儿童常见心律失常诊断与治疗
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断与治疗心律失常是指心脏的节律发生异常，常见的症状包括心悸、胸闷、头晕等，严重时甚至可能致命。
正确的诊断和及时的治疗对于心律失常患者来说至关重要。
本文将介绍心律失常的诊断方法、常见的治疗方案，以及预防心律失常的措施。
1. 诊断方法心律失常的诊断通常包括以下几个步骤：（1）病史采集：医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解心律失常可能的原因。
（2）体格检查：包括听诊心脏、测量血压和脉搏等，医生会观察是否有异常的心音或杂音。
（3）心电图（ECG）：是诊断心律失常最常用的工具，通过记录心脏的电活动来判断心律失常的类型和程度。
（4）Holter监测：该检查可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够检测到发作性的心律失常。
（5）心脏超声检查：通过超声波观察心脏的结构和功能，有助于确定心律失常的原因。
2. 治疗方案心律失常的治疗方案因患者的病情和类型而异，主要包括以下几种方法：（1）药物治疗：对于一些轻度的心律失常，医生可能会首先尝试使用抗心律失常药物来恢复正常的心脏节律。
（2）电生理检查与消融术：该方法适用于复杂的心律失常，通过导管在心血管系统中进行检测和治疗，可以精确地定位和消除异常的电活动。
（3）心脏起搏器：对于一些较严重的心律失常，医生可能会植入起搏器来维持心脏的正常节律。
（4）手术治疗：在部分情况下，如心脏病变导致的心律失常，可能需要进行手术来修复心脏的异常结构。
3. 预防措施预防心律失常的发生和复发也是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：（1）保持健康的生活方式：定时锻炼、充足睡眠、合理饮食、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的风险。
（2）避免诱发因素：如避免过度疲劳、精神紧张、咖啡因和刺激性药物的摄入等。
（3）定期体检：定期进行心脏健康检查，如测量血压、心电图和心脏超声等，有助于早期发现心律失常并及时处理。
4. 结语心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的生活和健康造成了很大的影响。
小儿心律失常的科普知识
小结
注意定期体检，及早发现和治疗心脏病 ，有助于防止心律失常发生和加重
谢谢您的观 赏聆听
如何预防小儿 心律失常
如何预防小儿心律失常
我们应该加强儿童的体育锻炼 不让孩子饮用过多含咖啡因的 饮料
如何预防小儿心律失常
建立合理的生活作息制度，规律的休息 和睡眠可以有效控制心律失常的发作 对于心理压力过大的孩子，要尽量解压 ，调节心态。
小结
小结
小儿心律失常是一种心脏病的 表现 饮食、生活方式、心理疏导等 方面的干预都有助于预防和减 轻小儿心律失常症状
小儿心律失常的预防及注意事项
定期体检，加强管理和干预 注意心理调节与营养均衡摄入
小儿心律失常 的饮食调理
小儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ律失常的饮食调理
饮食原则： 避免过度进食和 fasting、高盐、高脂肪、高胆 固醇、易消化食品等
合理饮食：摄入富含蛋白质、 锌、钙、铁、硒、维生素等营 养素的食物
小儿心律失常的饮食调理
中药调理:蜜枣、山楂、丹参、薏仁等 有降低心跳失常风险的功效
小儿心律失常 的常见误区
小儿心律失常的常见误区
忽略症状：心律失常的症状与 其他疾病常见症状类似，因此 常常被忽视 强迫寿命：过度节食、过度减 肥、过度锻炼等不良生活方式 导致心肌萎缩加重
小儿心律失常的常见误区
忽略遗传: 具有遗传背景的家庭，很容 易发生心肌萎缩和心律失常
小儿心律失常的科普知 识
目录 介绍心律失常 小儿心律失常 小儿心律失常的预防及注意事 项 小儿心律失常的饮食调理 小儿心律失常的常见误区 如何预防小儿心律失常 小结
介绍心律失常
介绍心律失常
什么是心律失常: 心率异常或 节律不规律的状况 症状及表现: 突发胸闷、心律 不齐、心悸等
小儿心内科常见疾病小儿心律失常健康宣教
04
定期体检：定期进行身体检 查，及时发现并治疗疾病
健康促进计划实施
01
制定计划：根据小儿心律失常的特点，制定针对性的 健康促进计划
02
宣传推广：通过各种渠道，如网络、电视、报纸等， 宣传小儿心律失常的健康知识
03
培训教育：对家长、教师、医生等进行培训，提高他 们的健康意识和应对能力
04
定期检查：定期对小儿心律失常患者进行体检，及时 发现问题并采取措施
观察法：通 过观察患者 及家属在健 康促进计划 实施过程中 的行为和反 应，了解计 划的实际效 果
数据分析： 通过对健康 促进计划实 施前后的数 据进行对比 分析，评估 计划的效果 和价值
01
02
03
04
评价结果分析
健康促进计划实施后，小儿心 律失常的发病率降低
学校、社区等场所对心律失常 的预防和应对措施有所加强
健康教育效果评估
评估指标：知识、态度、行 为、满意度等
评估方法：问卷调查、访谈、 观察、实验等
评估周期：短期、中期、长 期
评估结果：改善健康行为、提 高健康素养、降低疾病风险等
5 健康促进计划
健康促进目标
01
提高家长对心律失常的 认识和重视
02
帮助家长掌握心律失常 的预防和治疗方法
03
提高家长对心律失常患 儿的护理能力
功能，有助于诊断心律失常
04
心电生理检查：通过心电生理
05
基因检测：通过基因检测可以
检测到与心律失常相关的基因
检查可以评估心脏的电生理特 性，有助于诊断心律失常
突变，有助于诊断心律失常
心律失常的鉴别诊断
心电图检查：通过心电图检查，
儿童常见快速心律失常
• 诱导恶心法：咽部刺激法 • 冰水敷面法、潜水反射法 • 颈动脉窦刺激法、压迫眼球法
阵发性室上速---药物选择
病例分析——房扑病例1
• 2月25天男婴，主因咳嗽、喘息1周，发现心律失常1 天入院，心室率最慢到50次/分，血压正常。
• 问题——药物怎么选择，还需要控制心室率吗？电复 律？药物转复？
心电图显示等电位线消 失，可见锯齿波，房扑3： 1、5：1、6：1下传，心 室率最慢到50次/分
普罗帕酮转复
普罗帕酮转复后房扑呈2： 1下传，心室率提升
帕米敏感，口服维拉帕米预防 发作。
病例分析——病例2
• 患儿男，2岁5个月，主因发现心动过速半天入院，心 电图提示宽QRS波心动过速
• 问题——药物怎么选择？
心电图显示宽QRS心动过速，1、室速还是室上速伴差传？AVR导联呈R波，考虑室速；2、 QRS起始段快，终末段较钝，考虑为分支室速，V1V2为兔耳征，提示左侧来源，下壁导联
• 儿茶酚胺敏感性室速：β受体阻滞剂
病例分析——室速病例1
• 患儿女，8岁，主因间断胸闷7个月入院，入院后反复 发作，动态心电图显示与胸闷症状同时发作的短阵室 速，心率150次/分，宽QRS波
• 问题——药物怎么选择？
动态心电图显示宽QRS心动过速， 1、室速还是室上速伴差传，可 见心室夺获和室性融合波，考 虑室速；2、QRS起始段快，终 末段较钝，考虑为分支室速， V1V2为兔耳征，提示左侧来源， 电轴左偏，II III AVF导联负向， 提示为左后分支室速，对维拉
心律失常细分辨——浅谈小儿心律失常治疗
（ 阵发性心 动 过速 ， 病 问期 ３） 发
听诊 或心 电 图检 查 正 常。 对 阵发 性 发作 的心 动 过 速 。 常 见 的 阵 发 性 如
解 心 率 的 变 化 ， 而 掌 握 第 一 手 材 从 动 过 速 ， 作 时心 率 非 常 发
有早 搏 、 房室 传 导 阻滞 等 ， 凭 听 诊 仅 有 时 较 难 鉴 别 ， 进 一 步 做 心 电 图 需
检查 。
、
正常 心率 还是 心律 失常
首 先 我 们 需 要 判 断 孩 子 的 症
状 或 检 查 是属 正 常范 畴 还是 心 律 失 常 ， 通过 心 前 区 的触 摸 或 听诊 了 可
（１） 凭 一 次 听 诊 或 心 电 图 即 仅
诊 断 “ 动 过 缓 ”或 “ 动 过 速 ” 心 心 。 常 有 家长 咨询 ， 诉 很 简 单 ： 我 孩 主 “ 子 心 动过 速 ” 当 问及心 跳 多快 时 ， 。 经 常 的回答 是 “ 百多次 ” 一 。而 医 生
儿 家长 发 病 时 不 能 慌 张 ， 细 观 察 仔 孩子 的 表现 ， 测量 发病 时 的心 率 ， 可 为 医生提 供 可 靠 的第 一 手材 料 和诊
Ｉ 辣．锦 福 烫 药 ６ 麻 医囊 ２
心律失 常细 分辨
— —
２ 阵发性 室上 性心动 过速 ．
这 是 ～组 疾 病 的诊 断 。包 括预 激 综 合征 、 室 结折 返 性心 动 过 速 、 房
房 性心 动 过 速 、 房 扑 动 ， 心 以及 在小
浅 谈 小 儿 心律 失 常 治疗
上 这 些 是 病 吗 ？ 严 重 吗 ？ 需 要 治 疗
吗？
（ 预 激 综 合 征 ： 称 房 室 折 １】 亦
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
小儿常见心律失常的识别与治疗
小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。
本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。
发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。
婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。
儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。
发作时心率突然增快，心率160～300次/min，快而整齐，心电图QRS波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。
QRS波后可见逆行P′波，或融于QRS波中。
治疗刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。
兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。
对于新生儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸15～30 s。
婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。
对于年长儿，可嘱患儿吸气后屏气15～20 s。
颈动脉窦按摩不可用于儿童。
药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。
①普罗帕酮：每次1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液10 mL缓慢静脉推注，如首剂无效，间隔15～20 min可予第2剂，总剂量<5mg/kg。
如有效可予4～7μg/（kg?min）静脉滴注维持。
有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。
②腺苷：三磷腺苷首剂40～50μg/kg，于2 s内快速静脉注射，如首剂无效，可隔3～5 min加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过250μg/kg。
不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。
③维拉帕米：每次0.1 mg/kg静脉注射，加入10mL葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过5 mg。
常见心律失常的识别与相关处理
连续3个或3个以上自发的室性期前收缩 组成的心动过速。
心室扑动与心室颤动
心室扑动与心室颤动常见于缺血性心脏病 。
传导阻滞
房内传导阻滞
指自窦房结发出的冲动在 心房内传导时间延长或中
断。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中 受到阻滞。
室内传导阻滞
指希氏束分叉以下部位的 传导阻滞。
03
心律失常的临床表现与诊断
多模态数据融合与心律失常预测
结合心电图、超声心动图、血液生化等多 模态数据，实现对心律失常的早期预测和 预警，提高防治效果。
个性化治疗与精准医学
拓展国际合作与交流
针对不同患者的个体差异，开展个性化治 疗研究，实现精准医学在心律失常领域的 应用，提高患者生活质量。
加强与国际同行在心律失常研究领域的合 作与交流，共同推动心律失常防治事业的 发展。
05
心律失常的并发症与预防措施
并发症类型及危害
心力衰竭
心律失常可能导致心脏泵血功能 下降，进而引发心力衰竭，表现
为呼吸困难、水肿等症状。
血栓形成
某些心律失常可能导致心房内血流 速度减慢，易于形成血栓，血栓脱 落可能导致栓塞事件，如脑栓塞等 。
晕厥或猝死
严重的心律失常可能导致血流动力 学不稳定，引发晕厥甚至猝死。
外科手术
对于部分严重心律失常或合并其他心脏疾 病的患者，可考虑进行外科手术治疗。
治疗策略选择
01
02
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个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、身体状况等因素，制 定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗等多种手段综合治疗， 提高治疗效果和患者生活 质量。
长期随访
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
常见心律失常的识别与处理
常见心律失常的识别与处理心律失常是一种常见的心血管疾病，它指的是心脏节律不规则或过快过慢。
心律失常可以分为很多种类型，包括窦性心律失常、房性心律失常、房室结内传导阻滞、心房颤动、室性心律失常等等。
针对不同种类的心律失常，需要进行不同的识别和处理。
本文将介绍常见心律失常的识别和处理方法。
窦性心律失常窦性心律失常是指窦房结生成的心房搏动次数不一致、节律不规则的现象。
窦性心律失常的原因很多，如心肌缺血、心肌病变、电解质紊乱、药物毒性等。
识别窦性心律失常可以通过心电图检查，治疗方案则需要针对原因进行处理。
房性心律失常房性心律失常是指心律起源于心房而不是窦房结的现象，如房性早搏、房颤、房扑等。
房颤是一种比较常见的房性心律失常，其特点是心房快速而不规则地收缩。
识别房性心律失常可以通过心电图检查，治疗方案则需要针对具体类型进行处理。
房室结内传导阻滞房室结内传导阻滞是指心室收缩的节律发生改变，常见的类型有一度、二度、三度房室传导阻滞。
它的原因可能是心肌缺血、心肌病变、药物毒性等。
诊断一度、二度房室传导阻滞可以通过心电图检查，对于三度房室传导阻滞患者则需要考虑起搏器植入手术。
心房颤动心房颤动是指心房快速而不规则地收缩，是一种较为严重的心律失常。
其常见的原因包括心肌缺血、心肌病变、高血压等，诊断可通过心电图检查。
治疗方案包括药物治疗、电击复律、手术等。
室性心律失常室性心律失常是指起源于心室的心律不整，如室性早搏、室性心动过速等。
它的原因可能是心肌缺血、心肌病变、药物毒性等。
室性心律失常常常伴随着心室颤动，是一种严重的病症。
识别室性心律失常可通过心电图检查，治疗方案则需要针对具体类型进行处理。
对于心律失常患者，应该通过心电图等检查手段诊断具体类型，然后针对不同类型进行治疗。
在治疗过程中，需要注意心脏功能的监测，及时调整治疗方案，减轻患者的痛苦，并预防并发症的发生。
儿童心脏病的筛查、诊断与治疗策略
常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、血管扩张剂 等，需根据患儿具体病情 和年龄等因素进行选择。
药物治疗需长期进行，家 长需密切配合，确保患儿 按时按量服药。
手术治疗
对于某些严重的心脏病，如先天性心脏缺陷、心脏瓣膜病等，手术治疗是必要的。
手术方法包括心脏直视手术、心脏介入手术等，需根据患儿具体病情和年龄等因素 进行选择。
新型治疗技术探索
02
研究细胞治疗、基因治疗等新型治疗技术，为儿童心脏病患者
提供更多有效的治疗选择。
跨学科合作研究
03
加强儿科、心血管内科、遗传学等多学科的交叉合作，推动儿
童心脏病研究的深入发展。
提高儿童心脏病诊疗水平的建议与措施
加强专业人才培养
加大对儿科心血管专业医生的培训力度，提 高其诊疗水平和能力。
01
早期诊断
02 对于疑似心脏病患儿，应尽早进
行相关检查以明确诊断，避免延
误治疗时机。
鉴别诊断
注意与其他可能引起类似症状的
疾病进行鉴别，如肺部疾病、神
03
经系统疾病等。
心理关怀
04 在诊断过程中关注患儿及家长的
心理状态，提供必要的心理支持
和辅导。
04
儿童心脏病的治疗策略
药物治疗
药物治疗是儿童心脏病的 基础治疗，通过药物调节 心脏功能，改善症状。
心脏病对儿童健康的严重影响
心脏病可导致儿童生长发育迟缓、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及 生命。
筛查、诊断与治疗策略的重要性
早期发现、早期治疗
通过筛查，可以早期发现 儿童心脏病的迹象，避免 病情恶化，提高治疗效果
。
降低死亡率、改善预后
及时诊断和治疗可以降低 儿童心脏病的死亡率，改 善患者预后，提高生活质
常见心律失常的诊断和治疗规范(标准版)
常见心律失常的诊断和治疗规范心电图是诊断心律失常的主要依据，下图是根据心电图上特点提供的诊断线索（图1-1）。
图20-2 根据心电图特征提示的心律失常诊断表一、阵发性室上性心动过速（室上速）室上速包括阵发性房性和交接区性心动过速，实际从心电图上难以区分，现今统称为室上速。
室上速的发生机制有折返激动和自律性增高两大类。
折返激动可以发生在窦房结与心房之间、心房内、房室结内及房与室之间。
后两种近返占室上速的90%以上，是急诊常见的一种心律失常。
前两种折返，及自律性增高者不及10%，而且频率不是极快或者不是持续性的，不经常促使患者去急诊就医。
房室结内折返是房室结内存在两条电生理性能不同的途径：一条快径，传导快速但相对不应期较长；另一条慢径，传导缓慢但相对不应期较短（图20-3A）。
正常时激动从快径下传。
若激动提早下传遇到快径不应，激动于是从慢径下传。
当激动传到慢径远端时快径已脱离了不应期，激动便可以通过快径逆行传到心房。
此时慢径也已脱离不应期，激动得以再次经慢径下传，周而复始形成折返性心动过速。
房室间折返的途径最常见于房室间旁路（或附加肌束）和正常传导系统，及心房和心室（图20-3B）。
显性房室旁路，心电图表现为预激综合征（短P-R间期和△波）。
隐性旁路心电图上无特殊表现，与正常无异，但是旁路仍有逆行传导的功能，而且近年来发现并不少见。
室上速发作时，多数情况下激动由正常传导系统下传，从帝路逆行上传，QRS波群时间正常。
约有10%在心动过速时激动从旁路下传到心室，再由正常传导系统递传到心房，此时的QRS 波群宽大畸形，系心室完全预激。
旁路折返室上速QRS波群窄的称为正向传导性，QRS波群宽的为逆向传导性。
图20-3 房室结内及房室间折返性室上速的示意图室上速发生和终止都是突然的，这个特征有助于正确诊断。
心动过速频率150～240次/min，很是匀齐。
从心电图上不易区分房室结内抑是房室旁路的折返（在QRS波群正常时）。
心律失常的电生理学诊断与治疗方法
心律失常的电生理学诊断与治疗方法一、引言心律失常是指心脏在起搏和传导过程中产生异常，导致心脏搏动不规律或节奏异常的一类疾病。
这种疾病常见于临床，并对患者的生活质量和健康状况造成重大影响。
为了准确诊断和有效治疗心律失常，电生理学成为一种非常重要的方法。
本文将详细介绍心律失常的电生理学诊断与治疗方法。
二、电生理学评估电生理学评估是确定心脏节律与传导障碍原因的关键步骤之一，它既可以用来发现疾病的存在，也可以帮助医生了解其发展情况。
目前广泛使用的电生理学评估方法包括：静息12导联心电图、动态24小时心电图、运动血流动力学测试以及侵入性操作。
1. 静息12导联心电图静息12导联心电图是最简单、最直接地检测心率与节奏紊乱问题的方法之一。
通过将多个电极放置在患者身体表面，心电图机能够记录下心脏的电活动，并输出相关数据供医生分析。
然而，对于某些频发或间歇性的心律失常来说，静息12导联心电图可能无法提供足够的信息。
2. 动态24小时心电图动态24小时心电图监测可以追踪心脏活动的变化情况，并对不规则节律进行长时间记录。
患者佩戴一台便携式记录仪器，该仪器会自动记下整个日常活动周期内的所有心电信号。
通过分析这些数据，医生可以识别和评估各种心律失常。
不过，由于监测时间有限，该方法可能无法捕捉到某些瞬时或暂时性的异常事件。
3. 运动血流动力学测试运动血流动力学测试是通过让患者在运动状态下进行心脏负荷评估，并同时记录心电图、血压和额外的参数来检测存在隐匿性传导阻滞等与活跃度相关的问题。
这种测试可用于检测严重劳损引起的传导问题以及其他难以通过静息或卧位测试发现的异常。
4. 侵入性操作当非侵入性操作无法满足诊断需求时，侵入性操作就成为不可或缺的手段。
典型的侵入性操作包括心内膜心电图（TEE）、有效不应期（ERP）测定、无创型和有创型电生理学研究。
三、治疗方法治疗心律失常包括药物治疗和介入治疗两种方式。
1. 药物治疗药物治疗是最常见的方法之一，通过抑制异常节律的发生或者增加正常节律的发生来恢复心脏正常节律。
经典课件小儿心律失常
病例二：房性早搏的药物治疗
总结词
药物治疗与生活调理相结合
详细描述
对于房性早搏的治疗，药物治疗是主要手段，如使用受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。同时，患者应保 持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
病例三：小儿心律失常的预防与护理
总结词
预防为主，护理为辅
详细描述
预防小儿心律失常的措施包括保持健康的生活方式、避免诱发因素、定期体检等。对于 已经出现心律失常的患儿，应加强护理，定期监测心电图，根据医生建议进行治疗和护
家长应定期带宝宝进行体检， 以便及时发现潜在的心脏问题
。
避免感染
预防宝宝感冒、咳嗽等感染性 疾病，以免引起心脏疾病。
保持健康的生活方式
合理安排宝宝的饮食和作息时 间，保证充足的睡眠和适当的 运动。
控制情绪激动
避免宝宝情绪过于激动，以免 引起心律失常。
家庭护理
观察症状
家长应密切观察宝宝是否有心悸、胸 闷、气短等症状，如有异常应及时就 医。
理。
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手术治疗
对于一些严重的心律失常，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等，手术治疗是必要的 治疗方法。手术治疗的目的是修复心脏结构和功能，减少心律失常的发生。
手术治疗需要在医生的建议和指导下进行，家长应了解手术的风险和预后情况， 并做好术后护理和康复工作。
05 小儿心律失常的预防与护 理
预防措施
定期进行体检
生理活动。
心电图诊断
常规心电图
记录静息状态下心脏电活动，用 于初步判断心律失常的类型和程
度。
动态心电图
长时间连续记录心电信号，有助于 发现间歇性或一过性心律失常。
儿童常见心律失常的诊断
熊寿贵
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬 时间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心肌
除、复极过程中总的电位变化。
二、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小 和方向一定，而记录导联放置位置 不同，所以各个导联记录的电位各
不相同。
导联电极安置
按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性 早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。 其中室早最多，其次为房早，交界性早搏最少。
㈠室性早搏
premature ventricular complexes
１ 心电图特点:
⑶⑴ 有提完早全出性现代偿的间宽隙大（畸早形搏Ｑ前Ｒ后两Ｓ个波窦，性QＰR波S时之 ⑵间限的常提间＞前隔0的等.1Ｑ于2sＲ正。Ｓ常波Ｐ群－前Ｐ无间Ｐ隔波的或２无倍相）关。Ｐ波。
尖端扭转型室速心电图
(三)扑动和颤动
扑动和颤动是比阵发性心动过速更为 快速、更为严重的心律失常，特别是 心室扑动和心室颤动，发作时心脏已 经无有效收缩。
心 房 扑 动 （atrial flutter，AFF）
心房扑动（房扑）是心房内 大折返环激动的结果。多数 为阵发性，多发生在器质性 心脏病。
(1) 联律（二联律、三联律、……等等） (2) 交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3) 交界性早搏伴心室内差异传导
病理性期前收缩
多有心脏病基础疾病，代谢紊乱及药物中毒等病 理状态。
多源性或多形性期前收缩，连发性期前收缩，Ron-T型期前收缩，各型并存的期前收缩，伴有心 肌损害征象或有其他类型的心律失常，对病理性 期前收缩诊断意义较大。
⑷ Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。
２ 室早的特殊表现
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1 诊断
（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍
白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持 续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特 征。
（2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P
波异常或P—T融合难以辨认，QRS波大多正常，ST段 压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。
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2治疗
（1）终止发作：
反射
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b、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过
速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢 窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。
双向型室速
越慢。
（2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期 延长所引起的传导延缓或阻断。
a、传出阻滞 （3）阻滞的概念包括 b、传入阻滞：
c、传导阻滞
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二 临床常见的过早搏动
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1 早搏的诊断
（1） 临床表现：
a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症 状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心 前区不适。
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（1）针对病因治疗：
（2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。
（3）病理性早搏，若早搏>10次/分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或Holter提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。
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抗心律失常药：
# 心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次， q6~q8h, PO。
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c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。
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（2） 预防复发
A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。
B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。
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四 室性心动过速（VT）的处理
b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中 毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感 染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、 面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。
c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出现。
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（2）心电图表现：
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房性早搏：
# 代偿间歇多呈完全性。
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室性早搏：
# QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与
QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。
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2 早搏的治疗：
首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确 诊断。
次。
ATP：婴儿3~5mg/次，精儿选课童件 7~15mg/次。
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# 逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黄。
# 自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性 交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用 地高辛+心得安减慢心率。
# WPW合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地 黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用 奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。
（三个1）自律性异常：由于静息电位较高，阈 电位 较低，或4相自动除极斜率增加
（2）折返激动：其形成需要条件： A、折返途径 B、单向阻滞 C、传导延缓
（3）触发活动：由于早期（3相）后除极 和晚
期（4相）后除极引起。
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2 心动过缓和阻滞：
（1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次
级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率
# 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的 T波上。
# P/—R间期≥0.10秒。
# P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果 房早未下传则P/波后无QRS波群。
# 代偿间歇不完全。
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结性（交界性）早搏：
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。
# 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分 2~3次，PO。
# 胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。
# 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO。
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# 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用
洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。
# 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后
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1、心电图诊断：
室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。
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2、常见类型：
持续性室速 发作持续大于30秒不能终止
多形性室速 两种以上QRS形态，多变
尖端扭转型室速
洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：
0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每
4~6小时一次。（转律后仍然应用完）
异搏定：0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。
注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月
患儿慎用。
心律平：1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制
感染1~2周。
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三 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理
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阵发性室上性心动过速是小儿时期最常 见的快速型心律失常，发病机制多为折返激 动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天 性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊 乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易 诱发发作。
儿童常见心律失常 诊断与治疗
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正常心脏的激动起源于窦房结。 通过心脏传导系统，按一定的频 率顺序及速度使心肌除极。如心 脏激动起源异常（频率太快或太 慢），起搏点不正常（窦房结以 外起搏），或有传导阻滞或折返 激动，均可引起心律失常。
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2
一 心律失常的电生理基础
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3
1 早搏和心动过速