深静脉留置导管内血栓

深静脉穿刺置管

管路固定方法
胶带固定法
使用胶带将导管固定在患者身上。
专用固定器
使用专用的导管固定器固定导管，提供更好的稳定性。
透明敷料固定法
使用透明敷料将导管固定在患者身上。
管路维护与护理
1 每日评估
2 穿刺口护理
3 药物注射
每天检查导管并评估导管是否需要更换。
保持穿刺口干燥、清洁，并定期更换敷料。
按照医嘱注射药物，并注意药物的浓度和注射速度。
2 禁忌症
深静脉穿刺置管的禁忌症包括静脉血栓、皮肤感染、静脉狭窄等
手术准备
1 器械准备
准备好所需的导管、穿刺针、引导钢丝、消毒剂等
2 环境准备
为手术区域提供清洁、无菌的环境
3 患者准备
告知患者操作流程、可能的不适感，取得患者的知情同意
麻醉方式选择
1 局部麻醉
适用于病情稳定、合作度高的患者
2 全身麻醉
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管是一种常见的医疗操作，用于在静脉内插入导管以输注药物、血液或监测患者的生理参数。本演示将介绍该过程的各个方面。
什么是深静脉穿刺置管？
深静脉穿刺置管是一种医疗操作，通过将导管插入深静脉，实现输液、输血、给药或监测生理参数的目的。
适应症与禁忌症
1 适应症
需要长时间药物输注或需要频繁采血者
穿刺导管
4
使用穿刺针将导管插入静脉。
5
推进引导钢丝
在穿刺针拔除后，将引导钢丝推进静脉内。
导管插入
6
沿着引导钢丝将导管插入静脉。
7
固定导管
使用导管固定器将导管固定在患者身上。
确认管腔位置
1 血管内确认
使用注射器抽取血液，确保导管已经插入深静脉。

深静脉导管堵塞的溶栓方法

深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞是指在静脉插管过程中，导管内出现血栓阻塞，导致
导管通路受阻。

深静脉导管堵塞发生后，不仅会影响药物输注的顺利进行，还可能导致血栓脱落引起栓塞，严重时甚至可能危及患者生命。

因此，需
要及时进行溶栓治疗。

一、机械溶栓：
机械溶栓是通过物理力量去除导管内的血栓。

机械溶栓的方法主要有
以下几种：
1.导管反复抽吸法：可通过连续反复地抽吸导管内的血栓，从而清除
血栓阻塞。

此方法适用于血块较小或血栓团较松的情况。

2.导管拔出法：当导管内的血栓较大或血栓团较密集时，可考虑拔除
堵塞的导管，然后用适当大小的导管重新插入，以清除血栓。

二、药物溶栓：
药物溶栓是通过给患者静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，从而恢复导
管的通畅。

常用的药物溶栓剂有尿激酶（urokinase）、重组组织型纤溶
酶原激活剂（rt-PA）等。

1.尿激酶溶栓法：尿激酶是一种通过激活自体纤溶酶原转化为纤溶酶
的溶栓剂。

可以通过静脉注射给予患者，其作用是使血栓内纤维蛋白溶解，从而达到溶栓的效果。

2.重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓法：rt-PA是一种可直接激活纤溶
酶原生成纤溶酶的溶栓剂。

与尿激酶相比，rt-PA具有更强的溶栓效果和
更短的半衰期。

3.其他溶栓剂：还有一些其他的药物溶栓剂，如安慰血栓酶、链激酶等，在特定情况下也可以使用。

深静脉置管术操作并发症及处理

深静脉置管术操作并发症及处理一、血肿(一)发生原因1.多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针眼造成皮下渗血。

2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管。

3.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下。

4.对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿。

5.误穿动脉而未确切止血。

(二)临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色。

(三)预防及处理1.充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。

2.穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。

否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血。

3.严格掌握穿刺的适应证，凝血功能异常的患者禁作此项操作。

使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3～5分钟。

4.如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。

5.操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操作。

6.穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤、形成血肿。

7.已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。

小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

二、导管感染(一)发生原因1.置管过程中未严格执行无菌技术操作。

2.穿刺包消毒不彻底或使用过期的穿刺包。

3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。

4.患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长侵入血液循环系统，引起感染。

留置溶栓导管治疗下肢深静脉血栓病人的护理

拔管的情况，护士要加强心理护理，耐心向病人解释，告知治疗方法，介绍成功病例，取得病人的配合，鼓励其树立战胜疾病的信心。２．２加强无菌操作，防止感染穿刺点用碘伏消毒，每天１次，先用３ｃｍＸ５ｃｍ透明敷料覆盖，便于观察穿刺点周围的皮肤，再用纱布覆盖，最后以胶布固定；注意溶栓导管周围环境及皮肤的清洁干燥，敷料处有渗血、渗液应及时更换，各个导管接头处均以无菌纱布包裹，连接导管的三通及延长管应每日更换。监测体温，每日４次，每天监测生化指标，观察白细胞、中性粒细胞的变化。２．３导管的固定与标志导管有两个末端，较细的为溶栓导管，较粗的为导管鞘，溶栓导管较细容易打折，特别是导管末端与导管连接的部分，打折后导管极易漏出药液、渗血，固定时顺着导管穿刺的方向轻轻拉直，松紧适宜，再以３Ｍ胶布固定，如果导管露出部分较长，可以将导管绕几个圈再以胶布固定；另一端接延长管，用无菌纱布包裹，牢牢固定在腿上，固定时须注意避开关节活动处。溶栓期间，经溶栓导管输液的通道上贴上标志，如溶栓导管，专管专用，与其他输液通路或管道加以区分，并在床头挂上提示牌，以加强导管的护理安全，减少护理差错发生。２．４卧位与活动的选择溶栓治疗期间病人不宜早期下床活动，以床上活动为主。术后抬高患肢２Ｏ。～３Ｏ。，制动２４ｈＥ，病人可以取平卧位、半卧位，抬高患肢，可以翻身，置管部位关节禁止过度屈曲和活动，屈膝屈髋活动不宜超过３Ｏ。，鼓励病人适当进行足背屈运动，同时做好被动按摩，缓解肌肉疲劳，促进血液循环。溶栓过程中间歇用加压治疗仪代替腓肠肌肌泵功能，加快患肢血流，同时激活血液纤溶功能，加快血栓溶解，维护瓣膜

深静脉留置导管内血栓的应急预案

深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、紧急情况的准备：
1.必要的医疗设备：在准备应急情况时，需要准备包括但不限于采血器、血管捕获器、注射器、输液器、监护仪、呼吸机和输液管等必要的医疗设备，以备应急使用。

安全上，必要的医疗设备应由制造商提供，以确保严格操作规范，并配备有可靠的记录系统。

2.临床护理人员：临床护理人员在应急响应中起着重要作用，应有执行相关操作的临床护士或护理人员在现场，以确保安全有效的深静脉留置导管置入操作。

二、紧急情况的处理：
1.病人的处理：在深静脉留置导管内血栓的应急情况下，病人应安静休息，以避免动脉血流增强，脉搏率变快等症状加重。

对方面病情发生明显变化时应立即处理，以切断深静脉留置导管，观察血液流动情况，并及时通知医护人员。

2.处理护理：一般来说，护士应立即执行护理，如检查深静脉留置导管部位，严格按照临床医嘱和操作规范进行护理，维护肌肉活动、保证导管的安全性和完整性，更换更柔软安全的衣物，避免受累，维护皮肤的健康。

3.药物治疗：术后可应用β受体阻滞剂，肝素或其他抗凝药物，以防止血栓的形成和继发性凝血症状的发生。

深静脉置管(PICC)常见并发症预防及处理

刺激性皮炎
多由消毒液未待干，覆盖敷料造成
过敏性皮炎
对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性
试验） ! 受累面积等于/超出暴露区域 ! 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎
皮炎的分级
轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5x5cm以内 ! 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹，潮湿，面积5ⅹ 5CM以上，部分有粟米状皮疹 ! 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积达10x10cm以上
带管期间常见并发症
1.1.穿刺局部渗血、血肿渗
液
2.2.皮肤并发症 3.3.静脉炎 4.4.血栓形成 5.5.导管堵塞 6.6.穿刺侧肢体肿胀 7.导管破损、移位或脱出
穿刺处渗血、血肿
原因：
1.凝血机制异常 2.血管脆性增加 3.反复穿刺 4.MST型号＞导管 5.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近
• 夏季多⻅见由于夏季天气气炎热身体易易出，汗，汗液积聚在敷料料下
穿刺点感染的处理
取分泌物作细菌培养 ! 加强换药 ! 每天碘伏纱块敷穿刺点，必要时予抗菌敷料应用
! 按医嘱全身使用抗生素 ! 观察全身症状，必要时拔除导管
静脉炎
分类
-- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎
－
＋
+
-
－
－
CRBSI
导管堵塞—血栓性堵管
预防
确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法

# 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动

# 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管

2020输液导管静脉血栓形成中国专家共识

1 预防方面的建议
1.4 置管血管选择
对于在置管前体格检查发现患者存在双上肢臂围不等，单侧肢体肿胀，单侧肢体、肩部、胸壁静脉显露明显，侧支增多时，建议在置管前通过影像学检查评估患者锁骨下静脉、无名静脉及上腔静脉是否存在病变，并谨慎选择置管位置。
1 预防方面的建议
1.4 置管血管选择
考虑到留置导管可能对血管产生的影响，建议所有慢性肾脏病患者（无论是否进入肾病终末期）在留置导管前应向相关专业医师征询患者未来血液透析血管通路规划，并在充分地权衡利弊后决定置管位置和置管类型。
1 预防方面的建议
1.3 血管通路选择
在满足治疗需求的前提下，应选择外径最小、管腔数量最少且创伤最小的输液装置
1 预防方面的建议
1.4 置管血管选择
推荐在置管环节使用超声引导，除提高穿刺成功率、避免反复穿刺外，可以对血管管径进行评估。血管应在自然状态下评估。应根据拟置管血管条件选择合适的导管型号，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%.
1 预防方面的建议
1.2 风险评估
CRT 的发生往往是多个危险因素叠加的结果。合理应用量表进行判断可能更有价值，但目前临床上并无公认的量表可以使用。需要考虑的常见危险因素包括但不限于以下情况：
1 预防方面的建议
1.2 风险评估
1.2.1
有深静脉血栓形成病史或家族史（对于有病史的患者应了解其使用抗凝药物的情况并做充分评估，还需注意药物引起的出血风险）。
1 预防方面的建议
1.5 导管尖端位置
所有 CVAD 的尖端都位于上腔静脉下三分之一或腔房交界处。尖端位置异常的导管应当调整至该位置方可继续使用。在同等条件下，理论上中等长度导管尖端位于血流量及血管管腔更大的位置时，血栓风险更低。需要更多的证据综合评估中等长度导管尖端在不同临床需求情境下的最佳管尖位置。

静脉留置针拔针后静脉血栓形成的原因及防治

静脉留置针拔针后静脉血栓形成的原因及防治静脉留置针若操作不当，易引起拔针后静脉血栓的形成，本文回顾性分析我院3例静脉留置针致静脉血栓形成患者的临床资料，分析原因，并给予相应的解决措施，以期为临床提供参考。

标签：静脉留置针；静脉血栓静脉留置针（vein detained needle）又称套管针，目前是临床上较普遍的输液方法。

由先进的生物材料制成，适用于任何部位的穿刺，减轻了患者反复穿刺的痛苦及护理人员的工作量，为头皮针的换代产品。

但静脉留置针在应用过程中也会产生一些不良反应：如穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

本研究现将3例静脉留置针导致静脉血栓形成的患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床案例1.1 某男，51岁，诊断右侧睾丸鞘膜积液，左手腕部20G直行留置针，保留时间为13小时，通过留置针输入药品为海西丁、地佐辛、咪唑、欧贝、邦亭、泮卫平、转化糖、天兴、止血芳酸、洛安命、维生素C，拔针后15天发现血栓，患者抽烟饮酒后感到左肘部瘙痒不适，彩超显示左侧头静脉近心端血栓形成，经药物溶栓后治愈。

1.2 某男，59岁，诊断右肾结石，左手前臂内侧24G Y型留置针，保留时间为15小时，通过留置针输入药品为抗炎止血护胃，拔针后44天发现血栓，患者拔针当天穿刺上方红肿，外敷金黄散好转。

44天后触摸到绿豆大小硬结，彩超显示左手前臂浅静脉血栓，经外涂喜辽妥，口服迈之灵后治愈。

1.3 某男，67岁，诊断右下肢大隐静脉曲张，右手背22G直行留置针，保留时间为72小时，通过留置针输入药品为喜炎平苦碟子，拔针后3天发现血栓，患者穿刺点红肿胀痛，面积1×2平方厘米，彩超显示右手背浅静脉血栓，前期用活力碘、生理盐水+地塞米松+庆大外敷，后期用喜辽妥及如意金黄散交替外敷，并辅以微波照射后治愈。

2 原因分析2.1 患者因素：患者年龄均在50岁以上，男性，有抽烟喝酒史，血液出于高凝状态，容易形成血栓；且因外伤、手术刺激、精神紧张等致血液处于高凝状态，使血液粘度增高。

深静脉导管堵塞原因及处理

深静脉导管堵塞原因及处理
导管堵塞原因
1、护士原因
护士巡视病房不及时，液体未及时更换，导管固定不当，翻身时未妥善安置导管。

2、导管原因
导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。

3、药物原因
输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。

4、患者原因
患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。

导管堵塞的处理
1、导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。

2、导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出。

忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。

3、肝素封管：使用肝素封管能降低血液粘滞性，增加抗凝，减少局部血栓。

脉冲式封管：采用脉冲式封管，使封管液在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液；尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体，减少留置针堵塞机会。

4、合理安排输液顺序
输液过程中合理安排输液顺序，配伍有禁忌的药物隔开输注，先输乳剂、后
输非乳剂，输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。

严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生，避免深静脉血栓的形成，避免非计划性拔管，有效延长深静脉导管留置时间，从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行，促进患者的早期康复。

留置针静脉血栓形成危害、形成原因以预防处理

留置针静脉血栓形成危害、形成原因以及预防及处理静脉留置针又称套管针，是一种新型输液方式，特点为操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长，相对钢针操作更方便、安全；相对于中心静脉置管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时间更短、更快捷。

外周静脉导管是使用最广泛的医疗设备，留置针的便利及相关感染的风险,其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞，静脉血栓是最严重的并发症之一。

静脉血栓是一种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重的问题，甚至致残。

静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，是手术病人常见的死亡原因。

静脉血栓形成的机制及危害1.1 静脉血栓形成的机制。

血栓是静脉留置针最常见的并发症，其造成的堵管现象可对患者生命安全构成极大威胁。

留置针致静脉血栓形成的机制主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓，内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成。

1.2静脉血栓形成的危害。

静脉血栓形成后，血栓常粘附在血管壁、留置针导管内或套管尖端，进而常造成导管堵塞;当管道不通畅时，致使抽取血标本困难，若用力抽取极易造成溶血，同时，导管堵塞后拔管，缩短了留置针留置时间。

如果一旦栓子脱落，会随血液运行至组织或重要脏器，而引起组织器官栓塞、坏死，若脱落栓子进入肺动脉，会导致肺栓塞，脱落栓子还可引发广泛性微血栓形成，甚至发生DIC、休克等严重并发症。

静脉血栓形成的原因穿刺部位因人而异,穿刺前应对患者的血管情况进行评估。

原则上应该选择弹性较好,粗、直的血管,以免输液速度减慢形成血栓。

穿刺技术不熟练。

护理人员在进行穿刺时,由于穿刺熟练度较差、所用导管过粗或者进行穿刺时反复穿刺同一条静脉以及穿刺手法粗暴等均会加大机械性静脉炎发生率。

《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点

《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版）》要点近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益普遍，输液导管相关静脉血栓形成（CRT）发病率明显增高，其是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。

对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。

本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置（CVAD）和外周静脉通路装置（PVC）。

CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）和输液港。

外周静脉通路装置包括长度8～10cm的长外周导管（或称“迷你中线导管”）和长度20～30cm的中等长度导管。

导管长度<6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。

1CRT分类本专家共识以病人的临床表现作为主要的分类标准，将CRT分为以下4类：（1）深静脉血栓构成（DVT）。

（2）血栓性浅静脉炎。

（3）无病症血栓。

（4）血栓性导管失功。

2CRT的风险因素与防备措施2.1危险因素2.1.1与病人相关的危险因素置管病人常处于与疾病相干的特殊状况，而这些状况多与静脉血栓高危因素高度重叠，如手术、恶性肿瘤、长期卧床等。

同一病人每每存在多重风险因素的叠加。

2.1.2与导管相关的危险因素导管管径是最重要的风险因素。

大管径、多腔导管有更高的血栓产生率。

导管的材质也是影响因素之一。

目前，随着导管材质的改进，主流材料聚氨酯和硅胶相干风险已明显降低。

2.1.3与操作和治疗相关的危险因素置管环节反复穿刺、退送导管会加重内膜损伤，增加血栓发生风险。

使用过程中，药物及输液速度与血栓形成密切相关。

部分药物如化疗中的抗血管天生类制剂、促红细胞天生素等有促进血栓产生的风险。

深静脉留置导管内血栓的应急预案

深静脉留置导管内血栓的应急预案第一篇：深静脉留置导管内血栓的应急预案深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。

二、血栓表现当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。

三、血栓预案1、先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万U),滴速为10-15gu/min，时间为1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。

3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

四、预防措施1、封管前用生理盐水冲至双腔内透明。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血第二篇：静脉留置导管内血栓形成的应急预案静脉留置导管内血栓形成的应急预案1、发生原因：患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

2、临床表现：当导管内血栓形成时，用注射器用力抽吸无血液抽出。

3、应急预案：⑴先用注射器用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块⑵如果透析中经常出现血流中断，静脉造影显示导管侧口处有活瓣蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml，滴速为10—15滴min，时间为1.5—2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。

血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察

血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察作者：刘大伟来源：《医学信息》2015年第09期摘要：目的探讨血液透析深静脉留置导管血栓形成的溶栓治疗。

方法通过观察深静脉留置导管的血液透析患者应用尿激酶导管局部溶栓治疗，观察治疗效果。

结果 42例患者中记录到导管血栓形成48例次，溶栓治疗48例次，更换导管2例次，溶检成功46例次。

结论尿激酶溶液持续留置导管泵入，可以有效治疗血液透析深静脉留置导管血栓形成并恢复导管功能。

溶栓效果确切，且无明显不良反应及治疗并发症。

关键词：血液透析；深静脉留置导管；血检形成；尿激酶近年来，随着人们平均寿命的延长，慢性肾脏病或其他疾病引起终末期肾病患者逐渐增多。

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗手段，深静脉留置导管是在血液透析中建立血管通路最常用的方法，然而大量资料显示，导管内血栓是造成双腔透析导管功能不良的主要因素之一，石宏斌等报道栓塞性因素最常见占59%[1]。

是降低其使用寿命，影响透析充分性的主要因素[2]。

本文研究用尿激酶溶栓治疗导管功能不良的效果。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年9月～2014年9月6年间在我院血液透析中心采用临时或长期深静脉留置导管行血液透析临床诊断导管内血栓形成患者42例。

导管内血栓形成的判断：血液透析前采用10ml注射器抽取导管动脉和（或）静脉端血液不通畅；通过转动导管方向并使用5ml注射器缓慢推注生理盐水，若盐水可无阻力顺利推注，则提示存在导管贴血管壁现象或导管周围纤维鞘形成可能，否则提示导管内血栓形成。

其中男性21例，女23例，年龄34～78岁，平均62.3岁。

原发病为肾小球肾炎疾病18例，糖尿病肾病20例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。

1.2置管方法所有病例均应用Seldinger技术，经右侧颈内静脉置管，临时导管为美国泰克公司，型号：11.5F，13.5cm双腔透析导管，长期导管为美国昆顿公司生产，型号：14.5F，36cm带涤纶套双腔透析导管。

医学知识一探讨深静脉置管为何堵塞的原因

❖ 5.每次输注TPN液及其它高渗液体完毕后，都应认真冲管；冲管时可轻轻导管的外露部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内。
❖ 6.每日用50－100ku/L的肝素盐水3-5ml封管1 次,可维持抗凝12h;使用普通肝素帽封管时应边推边推出针头,使针头推出过程中导管内始终保持正压状态;停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次,以解决导管长期留置而引起堵塞现象.
❖ 5.若明确是输全营养混合液后出现堵塞则可用NaOH（0.1mol/L 2ml）冲管2－3次。
导管堵塞的注意事项：
❖ 1.不可强行推注冲管，否则有导致栓塞性疾病或导管破裂的危险。
❖ 2.拔管时必须用空注射器连接导管带负压拔除，以免导管头附着物脱落入血管而发生栓塞性疾病。
❖ 2.及时添加液体，保证输液的连续性。
❖ 3.每日治疗前用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔,冲管时应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作，使冲洗液在管腔内“湍流”，以清洁和漂净管壁。
❖ 4.熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔残余药液，以防止药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。
❖ 7.置管时间长(超过2周)且应用全营养混合液者,除每日正常冲管外可每日采用 NaOH(.01mol/L2ml)冲管1次.由于脂肪乳剂可
与静脉营养液中的钙、磷等盐类相互作用，
形成磷酸盐等沉淀，因此输注脂肪乳剂发生
导管堵塞的机率比其它任何一种液体都高，而碱性的NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀，使导管再通。
栓。其次封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。
❖ 2.非血栓性堵塞：导管固定不妥。发生扭曲、打折；

深静脉留置应急预案

一、目的为确保患者在深静脉留置过程中出现意外情况时，能够迅速、有效地进行应急处理，降低并发症风险，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有进行深静脉留置的患者及医护人员。

三、预案组织1. 成立深静脉留置应急处理小组，由护士长、医师、护士等组成。

2. 小组成员应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的沟通能力。

四、应急预案1. 导管脱出（1）患者出现导管脱出时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）观察患者生命体征，如出现休克等症状，立即进行抢救。

（3）根据脱出程度，采取以下措施：a. 部分脱出：用无菌纱布覆盖穿刺点，检查导管回血是否通畅。

如回血通畅，将导管送入至适当深度，进行有效固定；如回血不通畅，立即拔除导管，压迫止血，防止空气栓塞。

b. 完全脱出：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫止血，防止空气栓塞。

（4）拔除导管后，检查导管是否完整，必要时进行X光检查，确认无残留。

（5）根据医生意见，决定是否需要重新建立深静脉通路。

2. 导管感染（1）患者出现导管感染时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）采集导管尖端及周围皮肤分泌物进行培养，确定感染病原体。

（3）根据病原学结果，给予相应抗生素治疗。

（4）加强导管护理，保持局部皮肤清洁，避免感染扩散。

3. 导管阻塞（1）患者出现导管阻塞时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）根据阻塞原因，采取以下措施：a. 导管内给药：给予尿激酶等溶栓药物，溶解血栓。

b. 导管冲洗：使用无菌盐水冲洗导管，清除阻塞物。

c. 如以上措施无效，需考虑更换导管。

4. 导管相关并发症（1）患者出现导管相关并发症时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）根据并发症类型，采取相应措施：a. 气胸：给予胸腔穿刺抽气，必要时进行胸腔闭式引流。

b. 血胸：给予胸腔穿刺抽血，必要时进行胸腔闭式引流。

c. 心包填塞：给予心包穿刺放液，解除心包填塞症状。

长期留置导管功能不良的应急预案

长期留置导管功能不良的应急预案长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维蛋白壳的形成。

一、导管内血栓形成1、原因：患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

2、血栓形成的表现：当血管内有血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液流出。

3、血栓溶解方法：尿激酶封管法，根据管腔容积配置尿激酶溶液，将尿激酶25万U溶于生理盐水3.2m1中，用两支5m1注射器分别抽吸尿激酶盐水1.6m1,每支含尿激酶12.5万u,,分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1~2小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。

二、导管周围纤维蛋白鞘形成1、原因：导管长期在静脉内留置，血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。

2、临床表现：将盐水导管内注入容易但抽出很困难。

3、溶解纤维蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。

配置尿激酶溶液，将尿激酶25万U溶于生理盐水200m1中，每支导管滴注100m1（含尿激酶12、5万u,）,滴速1075滴/min,时间1.5~2.5h°滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。

使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTTo4、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

三、预防措施1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水20~40m1以冲净导管内血液，防止残留。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1~0.2m1一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

3、定期以尿激酶溶液维护保养导管。

静脉导管留置并发症及处理常见并发症的预防与处理规范

静脉导管留置并发症及处理常见并发症的预防与处理规范引言静脉导管留置是一种常见的医疗操作，但在操作过程中常常会出现一些并发症。

为了提高患者的安全性和手术效果，预防并处理这些常见并发症是至关重要的。

静脉导管留置常见并发症静脉导管留置常见的并发症包括但不限于以下几种：1. 血栓形成：静脉导管的留置可能会导致血栓形成，进而引发肺栓塞等严重后果。

2. 导管滑脱：导管可能会滑脱出血管，导致导管失效，甚至造成血管损伤。

3. 局部感染：无菌操作不当，导管留置部位可能会受到细菌感染，进而引发皮肤炎症和局部红肿。

4. 血管损伤：在导管留置过程中，可能会损伤血管壁，导致出血和血管破裂。

5. 气胸：导管留置可能会引起气胸，特别是在留置位置靠近胸膜的情况下。

预防与处理规范为了预防和处理上述并发症，应遵循以下规范：1. 选择合适的导管尺寸：根据患者的具体情况，选择合适的导管尺寸，以避免血管损伤和滑脱等问题。

2. 无菌操作：操作者应遵守无菌操作规范，包括正确的手部清洁，穿戴手套和面罩等，以降低感染的风险。

3. 定期更换导管：导管应定期更换，以避免导管滑脱、感染和血栓形成等并发症的发生。

4. 导管位置确认：在导管留置后，及时进行X线检查以确认导管位置是否正确，避免导管误位带来的患者安全问题。

5. 完善的清洁护理：导管留置部位应定期进行局部清洁和护理，保持导管周围的皮肤清洁、干燥和无感染，预防感染的发生。

6. 密切观察患者症状：操作者应及时观察患者的症状变化，如局部红肿、疼痛、肿胀等，及时处理并避免进一步并发症的发生。

结论静脉导管留置是一项常见的操作，但潜在的并发症需要及时预防和处理。

通过遵循预防与处理规范，可以提高患者的安全性，减少并发症的发生，确保手术的顺利进行。

静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施

静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，导管堵塞是其常见的并发症之一，其症状包括：冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。

本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。

【关键词】静脉留置针；导管堵塞；原因；预防【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0240-02静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。

然而使用过程中也带来了一些不良影响，导管堵塞就是常见的并发症之一，了解其发生原因，可在工作中有效预防。

1.护士因素1.1 穿刺操作不当使用静脉留置针穿刺时，应选择合适的导管，尽量一次成功，如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折，损伤了血管壁，血小板易粘附沉着，形成微血栓，从而增加了导管堵塞的机会。

1.2 穿刺部位选择不当穿刺时应当选择上肢静脉，如果选择下肢静脉进行穿刺，因其血流缓慢，静脉瓣较多，尤其是长期卧床的病人，容易形成血栓，增加导管堵塞的机会。

1.3 穿刺肢体受压在使用留置针时，穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带，在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时，压力会增高，会造成留置针回血，形成微血栓堵塞导管。

1.4 固定方法不规范穿刺成功后，用透明敷料固定留置针时，应用高举平抬，将肝素帽高于导管尖端的位置，如果未按此方法因固定，由于重力作用，易造成回血，增加发生导管堵塞的机会。

1.5 冲封管方法不当使用静脉留置时，每次输液前后，应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管，应脉冲式正压封管，如果未冲封管或方法不当，都会增加导管堵塞的机会。

2.患者因素2.1 血液处于高凝状态病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等，致使血液处于高凝状态，易导致堵塞导管。