前置胎盘的诊断、预防和处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘护理常规
前置胎盘护理常规前置胎盘护理常规：在前置胎盘护理中，需要密切观察患者的面色和生命体征。
同时，需要注意观察流血情况及失血量，胎心音和数胎动。
定期进行B超检查以了解胎盘着床的情况。
此外，需要关注患者的心理状态。
主要护理问题及相关因素：在前置胎盘护理中，主要护理问题包括自理能力缺陷、大出血的危险、胎儿受伤的危险、焦虑和恐惧、感染的危险等。
这些问题与疾病需要绝对卧床休息、胎盘附着位置低、胎盘自其附着处剥离导致胎儿宫内缺氧、反复流血和担心胎儿健康、反复流血导致贫血和抵抗力降低等因素有关。
主要护理问题的护理措施：在前置胎盘护理中，需要采取一系列措施来解决主要护理问题。
对于自理能力缺陷，需要加强巡视，及时解决患者所需，将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，协助患者进食、洗漱卫生、穿着修饰等。
对于大出血的危险，需要严密观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现出血性休克，观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂，多食粗纤维食物，保持大便通畅，进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血等。
对于胎儿受伤的危险，需要禁止性生活，定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度，嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天，听胎心音3次/天，并嘱患者自测胎动1小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报，遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生等。
对于焦虑和恐惧，需要向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感，鼓励患者表达其焦虑和恐惧，必要时陪伴患者。
血和会阴护理不当有关。
护理措施1.保持患者卧床休息，避免过度活动，定期观察生命体征，及时处理异常情况。
2.注意流血和失血量，每日观察胎音和数胎动，及时通知医务人员。
3.根据B超检查结果，制定治疗计划并向患者解释病情，增加其对工作人员的信任。
4.针对患者的焦虑和恐惧，耐心解释病情，鼓励家属给予患者爱的表达，提供适当的信息，让患者积极配合治疗和得到充分休息。
2021前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
前置胎盘PPT课件
心理护理
孕妇应保持良好的心态 ，避免过度焦虑和紧张 ，以利于胎儿的发育。
分娩期护理
监测生命体征
在分娩过程中，医护人员应密切监测 孕妇的生命体征，以及胎儿的心率和 胎动情况。
选择分娩方式
根据前置胎盘的类型和孕妇的具体情 况，医生会选择合适的分娩方式，如 剖宫产或阴道分娩。
预防产后出血
医护人员应采取措施预防产后出血， 如使用宫缩剂等。
详细描述
高龄孕妇（尤其是年龄超过35岁）和多 胎孕妇更容易出现前置胎盘。因此，建议 适龄生育，避免高龄怀孕，同时减少生育 次数，以降低前置胎盘的发生风险。
避免多次刮宫、引产或分娩
总结词
多次刮宫、引产或分娩会增加前置胎盘的发 生风险，应尽量避免。
详细描述
刮宫、引产或分娩会导致子宫内膜损伤和炎 症，增加前置胎盘的发生风险。因此，应尽 可能减少不必要的刮宫、引产或分娩，采取 有效的避孕措施，避免意外怀孕。
对于前置胎盘的胎儿，其死亡 风险相对较高。
07
前置胎盘的护理和注意事项
孕期护理
定
。
休息与活动
孕妇应保持适当的休息 ，避免剧烈运动和重体 力劳动，以降低胎盘早
剥的风险。
饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食 ，摄入足够的营养物质 ，以满足胎儿和自身的
子宫内膜炎
长期炎症刺激导致子宫内膜受损 ，影响受精卵正常着床，可能导 致前置胎盘。
子宫手术史
如剖腹产、子宫肌瘤剔除术等， 可能导致子宫内膜受损，增加前 置胎盘风险。
胎盘异常
副胎盘
副胎盘与主胎盘之间的连接部分较小 ，可能导致胎盘位置较低。
多胎妊娠
多胎妊娠时胎盘面积较大，可能覆盖 子宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020版）（总9页）-CAL-FENGHAL-（YICAI）-Company One 1 ■CAL■本页仅作为文档封面，使用请直接删除前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南” ［1］及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化［2］,妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘［3］。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围＞15価，分娩时前置胎盘的可能性较大［2］。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3 倍⑷。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型［1］。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型［2, 5］:1.前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离〈20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
前置胎盘的个案护理
心理状态改善情况
焦虑程度减轻
通过心理干预和护理，患者的焦虑程度应明显降低，情绪更加稳定 。
疼痛缓解
针对患者的疼痛情况，采取相应的护理措施后，患者的疼痛应得到 缓解。
睡眠质量提高
通过改善睡眠环境、提供舒适的护理等措施，患者的睡眠质量应得到 提高。
母婴结局评价
分娩方式
根据患者的具体情况， 选择合适的分娩方式， 如自然分娩或剖宫产。
监测感染迹象
密切观察孕妇的体温、脉搏、子宫压痛等感染迹 象。
胎儿窘迫风险
胎心监测
持续监测胎心，评估胎儿的健康状况。
孕妇体位
指导孕妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流，降低胎儿窘迫风险 。
紧急处理
如发现胎儿窘迫迹象，立即采取吸氧、改变孕妇体位等紧急处理措 施，并准备进行紧急剖宫产。
04
护理措施
一般护理措施
经济状况
了解孕妇及其家庭的经济状况， 评估是否有足够的经济能力来应
对前置胎盘的治疗和护理。
医疗资源
评估孕妇所处的医疗环境，包括医 疗机构的设施、医疗人员的专业水 平和态度等，以确定孕妇能否获得 及时、有效的医疗救治。
社会支持网络
了解孕妇的社会关系网络，如亲朋 好友、社区组织等，评估其在面对 前置胎盘时能否获得必要的情感支 持和实际帮助。
家属参与
鼓励家属参与孕妇的护理过程，提供情感支持和 生活照顾，增强孕妇的安全感和信心。
05
护理效果评价
生理指标改善情况
血压和心率
护理后，患者的血压和心率应逐渐趋于正常，波动范围减小。
阴道出血
通过护理措施，患者阴道出血的量应明显减少，甚至停止出血。
胎儿情况
胎儿的生长发育应正常，胎动良好，胎心监护结果正常。
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
前置胎盘归纳总结
前置胎盘归纳总结前置胎盘是指胎盘在子宫内膜的下段或者全覆盖子宫内口，而不是在子宫上段或胎盘边缘，会给孕妇和胎儿带来一定的风险和困扰。
本文将总结前置胎盘的相关知识和处理方法。
一、前置胎盘的定义和原因前置胎盘是胎盘在胎儿娩出前，位于子宫内膜下段或子宫颈内口附近，遮盖一定程度的子宫内颈口，这会对正常的分娩过程产生不利影响。
前置胎盘常见原因包括以下几点：1. 子宫内膜异常发育，导致胚胎着床位置异常。
2. 子宫内膜炎症或手术创伤导致胎盘着床位置不稳定。
3. 多次终止妊娠导致子宫颈松弛，增加前置胎盘的发生几率。
二、前置胎盘的症状和诊断前置胎盘可能出现以下症状：1. 孕妇出现明显阴道出血，数量较大且颜色鲜红。
2. 孕妇可能感到腹部疼痛或不适。
3. 子宫形态异常，检查发现子宫高低不规则。
前置胎盘的诊断主要通过以下检查手段进行：1. B超检查：通过超声波检查可以清晰地观察和判断胎盘的位置和固定情况。
2. 产科检查：通过产科医生的检查，包括触诊和视诊，可以初步判断是否存在前置胎盘。
三、前置胎盘的处理方法前置胎盘的处理方法主要取决于孕周和孕妇的具体情况。
一般分为以下几种情况：1. 早期前置胎盘（孕周小于28周）：在早期，胎盘有较大概率会自行移位到子宫顶部。
如果孕妇没有出血或其他不适症状，医生会建议孕妇休息并定期复查胎盘位置，避免剧烈活动和劳累等不利于孕妇和胎儿的行为。
2. 晚期前置胎盘（孕周大于28周）：晚期前置胎盘可能引发严重阴道出血，危及孕妇和胎儿的生命。
此时，医生会建议紧急剖宫产手术，以保证母婴的安全。
四、前置胎盘的预防和注意事项了解前置胎盘的预防和注意事项对减少发病几率和保障母婴安全至关重要：1. 孕前终止妊娠对增加前置胎盘的风险有一定影响，建议合理规划生育，避免过度终止妊娠行为。
2. 孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少子宫颈松弛的可能性。
3. 定期产检很重要，可以及早发现前置胎盘或其他产科疾病，及时采取治疗措施，保障母婴的健康和安全。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。
前置胎盘诊疗规范
前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。
前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。
【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。
常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。
（二）症状主要为阴道出血。
往往初次出血量少，以后增加。
孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。
如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。
（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。
子宫无收缩，胎位清楚。
出血不多者胎心可正常。
严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。
耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。
2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。
3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。
（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。
从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。
在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。
（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。
前置胎盘查房
发病状况
脐 带 胎 儿
宫 颈
子 宫
前置胎 盘
查房目的及要求
1、 掌握前置胎盘病因、分类、临床表现、 预防
2、 提高对凶险型前置胎盘病人的观察、护 理技能，减少母婴的并发症
查房重点
1、为什么会发生前置胎盘？ 2、怎样观察前置胎盘？ 3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？ 4、如何预防？
一、为什么会发生前置胎盘？
类型 阴道流血
时间 频率
量
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后， 若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或 停止
★ 对于不出血者B超能协助诊断
其 他 临 床 特征
贫血、休克 由于反复多次或大量阴道流血引起，贫血的程度与阴
二、怎样观察前置胎盘?
前置胎盘的出血机理
妊娠晚期子宫下段逐渐伸展 附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展 而与其附着处分离，发生错位 血窦破裂出血。
阴道流血发生迟早、反复发 生次数、出血量多少与胎盘类型有 关。
不同类型与阴道流血对比
类型
完全性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
阴道流血 时间
早
阴道分娩指征
1、仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘出血 不多、 头先露、宫口已开大、估计短 时间内能分娩者。
2、若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。
大出血时的紧急救护
1 迅速建立静脉通路（常规2组）——纠正休克 （液体复苏原则）
遵医嘱输入血液制品。
2 遵医嘱行胎心监测，了解胎儿宫内情况。 3 监测生命体征、阴道流血情况和血氧饱和度的动态变化。 5 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 6 持续吸氧，确保重要脏器的氧供 7给与患者心理护理，减轻患者焦虑恐惧情绪。
前置胎盘的护理诊断及护理措施
前置胎盘的护理诊断及护理措施前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘仍然处于子宫下段，可达到或覆盖宫颈内口。
若前置胎盘不能及时发现和有效处置，将会带来严重的并发症。
为此，以下在简要概述前置胎盘的基础上，对其护理诊断及护理措施进行介绍，以期能尽早发现和有效处置。
1、前置胎盘的概述目前我国前置胎盘的发生率大约在0.24％~1.57％之间，这数据意味在100位孕妇中，可能会有1名孕妇出现前置胎盘的症状。
但导致前置胎盘的具体病因及机制尚不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积和形态异常、受精卵滋养层发育缓慢等因素相关。
另外，年龄大于35岁、具有多次孕产史或流产史、产褥期感染史、子宫手术史或结构异常、辅助生殖技术受孕、长期吸烟或吸毒等，这些均是引起前置胎盘的风险因素。
前置胎盘典型的症状是在妊娠晚期或临产时出现无诱因和无痛性的阴道出血，而随着孕周的增加，出血症状反复发生，出血量也会随之增多。
如果出血量累计较多，会导致孕妇出现面部苍白、脉搏微弱、血压降低等情况。
如果不能够及时发现前置胎盘，且有效进行处置，极容易导致分娩时或产后大出血、产褥期感染、怀孕时胎儿缺氧甚至死亡。
可见，前置胎盘的危害性极大。
2、前置胎盘的护理诊断前置胎盘的出现会使得许多孕妇及其家庭陷入到担心和恐慌的情绪中，这主要因为他们对前置胎盘并不完全了解，也不知道如何根据身体的异常反应去判断是否是前置胎盘，所以有必要掌握前置胎盘基本的护理常识。
对于前置胎盘的护理诊断，通常需要根据孕妇在平时生活中的异常反应，并借助仪器检查才能够确定，具体的护理诊断有以下几点：（1）阴道出血：孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，孕晚期子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道的一部分。
宫颈口扩张时，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。
初次出血量少，患者的一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷等休克现象。
孕妇前置胎盘健康教育
治疗措施
止血药物
对于轻度前置胎盘出血的孕妇，医生可能会给予止血药物，以减 少出血并缓解症状。
卧床休息
孕妇需要保持卧床休息，特别是当出血严重时。卧床休息有助于减 轻子宫对胎盘的压力，减少出血。
输血
如果孕妇出血严重，可能需要输血来补充血液容量，防止贫血和休 克。
手术治疗
剖宫产
对于重度前置胎盘或出血无法控制的孕 妇，医生可能会建议进行剖宫产手术， 以确保母婴安全。
对胎儿的影响
前置胎盘可能导致早产、胎儿生长受限、胎位异常、胎儿窘迫等问题，增加新生 儿并发症和死亡率。
对母亲的影响
前置胎盘可能导致产后出血、产褥感染、胎盘植入等并发症，严重时可能危及母 亲生命。因此，早期发现和诊断前置胎盘，采取合理的治疗和管理手段，对保障 母婴健康至关重要。
02
前置胎盘的诊断与监测
消除恐惧
让孕妇了解前置胎盘的真实情况，有助于减轻孕妇的焦虑和恐惧，以更为积极的心态面对和应对这一妊娠并发症 。
促进孕妇自我管理能力
生活方式调整
健康教育可以指导孕妇在饮食、休息、活动 等方面进行科学合理的调整，降低前置胎盘 带来的风险。
病情自我监控
通过健康教育，孕妇可以学会如何自我观察 、记录病情，及时发现并应对可能的问题。
定义与原因
早产儿是指胎龄小于37周的婴儿。前置胎盘可能导致早产，因为胎盘位置异常可能引起子宫收缩或出血，进而提前终止妊娠。
处理措施
对于早产儿，医生会根据其胎龄、体重和生命体征，决定是否需要入住新生儿重症监护室（NICU）进行观察和治疗。治疗措施可能包括给予氧气、控制体温 、预防感染、提供营养支持等。
情绪管理
保持心态平和
孕妇应学会保持心态平和 ，避免过度焦虑、紧张， 可通过听音乐、做瑜伽等 方式进行放松。
前置胎盘的诊断、预防和处理
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治疗—适时终止妊娠
route ：
vaginal delivery cesarean section (the main cure)
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MANAGEMENT
原则
抑制宫缩止血纠正Fra bibliotek血预防感染
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临床表现(CLINICAL FINDING)
症状 妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。
胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入可
能！
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超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中 断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象 包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘和子宫分界不清 。
治疗方法
期待疗法
一般处理 药物治疗 紧急转运 终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的 医院进行。
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治疗—期待疗法
适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩
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女性怀孕的信号有哪些/jhsy/zyzd/310.html
剖宫产
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处 理前置胎盘严重出血的急救手段.
指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道流血.
部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高
浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束 分娩，有胎心、胎位异常.
治疗—期待疗法
适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分 娩的孕妇。
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治疗—一般处理
侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。
核磁共振(MRI)
全面、立体观察. 全方位显示解剖结构.
不需要充盈膀胱.
不依赖操作者技巧.
尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
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核磁共振(MRI)
MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
前置胎盘的诊断、预防和处理
前置胎盘
Placenta Previa
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血
纠正贫血 预防感染
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治疗方法
期待疗法
一般处理
药物治疗
紧急转运
终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的
医院进行。
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结扎盆腔血管止血
胎盘植入宫颈
如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着 床在前次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。
胎盘植入宫颈
部分植入：梭形切除 部分子宫肌组织，可 吸收线缝合。 大部分植入：活动性 出血无法纠正时切除 子宫。
宫 腔 填 塞 纱 布
hysterectomy
（因出血行子宫切除占4%~5%）
高危人群
多次流产及刮宫
高龄初产
产褥感染 剖宫产史
多孕多产
孕妇不良习惯 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态
病因
子宫内膜损伤：多次刮宫、 分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 胎盘异常：胎盘面积过大， 如多胎妊娠、副胎盘、膜状 胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分 类
电子监护胎心异常，监测胎肺未成熟处理后 .
胎儿死亡或出现难以存活的畸形，如无脑
女性怀孕多少周做人流合适/jhsy/zyzd/309.html
治疗—适时终止妊娠
route ： vaginal delivery cesarean section (the main cure)
阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。
女性在准备怀孕时要做哪些事情/zyzl/177.html
脐带帆状附着 脐带正常附着
怀孕初期多久做B超准确呢/zyzl/178.html
对母体的影响
女性药流后出现哪些症状说明需要清宫/qgs/149.html
超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号 和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植 入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超 声征象包括子宫肌层变薄（厚度 <1mm ），胎盘 和子宫分界不清 。
遇到前置胎盘大出血而又无条件就地终 止妊娠时，不可做阴道检查或肛门检查。
女性在人流前需要做哪些检查呢/jhsy/zysx/308.html
治疗—适时终止妊娠
指征：
孕妇反复发生多量出血甚至休克. 孕36周以上. 胎儿肺成熟者. 胎龄 34~36 周，出现胎儿窘迫征象或胎儿
临床表现 CLINICAL FINDING)
(
症状
妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘
的类型有很大关系.
完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左
右，称为“警戒性出血”。
临床表现
孕妇全身情况与出血成正比. 子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份. 胎头高浮，常发生胎位异常.
剖宫产术中大出血的原因
宫缩乏力 前置胎盘 胎盘植入 胎盘早剥 切口撕裂 DIC
女性宫颈囊肿会引发癌变吗/fkzl/gjnz/305.html
剖宫产术中大出血的处理
按摩子宫 宫缩剂 子宫局部缝扎止血 纤维蛋白封闭剂： （纤维蛋白胶） 宫腔填塞纱布 子宫B-lynch缝合 血管结扎 子宫切除
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引产手术多少钱/rljg/155.html
产后检查胎盘和胎膜
提示有无副胎 盘。 如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧 性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm,则为前置胎盘。
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药流需要多少钱/rljg/152.html
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剖宫产方法
切口的选择：原则—避开胎盘
子宫收缩剂
徒手剥离胎盘
止血方法： 局部凝血剂
子宫B-lynch缝合
结扎髂内动脉/子宫动脉
子宫切除术
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怀孕初期有什么症状/zyzl/148.html
超声检查
第 16~20 周超声检查有 50% 可见胎盘低置， 90%在30周以后行超声检查表现正常. 常规超声筛查没有意义. 显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置. 据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置 胎盘的类型. 37 周 B 超提示完全性 PP 而未出血：植入 可能！
阴道分娩
指征：
阴道流血少.
枕先露. 无头盆不称和胎位异常，估计短时间
抑制宫缩.
出血时间长，应用广谱抗生素预防感染. 估计近日需终止妊娠，若胎龄＜ 34周促胎
肺成熟.
药流后会出现什么症状/jhsy/ywlc/307.html
治疗—紧急转运
如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎 盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道， 输血输液、止血、抑制宫缩，由有经验的医 师护送，迅速转诊到上级医疗机构。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：
完全性前置胎盘（中央型前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 临床上以处理前最后一次检查来决定分类。
CLASSIFICATION
Complete placenta previa
Partial placenta previa
定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎
儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置 血管(vasa previa)。
表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫
和死亡。
阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的
胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。
严密观察阴道出血量。
一般不采用阴道B超检查。
胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数） 为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。 积极纠正贫血，补充铁剂，当HB<70g/L时，应输血，
使 HB≥100g/L，血细胞比容>0.3。
宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。
引产术后可能会出现哪些问题/wtyc/184.html
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辅助检查
B超 核磁共振（MRI）
哈尔滨人流医院
超声检查
前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断. 三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定
位法.但要结合妊娠期！
无创伤.
腹部超声：准确率95%.
阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.
产时、产后出血 胎盘植入：15 % 产褥感染
人流前注意事项有哪些/zysx/179.html
对胎儿的影响
早产 胎儿窘迫、死亡 胎位异常
早产率 围产儿死亡率
女性初次人流有几项注意呢/zysx/180.html
哈尔滨做人流
鉴别诊断
Ⅰ型胎盘早剥
脐带帆状附着 前置的血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
阴道壁静脉扩张破裂
同房后多久可以验孕/zyzl/176.html
前置血管(VASA PRAEVIA)破裂
体征
如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音 .
临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛. 反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧， 严重者胎死宫内。
诊 断
病史+体征 辅助检查 产后检查胎盘和胎膜.
病 史
妊娠晚期无痛性阴道出血. 多次刮宫、分娩史、子宫手术史. 孕妇有不良生活习惯. 辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.
Marginal placenta previa
完全性前置胎盘 （COMPLETE PLACENTA PREVIA ）
又称中央性前置胎盘 （CENTRAL PLACENTA PREVIA ）