社区 疾控 医政

国际社区卫生服务发展概况
1社区卫生服务始于英国。

1945年英国议会批准“国家卫生服务法”，在英国实行由政府税收统一支付的医院专科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度。

2英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。

3欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保健研究发展中心。

4美国有405个家庭医生培训和实习基地。

5亚洲较好有韩国、马来西亚、新加坡、印度,中国的香港、澳门、台湾。

6拉丁美洲国家开展社区卫生服务和全科医学培训工作，阿根廷的Buenos Aires是国际家庭7医学培训中心。

社区卫生服务在墨西哥、古巴卫生服务中扮演着重要角色。

8南非、埃及、尼日利亚建立了全科医学专业。

苏丹、也门、科威特、约旦设立了阿拉伯家庭医学委员会。

当前社区卫生服务面临的主要问题及原因
问题
A.社区的防病功能没有落实
B.“小病”医疗在社区的目标远未实现
C.社区卫生服务的公益性没有得到加强
原因
a.卫生管理部门对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性的认识不足。

b.运行机制错位（医疗还是预防保健？）
c.缺乏高素质人才
d.许多社区卫生服务配套措施没有落实
如何加强社区卫生服务体系建设
坚持公益性质，完善CHS功能
坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全CHS网络
建立CHS机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系
加强CHS卫生队伍建设
完善CHS运行机制
加强CHS的监督管理
发挥中医药和民族医药在CHS中的优势与作用
WHO指出21世纪人人健康的总目的是:
提高卫生的公平性
确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务
使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量
社区
a.1887年德国学者汤尼斯(F.Tonnies)的社区：由共同生活在一个区域的一群人组成。

社区是以家庭为基础的共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。

b.1933年费孝通引人我国的社区:是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

C.1987年在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议的社区:以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。

在中国,城市社区一般指街道和居委会,在农村指乡镇。

社区的共同点
共同的地理环境共同的文化共同的信念共同的利益共同的问题共同的需求
这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。

发展社区卫生服务的指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向
将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措
作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新
为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务
发展社区卫生服务的目标
工作目标
到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。

具体目标
发展设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的社区卫生服务机构。

居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。

社区卫生服务中心基本功能
开展社区卫生状况调查,进行社区诊断,向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划,对社区爱国卫生工作予以技术指导。

有针对性地开展慢性病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查,以及高危人群监测和规范管理工作。

负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。

运用适宜中西医药及技术,开展一般常见病、多发病诊疗。

提供急救服务。

提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。

提供会诊、转诊服务。

提供临终关怀服务。

提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。

提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。

提供康复服务。

开展健康教育与健康促进工作。

开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。

提供个人与家庭连续性的健康管理服务。

负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。

在社区建设中,协助社区管理部门不断拓展社区服务,繁荣社区文化,美化社区环境,共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。

根据社区卫生服务功能和社区居民需求,提供其他适宜的基层卫生服务。

社区卫生服务站基本功能
开展社区卫生状况调查,协助社区管理部门实施健康促进。

开展免疫接种、传染病的预防与控制工作。

开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理工作。

提供院外急救服务。

提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。

提供双向转诊服务。

提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健服务。

提供康复服务。

开展健康教育与心理卫生咨询工作。

提供计划生育咨询、宣传服务。

提供个人与家庭的连续性健康管理服务。

在社区建设中,协助社区管理部门不断拓展社区服务,繁荣社区文化,美化社区环境,共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。

根据社区卫生服务功能和社区居民需求,提供其他适宜基层卫生服务。

医政管理的依据
法律行政法规部令规章卫生部规范性文件地方性法规省卫生厅文件
医政管理手段有哪些
行政手段法律手段经济手段
2011疾病预防控制的热点话题
促进疾病预防控制相关法律、法规立法工作进程
加快全国传染病网络信息平台的建设
继续提高人群艾滋病防治知识知晓率
全面落实现代结核病控制策略
统筹推进血防综合治理项目的实施
组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》
继续开展全国流感监测工作的督导检查
实现连续性的健康和疾病管理
继续推进精神卫生的立法进程
发展社区口腔卫生保健服务
稳步推进建设健康城市试点工作
完善农村饮水水质卫生监测网络
健康管理：快行道上有迷雾
困境一：行业标准缺位导致市场混乱
目前国内有大大小小几千家从事健康管理的公司，但由于行业缺乏技术标准和行业规范，因此整个行业呈现出无序的、鱼龙混杂的竞争局面。

困境二：产业分散而未形成完整链条
现阶段以健康体检为主要形式的健康管理服务行业，缺乏成熟的产业链条，没有可借鉴的、成熟的商业模式；另外，体检中心、
保险公司、健康产品厂商等上下游之间尚没有形成完整的产业链和运营体系。

《传染病防治法》将规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类共37种。

国务院可以增减甲类传染病病种。

国务院卫生行政部门可增减乙类、丙类传染病病种。

（1）甲类传染病：鼠疫、霍乱。

共2种。

（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎等共25种。

（3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤寒等共10种。

《我国卫生事业发展“十一五”规划纲要》传染病控制目标
中国政府于2004 年在全国范围内启动传染病网络直报系统
到2010年,县级以上医疗卫生机构传染病网络直报覆盖率达到100%,乡镇医疗卫生机构网络直报覆盖率达到80%以上,报告的完整率和及时率达到90%以上。

到2010年,艾滋病病毒感染人数控制在150万以内,性病年增长幅度控制在10%以内;
新涂阳肺结核病患者发现率达到70%以上,治愈率保持在85%以上,有效治疗传染性肺结核病患者200万人以上;
全人群乙肝表面抗原携带率控制在7%以内,5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下;
血吸虫病疫区流行得到基本控制。

根据传染病法的要求,甲类传染病在2h 内报告,乙类和丙类传染病在24h内报告。

传染病预防与控制管理的措施
（1）各级政府应开展预防传染病的健康教育。

（2）各级地方政府应有计划的建设和改造公共卫生设施，改善饮用水条件。

对污水、污物、粪便进行无害化处理。

（3）实有计划免疫接种制度。

（4）传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈或排除传染病嫌疑前，不得从事规定的禁止从事的易使该传染病扩散的工作。

（5）疫源地管理，传染病菌种、毒种管理，与人共患传染病有关的家畜家禽的管理要严格按照传染病防治法有关规定进行，以预防传染病的扩散。

（6）医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物试验的单位，必须严格执行规定的管理制度、操作规程、防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。

（7）实施国境检疫
慢性病控制与管理的行动原则
（1）以公共卫生系统为主导。

实施多部门合作，以人群为基础的健康促进与慢性病预防
（2）建立支持环境，强调个人责任。

健康是一项基本权利，而维护自己的健康是每个人的责任，应主动参与健康教育与健康促进
（3）立足社区。

慢性病的预防与控制是社区卫生服务的重要内容之一，也是社区建设的范畴
（4）健康广泛的伙伴关系。

在慢性病防治上，加强多部门、多学科协作，让各方面的力量，社会团体积极参与，共同应对慢性病。

（5）依据科学行动。

应有基线调查，进行慢性病问题分析，根据对人群健康影响的方面与重要性选择主要问题，选择预防控制的方法。

（6）利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作。

在农村，扩大初级卫生保健作用；在城市，发展社区卫生服务。

慢性病控制与管理的策略与措施
（1）发展国家政策和规划。

建立政府内慢性病防治机构；将慢性病防治规划纳入各级政府发展计划；加强初级卫生保健，社区卫生服务与公共卫生服务的关系。

（2）健康促进与三级预防。

健康促进的目的是提高大众认识水平，采取有效的预防措施就可以避免或延缓慢性病的发生。

提倡一级预防，养成良好的生活习惯和行为，同时也要积极开展二、三极预防。

注意疾病的早发现、早诊断、早治疗、规律用药、预防残
（3）慢性病防治与农村初级卫生保健、城市社区卫生服务密切结合
（4）慢性病社区防治监测。

规范的监测对于评价慢性病发病和死亡变化，对于慢性病的防治决策意义重大
（5）慢性病防治中的社区干预。

包括健康促进、干预场所的确定、社区干预评价
（6）推行健康的生活方式。

慢性病的主要发病因素是不健康的生活方式和行为习惯。

四大健康的生活方式：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理健康疾、康复指导。

慢性病预防控制动态
1.强化项目的督导和检查（铁强化酱油的推广）
2.癌症早诊早治等重点工作（农村适龄妇女两癌普查）
3.全民健康生活方式行动（行动先进单位评选活动）
4.启动全国慢性病综合防控示范区创建工作。