宫内节育器并发症1

处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im 操作轻柔，避免过度牵拉、刺激
2、人流不全

部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与 操作者技术不熟练或子宫位置异常有关 术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量 出血，应考虑为吸宫不全

处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早 行刮宫术
节育器脱落

IUD放置操作不规范，没有放入子宫底 IUD与宫腔大小、形态不符 多发生在放器第一年，尤其3个月内，常与经血 一起排出不易察觉
腰痛、腹痛

宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛 感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起 了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
计划生育手术并发症的 预防及处理
并发症complication
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症（如消化性溃疡可 能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症） 在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生 了与这种疾病有关的另一种或几种疾病

计划生育手术

终止妊娠手术

普及生殖、避孕知识，减少流产数量
近几年来国内外人工流产数逐步增加。据统计，我国每年约有 1300万人次人工流产术，特别是我国几个大城市每年人工流产 数有所增加，尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与 日俱增，据统计约占人工流产总数的22.9％～42.7％。
普及生殖健康知识，指导避孕方法，减少人 工流产的数量，预防非意愿妊娠，减少流产 手术并发症的发生
宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕：
可能原因是组织残留、阴道流血伴感染后组织机 化形成粘连 药物流产后定期随访，了解月经恢复情况非常重 要

药物流产的远期安全性
（对再次妊娠的影响）：


先兆流产、妊娠期胎盘异常、早产及产后出血的发生率偏 高（OR>1），但无统计学意义。可能因样本量不足，检 验效能降低所致 药物流产比手术流产后再次妊娠的自然流产、分娩期胎盘 异常和产后出血的发生率都低，但无统计学意义
？？？
药物流产的远期安全性
受生殖伦理学的限制，不可能设计严格意义药物流产安全性 研究的随机对照试验。不良反应的因果关系只能从临床过程 推断，论据力度不够，加之无法得到药物流产总和。
流产术后随访


术后应注意观察出血及下腹痛等情况；休息14天；一个 月内禁止性生活和盆浴；必要时给予抗生素预防感染；指 导避孕方法。 术后2周来院复查，了解术后恢复情况，发现异常及时处 理。

处理：严格无菌操作，对患者进行健康教育及指 导，尽量预防感染的发生。急性感染者，抗生素 等综合治疗。
4、子宫穿孔

手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起。子 宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女



处理：
妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，立即停止手术， 给予宫缩剂，抗生素预防感染，严密观察 确诊宫内有妊娠物残留，应纠正子宫位臵后，由有经验的 医师，避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可 应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术 如穿孔较大，难以排除内脏损伤者剖腹探查，依损伤情况 进一步处理


[术前准备]


1.对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前 避免性生活 2.术前应再次核实受术者的病史，查看化验结果及核 对盆腔检查，并告知受术者吸宫过程及可能有的感觉。 合并有高危因素者入院进行手术 3.扩张宫颈药 吸宫术前1～2小时口服米非司酮50～100mg或米索 前列醇200--400μg口服或阴道放臵或卡孕栓0.5～ lmg阴道放臵或纳肛，可有效扩张宫颈




（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位臵、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放臵IUD （2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子 宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生 （3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免 并发症的发生 （4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片， 决不能在诊断不明情况下盲目上环 （5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出， 切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂， 常规行盆腔摄片，排除断环残留 （6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作， 立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术

1、人工流产综合征


在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、 胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律 不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症 状。 由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响， 刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增 强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛， 心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系 列的表现
早期妊娠药物流产
药物流产并发症

流产后异常出血 过敏反应（轻度、一过性的症状，不需处理 ） 滋养细胞疾病
（对药物流产后阴道流血淋漓者应及时清宫且常规送病理检查 ）


宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕 罕见不良反应报道
流产后异常出血：

出血量多、出血时间过长


异常出血的可能原因有：妊娠物残留，子宫内膜修复 障碍，子宫收缩乏力及继发感染，流产药对纤溶系统 的影响 如何减少出血量和缩短出血时间是药物流产进一步的 研究课题
[手术注意事项]



6.子宫肌瘤合并妊娠，宫腔形态可能变形、变大、不平， 吸引时要格外细心，防止漏吸或残留。一般出血量可能稍 多，吸宫前或术中均可用子宫收缩药或术前肌注止血药 7.畸形子宫妊娠，要确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、 纵隔子宫等，必须吸净两个宫腔，否则较易残留，以致术 后出血时间长 8.扩宫棒逐号扩张宫颈，且避免过度牵拉、刺激宫颈引起 迷走神经反射 9.避免吸管带负压出入宫颈管 10.钳刮术破水前避免使用宫缩剂
带器妊娠

多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹 腔等情况 带器异位妊娠近年有上升趋势，与输卵管炎、 盆腔炎有关
处理：终止妊娠，取环
出血（手术中、术后出血及不规则阴道流血）



放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者 放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者， 可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织 损伤所致（如子宫穿孔，宫颈管损伤、子宫内 膜损伤）；后者多为局部子宫内膜受压坏死， 感染引起 月经过多、月经频发、不规则子宫出血，这些 症状可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅 溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引 起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活 性增加，血管通透性增加 给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈
6、漏吸
术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位臵、 大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题 而解决，吸出物送病理检查，排除宫外孕可能 确属漏吸，应再次手术

7、术中出血

妊娠月份较大时，常常子宫收缩欠佳，出血量多
尽快钳取胎盘及胎体 注射宫缩剂
8、羊水栓塞
偶发于钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离面血窦开放， 为羊水进入创造了条件，应用宫缩剂可促使羊水 栓塞的发生 预防：钳刮术破水前避免使用宫缩剂，避免损伤

早期终止妊娠

人工流产术（负压吸引术、钳刮术） 药物流产

中期引产术

放置/取出宫内节育器
置/取宫内节育器
放置宫内节育器的并发症
子宫穿孔、节育器异位 出血（术中损伤、术后月经失调、不规则出血） 感染 腰痛、腹痛 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠

取出宫内节育器的并发症

子宫穿孔，IUD移位到腹腔
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
IUD移位到膀胱
IUD移位到膀胱
忽略性宫内双环
节育器嵌顿或断裂



由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长， 导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂；哺乳 期子宫壁薄弱易受损，故在哺乳期放置将增加 IUD嵌顿的发生率 取器过晚：随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎 缩，肌层变薄，IU D相对过大，易损伤宫壁发 生嵌顿甚至IUD异位至宫外 多在取环时发现，若取出困难，应在B超引导下 或宫腔镜下取出
中期妊娠引产
中期妊娠引产并发症
引产后出血 产道损伤 羊水栓塞 感染 产后刮宫术后并发症
妊娠物残留
3、感染



最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也 可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起 一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵 发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄 色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查 有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状 增厚，压痛明显
[手术注意事项]





1. 正确判断子宫大小、形状和方向——非常重要 2. 检查子宫的方向，探测宫腔长度是否与停经月份相符， 同时了解宫腔的宽度 3. 对产后一年内哺乳期子宫，操作要特别轻柔。由于妊娠 期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。扩宫后， 可在宫颈上注射催产素10单位，以促使子宫收缩变厚，利于 进行手术，防止穿孔 4.对剖腹产后的妊娠子宫，要了解剖腹产的原因、时间、过 程、手术方法、切口愈合和有无感染等情况，以估计手术中 可能发生的一些问题，做好预防。B超了解子宫切口瘢痕的 情况及妊娠囊与切口的距离 5.对前倾前屈和后倾后屈的子宫，尽量采用宫颈牵引方法或 双手复位法纠正子宫近于中位，这样便于操作，可防止残留 和穿孔
人工流产术
术中并发症
术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞

术后近期并发症
吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连

术后远期并发症
慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响

5、宫颈管、宫腔粘连

与手术损伤有关，多发生在宫颈管，单纯宫腔粘连少见， 且多为不完全粘连。影响经血排出可造成闭经或周期性腹 痛

处理：探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做 扇形钝性分离粘连，使经血排出。宫腔粘连分离 后，可臵IUD，也可加用性激素人工周期疗法2-3 个月，使子宫内膜逐渐恢复
宫颈粘连、宫腔粘连
子宫穿孔 出血 感染 节育器嵌顿或断裂，取器失败

（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔， 子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
随访——术后腹痛、阴道不规则出血？
1、不全流产？ 2、子宫穿孔 ？ 3、宫腔积血 （宫颈、宫腔粘连）？ 4、术后感染 ？ 5、子宫内膜异位症、子宫腺肌症 ？

随访——术后月经延迟、月经量少、闭经？
1、首先除外再次妊娠的可能 2、终止妊娠后的内分泌紊乱，手术操作过度，子 宫内膜修复较慢，手术损伤部分子宫内膜功能层， 均可导致月经量减少 3、宫腔粘连、宫颈粘连：月经血排出受阻，多伴 周期性下腹痛

并发症的预防
[术前检查]

Hale Waihona Puke Baidu
1.应详细询问病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经 史，早孕反应及以往流产史，是否哺乳等 2. 妇科检查，注意有无生殖器炎症，要了解子宫位臵、 大小、双附件情况。还应注意有无子宫畸形。如孕期过小 可暂观察一周后再就诊，并且要注意早期妊娠的鉴别诊断 3.辅助检查：做尿妊娠试验、B超检查。常规做阴道分泌 物的清洁度、滴虫、霉菌检查。查血常规、尿常规 4.体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合 并肝肾疾患时需作肝肾功能全面检查，HIV、RPR 等，以 保证手术的安全性