院内急救
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湖州市第一人民医院
模拟情景
此时，其他支援医护人员到达急救现场，带
来抢救车、急救药品，除颤仪及呼吸道急救
设备。
这时候你将采取何种步骤？
当急救小组到达时， 在合作默契良好情况下，
每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深
者担任现场指挥（Team Leader），判断、负 责现场一切，并下达处置方式，分配工作。 u 一个有训练的CPR及ACLS， 在急救开始时， 团队工作精神，就应明确而有效率
3、 吸氧、 建立静脉通道、 监护 4、 快速静脉滴注脱水药（20%甘露醇250ml IV快速滴注15分内）
5、 保持呼吸道通畅， 给予吸氧、 吸痰等
6、 呼吸困难/呼吸心跳停止， 立即给予心肺复苏, 立即请麻 醉科紧急气管插管
6、做好手术准备， 如：理全发、 备血、 导尿、 术前用药等。
7、 监测意识、 瞳孔、 VS、 尿量等， 如有血压下降等即予对 症积极处理
问题思考：如果您在心脏骤停发生前15分钟
获知 .….，您会不会做些不同的事情？
湖州市第一人民医院
案例1： 模拟情景1
病房发现一名女子“昏倒”, 您在现场看 到她正在发生抽搐，患者皮肤发绀， 出 汗、湿冷.
分析：
任何情况下， 发现病人突发意外， 均先按照BLS的 步骤， 即先确定病人意识状况， 查看是否有反应
3、快速除颤。 VF发生1分钟内除颤成功率达 94%，指南建议在3分钟内实施 4、有效地高级生命支持
5、综合的心脏骤停后即刻治疗
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关键概念：
高质量CPR
u 快速用力按压胸部（每分钟至少按压100-120次且 深度至少为>5cm但<6cm ） 。 u 每次按压后让胸部完全回弹。 u 尽量减少胸外按压的中断（少于10秒） 。 u 每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。
男孩， 17岁， 因脑外伤1天急诊入院。 L T37℃、 P76次/分、 R20次/分， BP110/70mnHg， 双侧瞳孔等大等圆， 对光反应存在， 神志不清， 压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？
处于浅昏迷状态
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观察内容-意识
正常人凡能影响大脑功能的疾病， 均会引起不 同程度的意识改变， 这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、 语 言表达能力减退等 意识障碍一般可分为：
院内各种危急 情形的抢救
湖州市第一人民医院
突发心搏骤停的急救
过敏性休克判断与急救 脑疝的评估与急救
湖州市第一人民医院
AHA(高级心血管生命支持ACLS》 1、院内心脏骤停发生之前都伴有很容易识别的生理
学变化。 2、通常监测常规的生命体征可以发现很多这样的恶 化。 3、在一项研究中，近80% 的心跳呼吸骤停住院患者 在实际发病之前8小时就已经有生命体征异常的记录， 在临床恶化或心脏骤停之前进行干预是可行的。
湖州市第一人民医院
在麻醉科抢救插管未到达前，保持气道通畅和氧供
u 单人或双人面罩呼吸皮囊通气 u 也可口咽或鼻咽通气道、 面罩呼吸囊通气
湖州市第一人民医院
口咽通气管
u注意： OPA适用于无咳嗽或咽反射的昏迷病人，特别伴
舌后坠时
u注意大小： OPA太大， 则可能堵塞喉部或损伤， 太小或
放置不当则可能将舌根推向后方进而阻塞气道
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全自动除颤仪 Automated external defibrillator AED
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模拟情景3
u CPR 2分钟，交换角色（5秒内完成）， 再评估心律 u 除颤仪上的心电图如图所提示
你将如何处置？
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处理程序 u 再次除颤，CPR，给予肾上腺素1mg静脉
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有经验 的护士
沉着 冷静 娴熟 技术
早发现
早抢救 提高抢救 成功率 应急 团队
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防范应注意 “五勤” ！
勤巡视
勤记录
五勤
勤观察
勤思考
勤询问
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强化安全意识
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AHA — CPR指南 中
成年患者紧急呼叫标准：
1、气道受威胁 2、R:﹤ 6次/分 or ﹥ 30次/分 ，出现点头样呼吸或 潮式呼吸 3、 HR： ﹤ 40次/分 or ﹥ 140次/分 4、SBP： ﹤ 90mmhg 5、有症状的高血压 6、 突然的意识水平降低 7、原因不明的焦躁不安 8、惊厥 9、 尿量明显减少
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过敏性休克的急救
立即切断过敏原： 药物过敏——立即停止药物输注 就地抢救： 体位——去枕平卧、 松解衣领、 保持呼吸道通畅——开放气道、 清除分泌物或呕 吐物 有效给氧——鼻塞或面罩给氧 FiO2＞50%
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过敏性休克的急救
u 注射0.1%肾上腺素： 成人——0.5-1.0ml 皮下或肌肉注射 儿童——0.5ml 皮下或肌肉注射 如无明显好转， 20-30分钟可重复一次 u 喉头水肿窒息（肾上腺皮质激素的应用： 尽早给予） DXM 5-10mg 静脉注射 氢化可的松 200-400mg 静脉注射 喉头水肿或气管内分泌物过多： 气管切开
处理程序
支援人员分工：
u 一位施救者施行心脏按压，
u 一位施救者呼吸皮囊人工呼吸
U 一位施救者操作除颤仪，建立静脉通道及 药物使用、抢救时间及病情记录等。
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电击除颤
u VF 的治疗， 愈早电击愈好(3分钟内实施），打开 除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置 注意：使用电极板（ Paddle Look），快速观看心律， VF心律， 需要除颤 u 单相波除颤仪： 360J， u 双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波） 双相衰减正弦波120J（直线双相波） u 确定所有人离开（确保安全），电击，立即CPR
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处理程序 ☉摸颈动脉（位置？时间？）
喉结旁开1~2cm →无脉搏 5-10秒，
☉ 除颤仪到位立即除颤（3分钟内实施） ☉ 无除颤仪或未到，则立即：胸外心脏按压 30次，16~18秒完成 ☉面罩呼吸囊或人工呼吸2次：按压停顿小于 10秒，胸廓抬起，按压/吹气30:2，5个循环， 2分钟交换
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关键概念：
除颤仪操作
1、确定心律（是否有室颤或无脉搏室速）
2、开除颤仪、选择Paddle导联，快速查看心律 3、在电极板上“C”型涂抹导电糊（涂抹均匀）或者812层生理盐水纱布（勿过湿） 4、确认电复律方式为非同步方式，*能量选择正确： 成人：1）单向波：360J。2）双向波：方向去极波150～200J,直线波-120J,如果不能确定者选200J;儿童:首 次2J/kg，后续电击4J/kg。 5、按充电电钮，除颤仪自动充电至显示所选的能量水 平 6、放置电极板，右电极板放在患者右锁骨下方，左电 极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。
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病人的意识状态有何改变？ 观察重点 及注意？
昏迷程度由浅变深， 瞳孔及生命体征？血 压、脉搏、呼吸， 动态趋势， 保持气道通 畅， 抽搐处理及观察（镇静对呼吸抑制）， 相应检查准备…
如何进行抢救配合
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脑疝的抢救配合
1、 立即汇报医生；
2、 抬高床头15° -30° ；
案例2-3： 过敏性休克急救
u 青霉素过敏——感染患者 u TAT过敏——外伤患者 U 克林霉素过敏 使用药物： 询问哪些？ 交代哪些？ 观察哪些？ 尤其早期
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青霉素过敏性休克的表现
u 呼吸道症状：胸闷、 心悸、喉头阻塞感、呼吸困 难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕眼花、脸部及 四肢麻木 u 循环系统症状： 面色苍白、出冷汗、四肢发冷、 脉搏细弱、血压下降 u 神经系统症状：神志丧失、大小便失禁、晕倒、 昏迷
7、清场：确认没有人接触床边；除颤位置无潮湿 无敷料；操作者身体未与患者和金属类物品接触 8、电极板与皮肤紧密接触，施加10-12kg的压力 再次观察心电示波，确实需要除颤 9、充电方法正确，电极板上的指示器显示绿色后 放电 10、紧接着继续CPR5个循环，目标是使胸部按压 至电击和电击完成重新按压的时间间隔最短化 11、评估节律，按需要决定是否再次除颤
u 若静脉很难打上， 则以气管内管给药途径， 勿花费
太多时间寻找血管
u 骨髓内给药（ 2010CPR指南：给药途径的第二选择）
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模拟情景
u 恢复窦性心律
u 评估意识， 无： 脑复苏（低温治疗）
u 给予必要的输液、升压药等
Βιβλιοθήκη Baidu
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心脏骤停后成功复苏的要素
1、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统 2、尽早实施CPR，着重于胸外心脏按压（实 施时间、 质量）
u 药物治疗此时给药途径，有两种方式（优选
静脉，注意推、冲、抬）
u 建立高级气道—气管插管（ 6-8秒呼吸一次，
每分钟8-10次连续，按压至少100次/分连续）
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U 静脉注射： 急救时，以前臂静脉为最先考虑。 每次 给药后经外周血管注射20ml冲洗液或静脉注射液体， 并抬起患者四肢使其高于心脏水平，保持10-20秒 （ 2010CPR指南） ，促进药物进入中央循环。 u 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式
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处理程序 呼叫：没有反应。 评估： HR 38次/分，R 6次/分，SPO2 88%。 监护显示：
您的判断？
窦性心动缓
紧急处理：
u 立即呼叫其他抢救人员，带抢救车和除颤 仪，启动院内急救小组 u 气道、通气-球囊面罩、IV
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模拟情景2
处理过程中， 病人很快出现心律变化。 监护显示： 发生了什么？ 您又将如何进行？
嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷
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观察内容-瞳孔
⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 u散大 v缩小 x不等大
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次晨病人出现 P60次/min、 R14次/min、 BP180/105mnHg， 双侧瞳孔不等大， 对光反 射消失, 压眶无反应。
你分析病人病情发生了什么变化？
脑疝发生，处于深昏迷状态
u 避免过度通气。
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关键概念：
避免过度通气
无论以何种形式进行辅助通气，您都必须注意避免
过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或者每次人工
呼吸给予的潮气量过大）。
u 过度通气会增加胸廓内压、减少心脏的静脉血回
流、降低心输出量，所以对患者有害。
u 另外，它还可能会导致胃胀气，并有可能导致呕
吐和胃内容物误吸。
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过敏性休克的急救
u 抗组胺药的应用：
盐酸异丙嗪(非那根25-30mg 肌注)
u 开放两路静脉通路：
血压下降——阿拉明、 多巴胺等
u 加强观察和监测：
意识、 瞳孔、 面色、指甲、皮肤黏膜、脉搏强弱、
监测心率、 心律、 R、 SPO2、 BP、 尿量（每小时）
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案例： 颅脑外伤脑疝
模拟情景
此时，其他支援医护人员到达急救现场，带
来抢救车、急救药品，除颤仪及呼吸道急救
设备。
这时候你将采取何种步骤？
当急救小组到达时， 在合作默契良好情况下，
每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深
者担任现场指挥（Team Leader），判断、负 责现场一切，并下达处置方式，分配工作。 u 一个有训练的CPR及ACLS， 在急救开始时， 团队工作精神，就应明确而有效率
3、 吸氧、 建立静脉通道、 监护 4、 快速静脉滴注脱水药（20%甘露醇250ml IV快速滴注15分内）
5、 保持呼吸道通畅， 给予吸氧、 吸痰等
6、 呼吸困难/呼吸心跳停止， 立即给予心肺复苏, 立即请麻 醉科紧急气管插管
6、做好手术准备， 如：理全发、 备血、 导尿、 术前用药等。
7、 监测意识、 瞳孔、 VS、 尿量等， 如有血压下降等即予对 症积极处理
问题思考：如果您在心脏骤停发生前15分钟
获知 .….，您会不会做些不同的事情？
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案例1： 模拟情景1
病房发现一名女子“昏倒”, 您在现场看 到她正在发生抽搐，患者皮肤发绀， 出 汗、湿冷.
分析：
任何情况下， 发现病人突发意外， 均先按照BLS的 步骤， 即先确定病人意识状况， 查看是否有反应
3、快速除颤。 VF发生1分钟内除颤成功率达 94%，指南建议在3分钟内实施 4、有效地高级生命支持
5、综合的心脏骤停后即刻治疗
湖州市第一人民医院
关键概念：
高质量CPR
u 快速用力按压胸部（每分钟至少按压100-120次且 深度至少为>5cm但<6cm ） 。 u 每次按压后让胸部完全回弹。 u 尽量减少胸外按压的中断（少于10秒） 。 u 每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。
男孩， 17岁， 因脑外伤1天急诊入院。 L T37℃、 P76次/分、 R20次/分， BP110/70mnHg， 双侧瞳孔等大等圆， 对光反应存在， 神志不清， 压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？
处于浅昏迷状态
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观察内容-意识
正常人凡能影响大脑功能的疾病， 均会引起不 同程度的意识改变， 这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、 语 言表达能力减退等 意识障碍一般可分为：
院内各种危急 情形的抢救
湖州市第一人民医院
突发心搏骤停的急救
过敏性休克判断与急救 脑疝的评估与急救
湖州市第一人民医院
AHA(高级心血管生命支持ACLS》 1、院内心脏骤停发生之前都伴有很容易识别的生理
学变化。 2、通常监测常规的生命体征可以发现很多这样的恶 化。 3、在一项研究中，近80% 的心跳呼吸骤停住院患者 在实际发病之前8小时就已经有生命体征异常的记录， 在临床恶化或心脏骤停之前进行干预是可行的。
湖州市第一人民医院
在麻醉科抢救插管未到达前，保持气道通畅和氧供
u 单人或双人面罩呼吸皮囊通气 u 也可口咽或鼻咽通气道、 面罩呼吸囊通气
湖州市第一人民医院
口咽通气管
u注意： OPA适用于无咳嗽或咽反射的昏迷病人，特别伴
舌后坠时
u注意大小： OPA太大， 则可能堵塞喉部或损伤， 太小或
放置不当则可能将舌根推向后方进而阻塞气道
湖州市第一人民医院
全自动除颤仪 Automated external defibrillator AED
湖州市第一人民医院
模拟情景3
u CPR 2分钟，交换角色（5秒内完成）， 再评估心律 u 除颤仪上的心电图如图所提示
你将如何处置？
湖州市第一人民医院
处理程序 u 再次除颤，CPR，给予肾上腺素1mg静脉
湖州市第一人民医院
有经验 的护士
沉着 冷静 娴熟 技术
早发现
早抢救 提高抢救 成功率 应急 团队
湖州市第一人民医院
防范应注意 “五勤” ！
勤巡视
勤记录
五勤
勤观察
勤思考
勤询问
湖州市第一人民医院
强化安全意识
湖州市第一人民医院
AHA — CPR指南 中
成年患者紧急呼叫标准：
1、气道受威胁 2、R:﹤ 6次/分 or ﹥ 30次/分 ，出现点头样呼吸或 潮式呼吸 3、 HR： ﹤ 40次/分 or ﹥ 140次/分 4、SBP： ﹤ 90mmhg 5、有症状的高血压 6、 突然的意识水平降低 7、原因不明的焦躁不安 8、惊厥 9、 尿量明显减少
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过敏性休克的急救
立即切断过敏原： 药物过敏——立即停止药物输注 就地抢救： 体位——去枕平卧、 松解衣领、 保持呼吸道通畅——开放气道、 清除分泌物或呕 吐物 有效给氧——鼻塞或面罩给氧 FiO2＞50%
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过敏性休克的急救
u 注射0.1%肾上腺素： 成人——0.5-1.0ml 皮下或肌肉注射 儿童——0.5ml 皮下或肌肉注射 如无明显好转， 20-30分钟可重复一次 u 喉头水肿窒息（肾上腺皮质激素的应用： 尽早给予） DXM 5-10mg 静脉注射 氢化可的松 200-400mg 静脉注射 喉头水肿或气管内分泌物过多： 气管切开
处理程序
支援人员分工：
u 一位施救者施行心脏按压，
u 一位施救者呼吸皮囊人工呼吸
U 一位施救者操作除颤仪，建立静脉通道及 药物使用、抢救时间及病情记录等。
湖州市第一人民医院
电击除颤
u VF 的治疗， 愈早电击愈好(3分钟内实施），打开 除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置 注意：使用电极板（ Paddle Look），快速观看心律， VF心律， 需要除颤 u 单相波除颤仪： 360J， u 双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波） 双相衰减正弦波120J（直线双相波） u 确定所有人离开（确保安全），电击，立即CPR
湖州市第一人民医院
处理程序 ☉摸颈动脉（位置？时间？）
喉结旁开1~2cm →无脉搏 5-10秒，
☉ 除颤仪到位立即除颤（3分钟内实施） ☉ 无除颤仪或未到，则立即：胸外心脏按压 30次，16~18秒完成 ☉面罩呼吸囊或人工呼吸2次：按压停顿小于 10秒，胸廓抬起，按压/吹气30:2，5个循环， 2分钟交换
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关键概念：
除颤仪操作
1、确定心律（是否有室颤或无脉搏室速）
2、开除颤仪、选择Paddle导联，快速查看心律 3、在电极板上“C”型涂抹导电糊（涂抹均匀）或者812层生理盐水纱布（勿过湿） 4、确认电复律方式为非同步方式，*能量选择正确： 成人：1）单向波：360J。2）双向波：方向去极波150～200J,直线波-120J,如果不能确定者选200J;儿童:首 次2J/kg，后续电击4J/kg。 5、按充电电钮，除颤仪自动充电至显示所选的能量水 平 6、放置电极板，右电极板放在患者右锁骨下方，左电 极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。
湖州市第一人民医院
病人的意识状态有何改变？ 观察重点 及注意？
昏迷程度由浅变深， 瞳孔及生命体征？血 压、脉搏、呼吸， 动态趋势， 保持气道通 畅， 抽搐处理及观察（镇静对呼吸抑制）， 相应检查准备…
如何进行抢救配合
湖州市第一人民医院
脑疝的抢救配合
1、 立即汇报医生；
2、 抬高床头15° -30° ；
案例2-3： 过敏性休克急救
u 青霉素过敏——感染患者 u TAT过敏——外伤患者 U 克林霉素过敏 使用药物： 询问哪些？ 交代哪些？ 观察哪些？ 尤其早期
湖州市第一人民医院
青霉素过敏性休克的表现
u 呼吸道症状：胸闷、 心悸、喉头阻塞感、呼吸困 难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕眼花、脸部及 四肢麻木 u 循环系统症状： 面色苍白、出冷汗、四肢发冷、 脉搏细弱、血压下降 u 神经系统症状：神志丧失、大小便失禁、晕倒、 昏迷
7、清场：确认没有人接触床边；除颤位置无潮湿 无敷料；操作者身体未与患者和金属类物品接触 8、电极板与皮肤紧密接触，施加10-12kg的压力 再次观察心电示波，确实需要除颤 9、充电方法正确，电极板上的指示器显示绿色后 放电 10、紧接着继续CPR5个循环，目标是使胸部按压 至电击和电击完成重新按压的时间间隔最短化 11、评估节律，按需要决定是否再次除颤
u 若静脉很难打上， 则以气管内管给药途径， 勿花费
太多时间寻找血管
u 骨髓内给药（ 2010CPR指南：给药途径的第二选择）
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模拟情景
u 恢复窦性心律
u 评估意识， 无： 脑复苏（低温治疗）
u 给予必要的输液、升压药等
Βιβλιοθήκη Baidu
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心脏骤停后成功复苏的要素
1、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统 2、尽早实施CPR，着重于胸外心脏按压（实 施时间、 质量）
u 药物治疗此时给药途径，有两种方式（优选
静脉，注意推、冲、抬）
u 建立高级气道—气管插管（ 6-8秒呼吸一次，
每分钟8-10次连续，按压至少100次/分连续）
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U 静脉注射： 急救时，以前臂静脉为最先考虑。 每次 给药后经外周血管注射20ml冲洗液或静脉注射液体， 并抬起患者四肢使其高于心脏水平，保持10-20秒 （ 2010CPR指南） ，促进药物进入中央循环。 u 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式
湖州市第一人民医院
处理程序 呼叫：没有反应。 评估： HR 38次/分，R 6次/分，SPO2 88%。 监护显示：
您的判断？
窦性心动缓
紧急处理：
u 立即呼叫其他抢救人员，带抢救车和除颤 仪，启动院内急救小组 u 气道、通气-球囊面罩、IV
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模拟情景2
处理过程中， 病人很快出现心律变化。 监护显示： 发生了什么？ 您又将如何进行？
嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷
湖州市第一人民医院
观察内容-瞳孔
⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 u散大 v缩小 x不等大
湖州市第一人民医院
次晨病人出现 P60次/min、 R14次/min、 BP180/105mnHg， 双侧瞳孔不等大， 对光反 射消失, 压眶无反应。
你分析病人病情发生了什么变化？
脑疝发生，处于深昏迷状态
u 避免过度通气。
湖州市第一人民医院
关键概念：
避免过度通气
无论以何种形式进行辅助通气，您都必须注意避免
过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或者每次人工
呼吸给予的潮气量过大）。
u 过度通气会增加胸廓内压、减少心脏的静脉血回
流、降低心输出量，所以对患者有害。
u 另外，它还可能会导致胃胀气，并有可能导致呕
吐和胃内容物误吸。
湖州市第一人民医院
过敏性休克的急救
u 抗组胺药的应用：
盐酸异丙嗪(非那根25-30mg 肌注)
u 开放两路静脉通路：
血压下降——阿拉明、 多巴胺等
u 加强观察和监测：
意识、 瞳孔、 面色、指甲、皮肤黏膜、脉搏强弱、
监测心率、 心律、 R、 SPO2、 BP、 尿量（每小时）
湖州市第一人民医院
案例： 颅脑外伤脑疝