胸科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
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采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
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(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
48
(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
39
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
7
21
1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
22
2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
26
(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
第八章第三节胸科手术的麻醉
第八章第三节胸科手术的麻醉(总分35,考试时间600分钟)一、名词解释1. 纵隔摆动2. HPV二、选择题A1/A2型题1. 双腔支气管插管的主要目的是（）A. 防止呕吐误吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，有利手术视野C. 通气效率高D. 防止低氧血症E. 避免开胸侧肺萎缩2. 剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变不正确的是（）A. 反常呼吸B. 纵隔移位C. 纵隔摆动D. 通气/血流比值增加，致肺内分流E. 心排血量降低3. 维持胸内负压的必要条件是（）A. 胸膜腔密闭B. 吸气肌收缩C. 呼气肌收缩D. 肺泡表面活性物质均匀分布E. 肺内压低于大气压4. 屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值应为（）A. 大于10秒B. 大于30秒C. 大于50秒D. 小于20秒E. 小于30秒5. 开胸手术前应该禁烟多长时间才有意义（）A. 2周B. 4周C. 6周D. 8周E. 10周6. 全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）A. 下肺血流多、通气少B. 下肺血流多、通气多C. 下肺血流少、通气多D. 上肺血流多、通气多E. 上肺血流多、通气少7. 为确保病人安全，肺大疱破裂患者，麻醉前应先行（）A. 纤维支气管镜检查B. 呼吸功能训练C. 摄胸片D. 肺通气功能检查E. 胸腔闭式引流8. 开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过（）A. 10 mmHgB. 20 mmHgC. 40 mmHgD. 80 mmHgE. 100 mmHg9. 湿肺病人麻醉的主要危险有（）A. 呼吸道脓痰梗阻B. 肺泡弥散障碍C. 肺血流分布异常D. 肺活量减少E. 潮气量减少10. 全麻侧卧位开胸手术呼吸功能的维持主要依赖于（）A. 过度通气B. 保证下侧肺通气良好C. 降低潮气量，增加呼吸频率D. 避免上侧肺受压E. 气道压不宜过低11. 引起开放性气胸主要病理生理变化的机制是（）A. 纵隔持续向健侧偏移B. 吸气时纵隔向患侧偏移C. 呼气时纵隔向患侧偏移D. 胸壁反常呼吸运动E. 呼吸时纵隔左右摆动12. 下列选项不能提示病人呼吸功能不全的是（）A. 肺活量低于预计值的60%B. 通气储量百分比＜70%C. 第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）＜60%或50%D. 呼气时间短于3秒E. 屏气时间短于20秒13. 下列监测更能反映组织灌注情况的是（）A. SpO2</sub>B. 尿量C. 心输出量D. 收缩压E. 平均动脉压14. 支气管胸膜瘘手术麻醉时，下列做法最不恰当的是（）A. 术前应放置胸腔闭式引流B. 快速诱导气管插管C. 单肺通气D. 随时吸引气道内液E. 高频通气给氧15. 开胸手术最常用的呼吸管理方法是（）A. 气管插管控制呼吸B. 面罩辅助通气C. 面罩给氧自主呼吸D. 气管插管自主呼吸E. 鼻导管给氧16. 一开胸病人术中中心静压由8.5 cmH2</sub>O升至14 mH2</sub>O，无关的因素有（）A. 手术压迫了大静脉B. 使用了缩血管药物C. 大量输血D. 肺小管广泛栓塞E. 发热17. 在下列情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）A. 高CO2</sub>血症B. 低氧血症C. 患者出现通气不足D. 急性肺栓塞E. 感染18. 伴有呼吸困难的张力性气胸急救时应（）A. 立即吸氧B. 气管插管C. 立即于伤侧锁骨中线第5肋间穿刺排气D. 立即于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气E. 立即于伤侧腋中线第5肋间穿刺排气19. 一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称（）A. 反常呼吸B. 纵隔摆动C. 纵隔移动D. 摆动呼吸E. 正压呼吸20. 有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是（）A. 胸腔MRB. 肺功能检查C. 胸部X检查D. 支气管造口术E. 胸腔CT扫描21. 肺功能检查最重要的指标是（）A. 肺总容量B. 残气量C. 呼气流速D. 时间肺活量E. 潮气量22. 支气管扩张患者，每天咳痰150 ml，拟行肺叶切除术，最合理的麻醉方式是（）A. 支气管内插管全麻B. 清醒气管插管C. 慢诱导气管插管D. 全凭静脉麻醉E. 静吸复合气管内插管全麻23. 吞咽困难的食管癌患者，麻醉诱导时需注意（）A. 气管插管困难B. 迷走神经反射导致心跳骤停C. 呛咳D. CO2</sub>蓄积E. 误吸24. 湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免（）A. CO2</sub>蓄积B. 呕吐C. 呛咳D. 血压过低E. 血压过高25. 一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为（）A. Ⅰ级B. Ⅱ级C. Ⅲ级D. Ⅳ级E. Ⅴ级26. 单侧肺通气时V/Q比值（）A. 正常B. 通气侧等于非通气侧C. 通气侧小于非通气侧D. 增加E. 减少27. 下列选项不是床边简易测试肺功能的方法的是（）A. 吹气试验B. 屏气试验C. 吹火柴试验D. 肺部CT检查E. 病人呼吸困难程度28. 患者，男，58岁，有房颤，下肢静脉曲张病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2</sub>及呼气末CO2</sub>监测，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2</sub>下降至87％，气道压上升，呼气末CO2</sub>由原来的38 mmHg下降至15 mmHg，请问最可能发生了什么情况（）A. 心肌梗死B. 肺梗塞C. 气道梗阻D. 呼吸机接头脱落E. 气胸29. 患者，女，70岁，房颤史8年，心功能良好，其余病史及检查无常发现，因食管下段癌需手术，围手术期首先要注意的并发症是（）A. 呼吸功能不全B. 肾功能不全C. 低钾血症D. 低钠血症E. 外周动脉栓塞30. 食管中段癌手术病人，术前各项检查正常，术中突然发现血压下降，10秒内平均动脉压由100 mmHg降至50 mmHg，CVP由8 cmH2</sub>O迅速升至16 cmH2</sub>O，ECG监测无明显改变，可能的原因为（）A. 过敏B. 手术操作时心脏挤压C. 突然大出血D. 麻醉过深E. 麻醉过浅三、简答题1. 简述胸科手术麻醉前准备要点。
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸外科麻醉出科总结
胸外科麻醉出科总结
随着医疗技术的不断进步和医学理论的不断完善，胸外科手术
的范围和水平不断提高，胸外科麻醉也在不断发展和完善。
在胸外
科手术中，麻醉医师扮演着至关重要的角色，他们需要具备丰富的
临床经验和专业知识，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
首先，胸外科麻醉出科需要麻醉医师具备丰富的专业知识和技能。
胸外科手术的特点是手术时间长、出血量大、对患者生命体征
的监测要求高。
因此，麻醉医师需要熟悉各种麻醉药物的使用方法
和剂量，能够熟练地使用各种麻醉设备并熟悉各种麻醉监测仪器的
使用方法，确保手术期间患者的生命体征得到有效监测和控制。
其次，胸外科麻醉出科需要麻醉医师具备高超的操作技能。
胸
外科手术对麻醉医师的操作技能要求较高，需要麻醉医师能够熟练
地完成各种麻醉操作，包括气管插管、中心静脉穿刺、动脉穿刺等
操作，以确保患者在手术期间呼吸道通畅、血流畅通，保证手术的
顺利进行。
最后，胸外科麻醉出科需要麻醉医师具备良好的团队合作精神。
胸外科手术通常需要多学科的协作，麻醉医师需要与外科医生、护
士、检验科医生等密切合作，共同为患者提供全面的医疗服务，确保手术的成功进行。
在未来，随着医学技术的不断进步和医疗理论的不断完善，胸外科麻醉将会迎来更大的发展空间。
胸外科麻醉医师需要不断学习新知识、提高自身的专业水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望在不久的将来，胸外科麻醉医师能够更好地发挥自己的作用，为胸外科手术的成功进行贡献自己的力量。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
胸科手术的麻醉
·
24
2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
·
25
3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
·
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
·
5
二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
·
6
三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
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7
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8
第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析胸科手术麻醉是指用麻醉药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以便在胸部手术过程中确保患者的安全和舒适。
近年来，随着医学技术的不断发展与进步，胸科手术麻醉也有了许多新的进展。
本文将从麻醉药物选择、麻醉监测技术以及麻醉管理策略三个方面进行分析。
首先，麻醉药物选择是胸科手术麻醉的关键。
传统上，静脉麻醉和吸入麻醉药物常用于胸科手术麻醉。
然而，近年来局部麻醉和神经阻滞技术在胸科手术中的应用逐渐增多。
局部麻醉可以减轻手术后的疼痛，缩短术后恢复时间。
神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用量和副作用，提高患者的术后生存率。
因此，选择适当的麻醉药物和技术对于胸科手术的成功非常重要。
其次，麻醉监测技术的进步也为胸科手术麻醉提供了更可靠的指导。
传统的麻醉监测主要包括血压监测、心电图监测和呼气末二氧化碳浓度监测等。
然而，仅靠这些指标往往无法准确评估患者的麻醉深度和手术中的变化。
近年来，脑电图监测和熵监测等新技术应用于胸科手术麻醉，能够更准确地评估患者的意识状态和麻醉深度，提高手术安全性和患者的术后恢复状况。
最后，麻醉管理策略的优化也对胸科手术麻醉的进展起到了重要作用。
针对不同的胸科手术类型和患者特点，制定个体化的麻醉管理策略可以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
例如，在肺癌手术中，术前合理评估患者的肺功能和心血管功能，采取适当的预防措施，减少术后并发症的发生。
另外，多模式镇痛策略也被广泛应用于胸科手术麻醉中，包括PCA镇痛、连续硬膜外麻醉和局部麻醉等，可以减轻患者术后疼痛，提高康复速度。
综上所述，胸科手术麻醉的临床进展主要体现在麻醉药物选择、麻醉监测技术和麻醉管理策略三个方面。
通过选择适当的麻醉药物和技术，优化麻醉监测和管理策略，可以提高胸科手术的成功率，减少并发症，提高患者的术后生活质量。
随着医学技术的不断发展和进步，相信胸科手术麻醉在未来会有更大的突破和进展。
麻醉科的胸外科与肺部麻醉
麻醉科的胸外科与肺部麻醉在现代医学中，麻醉科是一个关键的领域，为手术过程提供安全与舒适。
胸外科和肺部手术是麻醉科中的一个重要分支，需要特殊的操作和专业知识。
本文将介绍麻醉科在胸外科与肺部手术中的应用，以及相关的技术和挑战。
一、胸外科手术与麻醉科胸外科手术是一类涉及胸腔内器官（如心脏、肺部等）的手术，通常包括心脏手术、肺叶切除术、胸腔积液引流等。
这些手术对于患者来说风险较高，需要麻醉科的专业支持。
1. 心脏手术的麻醉管理心脏手术通常需要全身麻醉，因为手术过程需要停止患者的心脏跳动，以进行操作。
麻醉科医生会在手术开始前给患者输注合适的药物，使其进入无痛无意识状态。
在手术中，麻醉师会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的效果和患者的安全。
2. 肺叶切除术的麻醉管理肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌等疾病。
这种手术需要在呼吸道通畅的情况下进行，因此麻醉师需要采取相应的措施，以确保患者的呼吸功能正常。
在手术过程中，麻醉师会通过监测呼吸机参数和氧气饱和度等指标，调整麻醉药物的使用量，从而保持患者的稳定状态。
二、肺部麻醉的应用肺部麻醉是一项专门的技术，可在肺部手术中使用。
它的主要目标是在手术期间确保患者的呼吸道通畅和肺功能的稳定。
1. 单肺通气技术在某些肺部手术中，需要使用单肺通气技术。
这意味着在手术中，只有一侧的肺部会进行通气，而另一侧的肺部则会暂时停止通气。
这需要麻醉师通过调整麻醉药物的浓度和通气参数，保持患者的氧气供应和呼吸功能。
2. 肺动脉造影与肺切除术在某些情况下，肺动脉造影可能是必要的，用于评估肺循环状况并检测潜在的异常。
肺动脉造影需要在麻醉状态下进行，麻醉师需要监测患者的循环动力学和吸氧情况，确保手术的安全性。
肺切除术是一种常见的肺部手术，可用于治疗肺癌或其他肺部疾病。
在肺切除术中，麻醉师需要与外科团队密切合作，确保患者的呼吸道畅通和稳定的麻醉深度。
三、胸外科与肺部麻醉的挑战尽管胸外科与肺部麻醉在手术中起着重要的作用，但也面临一些挑战。
胸科手术麻醉
胸科手术麻醉胸科手术是一类高风险手术，需要精细的技术和严密的麻醉管理。
麻醉在胸科手术中起着至关重要的作用，既要保证手术过程的顺利进行，又要最大程度地减少患者的痛苦和手术相关风险。
本文将对胸科手术麻醉进行详细探讨。
一、胸科手术类型胸科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
这些手术虽然在部位和手术方式上存在差异，但都需要进行胸腔的开放和操作。
因此，在麻醉管理中需要对患者进行全身麻醉，以确保手术进行的安全和有效。
二、胸科手术麻醉的准备工作在胸科手术麻醉之前，麻醉医生需进行充分的准备工作，以保证麻醉过程的顺利进行。
首先需要评估患者的基础疾病和手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等。
根据患者的身体情况，确定最合适的麻醉方案和药物选择。
同时，还需要进行相关检查，如心电图、血液学检查等，以评估患者的麻醉风险和手术可行性。
三、胸科手术麻醉的技术选择胸科手术麻醉的技术选择根据手术类型和患者的具体情况而定。
一般来说，胸部手术需要进行单重肺通气或双重肺通气，以保证手术操作的空间和视野。
对于心脏手术，可能需要停用心脏和肺动脉的功能，采用体外循环等技术维持生命。
在手术中，麻醉医生还需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的安全和手术顺利进行。
四、胸科手术麻醉的风险和并发症胸科手术麻醉是一项高风险的操作，存在多种并发症和危险因素。
常见的风险包括呼吸系统相关并发症（如气胸、肺不张等）、心血管系统相关并发症（如心律失常、低血压等）以及术后疼痛等。
为了降低这些风险，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时采取措施解决潜在问题。
同时，麻醉团队需要与手术团队密切合作，共同应对可能发生的意外情况，保证患者的安全和手术的顺利进行。
五、胸科手术麻醉的后期护理胸科手术麻醉结束后，患者需要进行后期护理，以减少手术相关并发症和促进康复。
包括疼痛管理、术后呼吸康复训练、抗感染治疗等。
麻醉医生需要密切关注患者的病情和恢复情况，根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，以确保患者的恢复和康复。
胸科手术麻醉管理要点护理课件
针对合并症患者的特点，制定个性化的术 后护理计划，促进患者快速康复。
急症患者的麻醉处理
快速评估病情
在短时间内全面了解患者的病史、体 征和实验室检查结果，评估手术的紧 迫性和麻醉风险。
优先保障呼吸道通畅
对于呼吸、循环不稳定的患者，应优 先处理呼吸道梗阻、出血等危及生命 的紧急情况。
迅速建立静脉通道
为及时给药和补充血容量提供保障， 同时有利于监测中心静脉压等指标。
了解合并症的性质和严重程度
合理选择麻醉方法和药物
针对不同合并症，制定相应的麻醉处理措 施，如高血压患者的血压控制、糖尿病患 者血糖稳定等。
根据合并症的特点，选择对相关脏器功能 影响小的麻醉方法和药物，以降低并发症 的发生风险。
加强术中监测
术后恢复护理
合并症患者对麻醉药物的反应较为敏感， 需密切监测各项生理指标，及时发现并处 理异常情况。
常情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为 后续的疼痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解 患者的疼痛症状。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方 法，辅助缓解患者的疼痛。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口腔护理，减少肺部感染的风险。
麻醉设备准备
麻醉机
选择合适的麻醉机，确保其性能 良好、安全可靠。
监护仪
配备功能齐全的监护仪，以便实时 监测患者的生命体征。
麻醉药品
根据患者的具体情况和麻醉方案， 准备适量的麻醉药品，确保手术过 程中的麻醉效果。
03
CATALOGUE
胸科手术麻醉过程中的管理
胸科手术麻醉
纵隔摆动 吸气相：①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。
②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健 侧，进一步使纵隔移向健侧。
呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。
• 纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心 血量减少，心排血量降低。
二、麻醉前准备
改善心肺功能 •停止吸烟（4周以上效果较好） •控制气道感染，尽量减少痰量 •保持气道通畅，防治支气管痉挛 •锻炼呼吸功能 •低浓度氧吸入(慢阻肺病人) •对并存的心血管方面情况的处理
第三节 胸科手术麻醉的特点与处理
• 呼吸管理要求较复杂 • 对血流动力学影响大 • 术后疼痛剧烈
一、胸科手术麻醉的基本要求
肺叶切除
• 可在气管内插管/支气管插管全麻下完成 • 对于湿肺的病人要采取隔离通气 ,麻醉诱导须平顺，同时手术过程及时吸引脓血和分泌物. • OLV时要行气道压力监测 • 重视术后镇痛
肺大泡结扎手术
• 麻醉方法基本类似于肺叶手术 • 术前存在气胸的病人，麻醉诱导前需先
行闭式引流 • IPPV时要注意控制气道压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸道内吸引的注意事项
• 保证一定程度的麻醉深度 • 吸引时间不宜过长 • 吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O • 要及时吸引 • 必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引
㈢保持PaO2与PaCO2基本正常 设定通气量10毫升/公斤
调节呼吸频率
患侧肺给氧 或膨肺
减轻VA/Q 比值失调
PEEP技术
二、单肺通气
• 概 念：单肺通气是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧） 进行通气的方法
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A
4
术中体位，神经保护
▪ 臂丛神经 ▪ 眼睛 ▪ 男性会阴部
A
5
术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸 ▪ 双肺大疱手术 ▪ 表现 — 突然低血压、支气管痉挛、
气道压上升、SpO2↓ ▪ 处理 — 穿刺引流
A
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呼吸生理及麻醉
▪ 体位对呼吸的影响 ▪ 开胸对呼吸的影响 ▪ 单肺通气 ▪ 双腔插管单肺通气指征 ▪ 确定双腔管到位的方法
GIE
60
GI
55
50
45
40
35
30
25
20
time
BASE Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
A
19
图5 四组平均肺动脉压（MPAP）比较
30
mmHg
25
GP30 mmHg
GPE
25
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20
15
15
10
10
30 mmHg
Base
Db30
A
8
A
9
开胸对呼吸的影响
▪ 胸腔内负压的形成 P跨肺 ＋ P肺泡 = P胸膜内
▪ 反常呼吸 paradoxical respiration ▪ 纵隔摆动 meditinal shift ▪ 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 ▪ 麻醉中靠机器正压压入 ▪ 清醒时应避免气胸发生
A
10
A
11
单肺通气
A
7
体位对呼吸的影响
▪ 清醒时－上肺血流少通气少,下肺血流多通气多 （膈肌作用）→V/Q保持正常
▪ 麻醉下－FRC↓、上肺顺应性优于下肺（腹部 脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少 血流多→V/Q异常→缺氧
▪ 正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进 一步恶化
▪ 下肺固定不良时，使压迫加重，V/Q异常加重
Qs/Qt=Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2 ▪ 正常值为：<5％
A
15
缺氧性肺血管收缩(HPV)
▪ 体液因素：NO，ET，LK，PGE，ANP
▪ 神经因素：交感、副交感
▪ 心功能：CO、PAP↑↑或↓↓
▪ 通气情况：PCO2↓、PvO2↑或↓↓、 PAW↑↑，低FiO2，内源性PEEP
OLV5
OLV15
OLV30
OLV60
OLV120
OLV180
GI30
Da30
BmasmeHg Db30
OLV5
OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da3G0IE
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Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
（双腔插管）、心脏及大血管受压
A
2
常见胸科手术
▪ 开胸手术 ▪ 胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、 ▪ 纵隔镜手术—活检 ▪ 硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术 ▪ 气管镜、超声
A
3
开胸手术常见问题
▪ 麻醉方式的选择 ▪ 双腔插管，双肺隔离技术 ▪ 单肺通气模式管理 ▪ 术中低氧血症处理 ▪ 术中突发事件的处理 ▪ 术中体位，神经保护 ▪ 术后疼痛
▪ 外源性影响因素：血管扩张药（硝甘、硝普钠、
β－R激动剂、钙通道阻滞
剂）、肺部感染、吸入麻醉
药健侧肺血流的减少可间接
影响对侧肺的HPV。
A
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图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较
%
50
GPE GP
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GIE
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0 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 time
A
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图4 四组病人心脏指数（CI）比较
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5 Base Db30 O5
O15 O30 O60 O120 O180 Da30
GPE GP GIE GI
time
A
21
麻醉对气体交换的影响
▪ 死腔增加 ▪ 通气不足 ▪ 肺内分流增加（5－10％） ▪ 挥发性麻醉药可明显抑制HPV ▪ ED50约为2MAC
▪ 通气血流比（V/Q） 正常情况下,V=4L/min，Q=5L/min，V/Q=0.8； 当V/Q=0时，即无通气，称肺内分流 当V/Q＝无限大时，即无灌注，称作死腔 意义：对PaO2及PaCO2的影响。
V/Q低的区域，PaO2 低，PaCO2高。
A
12
分流（Shunt）
▪ 定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内 未经氧合，自右心又回到左心的过程。
胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
A
1
概论
▪ 手术部位：食道，肺，纵隔 ▪ 手 术 方 式 ： VAT（ 纵 隔 镜 Mediastinoscopes 、 胸 腔
镜），开胸（小开胸、胸腹联合） ▪ 麻醉方式：G（吸入、静脉、静吸复合），G+E ▪ 体位：侧卧，半侧卧，平卧 ▪ 胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气
0
time A
▪ 目标—术中麻醉、术 后镇痛、对HPV抑制 最小
▪ 首选—E+G （静/ 吸） 、 TIVA
▪ 次选—静吸复合
23
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
双腔插管单肺通气指征
▪ 1.湿肺：支扩、脓疡、大咳血 ▪ 2.术中必须单侧通气：支气管胸膜瘘、支 ▪ 气管灌洗 ▪ 3.胸腔镜手术 ▪ 4.为方便手术术野的暴露，如肺叶切除，
A
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图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2)
500
mmHg
GPE
GP
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GIE
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time
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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图3 四组病人混合静脉血氧分压 （PvO2）比较
mmHg
GPE
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GP
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▪ 低氧血症 ▪ 高碳酸血症
A
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麻醉方式的选择
%
50
Qt/Qs
GPE GP
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ40
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0 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 time
500
mmHg
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PaO2
GP
400
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300
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▪ 对人体的影响：降低动脉氧含量 ▪ 绝对分流－V/Q=0 ▪ 相对分流－低V/Q，临床上可通过增加吸
入氧浓度纠正低氧
A
13
A
14
静脉血混杂（Venous Admixture）
▪ 定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合 静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。
▪ 意义：表示动脉与肺毛细血管氧压差 ▪ 可用如下公式计算：