项痹病颈椎病诊疗方案样本
项痹病中医诊疗方案
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。
舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
三、治疗方案(一) 针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。
针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案37946
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）、有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。
（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
（二）、证候诊断1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
项痹病—颈椎病(神经根型)诊疗方案
项痹病—颈椎病（神经根型）诊疗方案（一）诊断1.疾病诊断1.1中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于30岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
1.2西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
2.分期诊断2.1急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.2慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
2.3恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断3.1风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
3.2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.3痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3.4肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症，颈椎病(神经根型)属于项痹的范围。
二、诊断依据1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
项痹(颈椎病)诊疗方案2013
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生或外伤，刺激或压迫临近的脊髓，神经根，血管，交感神经及椎周软组织，并由此产生的颈、肩、上肢等一系列表现的疾病，属中医“项痹、眩晕”范畴。
一、诊断1、诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》关于颈椎病诊断标准，并排除其他器质性病变。
2、诊断依据：（1）有慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形，颈椎退行性病史。
（2）多发于30岁以上青年人，有逐渐年轻化的趋势。
多发于长期低头工作或习惯长期看电视、使用电脑者，往往是慢性发病。
（3）颈、肩、背疼痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动受限，病变颈椎棘突，患者肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
（5）X线正位片：钩椎关节增生；侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生和韧带钙化；斜位片：可见椎间孔变小，数字颈椎，CT及MRI对定性，定位有诊断意义。
3、证候分型（1）风寒湿阻型：颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡，苔薄白，脉弦等。
（2）气滞血瘀型：颈、肩、上肢刺痛，痛有定处。
伴肢体麻木，舌暗，苔薄，脉弦。
（3）痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足型：头晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红苔少，脉弦。
（5）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉细弱。
（6）气虚血瘀型：颈部酸痛，头晕头痛，四肢麻木，倦怠乏力，遇劳则甚；舌淡暗，苔薄白，脉沉细弦。
（7）气虚湿盛型：颈项酸痛，上肢沉重麻木，酒后加剧，以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，舌淡，苔厚，脉弦滑。
4、病理分型：颈椎病可分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型、混合型六种类型。
（1）神经根型：临床表现为“疼痛”，如头痛、偏头痛、枕部痛，颈部痛、指端麻木等症状。
项痹诊疗方案
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。
长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。
一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。
2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。
3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。
4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。
二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。
2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。
3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。
4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。
5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。
三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。
2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。
3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。
4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。
四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。
（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。
3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。
五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。
4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
中医院风湿科项痹病（颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《颈椎病诊治与康复指南》中国康复医学会颈椎病专业委员会2009年。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2．椎间孔挤压试验（压顶试验）和/或臂丛神经达拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本符合。
（二）疾病分期1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2. 缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3. 康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1. 风寒痹阻颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2. 气滞血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3. 痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4. 肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5. 气血亏虚证头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1. 急性期主穴: 阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
随证配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里,治疗方法：（１）体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm华佗牌一次性不锈钢针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（2）电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
项痹病-(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(年版)(优选.)
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）分期诊断1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
项痹病诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。
骨伤科 项痹病 神经根型颈椎病中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）分期诊断1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
项痹病诊疗方案版PPT优选版
（四）其他外治法 敷贴、熏蒸、膏药等。
（五）推拿手法
1．松解类手法
（1）基本手法：头颈部一指禅推 因此，在下一步的临床工作中，我们将进一步优化和完善本诊疗方案，充实关于重度患者的诊疗方案，在应用中药治疗的同时结合现
法、点按法、滚法、拿法、揉法、 代医学治疗，使之临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。
（三）证侯诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木， 以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动 不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦 紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处 固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四 肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦 滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失 眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少 苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心 悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔 少，脉细弱。 （
四）鉴别诊断 1．颈部伤筋：颈部伤筋有明确外伤 史，症状以颈部疼痛为主，多不伴上肢 疼麻症状，而神经根性颈椎病以颈部疼 痛伴双上肢疼麻为主症。 2．落枕：神经根型颈椎病以颈部疼痛 伴双上肢疼麻为主症，而落枕系青壮年 多见，有颈部疼痛，活动受限，因睡眠 时枕头不适，卧姿不良，突然扭转所 致，结合影像资料，故可鉴别。
（三）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁 本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2．血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白 芍、川芎、桃仁、红花等。 3．痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、 茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱 萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先 煎）等。 5．气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、 芍药、生姜、大枣等。
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项痹病（颈椎病）诊疗方案样本
一、中医治疗难点分析
1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期,手法治疗困难;项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异较为明显。
2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同, 导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显/甚至无效/颈肩部疼痛明显/严重影响生活质量。
4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟订如下解决措施与思路：
1、对于项痹病中重度椎间盘突出,尤其急性期，手法治疗困难的,首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水月中，3-5天后再手法治疗。
规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。
2、小针刀、针灸治疗统一规范化。
在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟走出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时, 静滴脱水药，服用非當体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率。
4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗,龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱,纠正颈椎曲度,实现眩晕、指麻症状的改善。
三、疗效评价
（一）刚介标准
痊愈:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分
0-1分,疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失, 颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, <90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常, 参加正
常活动和工作能力改善，疗效指数>30 , < 70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数
<30%
四、总结、优化、评价
20年及20年我科制走了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施,显著提高了临床疗效,在不断优化诊疗方案过程中,科室也在不断的发展壮大,医师能力得到了提高。
现对2014年项痹病优势病种的应用情况作一总结分析。
1资料与方法
1.1病例选择
20年来共收集238例项痹病病例,均为发作期住院病人。
随机分成20年方案组和20年方案组。
20年方案组118例,年龄36〜77岁，平均50. 31 ±1.28岁。
病程2 天~12年，平均5. 56±1. 13年。
20年方案组120例，年龄31-75岁，平均47. 46±1.53岁；病程3天~15年，平均6. 23±1.55 年。
1.2治疗方法
20年案组118例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
20年方案组120例，严格按照20年项痹病的诊疗方案进行治疗。
1.4疗效评走标准参照《中药新药临床硏究指导原则（试行）》2002年5月制定。
具体见《项痹病诊疗方案》中〃疗效评价标准〃O
治疗后患者治疗结果统计情况见下表：
注：经独立样本T检验两组人员治疗前症状评分无统计学差异(P > 0. 05)。
2结果
采用spssl3.0统计学软件对上述治疗结果进行统计分析，20年方案组治疗效果明显优于20年方案组，经统计学处理,差异有显著性(P<0. 05 )。
3讨论
由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现项痹病的治疗效果得到了明显的提升。
本年度我们引入了针刀治疗，对于部分项痹病患者存在明显的痛点,通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，针刀治疗无疑发挥出自己的专长,深入病灶,松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看,十分满意。
本年度对于之前的冯氏、林氏、龙氏手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不断熟练,规
范化他们的诊疗行为。
通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看
出：
1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。
2、两组人员的西医病因分类中混合型仍处于首位，神经根型
项痹病仍居单病因首位。
中医证型分布中两组患者证型最高的是
寒湿痹阻型。
3、治疗方式上,进一步对冯氏、林氏、龙氏手法和针灸
的规范，提高了临床疗效。
在治疗上以舒筋通络、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为原则。
针灸治疗能取得良好的疗效, 同时针灸对项痹病患者肩部痉挛的肌肉能起到放松的作用。
临床中我们通过使用绝骨穴治疗项痹病，配合梅花针在治疗
〃颈项强直〃方面取得良好的效果。
绝骨穴的选取应遵照髓会之贵,髓藏于骨,髓以养骨的原则。
在针灸治疗项痹病的时选取风池穴，是治疗的关键。
在患者风池穴下方有椎动脉通过，针灸风池穴对患者椎动脉有良好的刺激作用，使血供增加，血流加快，使患者头颈部营养及代谢得到改善。
而按摩治疗方法对患者项痹病有消散瘀血,解除患者颈
肩部肌肉痉李,对疼痫也有缓解作用,因此针灸加理疔对各种类型的项痹病患者都有很好的疗效,在治疗中应该列入主要治疗方法。
牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者颈椎局部肌肉的缺血缺氧状态。
4、从治疗结果来看，20年方案组治疗效果均较20年方案组有所提升。