2014临床执业医师第三单元考试真题及相关知识点汇总

2014年临床执业医师第三单元考试真题及相关知识点汇总1、乙脑的预防措施：关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。

1.控制和管理传染源。

2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。

3.预防接种10岁以下的儿童和从非流行区进入流行区的人员应在开始流行前1个月进行疫苗接种，人群保护率可达76%～90%。

2、肾综出血热的预防措施：1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。

2.切断传播途径皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染；搞好环境卫生，避免鼠的排泄物污染环境；防螨灭螨。

3.保护易感人群不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。

接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。

3、上消化道大出血最常见的病因临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉瞳张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。

4、甲亢手术的禁忌症①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能.耐受手术者；④妊娠后期者。

5、甲状腺手术的术前准备用药（1）、抗甲状腺药物+碘剂、单用碘剂法、普莱洛尔法。

6、艾滋病的诊断HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV 抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。

②临场表现：各期边线不同，见下述。

③实验室检查：必须是经确认试验正式的HIV抗体阳性（WB法），HIV-RNA 和p24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断。

7、伤寒的诊断（确诊的实验室检查）-伤寒杆菌培养阳性8、青霉素过敏性休克的诊断严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。

病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。

9、ITP（特发性血小板减少性紫癜）的治疗1.严重血小板减少的处理严重血小板减少是指血小板＜（10～20）×109/L，多有黏膜血疱，发病常较急，应予紧急处理。

（1）血小板成分输注。

（2）大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5天。

（3）静脉注射糖皮质激素：地塞米松10～2Omg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5天。

（4）血浆置换。

2.慢性ITP的处理：糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂10、急性髓细胞白血病化疗的首选药物标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）11、慢粒的首选药物—羟基脲12、原发性肝癌首先出现的症状是—肝区疼痛13、应激性溃疡最先出现的部位是—胃溃疡14、胃癌早期最小的范围是小胃癌：癌灶直径在10mm以下。

微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。

15、肝硬化的诊断主要诊断依据（1）病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史。

（2）出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。

（3）影像学检查提示肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征阳性。

（4）肝功能检查异常：转氨酶、胆红素升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍。

（5）肝活组织检查见到假小叶形成—确诊16、甲状腺术后并发症1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。

17、胃食管返流病的诊断1.反流症状根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出胃食管反流病的初步诊断。

2.内镜检查如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，则诊断可以确定。

3.食管pH监测对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗经质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

18、乳腺癌术后，意识模糊，心音消失，大动脉搏动消失，考虑是什么病19、肝硬化失代偿期的变现肝功能减退的临床表现和门脉高压症。

20、继发性肝癌不会出现—AFP的升高21、急性胰腺炎血清酶的变化淀粉酶血清（胰）淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。

血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢，但尿淀粉酶水平可受患者尿量的影响。

血清脂肪酶血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

22、急性梗阻性化脓性胆管炎五联征的表现：Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现23、急性胆囊炎的诊断典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。

疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

Murphy征阳性。

实验室检查 85%的患者有轻度白细胞升高（12～15×109/L）。

B型超声检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%。

24、胃癌手术方式的选择胃切除手术方式包括：①胃部分切除术，常用于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除，前两者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均应切除胃组织的3/4～4/5。

胃近端大部切除及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3～4cm。

胃远端大部切除、全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。

这三种胃切除均必须将小网膜、大网膜连同结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。

③胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。

④联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。

⑤近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

25、选择高迷走神经切除的原因切断迷走神经，阻断支配胃壁细胞、主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶的传入冲动。

26、胃溃疡的侵袭力增强—幽门螺杆菌感染27、深静脉血栓的用药防血小板聚集药：阿司匹林；抗凝药物；溶栓治疗：链激酶。

28、烧伤面积的估算分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见重要改变有：①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。

黏膜活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。

有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查。

X线钡剂灌肠检查所见X线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

34、肠结核的诊断如有以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义；⑤PPD（结核菌素）试验强阳性。

对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。

对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需经剖腹探查才能确诊。

35、囊尾蚴病诊断和治疗诊断依据：1.流行病学资料有绦虫病史或密切接触猪带绦虫患者；当地有猪带绦虫病存在而个人卫生习惯较差、有可能食入虫卵者。

2.临床表现皮下有可活动的、有弹性的实性结节；视力障碍、视野出现黑影并在眼内发现囊尾蚴结节；或出现无其他原因可解释的癫痛发作应考虑囊尾蚴病。

3.实验室检查皮下结节病理活检找到囊尾勤是最终确诊的依据；脑部计算机断层扫描（CT）或磁共振检查有诊断价值，表现为脑内多发性圆形低密度区，其周围可有环形增强带（炎性水肿区），也可能出现多发性高密度甚至钙化结节，还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。

病原治疗：阿苯达唑、吡喹酮36、霍乱的传播途径本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及苍蝇的媒介引起传播，水源与食物被污染常引起流行，甚至暴发流行。

37、孕早期感染什么病毒需要终止妊娠—风疹病毒38、细菌性痢疾的诊断（1）流行病学资料：夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。

（2）临床表现：起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。

（3）粪便检查：中毒型需及时采便检查。

镜检有大量脓（白）细胞（≥15个/高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

慢性患者可做乙状结肠镜检以助诊断。

39、梅毒的病原体—苍白螺旋体40、尖锐湿疣的病原体—人乳头瘤病毒41、M3的首选药M3（APL）使用全反式维甲酸和（或）砷剂治疗。