长期氧气治疗的普遍观点
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长期氧气治疗的普遍观点STEPHEN P. TARPY, M.D., AND BARTOLOME R. CELLI, M.D.
Alvin Barach1在20世纪20年代介绍了通过氧气来给病人治病的方法。从那时起,人们就对低氧对人体所产生的反应有了更深的了解这样有助于对患有肺部疾病的病人的治疗。在美国有接近80万的病人每年要花费18亿美元来接受长期氧气治疗。2,3为了能更好的使用这种有效的治疗方法,我们需要了解这种氧气治疗的作用,它的含义以及传送氧气的方式。在此文章中我们即讨论长期氧气治疗的内容,同时也强调这种治疗方法对那些患有肺病的病人的作用并且此方法已经经由有关部门的仔细研究。4-9有些相同的原理也同样适用于那些患有间隔性神经肌肉疼痛的病人。
低氧给生理上的造成的反应
因为低氧能引起许多生理上的不良反应所以我们要保持传送充足的氧气供给人体的每个组织。如果动脉血中氧压的一半低于55毫米汞柱,那么给人体血液充氧的动力就会增加,从而会使动脉血中氧压的数值更高而部分二氧化碳物的压力会更低。淋巴管床能够提供给低氧组织以氧气使其扩张,促使代偿性心动过速从而增加二氧化碳物质的排出和改善氧气的传送。因为肺部的脉管缩小会引起肺泡低氧,所以就要给缺氧肺部充氧以及给其充满氧气。结果肾脏产生的红细胞生成素的分泌物会引起骨髓成红细胞增多病,因此要增加人体血液携氧量以及氧气传送。然而这些前期治疗的益处可能不益于长期治疗效果(见图表一)。血管收缩的时间间隔变长,骨髓成红细胞增多病以及二氧化碳输出量的增多都会给肺部造成过大的压力,从而使右心室不能继续跳动继而导致死亡。4-9呼吸的作用是使充氧次数增多以及满足人体对氧气的需求量而且对那些患有严重障碍性肺病的营养不良的病人也是很有用的。10
长期氧气治疗的效果
对有低氧症状的病人来说,补充氧气能够延长寿命,提高肺部血动力,增强运动能力以及神经和心理机能。同时它能降低呼吸时氧气的消耗以及改善睡眠的质量。
生存
长期的氧气治疗能够延长寿命。在英国医疗研究委员会所做的一项研究中随机抽取了一些患有低氧症的病人让他们中的一些人接受15个小时连续不断的氧气而其余的人在这15个小时内却没有任何的氧气。在随后的5年中,接受了氧气治疗的42位病人中有19位死亡而没有接受氧气治疗的45位病人中有30位已经死亡。9在夜间氧疗的试验中,随机抽取了一些病人接受每天12小时或者24小时的有氧治疗。26个月后,接受连续不断的有氧治疗的病人的死亡率是那些每天接受12小时有氧治疗病人死亡率的一半。8通过长期氧疗使病人的寿命延长,而寿命延长的时间长短是和治疗时间的长短成正比的。目前对患有低氧症病人的治疗方法是一天24小时不间断补氧(见表1)(患有低氧症的病人他们的动脉血氧压不大于55毫米汞柱或者氧气的饱和度不大于88%)。而动脉血氧压在56-59毫米汞柱或者氧气的饱和度是89%的病人也应该接受长期的氧气治疗。
在两个月内接受了长期有氧治疗的病人应该重新接受检查由此来判断这些病人是否还有缺氧症状。接受了一个月的不间断的有氧治疗的病人中有40%的人一个月后身体上有了明显的好转。8,11
作用可能的益处负面影响
呼吸
低氧症
图表1.
表1.长期氧气治疗的说明
不间断性供氧
能够分裂不活跃细胞的动脉血中的氧压不大于55毫米汞柱或氧气的饱和度不大于88%
能够分裂不活跃细胞的动脉血中的氧压是56-59毫米汞柱或者氧气的饱和度是
89%的人会出现下列任何一种情况:
出现浮肿是充血的心脏不能够正常充血的表现
P肺部心电图(比标准的三毫米要长的P波是II, III或者VF)
血红细胞比容大于56% 能够分裂不活跃细胞的动脉血中的氧压大于59毫米汞柱或者氧气的饱和度大于89% 把氧气作为一种药品开给病人用还需
要有一些其他的文件作为补充材料而
更保守的治疗的却都没有成功
间断性供氧
详细说明每天氧气的流率和流量
运动过程中如果动脉血中的氧压不大于55毫米汞柱或者氧气的饱和度不大于
88%的话运动起来会感觉很轻松
在睡眠中如果动脉血中的氧压不大于55毫米汞柱或者氧气的饱和度不大于88%
的话就会出现一些并发症例如肺部压
力增大,人们白天感觉到困倦以及心脏
跳动没有节律
肺部血动力充足的氧气能够增强肺部血动力并且
能够降低心脏的负荷。41个月前往患有慢性障碍性肺部疾病的低氧病人的右心室插入导管,通过氧气治疗,31个月之后病人的病情有了明显的好转。7氧气治疗之前,患有慢性障碍性肺部疾病的低氧病人平均每年肺部动脉血管的压力会增加 1.47+(-)2.3毫米汞柱,但是他们在接受了充足的氧气治疗之后,其中12个病人的肺部动脉血管的压力得到了改善,平均每年降低2.15+(-)4.4毫米汞柱。在夜间氧疗的研究中,病人在接受了六个月氧气治疗后肺部动脉血管的压力都有了重要的缓解,增强了外围脉管的抵压性以及改善了心脏不论是在休息时还是在运动中跳动的声音。6
许多病人尽管接受了充足的氧气治疗但是病情却恶化了。这些病人早期的身份可以让他们免去氧气治疗的费用和治疗过程中的诸多不便。但不幸的是人们想把短时间的血动力对氧气的放应和寿命的延长联系起来进行分析却没有取得成功。6,12,13人们用不让病人病情发作的方法来预计短时间血动力对氧气的放应,例如做大运动量运动时氧气的输出12或者在氧气治疗后右心室喷出氧气部分的改变但是结果都令叫人失望。14因此对那些患有如上所述的低氧症病人进行的长期氧气治疗能够给他们带来一些益处而且对这种病的治疗方法是非常有限的。运动能力
患有气流障碍性疾病的许多病人他们的运动受到限制原因并不在于人体里的循环因子而是血液充氧造成的。15充足的氧气能够让病人走更远的距离而且他们也能够在骑车的测试中坚持下来。16-18,充足的氧气对那些患有低氧症的病人以及在运动中氧气达不到饱和度的人来说提高了氧气的传送,以及增加了运动中肌肉对氧气的消耗。19,20但是氧气的饱和度增加了却不能保证会改善运动情况。16充足的氧气不需要少量的充氧而且在规定的运动量中充足的氧气也能够降低呼吸的速率。17除此之外,运动时通过延迟呼吸肌的疲劳时间以及增强其隔膜的承受力来给肌肉供氧从而继续运动。21充足的氧气能够使人们呼吸不困难,并且直接减少化学感受器的活动。18目前,如果运动时动脉血中的氧压不大于55毫米汞柱或者氧气的饱和度不大于88%的话,那麽充足的氧气会作为医生开给病人的一种药方来供病人使用。将来根据锻炼中消耗耐力的多少,呼吸是否困难,以及是否需要给疲劳肌肉供氧会作为医生是否给病人开充足氧气处方的标准。
呼吸运动
充足的氧气会减少少量的充氧以及呼吸时对氧气的消耗,22-25这是通过机械做的试验所得出的结论但是机器本身却存在着误差。25,26曾经有过轻微缺氧症状经历的病人当他们充氧后会感觉呼吸顺畅了这就是充氧的好处及益处所在。但是目前人们还不能接受用通过长期的供氧方法来减少人们呼吸次数做法。
神经上、心理上的作用
年轻人需要对低氧(动脉血中的氧压是45-60毫米汞柱)的所产生的状况进行判断,了解并进行短期的记忆。27它能够缓解那些患有慢性障碍性肺部疾病的病人神经上及心理上的压力。28,29夜间氧疗实验的调查员对203位他们动脉血氧压的平均值是51毫米汞柱的病人进行了精神及心理上的研究,30而加拿大Intermittent Positive Pressure呼吸实验对100名患有轻微低氧症(动脉血的氧压的平均数值为66毫米汞柱)的病人进行了研究。31这两个研究表明了当动脉血的氧压数值降低时,神经及心理的测量值出现负值的频率便会增加。这种情况发生的积率占患有轻微低氧症病人人数(动脉血的氧压大于60毫米汞柱)的27%而占到患有严重低氧症病人人数的61%(动脉血的氧压小于50毫米汞柱)。32
通过夜间氧疗的实验的研究,给参加试验者供应6个月的充足氧气能够改善他们的全面警觉性,监视速度和手紧握东西的能力,但是却不能改变他们的感情现状以及他们的生活质量。33目前医生不应该只是为了改善病人的精神状态而把充足的氧气作为一种处方开给病人。
睡眠
在眼睛快速移动的睡眠中,呼吸的速度