正确认识糖尿病视网膜病变的种类

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糖尿病视网膜病变是什么？

*导读：糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调而

引起全身性、代谢性疾病。目前，已成为一种常见病、多发病，尤其在中老年人群中。糖尿病会引起全身性损害，表现为心、脑血管病变，肾脏病变，神经性病变以及眼部病变。……

糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。如同时全身合并有高血压、高血脂、血流变学有明显改变者，则发生率更高。病程20年Ⅱ型糖尿病患者，口服

降糖药，其发生率为60%，注射胰岛素者为84%。可见现有降糖

药并不能降低它的发生和发展。

糖尿病眼部并发症，主要表现为：

1.球结膜微血管瘤形成；

2.虹膜新生血管及新生血管性青光眼；

3.白内障：糖尿病性白内障；

4.暂时性屈光改变如近视等，调节性麻痹；

5.眼外肌麻痹;糖尿病视网膜病变。

糖尿病患者，极易引起眼部微血管循环障碍。在我们的眼睛中有像照相机底片一样重要的视网膜，视网膜上分布了许多血管，由于糖尿病患者血液中糖含量增高，使血液粘稠，血小板容易凝集，毛细血管壁遭到破坏，通透性增强，从而导致视网膜缺氧、缺血，而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血，

新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变，造成患者视力损害直至失明。

糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件

4.糖尿病视网膜病变的激光治疗
一.激光的类型
每一种激光由于其波长不同均有各自的优缺点，不同波长到达眼底组织的深度也不一样.常用的激光有氩绿激光、氪激光（包括绿、黄、红激光）、倍频掺钕钇铝石榴石激光和半导体激光等
二.各种激光的优缺点
氩绿激光波长514.5nm 优点:被血红蛋白和黑色素很好吸收故可用于治疗视网膜血管病变及新生血管等缺点:散射较大，又可被黄斑区的叶黄素吸收，故对黄斑的损伤也较大
视乳头新生血管的形态和分布有的新生血管从视乳头表面生长并沿 4 支大血管延伸或长入玻璃体内.新生血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵拉视网膜脱离
NVD
NVD晚期
新生血管视网膜前出血
其他眼部改变
糖尿病除产生视网膜病变外尚可产生结膜血管瘤、眼肌麻痹、调节麻痹、暂时性屈光改变、白内障、视神经病变等.与眼底有关的为虹膜红变，由于视网膜大片无灌注区形成产生严重视网膜缺血、新生血管生长因子形成、刺激虹膜产生新生血管.新生血管也可产生在前房角，从而导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼.
2.糖尿病视网膜病变的国际分型
根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Rsearch Group,ETDRS 和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料经国际上16个国家31位专家组成共同制定了糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级该文刊登在 Ophthamology 2003;110:1677-1682

糖尿病视网膜病变的分型及治疗

04-11-29 第2次MP治疗后1m
05-03-28 IVTA后2m
期望
❖ 全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引起的致盲问题
❖ 使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的诊断和恰当的治疗
❖ 请大家共同致力于糖网病的防治 ❖ 相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：
➢ 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血
➢ 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 ➢ 至少有一个象限出现明显的视网膜内微
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
Severe NPDR
Severe NPDR
血管、视网膜脱离等
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿
✓轻度糖尿病性黄斑水肿 ✓中度糖尿病性黄斑水肿 ✓重度糖尿病性黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
PDR
PDR

糖尿病眼病

❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
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糖尿病角膜病变（DK）
❖ DK分为原发性和继发性两种,前者是指糖尿病本身引起的角膜病变,后者是指糖尿病患者行眼部手术后引起的角病变。
❖ 原发性DK临床表现: ❖ ①眼干燥症;②角膜上皮损伤;③角膜知觉减退;
④角膜水肿及厚度增加;⑤角膜自身荧光增 ❖ 其产生机制尚不十分明确,但已知原因有:蛋白糖机
❖ 视网膜中心部位,与色觉精细胞觉敏度密切相关,糖尿病时,由于毛细血管损伤而出现水肿,是视力损害的主要原因。
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❖ DR是糖尿病性微血管病变中最重要的并发症, 是全身微血管病变的一部分。
❖ 糖尿病病程10~15年患者中有75%有DR表现, 肥胖、吸烟、高血脂、妊娠高血压、肾病等可加重DR。
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做眼底激光治疗的患者，
治疗后宜卧床休息，切忌用
力咳嗽、打喷嚏、用力排便，
否则容易使血压、眼压升高，
诱发或加重眼底出血。
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❖ 为了防治糖尿病眼病，饮食上首先应按照糖尿病饮食原则制定饮食计划。
❖ 第二，要多食富含维生素的新鲜蔬菜。
❖ 第三，糖尿病并发青光眼的患者，一次的饮水量要适当限制，可少量多次饮用。
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4
❖ 在与糖尿病相关的各种眼病中，视网膜病变最为常见。视网膜在眼睛的最底层，神经分布非常丰富，视网膜上的光敏区对视力有着非常重要的意义，视网膜病变将导致患者视力的显著下降，严重时将会引起失明。

科普认识糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变，简称“糖网”，是糖尿病引起的严重并发症之一。

糖尿病之所以会导致视网膜病变主要是由于当出现血糖较高时，视网膜新生血管容易破裂，血液会渗入到视网膜前方的眼球，影响视力甚至致盲。

据国内外文献报道，糖尿病患病10年以上，视网膜病变的患病率高达50%，患病15年的糖尿病患者，视网膜病变的患病率高达80%-90%。

糖尿病视网膜病变相关知识且听下文分解。

一、“糖网”有哪些症状

糖尿病视网膜病变早期可以没有明显症状，当疾病进一步发展会出现：

•视物模糊：视力部分或全部丢失。

•疼痛：压迫或持续发红。

•出血：微血管瘤、视网膜或玻璃体出血。

二、如何预防“糖网”

•饮食管理：高蛋白、低脂、低盐饮食，控制总热量，避免体重过重。

•戒烟限酒：吸烟饮酒可加重疾病的发生发展，应积极戒烟，少饮酒，应避免酗酒。

•适量运动：适量运动有助于降低血糖，减少视力损伤的风险。同时应警惕应避免剧烈运动，容易引起眼底出血，造成视网膜脱落等加重病情。

•

•代谢达标：

—科学降糖，制定个体化血糖控制目标；

—严格控制血压；

—积极治疗脂代谢紊乱；

•定期复诊：

症状复查时间

无糖尿病视网膜病变1~2年

微血管瘤1年视网膜出血、黄斑水肿3个月

妊娠期

妊娠前

孕期每3个月产后一年

PS：2型糖尿病患者应在明确诊断后进行眼底筛查，1型糖尿病患者在诊断后5年内进行眼底筛查。

•及时就医：若糖友们视力有变化时，应及时就医，如眼前有漂浮物、眼睛疼痛或有压迫感、模糊或复视等，这些可能是视网膜严重损害的症状，应及时去眼科就医。

◤ 小编提醒：

糖尿病视网膜病变ppt课件

糖尿病视网膜病变
眼科熊毅彤
糖尿病分类
1型（胰岛素依赖型）：胰岛β细胞被破坏，
导致的胰岛素完全缺乏，大多数为青少年发病。 2型（胰岛素非依赖型）：胰岛素抵抗，并有胰岛素分泌不足，导致胰岛素相对缺乏，占所有糖尿病患者的90%以上，多见于40岁以上的患者。
糖尿病并发症
第一位：心血管疾病，约45～53％
CSME 定义标准，在裂隙灯下检查或7-视野立体彩色照相所见至少以下一项: (1)距黄斑中心凹500μm内视网膜增厚 (2)距黄斑中心凹500μm内有硬性渗出灶伴邻近视网膜增厚 (3)视网膜增厚区面积≥ 1DD，且部分位于黄斑中心凹1DD范围内
PDR的激光治疗: 建议行PRP，特别是高风险PDR，应立即实施PRP 术。高风险PDR是指以下情况: 1. 距视乳头1个视乳头直径范围内有新生血管，其面积大于1/3个视乳头面积 2. 玻璃体或视网膜前出血，并伴有范围不广泛的 NVD或NVE≥ 1/2个视乳头面积对于中度增生而尚未达到高风险PDR标准者，可暂时推迟光凝，但最终仍需光凝
适应证
NPDR的激光治疗: 轻-中度NPDR建议随访；重度NPDR(PDR前期)建议行全视网膜光凝术(panretinopathy Photocoagulation，PRP) ，特别对于不能保证随访的 1型糖尿病患者。如果产生虹膜新生血管，即使未发现视网膜新生血管，也应立即行光凝预防新生血管性青光眼。NPDR的任何阶段出现有临床意义的黄斑水肿 (clinically significant macular edema，CSME )，应考虑局灶性或格栅样光凝

眼科糖尿病性视网膜病变诊疗技术

糖尿病(DM)是一种由于胰岛素绝对或相对分泌不足所致的以糖代谢紊乱为主的常见疾病。临床上主要分为两型，I型，又称为胰岛素依赖型(IDDM)；II型，也称为非胰岛素依赖型(NIDDM)o∏型远较I型多见。糖尿病可引起全身许多组织、器官的广泛损害，在眼部可引起多种疾病，如视网膜病变、白内障、青光眼和眼内、外肌麻痹等，而糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)则是其中最严重的微血管并发症之一。

一、流行病学

在美国，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位致盲性眼病。近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国糖尿病发病率也逐年增加，据统计，20世纪80年代初为0.67%、90年代中期则增长为2.5%。因此DR也成为我国人群重要的致盲性眼病之一。胰岛素依赖型的糖尿病患者，约10%起病后5〜9年左右便可发生视网膜病变，15年后约50%的人发生，25年后有约80%〜90%的人出现视网膜病变。非胰岛素依赖型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发病情况与此相似，但因不少患者发病日期难以确定，病程也更难估计。一般说来，约1/4糖尿病患者有糖尿病视网膜病变，约5%有增殖性糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程

度，也同时与糖尿病病程时间长短、患病年龄、遗传因素以及患者血糖控制状况等有关。一般而言，随着糖尿病病程的延长和患者年龄的增加，各种类型的DR患病率均随之提高。糖尿病病史20年以上，几乎99%的IDDM患者和60%的NID-DM都会有不同程度的DR发生；患糖尿病30年以上的患者中，约25%患增殖性糖尿病视网膜病变，约2%〜7%因视网膜病变失明。糖尿病控制与并发症研究(DCCT)结果表明，加强血糖控制可降低视网膜病变危险性，并减缓IDDM患者视网膜病变的发展，加强血糖控制还可减慢严重非增生型或增生型DR的进展，降低黄斑水肿的发生率。Wisconsin 进行的流行病学研究(WESDR)也显示降低血糖可降低IDDM和NIDDM患者的DR发生和发展。

糖尿病视网膜病变的分期及治疗

糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。

据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。

糖尿病视网膜病变的分期

根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。

如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网

膜剥离等严重病变。

糖尿病视网膜病变的预防

由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变疾病健康教育

糖尿病视网膜病〔DRP〕是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。

一、病因

糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。二、主要临床表现

糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。

1.病症：早期无自觉病症，病变开展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。

2.体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。

三、各种检查的考前须知

1、眼底检查、眼部超声波、荧光素眼底血管造影检查：

(1)检查前充分散瞳，散曈后嘱患者注意休息，防止由于散瞳后视物不清造成跌倒等意外事件发生。

(2)检查时消除患者紧张情绪，指导患者检查体位。

(3)检查后嘱患者勿做揉眼等动作，以免影响次日手术进行。

四、围手术期的指导

〔一〕术前准备及考前须知

1、术前一日遵医嘱，遵医嘱进行剪睫毛及泪道冲洗术。剪睫毛后如遇眼部不适，嘱患者勿揉眼或频繁眨眼，及时告知医生做相应处理。

2、局麻加强化及全麻患者术前严格遵医嘱禁食、禁水。

3、了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。

4、病人一旦出现视网膜出血时，禁剧烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。

糖尿病性视网膜病变科普宣传

诊断糖尿病性视网膜病变需要眼科医生进行眼底检查，并根据患者的病情做出准确诊断。
病变的防治措施
病变的防治措施
糖尿病患者应定期进行眼部检查，以及控制好血糖、血压和血脂等指标。
提高生活质量，保持良好的饮食习惯、锻炼和适当的体重管理也能预防糖尿病性视网膜病变的发生。
治疗方法
治疗方法
治疗糖尿病性视网膜病变的方法包括光凝治疗、玻璃体切割术和抗VEGF药物治疗等。
通过定期检查、控制血糖和积极治疗，我们可以预防糖尿病性视网膜病变的发生，并保护我们的视力和生活质量。
谢谢您的观赏聆听
பைடு நூலகம்
糖尿病性视网膜病变科普宣
传
目录引言什么是糖尿病性视网膜病变病变症状及诊断病变的防治措施治疗方法预防和注意事项总结
引言
引言
糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，它严重影响了患者的视力和生活质量。
本科普宣传旨在向大众普及糖尿病性视网膜病变的相关知识，提高大家对该病状的认识和预防意识。
病情早期进行治疗，控制糖尿病并积极治疗病变，有助于避免病情进一步恶化。
预防和注意事项
预防和注意事项
糖尿病患者应积极控制血糖、血压和血脂等指标，遵循医生的治疗建议和生活方式指导。
定期进行眼部检查，及早发现病变，采取相应的治疗措施。

糖尿病眼底病变分期

一、糖尿病眼底病变分期二、糖尿病眼底病变是怎么回事三、糖尿病眼底病变药怎么治疗

糖尿病眼底病变分期1、糖尿病眼底病变分期

目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。糖尿病视网膜病变分型及分期。

Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点(+)极少量,易数(++)较多,不易数。

Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (++) 较多,不易数。

Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (+ +)较多,不易数增殖型。

Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血。Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖。Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。

2、什么是糖尿病眼底病变

70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。

3、糖尿病视网膜病变的症状

早期患者没有任何感觉,如果定期检查眼底,医生可以看到您的眼底

糖尿病视网膜病变分期及意义

糖尿病视网膜病变的
临床分期及意义
郑大一附院眼科
张金嵩
2017/7/23
糖尿病的并发症
要命的—心脑疾病难受的--周围神经病变困难的--下肢病变费钱的--肾病可怕致盲的--眼病隐私的--性功能障碍
DR 的病理学变化
首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导
致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）
3 增殖期视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（Ⅳ及以上）
糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)
无明显视网膜病变：眼底无异常
轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）
仅有出血点/微动脉瘤(He/Ma)
中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR) 仅微动脉瘤，介于轻度NPDR与重度NPDR之间
6级分期的思考
6级分期
简便、直观，容易掌握，不包括FFA,OCT 检查等内容，易于推广统一。
无临床前期阶段，即应进行治疗无黄斑水肿的内容，严重减低视力没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容