms 间期 否 VT 是 VT 是 VT 房室分离 否 V1-V2与V6符合VT图形 V1-V2与V6符合VT图形 符合VT 否 SVT伴室内差异性传导 SVT伴室内差异性传导
流程图2 流程图2
心电图鉴别诊断要点
1.P与QRS的关系(难) 1.P与QRS的关系 的关系(
房室分离、夺获、室性融合波 房室分离、夺获、 室房文氏(20%) 室房文氏(20%) 室房1:1(30%) 室房1:1(30%)
2.QRS分析 2.QRS分析
QRS时间 QRS时间 > 0.16s QRS电轴 QRS电轴 - 无人区 QRS波形 QRS波形 V1-V6:同向性 V1-V6: RS型,RS时间(流程图1) RS型 RS时间 流程图1 时间( V1-V6:特征 V1-V6: V4-V6呈rS或V2-V6其 V4-V6呈rS或V2-V6其 一呈QR(流程图2 一呈QR(流程图2)
宽QRS心动过速分析中应注意的问题 QRS心动过速分析中应注意的问题
1.在熟练掌握鉴别要点的同时, 1.在熟练掌握鉴别要点的同时,必须认识 在熟练掌握鉴别要点的同时 到任何指标都有“例外” 到任何指标都有“例外”,应强调综合分 析。避免将有意义的指标变为误诊的“陷 避免将有意义的指标变为误诊的“ 阱”。
排除AF 图B 食道导联示房室分离 排除
例8
患者女, 岁 患者女,61岁,扩张型心肌病 未见P波 心室率150bpm,QRS波时限 波时限160ms→VT 图A 未见 波,心室率 , 波时限
胺碘酮推注和静滴1h后的心电图 后的心电图, 图B 胺碘酮推注和静滴 后的心电图,宽QRS心动过 心动过 速停止。心房率 速停止。心房率136bpm——房速 房速 提示图A:房速+室速 提示图 :房速+ 房速+ 房速+LBBB型差传 型差传
——影响 ——影响QRS时间、电轴、波形的鉴别 影响QRS时间 电轴、 时间、 意义
3. 波形重叠(F与QRS)、“融合” QRS)、 融合” )、“ 波形重叠( (巨R波)和伪差
——宽QRS心动过速伪像 ——宽QRS心动过速伪像
4. 室上性与室性并存(房扑、房速、束 室上性与室性并存(房扑、房速、 支阻滞、预激与室速) 支阻滞、预激与室速)