2013-6介入放射学在临床的应用及常规护理——

8/15/2013
32岁，月经量多，痛经1年余，B 超示腺肌症
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介入放射学在普外科及消化内科的应用
• 1、恶性肿瘤的术前及术后的灌注和栓塞治疗。 • 2、失去手术机会的各种恶性肿瘤的介入疗。 • 3、肝脏良性肿瘤的介入治疗。 • 4、消化道狭窄的介入治疗。
• 5、消化道出血的介入治疗。
休息与活动
监测生命体征 并发症的观察：发热、疼痛、出血、误伤其他脏器、局部皮 肤烫伤、冷休克 健康教育：合理营养；注意休息；保护肝区，避免受压
（三）术后护理
• 1、外周血管：、造影、栓塞、灌注
• 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融
• 3、非血管治疗：球囊成形/支架臵入、穿刺引流
• 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层
介入放射学在骨外科的应用
• 1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞治疗。
• 2、骶尾部肿瘤的术前栓塞治疗。
• 3、骨盆骨折髂内动脉栓塞治疗。
• 4、经皮腰椎间盘胶原酶溶解治疗。
• 5、经皮椎体成形术。
• 6、各部位肿瘤经皮穿刺活检。
经皮椎体成形术
•
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是在影像监控下向病变椎体内注射灌注剂 （由骨水泥和助显剂组成，骨水泥主要成分为聚 甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate ， PMMA），以达到止痛及加固椎体的目的
• 3、肾上腺动脉栓塞术。
• 4、出血性膀胱炎的髂内动脉栓塞术。 • 5、肾动脉扩张＋血管内支架术。 • 6、尿道狭窄扩张及支架植入术。 • 7、经皮穿刺肾造瘘术。
• 8、精索静脉曲张栓塞术。
• 9、前列腺动脉栓塞术。
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介入放射学在神经内外科的应用
• 1、颅内动脉瘤的栓塞术。
• 2、脑动静脉畸形栓塞术。 • 3、硬脑膜动静脉瘘栓塞术。 • 4、颈动脉海绵窦动静脉瘘栓塞术。 • 5、颅外血管畸形栓塞术。 • 6、脑膜瘤术前栓塞术。 • 7、脊髓血管畸形栓塞术。
• 3、宫外孕的介入治疗。
• 4、妇产科各种出血性疾病的介入治疗。 • 5、各种良性囊肿的介入治疗。 • 6、输卵管阻塞不孕症的介入治疗。 • 7、子宫腺肌病的介入治疗。 • 8、盆腔淤血综合症的介入治疗。
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子宫肌瘤栓塞治疗的优点：
1、保留子宫，效果同手术
2、创伤小，恢复快，住院时间短。 3、简便且经济。
• 5、肺动脉溶栓术。 • 6、气管内支架放置术。 • 7、经皮胸腔引流术。 • 8、支气管扩张大咯血的栓塞术。
肺癌支气管动脉灌注
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治疗前
治疗后
支气管狭窄的介入治疗
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介入放射学在泌尿外科的应用
• 1、肾癌的灌注化疗及术前栓塞术。 • 2、肾脏血管畸形栓塞术。
（二）术前准备 • (1) 完善相关检查：ECG、B超、X线、CT、血常规 （WBC）、凝血常规；训练患者床上大小便。 • (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟
区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/2处双侧备皮，
经腋动脉插管则需腋窝备皮）。
（二）术前准备
• (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况
1）球囊成形/支架臵入术后护理常规
• 气道： • 麻醉清醒后取半卧位，予吸氧。 • 监测血氧饱和度等生命体征 • 观察咳嗽、咳痰情况：避免剧咳防支架移位 • 胸骨后疼痛
2、可重复性强
3、定位准确
4、疗效高、见效快(效果好) 5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行 7、 应用广
• 介入诊疗技术已成为介于内科、外科之 间的第三学科，临床应用十分广泛，涉 及所有的专业，其疗效已得到了临床和
患者的充分肯定。
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在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为 "二十一世纪(最有发展前途)的医学"，
1、血管造影、栓塞术后护理常规
• 8）饮食：一般情况下术后2-4小时即可进食 • 9）健康教育
• 告知制动的目的和重要性，协助保持术侧肢体处于伸直、
制动状态
• 指导如何床上排便
• 指导患者在腰背部疼痛时适当向患侧翻身40°。 • 解除制动后，应指导患者逐渐增加活动量，防血栓和穿 刺部位出血
（三）术后护理
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左股骨骨折，术后出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，动脉 造影示股动脉血栓形成，经ATD及溶栓治疗后，血管通畅。
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下腔静脉滤器植入 示意图
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股动脉闭塞，支架植入术
四、常见介入诊疗患者围术期护理
四、常见介入诊疗患者围术期护理
（一）心理护理
无异常。在搏动最明显处标记，以便下次观察。
1、血管造影、栓塞术后护理常规
3）术后12小时内测血压、脉搏、呼吸等生命体征Q2h。
4）小便观察：根据病情，静脉输液1000～1500ml，鼓励饮温 开水，促进造影剂排泄。 5）预防感染处理 。 6）注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。
1、血管造影、栓塞术后护理常规
7） 栓塞后综合征： 发热：由栓塞后组织缺血坏死吸收或继发感染引起，一般在 37.5-38.5℃，持续一周左右，无不适者不需要用药处理；指 导患者多饮水或物理降温
上腹部疼痛：观察腹痛性质、程度、持续时间，疼痛较重、影
响休息者，遵医嘱使用镇痛药。 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲减退、胃部烧灼感，予 护胃、止吐等对症治疗。 肝功能损害：多为一过性改变，护肝治疗即可。
应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以
上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。 • (4)术前4小时禁食，以免术中呕吐、窒息。 • (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱。
（二）术前准备
• (6) 按医嘱备好术中所需物品和药物：化疗药、止吐剂、 局麻药、肝素钠、生理盐水、病历、X片等至介入导管室。 • (7)术前用药：术前30分钟肌注鲁米那0.1g 和地塞米松 10mg 。（气管、食管支架术前注射鲁米那0.1g 和654-2 10mg） • (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、 物品和药物。 （9）在左侧肢体建立静脉通道。
（三）术后护理
• 1、外周血管：造影、栓塞、灌注
• 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融
• 3、非血管治疗：支架臵入、穿刺引流
• 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层
（三）术后护理
• 1、外周血管： • 血管造影 • 出血/肿瘤术前/“外科切除”栓塞 • 溶栓药/化疗药灌注 • 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 • 3、非血管治疗：支架臵入、穿刺引流 • 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层
1、血管造影、栓塞术后护理常规
1）休息与活动
患者卧床12小时
穿刺侧下肢制动12h
穿刺侧肢体勿屈曲
1、血管造影、栓塞术后护理常规
2） 出血及血栓征象的观察： 观察穿刺部位有无出血或血肿，纱布、绷带有无渗湿，局部有
无皮下瘀斑和肿胀。
用手触摸穿刺点周围是否硬肿，必要是用软尺测量大腿根部周 径，并于对对侧比较。 观察对比双足的皮温和色泽，用双手同时触摸两侧足背动脉搏 动至少30秒，比较节律和强弱。询问患者双下肢和双足感觉有
• 6、门脉高压及脾亢的介入治疗。 • 7、布－加氏综合症的介入治疗。 • 8、PTCD术。 • 9、各种动静脉化疗泵植入术。
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原发性肝癌
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经颈静脉肝内门体静脉分流术
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﹙ＴＩＰＳ或ＴＩＰＳＳ﹚
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消化道内支架置入术
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• 5、鼻泪管成形术。
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鼻咽癌并大出血。左侧颈外动脉造影示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻 咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色及造影剂外溢。右侧颈外动 脉造影未见为其供血。同侧面动脉亦参与供血。分别超选至上颌动脉、 面动脉后，注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管消失，再加以5mm的钢圈 一枚以巩固栓塞。出血停止。
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顽固性鼻衄栓塞术
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左侧下颌骨肿瘤术前栓塞
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介入放射学在血管外科的应用
• 1、上、下肢动脉血管畸形栓塞术。
• 2、颈内动脉扩张＋支架放置术。
• 3、锁骨下动脉扩张＋支架放置术。 • 4、肾动脉扩张＋支架放置术。 • 5、髂动脉扩张＋支架放置术。 • 6、静脉扩张＋支架放置术。 • 7、动、静血栓溶栓术。
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• 8、颅内各种恶性肿瘤化疗及放射性粒子植入术。
• 9、急性脑血栓动脉内溶栓术。
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车祸颅底骨折，颈外动脉栓塞
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介入放射学在五官科的应用
• 1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞术。
• 2、各种肿瘤的术前栓塞术。
• 3、鼻咽部纤维血管瘤的栓塞术。
• 4、顽固性鼻衄动脉栓塞术。
• 是一门融医学影像学和临床治疗 学于一体的新兴边缘学科，其特 点是在影像学方法的引导下采取
经皮穿刺插管技术对患者进行血
管造影、采集检查标本、进行药 物灌注、血管栓塞或扩张成形及 体腔引流等“非外科手术”方法 诊断和治疗多种疾病。
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介 入 放 射 学 的 特 点
1、具有微创性( 创伤小)
介入放射学 在临床的应用及常规护理
南华医院血管· 介入科
主
• 一、介入放射学概述
• 二、介入诊疗的分类
• 三、介入放射技术在临床中的应用 • 四、常见介入诊疗患者围术期护理 • 五、我院介入科简介 • 六、我院介入诊疗开展项方法
治疗手段 边缘学科