282.急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径
急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径
急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径（2016年版）一、肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床诊断为肾炎综合征，包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征（ICD-10:N00.904+N02.801+N03.902）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗：休息及饮食（2）抗感染治疗：积极治疗和去除可能的皮肤黏膜感染。
（3）利尿消肿（4）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合肾炎综合征，需行肾穿刺活检术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后1-5天完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、尿红细胞形态分析、24h尿蛋白定量、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（2）血清免疫血检查（ANA、ds-DNA、ENA谱、ANCA 谱、抗GBM、PLA2R）（3）腹部、心脏及泌尿系彩超、肺部CT、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）血淋巴细胞亚群、巨细胞病毒、尿本周电泳、血免疫电泳、甲状腺功能、血型、血和尿轻链定量、肿瘤标志物检测等。
（2）双肾血管彩超、骨髓穿刺、骨盆平片、眼底检查等。
3.如患者无禁忌，应行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。
（七）肾穿刺术前用药和处理原则。
1.根据病情，积极控制血压、纠正水、电解质、酸碱紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗），必要时可应用糖皮质激素、钙剂及他汀类降脂药。
国家卫计委2009-2017年1212个临床路径
（2016年12月）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
病种名称 小儿气管（支气管）异物 性早熟 新生儿窒息 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿高胆红素血症 新生儿低血糖症 儿童过敏性紫癜 毛细支气管炎 儿童支气管哮喘 儿童肾病综合征 儿童急性上呼吸道感染 儿童病毒性脑炎 母婴ABO血型不合溶血病 婴儿腹泻 急性支气管炎 直肠癌术前放疗 肺癌放疗 乳腺癌放疗 分化型甲状腺癌术后131I治疗 小细胞肺癌化疗 肾癌内科治疗 非小细胞肺癌化疗 食管癌化疗 结直肠癌术后化疗 乳腺癌辅助化疗 肝胆管细胞癌化疗 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 胃癌术后辅助化疗 耐多药肺结核 初治菌阳肺结核 复治肺结核 初治菌阴肺结核 儿童肺结核 腹股沟斜疝 扳机指 包茎或包皮过长 化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸 单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升 先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水 第 1 页，共 19 页
肾炎临床路径表单
肾炎临床路径表单简介肾炎是一种常见的肾脏疾病，其病程复杂，临床表现多样。
为了规范肾炎患者的诊疗过程，提高诊断和治疗的准确性和效果，制定了肾炎临床路径表单。
本文档详细介绍了肾炎临床路径表单的使用方法和内容。
表单内容1. 出入院评估- 评估患者入院前的身体状况，包括体温、血压、心率等指标。
- 评估患者相关症状，如尿液异常、腰痛等。
- 评估患者的肾功能，如血尿素氮、肌酐等指标。
2. 实验室检查- 尿液常规检查，包括尿液离心沉渣检查、尿蛋白定量等。
- 血常规检查，包括白细胞计数、红细胞计数等。
- 肾功能相关指标检查，如血尿素氮、肌酐、尿酸等。
- 免疫学检查，包括血清抗核抗体、补体等。
- 肾脏影像学检查，如B超、CT等。
3. 诊断和分型- 根据临床症状、实验室检查结果和肾脏影像学检查结果，进行肾炎的诊断，并进行相应的分型。
- 常见的肾炎分型包括急性肾小球肾炎、新月体肾炎、膜增生性肾炎等。
4. 治疗方案- 根据不同类型的肾炎，制定相应的治疗方案。
- 常见的治疗方案包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，以及适当的生活方式调整。
5. 随访和评估- 对肾炎患者进行定期随访，评估疗效和病情变化。
- 随访包括定期复查实验室指标、肾脏影像学检查等。
- 根据随访结果，调整治疗方案。
使用方法1. 将病人的相关信息填写在表单的相应位置。
2. 根据患者情况进行出院评估，记录评估结果。
3. 根据表单内容进行实验室检查，并记录检查结果。
4. 根据临床症状、检查结果和肾炎的诊断和分型，制定治疗方案，并记录在表单中。
5. 对患者进行随访和评估，记录随访结果，并根据结果调整治疗方案。
注意事项1. 使用本表单需要医生或相关医护人员进行指导和监督。
2. 填写表单时需要准确、清晰地记录相关信息，以确保诊断和治疗的准确性和及时性。
3. 对于表单中的每一步骤和项目，都需要严格按照规定的方法和标准进行操作和记录。
以上是肾炎临床路径表单的使用方法和内容介绍，希望能对医生和患者提供帮助，提高肾炎诊疗的水平和效果。
肾病综合征患者的临床路径分析报告
肾病综合征患者的临床路径分析报告【正文】肾病综合征患者的临床路径分析报告引言：肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾病综合征的患病率逐年上升，临床路径的研究对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本报告旨在通过对肾病综合征患者的临床路径分析，为临床医生提供治疗策略和决策参考。
一、患者登记与初步评估患者首次就诊时，医生需进行详细的患者登记和初步评估，包括患者个人信息、病史、症状和体征等，以便全面了解患者的疾病情况和治疗需求。
二、病因与病理分析肾病综合征的病因多样，常见的病理类型包括膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病等。
通过肾活检和相关实验室检查，医生可以明确患者的病理类型，为后续治疗方案的选择提供依据。
三、症状缓解与并发症预防针对患者的蛋白尿、水肿等症状，医生一方面采取药物治疗控制病情，如糖皮质激素、免疫抑制剂等；另一方面，通过控制饮食摄入、限制盐分和水分摄取，减轻患者的水肿症状。
此外，预防并发症尤为重要，包括感染、血栓形成等，医生需根据患者具体情况采取相应的预防措施。
四、休克期管理与治疗少数肾病综合征患者在初次发病时存在严重水肿和高凝血状态，可发展为休克。
医生在休克期需迅速评估患者的病情，进行补液、利尿、抗凝等治疗，积极稳定患者的生命指征。
五、长期疾病管理肾病综合征是一种慢性疾病，长期的疾病管理至关重要。
医生需与患者建立稳定的随访体系，定期进行全面体格检查和相关实验室检查，监测病情变化。
同时，医生还需教育患者科学用药、合理饮食、控制体重等，提高患者的自我管理水平。
六、复发预防与治疗肾病综合征易于复发，特别是在停药后。
医生需制定复发预防策略，根据患者的预后风险因素和病理类型，合理选择维持治疗方案，延缓病情进展，并及时干预复发的病情。
七、并发症处理与康复护理对于已出现并发症的患者，医生需根据具体病情，制定相应的处理方案。
肾脏内科专业4个临床路径
肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为肾脏内科专业4个临床路径的全部内容。
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。
27）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。
73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。
2。
征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。
0疾病编码.2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
蛋白尿血尿待查行肾穿刺活检临床路径
.蛋白尿、血尿待查行肾穿刺活检临床路径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：蛋白尿、血尿待查行肾穿刺活检临床路径（2016年版）一、蛋白尿、血尿待查行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
入院第一诊断为蛋白尿（ICD-10：R80）和/或血尿（ICD-10：R31），肾功能不全（ICD-10：N18）,恶性高血压(ICD-10：)，肾病综合征（ICD-10：N04），慢性肾小球肾炎（ICD-10：N03），隐匿性肾小球肾炎（ICD-10：N03），急性肾小球肾炎（ICD-10：N00），IgA肾病（ICD-10：N02）；狼疮性肾炎（ICD-10：N08/M32），乙肝病毒相关性肾小球肾炎（ICD-10：NB18），过敏性紫癜性肾炎（ICD-10：D69），糖尿病肾病（ICD-10：N08/E1），骨髓瘤肾病（ICD-10：N08/C90），肾淀粉样变性（ICD-10：N08/E85），肥胖相关性肾小球肾炎（ICD-10：N05），妊娠相关性肾病（ICD-10：O12）；薄基底膜肾病（），Alport综合征（ICD-10：Q87.8）；慢性间质性肾炎（ICD-10：N12），急性药物过敏性间质肾炎（ICD-10：N12），恶性高血压（），高血压肾损害（ICD-10：I12）；微小病变病（ICD-10：N05），系膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.301），系膜毛细血管性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜性肾病（ICD-10：N04.2），局灶节段性肾小球硬化（ICD-10：N05）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。
4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径标准一、适用对象本临床路径适用于首次诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，二、诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
诊断标准包括蛋白尿>3.5g/24小时、低白蛋白血症<30g/L、高脂血症、高度浮肿等。
若仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准，则称为肾病综合征范围的蛋白尿。
三、诊治方案1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。
2.评估病情，包括肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。
4.进行肾病综合征的支持治疗。
5.制定治疗方案，如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。
四、标准住院日标准住院日为7-21天。
五、进入路径标准1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的检查项目1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规和大便隐血、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值、肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等、免疫学指标（ANA、C3、C4、dsDNA、SSA、SSB或ENA谱）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核筛查等）、副蛋白病筛查（血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链）、肿瘤标记物、肾脏B超、肺CT和心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目包括B超全身浅表淋巴结检查、肾静脉下肢深静脉B超检查和心功能评估等。
七、肾活检评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。
八、治疗方案与药物选择对症支持治疗包括低盐饮食、利尿、降压和ACEI或ARB降压、降蛋白。
20肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（ICD-10:N04.903）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）2.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。
3.高度水肿4.高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。
临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗①休息②饮食（2）利尿消肿（3）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）（4）糖皮质激素（5）免疫抑制治疗（6）中医治疗3.并发症治疗（1）抗凝和抗血小板粘附治疗（2）降脂治疗（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗（四）标准住院日为7－21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第2-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、1小时尿沉渣；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CPR、ASO、RF、ESR、iPTH）（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血管彩超2.根据患者病情必要时检查：（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI （2）肾脏穿刺活检（七）一般治疗1.休息2.饮食（八）选择用药1.利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂2.补充白蛋白3. 降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）4.糖皮质激素5.免疫抑制治疗6.中医治疗7.必要时肾脏替代治疗8.必要时抗感染治疗9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物（九）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日。
肾穿刺的指标标准
肾穿刺的指标标准
肾穿刺是一种用于诊断肾脏疾病的医疗程序，通常用于明确肾脏损伤的原因、病程、治疗和预后评估。
一般而言，如果满足以下情况之一，通常建议进行肾穿刺：1.急性肾炎综合征：对于病因不明或临床怀疑肾小球疾病，特别是
需要明确病理类型以指导治疗和预后的患者，通常建议进行肾穿刺。
2.急进性肾炎综合征：对于急进性肾炎综合征患者，肾穿刺可以帮
助明确病因和病理类型，指导治疗和判断预后。
3.慢性肾炎综合征：对于慢性肾炎综合征患者，如果需要明确病理
类型以指导治疗和判断预后，或者临床怀疑存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
4.肾病综合征：对于临床怀疑肾病综合征的患者，如果需要明确病
理类型以指导治疗和判断预后，或者存在多种病因引起的肾脏损伤，通常建议进行肾穿刺。
5.遗传性肾脏病：对于遗传性肾脏病患者，如Alport综合征、Fabry
病等，肾穿刺可以帮助明确诊断和评估病情。
6.其他情况：某些特殊情况下，如肾移植后排斥反应、药物性肾损
伤等，也可能需要进行肾穿刺以明确诊断和评估病情。
需要注意的是，肾穿刺是一种有创性检查，存在一定的风险和并发症。
因此，在进行肾穿刺前，需要进行充分的评估和准备，确保患
者符合适应症并排除禁忌症。
同时，肾穿刺的结果也需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析和评估，才能做出准确的诊断和治疗方案。
慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径(2019年版)
慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径（2019年版）一、慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）。
拟行肾穿刺活组织检查（ICD-9-CM-3：55.23）。
（二）诊断依据根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《临床技术操作规范·肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
1.起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月，部分患者急性起病，病程较短。
2.血尿以畸形红细胞尿为主，常有不同程度的蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，可伴有高血压和（或）肾功能减退。
3.排除继发性因素。
（三）标准住院日为10～14天（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，病理诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）住院后3～7天（指工作日）需完成的检查项目1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、免疫指标（ANA谱、ENA全套、dsDNA定量、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。
血型测定。
（3）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相。
（4）超声（双肾形态大小、输尿管和膀胱）、胸部CT或X线胸片、心电图。
2.如无禁忌，必须行肾活检病理检查，明确诊断及病理类型，以指导治疗，估计预后。
肾活检前必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。
肾炎患者的临床路径分析报告
肾炎患者的临床路径分析报告一、引言肾炎是一种常见的肾脏疾病，给患者带来了巨大的生活困扰和身体不适。
本文将通过对肾炎患者的临床路径分析，总结其治疗过程中的关键路径和优化方案，旨在提供给医务人员参考和借鉴。
二、患者概况患者A，女性，54岁，因尿液异常和腰背部疼痛于XX医院就诊。
经过检查和诊断，确诊为急性肾小球肾炎。
三、临床路径分析1. 诊断阶段在诊断阶段，尽快准确地确认患者是否患有肾炎是至关重要的。
该阶段的关键路径包括患者病史采集、尿液检查、血液检查、肾活检等。
通过这些检查，医务人员可以确定病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
2. 急性期治疗阶段在急性期治疗阶段，主要目标是控制炎症反应、改善肾功能和缓解症状。
关键路径包括药物治疗、饮食控制和康复护理等。
根据患者的具体情况，医生会开具适当的抗生素、激素和利尿剂等药物，并指导患者控制饮食盐摄入，增加蛋白质摄入，并定期进行复查。
3. 慢性期治疗阶段对于部分患者来说，肾炎可能会进入慢性期，此时的治疗重点是延缓疾病进展、保护肾功能和预防并发症。
关键路径包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
医生会给予患者肾保护药物、ACEI/ARB类药物以及适当的抗血小板和抗凝药物。
此外，患者应注意合理饮食、适量运动，并定期复查肾功能。
四、优化方案针对肾炎患者的临床路径，我们可以进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
1. 建立多学科协作团队肾炎的治疗涉及多个学科，包括肾内科、营养科、心理科等。
患者的病情需要得到全方位的评估和管理，因此建立多学科协作团队可以提供更为全面和个性化的治疗方案。
2. 强化患者教育和管理患者在治疗过程中需要得到足够的信息和指导，了解疾病的特点、治疗方法和饮食要求。
医务人员应加强针对患者的教育和管理，帮助患者更好地管理疾病、控制症状，并提高生活质量。
3. 加强随访和长期管理肾炎是一种慢性疾病，需要进行长期随访和管理。
医务人员应进行定期复查，监测患者的肾功能、血压和尿液情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案。
严重慢性肾小球肾炎临床路径-中华医学会
新月体肾炎临床路径一、新月体肾炎临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为急进性肾炎，新月体肾炎（ICD-10：N01.7）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。
2. 病理：光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。
3. 分型：1）Ⅰ型为抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：血清抗GBM 抗体阳性，免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。
可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。
部分合并血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。
2）Ⅱ型称免疫复合物型：免疫荧光表现为IgG（或IgA、或IgM）、C3、C1q等呈颗粒状或团块状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。
3）Ⅲ型为寡免疫复合物型：免疫荧光表现为无或很少量免疫复合物沉积，多数ANCA阳性。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
1.血浆置换（ICD-9-CM-3：99.07）：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM 抗体转阴或伴有威胁生命的肺出血停止。
2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静脉滴注（30–60min内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。
3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/(kg〃d)，4–6周逐渐减量。
同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。
狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径(2009年版)
狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征病理诊断为狼疮性肾炎（ICD-10：M32.1+N08.5*）。
释义（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
1.临床表现为多系统损害，符合1997年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准。
2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。
3.肾活检病理诊断为狼疮性肾炎。
释义（三）标准住院日为12-16天。
释义（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，病理诊断为狼疮性肾炎（ICD-10：M32.1+N08.5*）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
释义（五）住院后1-7天（指工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规、外周血涂片；（2）肝肾功能、电解质、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；（3）抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、ASO，直接和间接抗人球蛋白试验；（4）24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查；（5）B超（双肾、肝胆脾胰）、胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）外周血CD4+和CD8+细胞、ANCA、抗GBM抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功能；（2）双肾血管彩超、头颅MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌电图、脑电图、眼底检查等。
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急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径
（2016年版）
一、肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
临床诊断为肾炎综合征，包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征
（ICD-10:N00.904+N02.801+N03.902）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.病因治疗
2.对症支持治疗
（1）一般治疗：休息及饮食
（2）抗感染治疗：积极治疗和去除可能的皮肤黏膜感染。
（3）利尿消肿
（4）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合肾炎综合征，需行肾穿刺活检术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后1-5天完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、尿红细胞形态分析、24h尿蛋白定量、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；
（2）血清免疫血检查（ANA、ds-DNA、ENA谱、ANCA 谱、抗GBM、PLA2R）
（3）腹部、心脏及泌尿系彩超、肺部CT、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：
（1）血淋巴细胞亚群、巨细胞病毒、尿本周电泳、血免疫电泳、甲状腺功能、血型、血和尿轻链定量、肿瘤标志物检测等。
（2）双肾血管彩超、骨髓穿刺、骨盆平片、眼底检查等。
3.如患者无禁忌，应行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。
（七）肾穿刺术前用药和处理原则。
1.根据病情，积极控制血压、纠正水、电解质、酸碱紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗），必要时可应用糖皮质激素、钙剂及他汀类降脂药。
2.术前准备：术前5-7天停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药）后，复查凝血功能正常；
3.血红蛋白80g/L以上，血小板80×103/L；血压控制在140/90mmHg以下。
术前如血红蛋白持续不达标，根据病情可给予输血治疗。
4.必要时给与肾脏替代治疗或抗感染治疗，保证患者安全。
（八）肾穿刺病理检查。
如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。
如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.取材方式：经皮肾活检。
4.病理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。
（九）肾穿刺术后用药。
1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。
2.根据临床情况可选择性使用无肾毒性抗菌药物，按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕
43号）执行。
3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：
（1）根据病情，可给予糖皮质激素，必要时可联合免疫抑制剂的使用，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素等治疗；如伴免疫功能缺陷可以考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗；急进性肾炎综合征必要时可给予血浆置换；
（2）病情相对稳定者，可考虑ARB或ACEI等治疗；
（3）在肾穿刺7天后，无活动性出血，可酌情给予抗凝药、抗血小板药治疗。
（4）保护肾功能、对症支持治疗。
（十）出院标准。
1.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肾穿刺伤口愈合好。
3.临床症状（蛋白尿、血尿、血压和肾功能）稳定或者好转。
（十一）变异及原因分析。
1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、心力衰竭等严重并发症，需要住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，如血液系统、神经系统症状需要住院治疗。
3.出现治疗相关的并发症如感染、血糖升高或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。
二、肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾炎综合征，包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征（ICD-10：N00.904+N02.801+N03.902）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。