经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊

S urg,2008,74:310-314.

[2]Yamamoto L,Schroeder C,Morley D，et al.Thoracic trauma:the deadly

doz en[J].C rit Care N urs Q,2005,28:22-40.

[3]费军,余洪军,黄显凯,等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J].

创伤外科杂志,2003,5:310-311.

[4]Rogers ML,Duffy J P.Surgical aspects of chronic post-thoracot omy pain[J].

Eur J C ardiothorac Surg,2000,18:711-716.

[5]Voggenreiter G,Neudeck F,Aufmkolk M，et al.Operati ve chest wall

stabil izati on in flail chest--out comes of patients wi th or wit hout pulmonary contus ion[J].J Am Coll S urg,1998,187:130-138.

[6]王永强,耿勇,张卫宁,等.肋骨骨折内固定术在重度胸部外伤治

疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,12:585-586. [7]Engel C,Krieg J C,Madey SM,et al.Operat ive chest wall fixat ion w i th

osteosynthesis plates[J].J Trauma,2005,58:181-186.

[8]Nirul a R,Diaz JJ Jr,Trunkey DD,et al.Rib fracture repair:indi cations,

technical issues,and future directions[J].World J S urg,2009,33:14-22. [9]T rm l P,Rokkanen P.Bi oabsorbab le i mplants i n t he fixation of

fractures[J].Ann Chir Gynaecol,2001,90:81-85.

(收稿日期：2014-06-19)

（本文编辑：苏凯燕）

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对照研究

潘晶晶金红旭杨洸杨桥朴光熙刘子牛刘超

【摘要】目的研究经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合早期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月沈阳军区总医院急诊医学部收治的急性胆囊炎患者92例的临床资料，其中PTGBD+LC联合治疗20例，单纯LC治疗72例，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院日、中转开腹数及术后并发症等。结果联合治疗组20例PTGBD均一次成功，3d内症状缓解，20例患者均在PTGBD后3～5d 行早期LC，手术时间平均（40.7±3.5）min，全部成功，无中转开腹，术中出血量（20.5±5.8）mL，术后平均住院时间3～5d。单纯LC组72例患者，手术时间平均（70.8±9.7）min。术中出血量（50.2±8.4）ml。中转剖腹胆囊切除术2例，顺行切除者68例，逆性切除者2例，无胆管损伤，无术后出血，无胆漏，无腹腔感染等。术后平均住院日5～7d。92例患者术后跟踪随访12个月，无腹痛、黄疸等不适。结论在不伴有MODS的单纯急性胆囊炎患者，急诊采取PTG BD治疗，缓解症状，降低手术难度及风险，后续的LC治疗最佳时间间隔为3～5d。

【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流术；腹腔镜胆囊切除术；早期；急性胆囊炎

胆囊炎是外科的一种常见疾病，目前主要治疗方式是经腹腔镜胆囊切除术（LC）。但对于急性发作者，炎症局部解剖粘连致密，手术困难，易造成副损伤。经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）能迅速解除急性胆囊炎（AC）过高的张力，缓解炎症水肿，待急性炎症期过后，即行LC 手术治疗，二者相结合，既降低了急诊手术的风险，又使急性胆囊炎的治疗变得更加便捷[1-2]。沈阳军区总医院急诊医学部对收治的急性胆囊炎患者先行PTGBD，3～5d病情稳定后行早期LC，取得了比较满意的疗效。现报告如下。

对象与方法

1.对象：选取2011年1月至2013年1月在沈阳军区总医院急诊医学部治疗的急性胆囊炎患者92例，男42例，女50例，其中PTGBD+LC联合治疗20例，男8例，女12例，年龄21～80岁，平均年龄35.5岁；单纯LC治疗72例，男34例，女38例，年龄19～81岁，平均年龄3

2.5岁。均为治疗前即符合急性胆囊炎诊断标准的患者。临床表现均有右上腹痛或近期右上腹痛加重、发热及血白细胞升高。全部患者行腹部B超检查，提示胆囊大小：（8～12）cm×（4～6）cm，胆囊壁明显增厚3～5mm，合并胆囊结石61例，非结石性胆囊炎31例，无合并胆总管结石，均行心电图、胸片、血糖、肝功能、肾功能、凝血等检查，全部患者均无合并心、肺、肝、肾功能不全及凝血障碍等疾病。

2.方法：（1）常规治疗：两组均给予禁食水、抗感染、抑酸、解痉挛、营养支持、纠正水电解质紊乱、补液等对症治疗。（2）单纯LC组：患者在入院后3d内行LC手术。按常规进行三孔法戳孔。首先游离胆囊周围粘连，显露胆囊、肝门及肝十二指肠韧带。暴露胆囊三角后方，继而分出胆囊管和胆囊动脉，明确三管关系后施夹切断。电刀剥离胆囊，装袋取出。（3）联合治疗组：患者均在入院后24h内行PTGBD，经超声引导下选取第7、8肋间腋中线处作为穿刺点，用8号一次性一步法PTCD穿刺针沿预先确定的向及深度进针，抽出胆汁证实为胆囊后，置入导丝，沿导丝

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2014.06.016 作者单位:110840沈阳军区总医院急诊医学部 通信作者:金红旭，Email:hongxuj@