住院日超过30天患者评估表(正面)和登记表(反面)
住院时间超过30天的患者管理与评价制度及表格文档建立
宁夏第五人民医院石嘴山中心医院
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录。
四、建立《住院时间超过30天患者专项管理记录本》，记录的内容主要包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
详见附件。
五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室除对住院时间超过30天患者的分析评价记录应及时记录外，必须附送一份交医教科存档，医教科不定期进行检查、分析、反馈，并监督整改措施的落实情况。
宁夏第五人民医院石嘴山中心医院
二0一五年四月二十四日
附件：
住院时间超过30天的患者管理与评价分析表患者科别住院号
入院时间入院诊断
病情分析
长时间
住院原因
分析
过度诊疗
现象存在不存在
服务流程
合理不合理
此表一式两份，一份留存科室成档，一份上交医教科。
住院时间超过30天患者专项管理记录本
科室名称。
住院超过30天患者管理与评价登记表
住院超过30天患者管理与评价登记表
（此表一式两份，双面打印，一份上交医务科，一份留存科室）
填表说明：
一、此表应由住院满30天时所在科室书写。
即住院时间<60天须书写一次，由住院满30天时所在科室书写；住院时间≥60天而＜90天须书写2次，分别由住院达30天和60天时所在科室书写，以此类推，每30天评价一次，分析此期间长时间住院原因。
二、若填表时患者尚未出院，请在相应表格填写“/”。
三、长时间住院主要原因分类：
Ⅰ类原因：疾病本身治疗周期长，需长期住院；或合并基础疾病较多需延长治疗时间，包括需放/化疗部分；
Ⅱ类原因：属疑难/复杂病例，需要延长住院时间以明确诊断或确定治疗方案；
Ⅲ类原因：治疗/住院过程中出现并发症，需延长治疗时间，包括院内感染部分；
Ⅳ类原因：公医/医保审批时间长，和/或患者及家属对治疗方案选择犹豫不决，延长住院时间，或患者及家属要求继续治疗，拒绝出院；
Ⅴ类原因：出现医疗纠纷而患者拒绝出院；
Ⅵ类原因：其他（请根据个例情况补充说明）。
住院时间超过30天的患者管理与评价表
性别：
年龄：
科பைடு நூலகம்：
入院日期：
入院时间：
住院天数：
住院天数：
入院诊断：
住院号：
病情简介：
长时间住院原因分析（过度诊疗、服务流程）
过度诊疗现象：□存在□不存在
服务流程合理：□合理□不合理
改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
□5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。
□6、其他。
执行情况：
效果评价：
评估医师签名：
评估时间：
科主任签名：
上报时间：
□2、规范诊疗常规，提高业务水平。
□3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
□4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
住院30天评价表
1查看报告表是否与患者住院信息一致，每缺一例扣1分。
2查看报告表报告时间是否及时，迟报一天每例扣1分。
3查看报告表内容填写是否合适，每一例内容不妥扣2分。
季度分析报告
1查看科室是否有住院时间超30天病人管理季度分析整改报告，缺项或内容简单扣5-10分。
医务办存档
1查看医务部门所存报告表是否与科室上报一致，每缺一例扣2分，迟报一例扣1分。
检查人：
沂南县人民医院
住院时间超30天病人管理评价表
科室：检查日期：年月日
检查项目
检查内容及检查方法
存在问题
住院超30天管理记录本
1查看上报表和病例讨论是否一致，每一例不符，扣2分。
2检查患者登记表、上报表和病例讨论是否完整，每一例不符合要求，扣2分。
病例阶段小结
1查看病历阶段小结书写，每缺一例扣5分，每一例内容不符合要求扣3分，迟写一例扣2分。
科主任大查房
1查看病历是否有科主任大查房记录，每缺一例扣5分，每一例内容不符合要求扣3分，迟写一例扣2分。
沟通记录
1查看病程是否有相应的病情沟通内容，每缺一例扣2分。
疑难危重病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨论并记录
1查看病历中是否有疑难危重病例讨论。每缺一例扣5分，每一例内容简单扣2分。
1查看记录本登记病人信息是否与住院超30天管理记录本一致，每发现一例不一致扣3分。
住院时间超过30天的患者管理与评价自查表格模板(2014.7.2修订)
姓名： 入院日期： 入院诊断：
性别：
年龄：
房床号： 住院天数：
住பைடு நூலகம்病案号：
病情 简介
长时 间住 院原 因分 析（过 度诊 疗、服 务流 程）
□1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长 □2、肿瘤患者，手术合并放疗 □3、肿瘤患者，手术合并化疗 □4、肿瘤患者，化疗合并放疗 □5、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院； □6、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制； □7、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。 □8、第三方付费，患者拒绝出院； □9、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院； □10、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院； □11、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈； □12、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。 □13、护理不到位 □14、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。 □15、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等； □16、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。 □17、患者出院，没有结账导致住院时间长 □18、其他
执行情况
效果评价
科室：
评估医师签名：
科主任签名：
上报时间： 年 月 日
要求：此表一式两份，一份留存科室装订成册，一份上报医务科
减少隔阂，预防医疗纠纷。 □4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或
乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预 约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者， 要积极主动地说服其出院。 □6、其他。
住院超过30天患者管理记录本
住院超过30天患者管理记录本科室年份临沂罗庄中心医院目录一、住院超过30天患者管理与评价制度二、住院时间超过30天患者管理与评价表住院时间超过30天患者管理与评价制度为进一步增强我院住院患者管理，增进医疗质量持续改良，保障医疗安全，增强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，依照《山东省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天患者管理与评价制度》。
一、各临床科室要采取有效办法，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
二、各科室必需严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，而且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续诊疗方案等，由经治医师进行记录；必要时请全院会诊讨论，记录在疑难病例讨论记录本及病历中。
四、对住院日超过30天的患者，科室应进行严格的监控和管理，成立专门的住院时间超过30天患者专项管理记录本。
记录本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、后续诊疗方案、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、对住院时间超过30天患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在第30天当天，填写《住院时间超过30天患者管理与评价表》报告医务科。
由科主任（或副主任）签字确认。
六、医务科接到报告后，于48小时内会同诊治科室医疗质量与医疗安全管理小组成员进行讨论、评估。
七、及时做好患者及家眷的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
八、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
九、医务科每一年年末对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总，全院通报。
住院时间超过30天患者管理与评价表此表一式两份，一份留存科室，一份报医务科。
住院时间超过30天患者检查监督评价表
住院时间超出 30 天的患者检查监察评论表科室：检查时间：主（副）主任医师：主治医师：住院医师：分：患者姓年住院号住院天数名龄住院诊断目前诊断项目检查要求扣分标准1）能否作为大查房要点2）（副）主任医师或科主任能否经过看病人，对主要病史进行增补咨询，仔细查体，实时发现经治医师有无漏问、a．未作为大查房重漏查之处。
认识经治医师病历书写情点扣 30 分况，病史、体征正确状况，病情剖析b．未对病史及查体大查房能否适合。
对查房中的疑难问题，对等进行增补扣 2 分（30照查阅最新文件，对病人的诊断治疗c．未检查医疗工作分）予以进一步解决扣 5 分3）检查医疗工作，包含病历、检查单等，d．查房无诊治剖析从中认识基础医疗工作的质量，发现扣 5 分，不明确或太不足实时指出，予以纠正简单扣 2 分4）联合病人实质，进行针对性教课，可e．上司医师署名如适合对经治医师发问，针对病史、查为别人代签，发现一体、诊断、治疗中的问题，能够发问处扣 2 分最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。
对回答不完整者，予以纠正、增补，要表现新看法、新经验、新进展1）科室组织全科进行议论，剖析患者病 a. 不准时议论，扣 5 分 ;评论分情和长时间住院的原由 b. 议论内容不详细、空析记录2）议论内容记录在住院患者超出30天的洞无物扣 5 分; c. 参加（20患者管理记录本中议论的科室医师少于 4分）人扣 10 分 ; d.无护士长参加议论扣10 分 ;e. 科室无记录扣20 分 ;1）阶段小结内容切合规范（住院日期、a．阶段小结应切合小结日期、患者姓名、性别、年纪、规范，不规范扣2阶段小主诉、住院诊断、诊断经过、目前情分结（ 10况、目前诊断、诊断计划、医师署名b．缺一项扣 4 分分）等得扣分及理由医患沟通状况（20分）上报医务科（20分）2）阶段小结要点是住院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊断过程及其结果、目前病情、治疗举措以及此后准备实行的诊断方案等3）交接班记录、转科记录可取代阶段小结1）咨询患者住院交流状况（包含对病情、 a. 患者住院超出30 日治疗、化验检查结果、有创性操作、仍不了解治疗组主管手术、住院花费等的交流）医师扣 5 分； b 对病情2）与手术患者的术前交流是不是由术者交流不充足（对病情、或主治以上人员进行治疗、化验结果等不告知患者；术前敌手术的重要性、术式、手术的危险要素和可能出现的并发症等交待不充分）扣 5 分1）能否上报医务科a．未上报医务科单项2）报告内容能否齐备，包含患者姓名、反对报告科室名称、住院号、住院时间、b．报告内容缺项，每住院诊断及目前诊断、诊治经过、长项扣 2 分时间住院的原由剖析、拟采纳的进一c．内容空洞或不规范步诊断计划等每处扣 2 分3）由科主任（或副主任）署名确认。
3 住院时间超过30天的患者管理与评价制度及表格
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间，超过30天患者的专项管理登记本，科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录。
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本，记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总。
水县人民医院
住院时间超过30天患者管理与评价表
上报时间：年月日
追踪监管评价
评价人：评价时间：年
月日注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。
邻水县人民医院住院时间超过30天患者登记表
科
室。