良性位置性眩晕__讲课资料20120710
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良性位置性眩晕讲课资料精美演示文稿
7.7％中枢前庭性疾病
6.6％梅尼埃病 6％前庭神经元炎
5.6％精神障碍 4.7％怀疑听神经瘤
3.9％迷路炎
3.2％颅脑和或颈外伤
3％偏头痛
2.7％复发性前庭疾病
0.9％迟发性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
定义：
➢ 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
21
诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断；
不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
22
不同BPPV的诊断与鉴别
表现 诱发体位 眼震方向 持续时间 潜伏期 疲劳试验
P-BPPV 变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
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常用的检查
放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈 椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓 受压的程度。
经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动脉 供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为 其主要表现，TCD检查客观反映血管及血 流情况可作为一项必要的辅助检查。
如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞 骨CT 以利于诊断。
16
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右 侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
17
常用的检查
听力学测试 多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则 可能听力减退。
VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现 异常。
良性阵发性位置性眩晕PPT课件
顶翻过来”、“从十几层楼掉下来”等。 • （4）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩
晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
8
BPPV的眼震特点
• 可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼 观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）； 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。
6
临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位）
• 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病，
双侧同时发病罕见。
7
临床表现
• BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 • （1）发作性：30S-1分钟自行停止； • （2）阵发性：头转到某一特定位置时； • （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋
作时听力减退，早期可完
三主征。阵发性与发作性
全恢复，但反复发作后听
• ②发作前常有耳胀满感、
力逐渐下降。
耳鸣增强、听力下降。
• ⑤耳鸣持续存在，发作前
• ③眩晕持续时间不短于
加重。
20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均
见为持续数小时。
为低频，后期以高频为主。
17
后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持
验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
13
注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
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BPPV的眼震特点
• 可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼 观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）； 反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。
6
临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位）
• 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病，
双侧同时发病罕见。
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临床表现
• BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 • （1）发作性：30S-1分钟自行停止； • （2）阵发性：头转到某一特定位置时； • （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋
作时听力减退，早期可完
三主征。阵发性与发作性
全恢复，但反复发作后听
• ②发作前常有耳胀满感、
力逐渐下降。
耳鸣增强、听力下降。
• ⑤耳鸣持续存在，发作前
• ③眩晕持续时间不短于
加重。
20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均
见为持续数小时。
为低频，后期以高频为主。
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后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持
验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
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注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
良性位置性眩晕PPT精品课程课件讲义
BPPV）。本病极为常见，在眩晕病人中占18％。
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在 数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发 的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中 枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下） 时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续 于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的 眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向， 眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐 位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或 缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间 歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻 及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位， 当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧 卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复 位。根据耳石异位的半规管的不同，手 法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作 质量者，可行后壶腹神经切断术、半规 管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内 注射等。手术治疗适用于单侧病变且患 者听力已严重丧失或丧失者。
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在 数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发 的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中 枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下） 时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续 于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的 眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向， 眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐 位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或 缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间 歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻 及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位， 当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧 卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复 位。根据耳石异位的半规管的不同，手 法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作 质量者，可行后壶腹神经切断术、半规 管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内 注射等。手术治疗适用于单侧病变且患 者听力已严重丧失或丧失者。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕介绍演示培训课件
能状态。
如MRI、CT等，用于排 除颅内病变引起的眩晕
。
如血常规、生化检查等 ，用于排除全身性疾病
引起的眩晕。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
休息与避免诱发因素
建议患者保持充足的休息，避免快速改变头部位置或进行剧烈运 动，以减少眩晕发作。
平衡饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，有 助于改善性眩晕 、波动性听力下降、耳鸣 和耳闷胀感为主要症状， 持续时间较长。
前庭神经元炎
急性起病，表现为持续性 的眩晕、恶心、呕吐等症 状，无听力下降表现。
辅助检查方法
听力学检查
包括纯音测听、声导抗 测试等，用于评估患者
的听力状况。
前庭功能检查
影像学检查
实验室检查
包括眼震电图、冷热试 验等，用于评估前庭功
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头 部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
手法复位操作技巧
Epley手法
通过一系列头部和身体的转动，使脱落的耳石回到原位，从而缓解眩晕症状。该手法需在 专业医生指导下进行。
Semont手法
通过快速改变头部位置，使耳石在重力作用下移动并回到原位。同样需在专业医生指导下 操作。
Brandt-Daroff习服练习
如MRI、CT等，用于排 除颅内病变引起的眩晕
。
如血常规、生化检查等 ，用于排除全身性疾病
引起的眩晕。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
休息与避免诱发因素
建议患者保持充足的休息，避免快速改变头部位置或进行剧烈运 动，以减少眩晕发作。
平衡饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，有 助于改善性眩晕 、波动性听力下降、耳鸣 和耳闷胀感为主要症状， 持续时间较长。
前庭神经元炎
急性起病，表现为持续性 的眩晕、恶心、呕吐等症 状，无听力下降表现。
辅助检查方法
听力学检查
包括纯音测听、声导抗 测试等，用于评估患者
的听力状况。
前庭功能检查
影像学检查
实验室检查
包括眼震电图、冷热试 验等，用于评估前庭功
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头 部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
手法复位操作技巧
Epley手法
通过一系列头部和身体的转动，使脱落的耳石回到原位，从而缓解眩晕症状。该手法需在 专业医生指导下进行。
Semont手法
通过快速改变头部位置，使耳石在重力作用下移动并回到原位。同样需在专业医生指导下 操作。
Brandt-Daroff习服练习
良性阵发性位置眩晕讲稿
Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
Dix-Hallpike检查
Dix-Hallpike眼震
水平半规管BPPV眼震
BPPV眼震的五大特点
1、体位试验时，眼震出现之前有短暂潜伏期约1-5秒 2、旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 3、持续时间约5-30秒，短暂性 4、回到座位时有反向眼震，再次诱发眩晕（转换性） 5、重复体位试验有疲劳性现象，眼震消失
• 城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV
BPPV的症状
• 症状
– 眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心
• 引起症状的动作
– 由个体差异 – 头部发生相对于重力方向的位置改变 – “起床”和“床上打滚”是常见诱因 – 抬头、洗头
• 症状常为间隙性发作
– 持续几周，停止，然后复发
导致BPPV的原因
• 小于50岁的患者
BPPV疾病特点小结
一般单侧发病，双侧均受累者约占15-17% 常见于中老年，女性发病率高 自限性疾病（超出数月不愈者为顽固性） 常见于后半规管：重力依赖性
P-BPPV的临床表现
后半规管BPPV（P-BPPV） 1、患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震。 2、诱发动作：头部突然向一侧转动或伸颈 3、由坐位迅速改变至激发头位时，3-6秒后出现眼震，短暂、旋转性，易 疲劳 （左耳向下为顺时针旋转、右耳向下为逆时针旋转） 4、眩晕多在1分钟内停止 5、病程数小时—数天，长者达一年 6、发作期伴有恶心、呕吐，无听力障碍
Thank you
谢谢
H-BPPV的临床表现
水平半规管BPPV（H-BPPV） 1、床上左右翻身时发作 2、当头转向患侧时眩晕或眼震剧烈 3、眼震潜伏期2-3秒，持续时间稍长，有疲劳性 4、眼震方向与头转动方向一致（向地性水平眼震）
良性位置性眩晕课件ppt课件
四脑室附近肿瘤（Watson 等人，1981报告）：可呈典型 BPPV表现。可能与前庭核位于四脑室底部有关。
小脑绒球小结叶肿瘤（Malecki等人，1965报告）：也可 引发典型的BPPV表现。
一、类似BPPV的CPPV疾病
2、脑血管病：脑血管病通常发病急骤，后循环血管病常有眩晕发作，
一过性缺血发作、出血、缺血性卒中（Hosomi et al. 2008）均可有类 似BPPV的发作性位置性眩晕的表现。
CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1） 四脑室背外侧部（Brandt 1991; Hosomi et al.2008）；（2）小 脑背侧蚓部（Gregorius et al.1976；Kattach et al.1984； Shoman & Longridge 2007; Sakata et al. 1987; 1991）；（3） 小脑小结叶和舌叶（Buttner et al.1999）。
不符合所刺激半规管轴向-方向 纯垂直性或纯旋转性眼震
典型，不一定与眼震同步消失 单次检测出现频率高
疲劳性 易疲劳，水平半规管可能例外 可能易疲劳，但大多疲劳性差
虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性， 鉴别诊断?
一、类似BPPV的CPPV疾病 二、BPPV同时合并其它疾病 三、BPPV与CPPV鉴别诊断
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。
查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。
小脑绒球小结叶肿瘤（Malecki等人，1965报告）：也可 引发典型的BPPV表现。
一、类似BPPV的CPPV疾病
2、脑血管病：脑血管病通常发病急骤，后循环血管病常有眩晕发作，
一过性缺血发作、出血、缺血性卒中（Hosomi et al. 2008）均可有类 似BPPV的发作性位置性眩晕的表现。
CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1） 四脑室背外侧部（Brandt 1991; Hosomi et al.2008）；（2）小 脑背侧蚓部（Gregorius et al.1976；Kattach et al.1984； Shoman & Longridge 2007; Sakata et al. 1987; 1991）；（3） 小脑小结叶和舌叶（Buttner et al.1999）。
不符合所刺激半规管轴向-方向 纯垂直性或纯旋转性眼震
典型，不一定与眼震同步消失 单次检测出现频率高
疲劳性 易疲劳，水平半规管可能例外 可能易疲劳，但大多疲劳性差
虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性， 鉴别诊断?
一、类似BPPV的CPPV疾病 二、BPPV同时合并其它疾病 三、BPPV与CPPV鉴别诊断
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。
查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。
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良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
诊断依据
头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史 ; 变位性眼震试验显示上述眼震特点。
疗效评估
痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；
有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；
无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
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诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
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发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
眩晕疾病的比例
Toupet（巴黎耳－神经功能检查中心）： 成人： 34.3％bppv 7.7％中枢前庭性疾病 6.6％梅尼埃病 6％前庭神经元炎 5.6％精神障碍 4.7％怀疑听神经瘤 3.9％迷路炎 3.2％颅脑和或颈外伤 3％偏头痛 2.7％复发性前庭疾病 0.9％迟发性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗
黄河三门峡医院神经内科
吴肖锋
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可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
2
眩晕的分类
外周性眩晕（占60－70％） 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 中枢性眩晕 1、脑性眩晕 2、前庭神经核性 3、脑干性 4、小脑性 5、大脑性
可双侧发病,以单侧多见
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临床表现及特征
BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作
患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣
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临床常规检查
病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验:
Байду номын сангаас
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度 桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右 侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
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常用的检查
听力学测试 多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则 可能听力减退。 VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现 异常。
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良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论
后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭 转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆 转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时 间>1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向 受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位 检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽 结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭 转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuver )
位置性眼震检查是耳石器官的检查， 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
14
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 也被称为Barany 试验
或 Nylen-Barany试验
9.2.7锁骨下动脉盗血综合征 系因锁骨下动脉近端(常在左侧)动脉硬化、出血 、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫等原因而发 生狭窄或闭塞,心脏流出的血液不能直接流入患侧 椎动脉,而健侧椎动脉供应颅内的血液被“盗窃” 或逆流至患侧锁骨下动脉而得名为“锁骨下动脉 综合征”。常出现两组临床症状:一组是由于椎-基 底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底 动脉供血不足的症状,多因肢体尤其上肢活动量过 大,使健侧椎动脉“盗血量”增大所致,以眩晕及视 力障碍为多见,次为晕厥,这些症状多为一过性。另 一组是由于患侧上肢供血不足的症状:如桡动脉搏 动减弱,收缩期血压比健侧低3kPa(即22 mmHg)以 上,锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血 管造影。
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验 向地扭转性
<30s 5~15s 阳性
滚转试验 水平向地或离地性
>30s <3s 阴性
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诊断
垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV诊断依据: ①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位 是坐起或躺倒时; ②有潜伏期5~15s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳 性; ③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BP-PV 眼震快相向地性逆时针旋转,上半规管BPPV眼震快 相离地性顺时针旋转,复原至坐位时出现反方向旋 转型眼震。Dix-Hallpike试验时,头偏一侧眩晕和眼 震明显,如果眼震为向地性,则为该侧后半规管病变; 如果眼震为离地性,则为对侧上半规管病变。
是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
注意观察眼震和眩
晕情况。
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定义：
良性阵发性位置性眩晕
( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，伴有眼震 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
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发病原因
BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。
治 疗
BPPV的复位疗法
Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病， 并提出体位复位疗法 80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出单 次手法复位法 92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
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发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV
详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受 刺激而兴奋→引起眩晕发作。
9.2.6颈性眩晕 椎动脉型,也称椎动脉压迫综合征。发病原因可能因:①颈 椎骨质、关节、横突孔的增生及骨赘形成,颈肌、颈部软组 织病变、肿物或颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血所 致。如椎动脉本身有病变(粥样硬化性狭窄、畸形等)则更 易发病。②颈交感神经丛受直接或间接刺激,引起椎动脉痉 挛或反射性的内耳微循环障碍而发病。颈性眩晕多数合并 有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状,因而临床症状多 种多样,眩晕为其主要临床表现,其发生多于头部过伸或旋 转时出现，常伴有恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍、耳 鸣耳聋,以及黑目蒙、复视、弱视、声音嘶哑、吞咽困难等 症状, 可发生猝倒，症状持续时间短暂多伴有颈枕部疼痛 。此病虽与颈椎增生有关,但与增生的程度无多大关系,而 与增生的位置直接有关,即增生虽严重,但距椎动脉较远,触 不到椎动脉壁,骨刺虽大也不会发病;如增生位于椎动脉附 近,颈部位置稍变动即可引发眩晕。这就是不少患者的颈椎 增生很严重,但并不出现眩晕,而有的颈椎增生并不明显,却 能引起严重的脑供血不足的原因所在。
鉴别诊断
美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕
9.2.1美尼埃病 好发于30～50岁，临床上以听力障碍、耳鸣和眩 晕为特点。眩晕常突然发作，眩晕多为旋转性， 发作前耳鸣常加重，发作时伴短暂性水平眼震， 以向健侧注视时明显，严重时伴恶心、呕吐、面 色苍白、出汗等迷走神经刺激症状。发作历时数 分钟、数小时或数天不等，间歇期长短不一。每 次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重 而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发 作亦终止。主要特点是：除眩晕外尚有耳聋、耳 鸣，间歇期亦有耳鸣；眩晕发作时间长，可几小 时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；任何体位变 化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。
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常用的检查
放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈 椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓 受压的程度。 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动脉 供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为 其主要表现，TCD检查客观反映血管及血 流情况可作为一项必要的辅助检查。 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞 骨CT 以利于诊断。
9.2.5椎-基底动脉供血不足 大多是由于锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉的动 脉硬化所致，多发生在老年患者和有高血压、糖 尿病、高脂血症等危险因素的患者，诊断依据是 :1发病大多在50岁以上;2突发与头位有关的眩晕, 持续时间短暂，往往几分钟后减轻或消失,也可一 日发作数次,持续数天,以后再发;3发病时常伴发恶 心、呕吐、站立不稳、共济失调,还可伴发下列一 种或数种供血不足症状(缺血区在脑干、小脑、枕 叶)：①视力障碍,可表现为一过性黑目蒙或视野缺 损;②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧 肢体无力、麻木;③部分病人有单侧或双侧耳鸣和 耳内疼痛;④头痛,多呈搏动性,以后枕部最甚;⑤倾 倒发作。4血管影像检查多可发现椎-基底动脉狭 窄或受压。