项痹病颈椎病诊疗方案样本
最新项痹(颈椎病)中医诊疗方案资料
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。
一、中西医病名
中医病名：项痹BGS000
西医病名：颈椎病M47.821
二、疾病诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉
萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）
1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断
中医病名：项痹 BGS000
西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）针灸疗法
1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期
主穴：阳性点曲池合谷
阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
2015版项痹病中医诊疗方案(参考模板)
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
一、病名
中医病名：项痹病
西医病名：神经根型颈椎病
二、诊断
(一)疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期
1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳
呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
（四）鉴别诊断
1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
三、治疗方案
(一) 针灸疗法
颈椎病诊疗方案（参考模板）
颈椎病诊疗方案（参考模板）
【定义】
颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
【诊断标准】
（一）中医诊断标准
参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；
2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；
3．影像学所见与临床表现基本相符合；
4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（二）西医诊断标准
1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
项痹病方案2015、2016
项痹病诊疗方案 2015—2016年
目录
2015年 (3)
诊断 (3)
治疗 (3)
难点及解决措施 (5)
中医药特色 (5)
分析评估 (6)
疗效评价 (6)
2016年 (8)
诊断 (8)
治疗 (8)
难点及解决措施 (11)
中医药特色 (11)
分析评估 (12)
疗效评价 (12)
项痹病诊疗方案2015版
一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证侯诊断
1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）针灸疗法
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。
一、中西医病名
中医病名：项痹BGS000
西医病名：颈椎病M47.821
二、疾病诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突
偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）
1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案37946
项痹（颈椎病）中医诊疗方案
一、病名
中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年
（1）、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。
（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、西医诊断标准：
参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年
（1）临床表现
具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征
颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
项痹颈椎病中医诊疗方案
项痹颈椎病中医诊疗方案
颈椎病，也称项痹，是一种常见疾病。中医病名为项痹，西医病名为颈椎病。其病因可以是慢性劳损或外伤史，也可以是颈椎先天性畸形或颈椎退行性病变。多发于4岁以上中年人，长期低头工作者或惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
颈椎病的症状包括颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木等。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
西医诊断标准根据病情不同而有所不同。颈型颈椎病表现为枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示颈椎生理弧度在病变节段改变。神经根型颈椎病表现为颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉
减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经
根管变窄。脊髓型颈椎病表现为早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压
迫脊髓。椎动脉型颈椎病表现为头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔
项痹病的诊疗方案
项痹病（颈椎病）诊疗方案(2015版)
开远市中医医院针灸推拿科
一、诊断
（一）中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94) 并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》
1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）
西医病名：颈椎病。（ICD-10编码：M47.221）
（二）西医学诊断标准
参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。西医病名ICD-10编码为M50.302。
(1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
(2) 神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
颈椎病中医临床诊疗方案
附件1：
项痹诊疗方案
【定义】
项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
【诊断标准】
西医诊断标准：（1）有颈性眩晕，可有猝倒史;（2）旋颈试验阳性，多伴有交感症状；（3）X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；（4）应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉i、ni段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病
1、神经根型
⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限.
⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩.
⑶椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。
⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“5”形或成角、项韧带钙化等。
⑸肌电图检查：可显示纤维电位,正相电位等。
⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。
2、椎动脉缺血型
⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史.
⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。
⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位
或颈曲异常。
⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。
⑹眼震颤图检查:呈阳性。
3、脊髓型
⑴多见于中、老年人。
⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。
(颈肩腰腿痛科)项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案
项痹：西医称为颈椎病，系指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。此外。颈椎周围的组织如咽喉、食管等病变可诱发颈椎病的发生。本病40岁以上多见，男性多于女性。
一、【诊断要点】
1、诊断依据：
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人、长期低头工作者或娱乐者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2、症候分类；
(1) 风寒湿阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
(2) 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
(3) 痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
(4) 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。舌质少津，脉弦。
(5) 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方法
【中医治疗】
1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。加强患者自我身体功能锻炼教育，提高生活质量，延缓和预防病情进一步的发生与发展。定期开展颈椎病宣传教育，提高患者颈椎病病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案及优化
2012年项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案及优化
一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1 ．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征．
2 ．椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。
3 ．影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期
1 ．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2 ．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3 ．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1 ．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2 ．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3 ．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4 ．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5 ．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）手法
1 ．松解类手法
( 1 ）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法、等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5 分钟。( 2 ）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1 分钟，点揉第1 胸椎至第12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。( 3 ）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3 分钟，可反复3-5 次。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹 )的中医诊疗方案
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，以致颈部关节
失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神
经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚
至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋
急”、“肩颈痛”等范围。
一、中西医病名
中医病名：项痹BGS000
西医病名：颈椎病M47.821
二、疾病诊疗
（一）疾病诊疗
1.中医诊疗标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊疗疗效标准》”
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于 40 岁以上中年人，长远低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，经常呈慢性发病。
（3）颈、肩背难过，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并
可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头
试验阳性。
（5）X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄
片显示颈椎曲度变直，椎缝隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间
孔变小。 CT及磁共振检查对定性定位诊疗有意义。
2.西医诊疗标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生初版社）
1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵直，有相应压痛点。 X 线片示：颈椎生理弧度在病叛乱段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布
区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试
项痹诊疗方案样本
项痹（颈椎间盘突出）中医诊断方案
项痹（颈椎间盘突出）
中医诊断方案
一、概述
项痹病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘突出、增生性颈椎炎、颈椎间盘萎缩退化等变化刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而产生一系列症状和体征宗合征。
中医病名：项痹
西医病名：颈椎间盘突出
二、诊断
（一）西医诊断根据
参照中华人民共和国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、多发于40岁以上中年患者，有慢性劳损或急性外伤史。由于颈部寻常活动频繁，活动度大，易受外伤、颈椎退行性病变。
2、长期低头工作会计、写、缝纫、刺绣等职业者或习长期使用电脑者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力削弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉实验阳性、椎间孔挤压实验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧
带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检核对定性定位诊断故意义。
（二）临床体现
发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕，头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。其病变好发于颈5-6之间椎间盘，另一方面是颈6-7、颈4-5之间椎间盘。颈椎病按其受压部位不同，普通可分为是神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型等。开始常以神经根压迫和刺激症状为重要体现，后来逐渐浮现椎动脉、交感神经及脊髓功能或构造上损害，并引起相应临床症状。
骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订望京医院高景华ppt课件
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 2．西医诊断标准 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指
南》。 （二）分期诊断 （三）证候诊断
以上内容为协作组商定的成熟内容，本次不作修改。 如有国家标准、国家级学会以上部分新发表的指南，可更新。
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项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
（二）分期诊断（样稿） ① 急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎 活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧 ，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 ② 缓解期：也称为缺血期，发病后1-2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈 椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 ③ 康复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上 肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
同协作组商定方案。
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项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
（二）缓解期 1.手法 （1）松解类手法。同急性期。 （2）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下
一种方法操作。 ① 旋提手法。 ② 定位旋转扳法。 ③ 旋转法。
同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。
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项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等X畴。
一、中西医病名
中医病名：项痹BGS000
西医病名：颈椎病M47.821
二、疾病诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照“中华人民XX国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉
萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，X口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（X在德主编，人民卫生）
1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
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项痹病（颈椎病）诊疗方案样本
一、中医治疗难点分析
1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期,手法治疗困难;项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异较为明显。
2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同, 导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显/甚至无效/颈肩部疼痛明显/严重影响生活质量。
4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟订如下解决措施与思路：
1、对于项痹病中重度椎间盘突出,尤其急性期，手法治疗困难的,首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水月中，3-5天后再手法治疗。规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。
2、小针刀、针灸治疗统一规范化。在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟走出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时, 静滴脱水药，服用非當体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率。
4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗,龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱,纠正颈椎曲度,实现眩晕、指麻症状的改善。
三、疗效评价
（一）刚介标准
痊愈:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分
0-1分,疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失, 颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, <90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常, 参加正
常活动和工作能力改善，疗效指数>30 , < 70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数
<30%
四、总结、优化、评价
20年及20年我科制走了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施,显著提高了临床疗效,在不断优化诊疗方案过程中,科室也在不断的发展壮大,医师能力得到了提高。现对2014年项痹病优势病种的应用情况作一总结分析。
1资料与方法
1.1病例选择
20年来共收集238例项痹病病例,均为发作期住院病人。随机分成20年方案组和20年方案组。20年方案组118例,年龄36〜77岁，平均50. 31 ±1.28岁。病程2 天~12年，平均5. 56±1. 13年。20年方案组120例，年龄31-75岁，平均47. 46±1.53岁；病程3天~15年，平均6. 23±1.55 年。
1.2治疗方法
20年案组118例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
20年方案组120例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
1.4疗效评走标准参照《中药新药临床硏究指导原则（试行）》2002年5月制定。具体见《项痹病诊疗方案》中〃疗效评价标准〃O
治疗后患者治疗结果统计情况见下表：
注：经独立样本T检验两组人员治疗前症状评分无统计学差异(P > 0. 05)。
2结果
采用spssl3.0统计学软件对上述治疗结果进行统计分析，20年方案组治疗效果明显优于20年方案组，经统计学处理,差异有显著性(P<0. 05 )。
3讨论
由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现项痹病的治疗效果得到了明显的提升。本年度我们引入了针刀治疗，对于部分项痹病患者存在明显的痛点,通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，针刀治疗无疑发挥出自己的专长,深入病灶,松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看,十分满意。
本年度对于之前的冯氏、林氏、龙氏手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不断熟练,规
范化他们的诊疗行为。
通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看
出：
1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。
2、两组人员的西医病因分类中混合型仍处于首位，神经根型
项痹病仍居单病因首位。中医证型分布中两组患者证型最高的是
寒湿痹阻型。
3、治疗方式上,进一步对冯氏、林氏、龙氏手法和针灸
的规范，提高了临床疗效。在治疗上以舒筋通络、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为原则。针灸治疗能取得良好的疗效, 同时针灸对项痹病患者肩部痉挛的肌肉能起到放松的作用。
临床中我们通过使用绝骨穴治疗项痹病，配合梅花针在治疗
〃颈项强直〃方面取得良好的效果。绝骨穴的选取应遵照髓会之贵,髓藏于骨,髓以养骨的原则。在针灸治疗项痹病的时选取风池穴，是治疗的关键。在患者风池穴下方有椎动脉通过，针灸风池穴对患者椎动脉有良好的刺激作用，使血供增加，血流加快，使患者头颈部营养及代谢得到改善。
而按摩治疗方法对患者项痹病有消散瘀血,解除患者颈
肩部肌肉痉李,对疼痫也有缓解作用,因此针灸加理疔对各种类型的项痹病患者都有很好的疗效,在治疗中应该列入主要治疗方法。
牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者颈椎局部肌肉的缺血缺氧状态。
4、从治疗结果来看，20年方案组治疗效果均较20年方案组有所提升。