肺部CT征象
肺部CT征象PPT课件
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
单纯型GGO：恶性占71.4%
（其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
.
11
CT征象三：磨玻璃密度影
.
30
CT征象七：马赛克灌注
马赛克灌注（Mosaic perfusion）——
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
.
31
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
.
7
CT征象二： 轨道征与印戒征
轨道征 .
8
CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气. 管扩张——“轨道征” 9
CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描.层面垂直——“印戒征” 10
CT征象三：磨玻璃密度影
检查方法与价值
DPB
.
6
CT征象检二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
常见肺部十种CT基本征象与诊断之我见
常见肺部十种CT基本征象与诊断之我见近年来，随着医疗技术手段的不断革新，越来越多之前未曾了解过的疾病开始出现在大众面前。
拿肺部疾病来说，其种类相当繁多且病情症状极其复杂，所以出现误诊的情况也时有发生。
CT诊断是当今社会备受患者及医师青睐并广泛用于临床之上的检查手段，其在检测肺部或其他方面疾病时虽方便快捷，但仍避免不了“同影异病或同病异影”的情况发生。
因此，为能够准确认识肺部疾病的基本征象以及提高CT诊断准确率，下面就为大家介绍十种常见的肺部CT基本征象，并简要介绍其诊断情况。
一、什么是CT检查？CT检查作为现代社会比较先进且比较常用的一种医学扫描检查技术，主要用来扫描人体大脑变化情况，但近年来也被用于身体各个部位疾病的检查。
CT检查一般包括平扫CT、增强CT和脑池造影CT。
它的工作原理是通过X射线对人体某部位具有一定厚度的层面进行扫描，从而将X线转变为可见光，光电再转变为信号，传导到计算机图像上，供医生分析。
CT检查适用于神经系统病变、心血管疾病、肝脏器官病变、胸部病变等全身性的疾病。
其中，我们下面要讲的就是胸部病变——肺部疾病，CT检查在清楚显示肺部病变方面有显著的效果，在诊断感染性疾病、肿瘤、肺部创伤等方面成绩斐然。
二、常见的十种肺部CT基本征象不同的肺部疾病其CT基本征象也会有所差别，但也会有混淆的情况，所以要了解清楚。
1.树芽征：“树芽征”的主要特点是终末细支气管与肿泡腔内发生病变，从而引发的由小结节影和分支细线影组成的像树枝发芽的形态。
CT扫描尤其是HRCT，对树芽征的显示有极强的效果。
如果患者在进行扫描时，肺外支气管末梢2~4毫米处的结节和线样呈现高密度影的状况，则要考虑是否为小支气管扩张、肺结核、支气管播散、弥漫泛发型细支气管炎的病症。
由此可见，此征象并非肺部疾病征象，应严谨分析与鉴别，以免误诊。
2.印戒征和轨道征：“印戒征”主要的征象是支气管柱状扩张，并与CT扫描平面呈垂直状态，此时，较大的环形低密度影伴随管壁周围高密度影，形状则像钻石戒指，此情况多见于支气管柱状或曲张状扩张；“轨道征”的征象则为柱状支气管扩张与CT平面平行，支气管管径肺野上表现正常，此时，肺部同级别的支气管和肺动脉动态相伴，且内径相等。
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。
尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。
肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。
SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。
SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。
肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。
“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。
肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。
A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。
⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。
例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。
根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。
实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。
曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。
空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。
临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
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常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
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常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
常见肺部疾病的CT影像
常见肺部疾病的CT影像李悦晴 （天津医科大学，天津 300204）肺部感染或炎性病变的CT影像特征（1）肺结核。
肺结核引起的肺结节常侵犯多个肺叶和肺段，四处散布，结节较多，一般常见条索状、斑片状阴影等。
肺结核病主要特征表现包括：1.钙化，即肺结核常出现钙化灶，尤其是已无结核菌活动的陈旧性病灶；2.空洞，即结核中的空洞壁薄且光滑。
（2）肺脓肿。
典型特征是含有脓液的空腔，主要因病灶常与支气管相通，坏死液化后的物质随支气管排出，肺部CT影像可见结节中明显的空洞和气-液平面。
（3）肺部真菌感染。
真菌感染早期，结节常具有“晕征”，即围绕在实性结节周围的磨玻璃影；病程进展，结节内可以出现空洞，内可见悬浮结节或絮状物（菌丝）等内容物。
（4）肺结节病。
肺结节病最典型的特征为双侧肺门对称性淋巴结肿大，随着病情的发展，肺组织可出现弥漫性病变，甚至广泛纤维化。
而肺癌病灶出现转移后才累及淋巴结，导致淋巴结肿大。
（5）机化性肺炎。
CT影像可见病灶中心密度低，呈磨玻璃状，周围为新月形或环形高密度。
肺部良性肿瘤的CT影像特征（1）肺错构瘤。
肺错构瘤多为密度不均匀的单发实性结节，边界清晰，常出现以下特征： 1.有时边缘可见浅分叶，多是其中支气管上皮成分形成的分支状裂隙；2.结节内多见钙化，以“爆米花样”钙化最为典型，主要是因肺错构瘤内以软骨和纤维组织为主。
（2）硬化性肺细胞瘤。
硬化性肺细胞瘤常表现为孤立圆形或类圆形结节，且边缘较清晰。
主要表现为以下特征：1.因硬化性肺细胞瘤中的各种成分生长速度不一，常表现出浅分叶状；2.部分硬化性肺细胞瘤病灶内或边缘，可见点状、细砂粒状或小斑片状钙化；3.围绕在实性因病灶周围的炎症组织形成大量渗出物或出血，可出现晕征；4.可观察到紧贴病灶边缘的肺部血管；5.富血供。
增强CT 扫描后直径小于3.0 cm 的结节常表现为明显均匀强化，直径大于3.0 cm的肿块强化常不均匀。
肺部血管性病变的CT影像特征（1）肺动脉瘤。
正常肺部ct报告单
正常肺部ct报告单
姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
报告日期：（报告日期）
检查项目：胸部CT扫描
【检查结果】
1. 肺组织结构：
- 肺野透亮度均匀，未见明显实变或浸润阴影。
- 双肺纹理分布均匀。
2. 支气管和气道：
- 双侧主支气管通畅，无明显狭窄、扩张或肿块。
- 气道未见明显积液或炎症。
3. 胸膜和胸腔：
- 胸膜光滑，未见明显增厚或积液。
- 胸腔形态正常，未见明显异常扩张。
4. 血管和淋巴结：
- 肺血管走行正常，无明显异常扩张或阻塞。
- 肺门及纵隔淋巴结大小、形态正常，无明显肿大或结节。
【结论】
肺部CT显示正常肺组织结构，未见明显异常阴影或疾病表现。
肺部CT十大征象
第十一页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法 fāngfǎ
与价值
背侧
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征 第十二页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法 fāngfǎ 与价值
柱状支气管扩与扫描层面垂直——印戒征
第十三页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞
第四十二页,共66页，
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
第四十三页,共66页，
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
马赛克灌注 Mosaic perfusion —— 在HRCT上,由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀 jūnyún 肺密度区,称马赛克/镶嵌性 灌注， 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾 病中
其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映 fǎnyìng 了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全 wánquán 型GGO
第二十一页,共66页，
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤 wàishāng ； GGO—肺间质
纤维化
第二十五页,共66页，
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变 consolidation ：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞 xìbāo 替代的状态， CT表现为：形态与大小不一的很高密度影,边界多不清, 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征， 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不、 肺肿瘤等，
体检肺部ct异常报告
体检肺部ct异常报告
体检肺部CT异常报告
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：XXX岁
临床症状及体征：
XXXXXXX（患者主要症状和体征的详细描述）
检查结果：
经胸部CT扫描，发现如下异常情况：
1. 肺部结节：在右肺上叶外上段内发现一个大小约为XXmm
的结节影，形态边界清晰，密度均匀。
建议进一步进行深入观察和评估。
2. 结节性病变：在左肺下叶后基底段外侧，显示一群大小不一的结节，其中最大者约为XXmm。
这些结节影边界较模糊，
密度不均匀，周围可见轻度模糊的毛糙边。
建议进一步行相关检查以明确病变性质。
3. 肺气肿：双肺上叶尤以左侧明显，可见散在的气肿表现，伴有肺窗下可见肺泡壁破裂空气形成的囊腔（气囊征）。
结论与建议：
根据CT结果，可能存在肺部结节以及结节性病变。
为明确病
变性质和进一步判断是否为恶性病变，建议患者进行以下检查：
（具体检查方法根据医生判断和实际情况具体列出）
1. 进一步观察：定期进行胸部CT随访，观察结节的生长情况，计算增长速率；
2. 病理学检查：推荐行支气管镜或经皮穿刺活检，以明确病变性质；
3. 血液检查：进行特定肿瘤相关标志物的检测；
4. PET-CT扫描：如有需要，进行全身PET-CT扫描以评估有
无其他病灶。
建议患者尽快联系专科医生，根据医生的建议进行相关检查和治疗。
如果出现病情加重、呼吸困难、咳嗽咳痰增多等异常情况，请及时就医。
正常胸肺部CT影像学表现
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1、右上叶前段支气管； 3 2、右上叶肺静脉；3、右 上叶后段支气管；4、右上
5 6
OF
4
叶支气管；5、左上叶尖段
支气管；6、左上叶后段
右上叶支气管层面
支气管； OF：斜裂
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3、中间支气管层面：
右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静
脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围
肩带肌； 各肌间可见脂肪影。
2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及锁骨 由于肋骨由后上向前下走行，通常一个CT横断面同时可
见多根肋骨的部分断面。 骨骼病变还需用骨窗来观察，螺旋CT三维重建可立体
显示胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质。
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1 2 3 6
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1
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中间支气管层面
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4、中叶支气管层面：
右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下
叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为
右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。 左侧见向前走行的
舌叶支气管及左下叶支气管
9
起始部，有时见下叶背段 1 支气管，舌叶支气管的前 2
内方为肺静脉，外后方为 5
左右下叶支气管层面
底段支气管及肺动脉；
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OF：斜裂
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
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肺门
为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入 纵隔所形成的影像。
上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，
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CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
单纯型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%
CT征象三：磨玻璃密度影
淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变
内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
CT征象五：结节与肿块
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫性泛
细支气管炎 DPB及肺结核病灶或播散等
检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
CT征象一： 树 芽 征 检查方法与价值
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
CT征象一： 树 芽 征
检查方法与价值
DPB
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
CT征象五：结节与肿块
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT征象五：结节与肿块
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞）
薄壁空洞（≤3mm）
厚壁空洞（＞3mm）
CT征象六：空洞与空腔
疾病：大叶干酪性肺炎
CT征象六：空洞与空腔
疾病：继发型肺结核
CT征象六：空洞与空腔
肺脓肿厚壁空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
CT征象六：空洞与空腔
空腔病变
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间
形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象， 特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的 霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可 见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）
浅谈
常见胸部CT征象
“同影异病、同病异影”在胸部十分常 见 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素
CT征象一： 树 芽 征 检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树
枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管平滑肌肉瘤病 LAM，均为女性
CT征象七：马赛克灌注
马赛克灌注（Mosaic perfusion）——
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病
引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现
的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象； 也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走 行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多 见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
CT征象四：Hale Waihona Puke 实变影CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔
CT征象九： 空气新月征
CT征象九： 空气新月征
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
CT征象九： 空气新月征
同 影 异 病 ： 案 例
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变
CT征象—附： 晕 轮 征
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
CT征象三：磨玻璃密度影
弥漫性肺泡内出血
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注
小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
CT征象八： 碎石路征 碎石路征（Crazy paving appearance）
在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期。
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下线
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化晚期——蜂窝肺
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
CT征象二： 轨道征与印戒征
轨道征
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
CT征象三：磨玻璃密度影