蔡云霞2016.二月业务查房
2月份上半月查房
重症医学科护理业务查房记录查房时间：2016—2—13 主持人：刘畅责任护士：徐佳欢查房类别：业务查房参加人员：孙英、李楠、李梦婷、孔佳琪、董海滨、刘子榕、艾欣、刘畅、马丹红、徐婷婷、王雪、孙丽萍、孔萌萌、孔佳琪查房内容：喘证的护理查房地点: 重症医学科多媒体教室记录人：张玉新姓名：王淑芝性别：女病历号：01356272西医诊断：呼吸衰竭中医诊断：喘证、痰浊阻肺证护士长刘畅：今天我们对王淑芬大娘进行中医护理查房，王大娘是一例喘证病人，查房的目的是指导责任护士及护理小组落实中医护理方案，使病人得到高质量的护理，促进病人康复，也通过查房，提高科室护理专科水平。
下面由责任护士王雪汇报病例。
责任护士徐佳欢汇报病例：徐佳欢：监护室2床，王淑芝，女，76岁，病历号：01356272，入院时间：2月11日12:10分西医诊断：I型呼吸衰竭、脑出血后遗症中医诊断：喘证、痰浊雍肺证简要病史：病人患者7天前出现咳嗽、咳痰，间断发热（具体体温不详），于今日逐渐出现意识障碍，由急诊以“意识障碍原因待查”收入院。
入院症见：病人处于昏睡状态，双瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，急性病容，颜面浮肿，周身皮肤散在花斑，口唇发绀，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。
入院时生命体征：体温 37.2℃，脉搏 126次/分呼吸28次/分，血压108/70mmHg，Spo252%。
入院查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，心律齐，心音低钝，腹部膨隆，叩诊腹部呈强鼓音，肠鸣音消失，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧足背动脉波动减弱，肌力检查不配合。
中医辨证：湿痰上雍于肺，肺气不宣畅，故胸闷。
湿痰留恋体内，日久成浊，故痰多黏腻色白，咳吐不利，脉滑数。
辅助检查：心电图：窦性心律，电轨不偏，ST-T压低；动脉血气分析：PH 7.39PCO2 44.3 PO2 28.6 HCO3+ 36.5；血常规：白细胞 17.8*109/L 中性粒细胞百分比 79.6% 淋巴细胞百分比10.7% 红细胞3.3*1012 血红蛋白 92.9g/L 离子：钾3.72 钠151 氯112肾功：肌酐215mmol/L治疗原则：呼吸机辅助通气、消炎抗感染、化痰、营养脑细胞、营养心肌，保护胃黏膜，镇静药，维持离子平衡，营养支持等对症支持等治疗。
护士长行政、业务查房内容2
护士长行政、业务查房一、行政查房内容：1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
2、查服务态度、规章制度的执行情况。
3、查岗位职责落实情况。
4、查护理记录。
5、查护理操作。
6、查病房管理。
7、查护理安全隐患。
要求：1、科室护士长查房：由科护士长主持，各病区护士参加，每周一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。
2、病区护士查房：有计划地安排检查内容，每日一次。
3、做好查房记录。
二、业务查房内容：1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
2、查基础护理、专科护理落实情况。
3、结合病例学习护理新动态、新业务、新技术。
要求：1、科护士长或病区护士组织业务查房。
2、病区护士参加医生查房每日1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。
转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。
工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。
二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。
提升政治素质：要善于从政治角度看问题。
面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。
二要政治敏锐性。
密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。
要高尚的政治品格。
2016年2月份护理查房(3)
2016年2月份业务查房主持人：黄宜主讲人：肖彩霞地点：护士长办公室参加人员：护师：护士：.病例特点：1）男, 62岁, 主诉再发咳嗽、咳痰、气促2天。
2）病史要点：患者近10余年来常因受凉后出现反复咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，伴喘息、活动后气促，多于冬春节发作，天气转凉变化时易诱发，病情逐渐加重，因上述症状反复在我科住院治疗，最近一次于2016年01月在我科住院治疗诊断为：1、AECOPD 肺心病（失代偿期）慢性呼吸衰竭2、肺部感染3、矽肺4、胆结石5、肾结石6、胃炎7.冠心病缺血性心肌病心律失常心功能III级8.肺大泡，予以抗感染,止咳化痰，解痉平喘，制酸，氧疗等对症支持治疗患者病情较前好转出院，出院后服药治疗，病情反复。
此次于2天前患者因受凉后再发咳嗽、咳粘稠脓痰，伴喘息、胸闷、活动后气促加重，伴上腹不适，无畏寒、发热，无咯血、盗汗，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，在家未予特殊处理，今为求进一步诊治，遂入我院。
起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
3）既往史：体质欠佳。
有“矽肺、胆结石、肾结石”病史多年（具体不详）。
否认“高血压病、糖尿病、冠心病”史，否认药物及食物过敏史，无手术外伤及输血史。
4）体格检查：T 36.6℃P 92次/分R 24次/分BP 120/70mmHg,神清合作，体型消瘦，半卧位,呼吸稍促，唇稍发绀,颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音，心率92次/分,律欠齐,腹平软,剑突下压痛，无反跳痛，双下肢无水肿,病理征阴性。
5）辅助检查：2015-12月我院肺部CT示：双肺多发结节并团块病变、广泛肺间质纤维化，符合矽肺并矽块形成，并肺气肿及多发肺大泡形成，纵隔内多个增大淋巴结，双侧胸膜部分增厚、粘连。
2.拟诊讨论：1）诊断依据：老年男性,再发咳嗽、咳痰、气促2天入院。
既往有“矽肺、胆结石、肾结石”病史多年。
体查：BP 120/70mmHg,神清合作，体型消瘦，半卧位,呼吸稍促，唇稍发绀,颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音，心率92次/分,律欠齐,腹平软,剑突下压痛，无反跳痛，双下肢无水肿,病理征阴性。
查房7-31
责任护士：***
业务查房教案
业务查房题目
1.心律失常：缓慢型房颤 2.高血压病 3.高脂血症 4.甲状腺机能亢进症
主查人：**** 对象：全体护士
查房目标
1、通过此次业务查房，使大家全面了解业务查房的基本程序，
了解业务查房的书写规范。 2、运用护理程序对病人实施整体护理。 3、掌握起搏器术后的健康宣教。 4、华法令健康宣教。
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术后护理： 1病情观察严密观察生命体征、神志、测量BP、P、R。 2术后立即医嘱适当补液，及时对症处理， 3术后纱布压迫过程中，要及时发现有无局部渗血和出血，防止因压 迫位置移动过松引发出血，观察手掌部颜色、温度、感觉、微血管充 盈情况，做到及时发现及时处理。 4医嘱予术后医嘱予松外层纱布。 5术后为了促进其排泄，督促患者多饮水，一般要求术后6-8小时内达 1000-2000ml，2小时内达800ml，同时根据患者心功能的状况适当加 快补液速度， 6术后3天术侧禁护理操作 7术侧腕关节避免负荷过重，活动术测手指关节，适当抬高术侧肢体
起搏器术后的健康宣教
衣服不可穿得过紧，或穿质地过硬的内衣，以避免对伤口或心脏起搏 器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓胸部。 一般 的家居电器不会影响，应远离有高压电的设备，如自觉心率改变，应 离开1.8～3 m，一般起搏器会恢复正常工作。 教导患者必须坚持按时按剂量服药。 术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避 免重体力劳动。 教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、 胸痛时应立即就诊。 应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。 在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进 食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。
2005年7月护理部业务查房记录
随着社会人口老龄化及人们生活水平的提高，脑血管疾病的发病率日益增高，成为危害人们健康的三大疾病之一，其有预后差，死亡率高的特点。因此，预防更为重要。但是如果发生了脑梗塞，如何能在治疗时间窗内进行溶栓，也是摆在我们医护人员面前的一大难题。
五．总结：
护士长杨碎丽主管护师发言：这次护理查房我们的张晓晓护师和郭艳护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。
通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实不到位，虽然我们口腔护理每日2次，但我们对患者口腔白斑无认真的观察，也没有为患者做相关的健康指导，使患者舒适改变，患者存在认知障碍，无法表达该方面的需要，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适度。
•从导管直接向栓子内注射5mg rt-PA,然后以每分钟1-2mg的速度滴注，维持20-30分钟，总量20-100mg。UK动脉溶栓总量为25万～150万U，一般开始快速给予5万-10万，以后每分钟1万单位持续泵入，直到血栓溶解。溶栓过程中，要不断观察临床症状的变化，决定继续治疗或终止治疗；术后处理•术后给予抗凝、抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓形成；予钙离子通道抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛；给予扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组织循环；•溶栓24小时复查造影、CT
1、小脑幕切迹疝
1)．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2)．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3)．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
《中国医院质量安全管理》团体标准应用
‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃6 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.2.02郭禄义1 张 璇2 张博雅2 张文一2 白桦娟2 刘玉华2 刘月辉2 冯 丹2* 通信作者:冯 丹1 中国人民解放军总医院京中医疗区 北京 1008532 中国人民解放军总医院医学创新研究部 北京 100853‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义1 张 璇2 张博雅2 张文一2 白桦娟2 刘玉华2 刘月辉2 冯 丹2*ʌ摘 要ɔ 标准化管理已经被各级医院管理者认同与接受,并在医院管理中持续探索与实践㊂针对国内外医疗质量安全突出问题,中国医院协会组织并初步完成了‘中国医院质量安全管理“系列团体标准编制和实践探索㊂介绍了试点医院在落实‘中国医院质量安全管理“系列标准的实践探索㊂内容包括如何将标准要素和条款转化为日常标准化管理的要点,实施常态化管理;依据标准如何提炼医疗质量安全管理核心量化指标,并结合实际动态管理;如何应用信息化技术实现医疗质量安全核心指标运行监测等㊂ʌ关键词ɔ 质量安全管理;标准化;医疗质量;核心指标中图分类号:R 197.323 文献标识码:BA p p l i c a t i o no f t h e "C h i n e s eH o s p i t a l Q u a l i t y a n d S a f e t y M a n a g e m e n t "G r o u p S t a n d a r d s :M o n i t o r i n g t h eO p e r a t i o n o f C o r e I n d i c a t o r s o f M e d i c a l Q u a l i t y a n dS a f e t y /G U OL u y i ,Z H A N GX u a n ,Z H A N GB o y a ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(2):06-09,18A b s t r a c t S t a n d a r d i z e d m a n a g e m e n th a sb e e nr e c o g n i z e da n da c c e p t e db y h o s p i t a lm a n a ge r sa t a l l l e v e l s ,a n d i t c o n t i n u e s t o e x p l o r e a n d p r a c t i c e i nh o s p i t a lm a n a g e m e n t .I nv i e wof t h eo u t s t a n d i n gp r o b l e m so fm e d i c a l q u a l i t y an d s a f e t y a t h o m e a n d a b r o a d ,t h eC h i n e s eH o s p i t a lA s s o c i a t i o n o r g a n i z e d a n d i n i t i a l l y c o m p l e t e d t h e c o m pi l a t i o n a n d p r a c -t i c e e x p l o r a t i o no f a s e r i e s o f g r o u p s t a n d a r d s f o r "C h i n e s eH o s p i t a lQ u a l i t y a n dS a f e t y M a n a g e m e n t ".T h i s p a p e r i n t r o -d u c e d t h e p r a c t i c e a n d e x p l o r a t i o no f p i l o th o s p i t a l s i n i m p l e m e n t i n g t h e s e r i e s s t a n d a r d so f "C h i n e s eH o s p i t a lQ u a l i t ya n dS a f e t y M a n a g e m e n t ".T h e c o n t e n t i n c l u d e dh o wt o c o n v e r t t h e s t a n d a r de l e m e n t s a n d t e r mi n t o t h em a i n p o i n t s o f d a i l y s t a n d a r d i z e dm a n a g e m e n t a n d i m p l e m e n tn o r m a lm a n a g e m e n t ,h o wt oe x t r a c t t h ec o r e q u a n t i t a t i v e i n d i c a t o r so f m e d i c a l q u a l i t y a n ds a f e t y m a n a g e m e n t a c c o r d i n g t ot h es t a n d a r d ,a n dc o mb i n e t h eac t u a ld y n a m i cm a n a ge m e n t ,a n d h o wt ou s e i nf o r m a t i o n t e c h n o l og y t o a chi e v e o p e r a t i o nm o n i t o r i n g o f t h e c o r e i n d i c a t o r s o fm e d i c a l q u a l i t y a n d s a f e t y.K e y w o r d s Q u a l i t y a n dS a f e t y M a n a g e m e n t ;S t a n d a r d i z a t i o n ;M e d i c a lQ u a l i t y;C o r e I n d i c a t o r s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s G e n e r a lH o s p i t a l o f C h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,B e i j i n g ,100853,C h i n a 1 背景国际经验表明,建立医疗质量管理标准体系是患者安全和医疗质量持续改进与提升的保障㊂各国根据本国的国情建立了不同的管理标准,旨在通过标准提供行为规范,通过标准落实与管理避免医疗风险㊁保证患者安全㊁提高医疗质量[1]㊂也正是基于对标准化的深入理解,中国医院协会自觉履行行业组织的社会责任,以标准化管理为抓手,提升我国医院质量和患者满意度㊂中国医院协会在国家卫生健康委医政司的指导下,自2007年起面向全国每年发布‘中国医院协会患者安全目标“,为全国医院患者安全管理提供了引领,推动了我国患者安全工作的开展[2]㊂2017年,中国医院协会组织了25个分支机构和全国60家医疗机构,启动了‘医院质量安全‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义 张 璇 张博雅等中国‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃7 ㊃管理“系列团体标准的编制,该标准体系由总则㊁患者服务㊁医疗保障和医疗管理4个部分64个分册组成[3],目前正式发布了50册标准㊂编制标准的意义在于实施标准化管理,按照标准规定的具体流程开展医疗服务,不断提高工作质量㊁工作效率,最大限度保证患者安全;同时形成标准化管理体系,借助信息化技术对标准运行实施监测㊁持续改进等㊂本文围绕中国‘医院质量安全管理“团体标准应用于医院质量管理,在某医院进行标准化管理的实践,拟根据标准,提炼出核心量化指标,设计医疗质量监控信息化平台,对日常医疗质量安全标准化管理及关键指标运行进行监测㊂2 主要做法2.1 医疗质量安全日常标准化管理要点标准条款的叙述往往采用陈述语气,告知做什么㊁谁来做㊁何时做㊁在哪儿做和怎么做㊂64册标准由以患者为中心的患者服务㊁以医疗服务业务活动为中心的各项医疗保障和以医院高质量管理为核心的医院管理活动三个方面相关内容组成㊂但实际运行过程中,既有单项检查又有综合检查,就后者而言,是基于管理角度以患者诊疗活动为主线,对诊疗过程中每一项业务活动或是某一个环节或是某一个岗位涉及的诊疗服务㊁医疗保障和医疗管理标准落实进行通盘检查,这需要对64个分册中的标准条款按照管理主题进行重组,转换成 检查㊁评审的叙述方式,形成一套‘医院质量安全管理团体标准应用实施细则“,作为医院内部日常管理或行业机构对医院进行评估的依据,为医院医疗质量持续改进提供方向㊂以‘患者服务急救绿色通道“[4]和‘患者服务手术服务“[5]为例,从标准文本中抽取可行的㊁可操作的标准条款,如表1所示㊂2.2 医疗质量安全管理核心量化指标提炼遵循国家三级公立医院绩效考核指标[6]㊁国家公立医院高质量发展评价指标[7]㊂根据已经发布的中国医院协会质量安全管理团体标准,依据S M A R T 原则[8],即明确性(S pe c if i c ,S )㊁可衡量性(M e a s u r a b l e ,M )㊁可实现性(A c h i e v a b l e ,A )㊁现实性(R e a l i s t i c ,R )和时限性(T i m e l y,T ),归纳医疗质量安全管理监测核心量化指标(表2)㊂2.3 医疗质量安全核心指标运行监测医疗质量关系到医院医疗水平㊁诊疗效果,医疗质量管理涉及诊疗服务㊁医院管理等关键环节,是医院管理决策人员最为关注的重点工作之一㊂医疗质量过程监控需要信息技术的支撑,仅凭各级管理人员抽查远远不够,不能起到早期识别㊁预警㊁控制的作用㊂常用的各级管理者抽查的方法,更多是偶然发现的问题,并不能反映医疗运行中的系统问题㊂面对大量的医疗业务数据,有多家医院探索基于商业智能(B u s i n e s s I n t e l l i g e n c e ,B I )的医院医疗质量数据分析系统,以满足综合分析与精细化管理的需求,取得了良好成效[9]㊂该院也采用B I 辅助质量安全管理思路,以‘医院质量安全管理“团体标准落实为目的,根据各级管理需求,围绕医疗质量安全管理关键环节和主题,梳理医疗质量安全核心指标,建立医疗质量安全指标体系,按照主题分别构建多维数据模型,运用B I 数据可视化工具为管理决策提供服务(图1)㊂目前,基于质量安全过程管理关键环节,本着可量化㊁可行㊁重要的原则,设计医院质量安全管理核心指标,并用于对各单位核心指标运行情况进行跟踪分析与通报讲评,数据粒度可以是全院㊁各中心/部门(图2),也可以是各科室㊁各主诊组和各位医师(图3)㊂‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测 郭禄义张璇张博雅等‘中国卫生质量管理“第31卷第2期(总第195期)2024年2月㊃8㊃C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g e m e n t V o l.31N o.2(S N195)F E B.2024‘中国医院质量安全管理“团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测郭禄义 张 璇 张博雅等中国‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃9㊃图1医院质量安全标准运行监测平台设计图2 18家单位手术并发症发生率指标运行监测结果比较图3 医院感染管理标准落实:抗菌药物使用病原学送检率3 讨论3.1 保证医疗质量和患者安全应常态化实施标准化管理编制标准是标准化工作的内容之一,其不但为业务工作提供了指引,也为标准化管理提供了依据㊂相对而言,制定标准容易,但落实标准难,惟有做到在工作中落实标准才能真正看到标准化管理的成效㊂通过该院标准化管理实践体会到:(1)标准的常态化运行管理㊁诊疗全过程中质量安全问题风险控制㊁业务和管理工作的早期纠偏和持续改进,是提升患者安全和医疗质量的保证;(2)标准化管理需要全员参与,各岗位自觉践行,内化于心,外化于行;(3)医疗质量安全管理职能部门应担起职能科室职责,在 标准 的框架下对医疗过程㊁医疗活动㊁医疗行为进行指导㊁监测㊁调整㊁协调㊁控制和管理[10]㊂3.2 医院质量安全管理核心指标应结合实际动态管理不同的医院暴露出的质量安全问题不同,这就决定了每家医院质量安全管理重点和监测指标是有区别的㊂一方面,每家医院都应针对医院某一时期的质量安全突出问题和医院管理需要设置重点监测指标,实施分类动态管理,并持续改进㊂另一方面,质量安全核心指标的设置应按照质量管理D o n a b e d i a n模型[11]:结构 过程 结局,在关注结局指标同时还要关注结构㊁过程指标㊂尽管医疗质量过程指标管理难度较大,但相对结局指标而言,过程指标对医疗风险的感知㊁识别和控制意义更大,可以提前发现问题,实施干预,减少或避免对患者造成的损害㊂3.3 医疗质量过程监管与早期预警需要信息化支持现代质量管理模式的焦点转为以病种病例为单位,以数字化㊁网络化㊁平台化提高质控效率,保障患者安全[12],质量管理要求进一步精细化㊁精准化㊂2012年,原国家卫生部着手专病质控中心建设,已经设立了覆盖40个专业的国家质控中心[13],委托北京协和医院等研发了医院质量监测系统(H o s p i t a lQ u a l i t yM o n i t o r i n g S y s t e m ,HQM S ),成为全国医疗服务监管信息网络直报平台,对各医院及其专科质量进行统计,反映医院或专科质量现况[14]㊂‘医院质量安全管理“团体标准强调针对患者安全危害大㊁高发的医疗质量安全问题,编制标准条款,旨在(下转第18页)‘中国医院质量安全管理“团体标准应用对手术质量的影响:以结肠手术为例张天一 刘建超 郑 超等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃18 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024p i t a l s /a r t i c l e s /f a q -h o w-a n d -w h y -we -r a n k -a n d -r a t e -h o s pi t a l s .[7] T H OMA S C R A I G K J ,M C K I L -L O P MM ,HU A N G H T ,e t a l .U.S .h o s pi t a l p e r f o r m a n c e m e t h o d o l o g i e s :a s c o p i n g r e -v i e wt o i d e n t i f y o p p o r t u n i t i e s f o r c r o s s i n gt h e q u a l i t y ch a s m [J ].B M C H e a l t hS e r v R e s ,2020,20(1):640.[8] C e n t e r s f o r M e d i c a r e &M e d i c a i dS e r v i c e s .H o s p i t a l q u a l i t y i n i t i a t i v e p u b l i c r e -p o r t i n g [E B /O L ].[2023-07-04].h t t p s ://w w w.c m s .g o v /M e d i c a r e /Q u a l i t y -I n i t i a t i v e s -P a t i e n t -A s s e s s m e n t -I n s t r u m e n t s /H o s -p i t a l Q u a l i t y I n i t s /H o s p i t a l C o m pa r e .[9] E l i x h a u s e rC o m o rb i d i t y So f t w a r e ,V e r s i o n3.7[E B /O L ].[2023-07-04].h t -t p s ://h c u p -u s .a h r q .g o v /t o o l s s o f t w a r e /c o -m o r b i d i t y /c o m o r b i d i t y .j s p.[10] F U K U D AH.P a t i e n t -r e l a t e dr i s k f a c t o r s f o r s u r gi c a l s i t e i n f e c t i o nf o l l o -w i n g e i g h t t y p e so f g a s t r o i n t e s t i n a ls u r g e r y[J ].JH o s p In f e c t ,2016,93(4):347-354.[11] S C H N E I D E R M ,HÜB N E R M ,B EC C EF ,e ta l .S a r c o p e n i aa n d m a jo rc o m -p l i c a t i o n si n p a t i e n t s u n d e r g o i n g o n c o l o gi c c o l o n s u r g e r y [J ].J C a c h e x i a S a r c o p e n i aM u s -c l e ,2021,12(6):1757-1763.[12] L IR D ,J O U N G R H ,B R A J C I C HB C ,e t a l .C o m pr e h e n s i v e e v a l u a t i o n o f t h e t r e n d s i nl e n g t ho fs t a y a n d p o s t-d i s c h a r g e c o m p l i c a t i o n sa f t e rc o l o ns u r g e r y i nt h e U S A [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2022,26(10):2184-2192.[13] T W E E D T T T ,S I E R M A T ,D A -H E RI ,e t a l .A c c e l e r a t e d23-he n h a n c e dr e -c o v e r y p r o t o c o l f o r c o l o ns u r g e r y :t h eC H A S E -s t ud y [J ].S c i Re p,2022,12(1):20707.[14] G U S T A F S S O NU O ,S C O T TM J,H U B N E R M ,e t a l.G u i d e l i n e s f o r p e r i o p -e r a t i v ec a r e i ne l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y :e n -h a n c e d r e c o v e r y af t e r s u rg e r y (E R A S )s o c i e t yr e c o m m e n d a t i o n s :2018[J ].W o r l d J S u r g ,2019,43(3):659-695.[15] S C H L U N D D ,P O I R I E RJ ,B H A -M A A R ,e t a l .V a l u e o f a n i n t e r a c t i v e p h o n e a p-p l i c a t i o ni n a n e s t a b l i s h e d e n h a n c e d r e c o v e r y p r o gr a m [J ].I n t JC o l o r e c t a lD i s ,2020,35(6):1045-1048.136********收稿日期:2023-07-16修回日期:2023-11-15责任编辑:刘兰辉(上接第9页)通过标准的落实减少或避免医疗质量安全问题的发生,防患于未然㊂要达成此目的,风险评估必不可少㊂各医院在统一的质量安全管理标准框架下,利用信息化对诊疗关键环节实施精准过程监管,可实现质控关口前移㊁风险评估㊁早期预警㊁提早干预㊂但是,限于目前医疗质量安全过程监控数据获取的局限性㊁数据的标准化等数据治理工作量大和风险评估模型研究的滞后,基于过程的医疗质量安全监测系统的建设尚需进一步完善㊂参考文献[1] 张文一,刘月辉,冯 丹,等.国内外医疗质量安全管理标准化工作概述[J ].中华医院管理杂志.2018,34(12):969-973.[2] 刘兰辉.患者安全:医者的理想与追求[J ].中国卫生质量管理,2020,27(6):8.[3] 冯 丹,刘月辉,姚 远,等.中国医院质量安全管理团体标准体系框架设计[J ].中华医院管理杂志,2018,34(12):974-978.[4] 中国医院协会.中国医院质量安全管理 第2-3部分:患者服务 急救绿色通道:T /C H A S10-2-3-2018[S ].2018-05-18.[5] 中国医院协会.中国医院质量安全管理 第2-9部分:患者服务 手术服务:T /C H A S10-2-9-2018[S ].2018-05-18.[6] 国家卫生健康委办公厅.关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)的通知[E B /O L ].(2023-02-27)[2023-07-14].h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j/s 3594q /202302/66b c 281991d a 43c 4a 0e 85e b a 4829530a .s h t m l s .[7] 国家卫生健康委办公厅.关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)操作手册(2022版)的通知[E B /O L ].(2022-09-29)[2023-07-14].h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j /s 3594q/202212/d 5b f 2e 95504e 43e 8a 1394422e 524536c .s h t m l .[8] B R Y A NJ O N E S ,E MM A V A U X ,A N N A O L S S O NB R O WN ,等.如何实施医疗质量控制[J ].中国医院院长,2020,16(24):20-21.[9] 李鹏泉,黄碧香,陈粤宁.基于大数据分析的医疗质量管控系统设计与应用[J ].医学信息学杂志,2022,43(6):78-82.[10] 李桂玲.大型综合医院医疗质量与安全的医务管理要点研究[J ].中国卫生标准管理,2021,12(13):19-22.[11] 吴国松,毛静馥,杨凤娟,等.医疗质量模型及其评价指标体系[J ].解放军医院管理杂志,2018,25(2):137-140.[12] 魏 威,徐蕙质,祝 伟,等.多院区医院医疗质量管理难点与对策分析[J ].中国医院,2020,24(12):9-10.[13] 张 静,李子孝,杨 昕,等.国家级医疗质量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究[J ].中国卫生质量管理,2023,30(3):7-13.[14] 林伟龙,邓 明,梁 锌,等.2017年-2019年我国三级公立医院肿瘤住院患者医疗服务与质量安全分析[J ].中国卫生质量管理,2022,29(11):1-5. 263收稿日期:2023-07-16修回日期:2023-10-20责任编辑:刘兰辉。
改进护理业务查房模式对临床护理工作的影响
改进护理业务查房模式对临床护理工作的影响作者：许静单慧华来源：《今日健康》2015年第02期【摘要】目的探讨改进护理业务查房模式对临床护理工作的影响。
方法在护理业务查房中，护理人员以数字化多媒体形式讲解患者病情，并对相关问题进行讨论。
结果护理人员的思维能力和问题解决能力得到很好的锻炼，并对现实所发生的客观问题有促进改善作用。
提高了护理人员学习的积极性，提升了在临床中科学研究的意义，并对护理人员使用多媒体技术的能力有所增加。
结论多媒体数字化技术在临床护理教学中的实用性在研究中得以体现，不仅改善了护理查房的实际效果，还提高了护理人员的业务水平和护理工作质量，对解决护理业务方面的问题有很好的作用，使护理服务更加具有适用性，更加贴近患者生活，值得在临床中推广应用。
【关键词】护理人员护理查房业务多媒体数字化技术随着护理体系的逐渐完善，护理内容越来越细分化，护理方面的举措也针对护理内容系统化。
医疗护理体系对护理人员的培养成为当下护理的重点，这不仅可以增加护理人员的思维空间和专业涵养[1]，还可以对护理水平和护理质量进行一个提高。
在护理人员临床护理工作中，查房是一种护理人员对培训中的所学理论进行实践检验的过程，并能够提升护理人员的参与性和护理专业水平。
从一般意义上来说，护理人员的综合思维能力、语言表达能力和获取知识的主动性都可以在护理业务查房中得以体现[2]。
现护理业务的查房模式已进行全新的改革，以数字化的形式对护理业务查房进行汇报，并在这种情况下对相关问题进行讨论，目前取得良好效果，现报告如下。
1 方法1.1 查房前的准备。
按照新兴的查房计划，在一定时间内选择具有代表性的患者病例，在查房之前2～3d将选择资料报告给护理部门，护理部门统一安排富有经验的护士、护士长等参加此次查房，即将要进行查房的护理人员在查房之前通过查阅相关信息了解患者的病情和相关资料，做好讨论中发言的准备。
1.2 查房程序。
在查房开始时，患者相关负责护理人员使用数字多媒体的形式，对患者相关病情资料和问题进行报告。
妇产科业务查房记录之令狐文艳创作
护士长（王娟）：
高责助产士××也做了相应的补充，我就再次提醒护理人员在指导孕妇自由体位时要注意孕妇的安全。
六、提问环节：
4、检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
枕后位前后囟门的位置：左枕后位（LOP）小囟门位于4-5点处，大囟门位于10-11点处。
四、责任助产士(×××)报告孕妇现存在的护理问题及相应的护理措施。
责任助产士（××）报告病历
产妇李××，女，25岁，G1P0孕38+5，阴道见红8小时，下腹阵痛5+小时于2018年1月20日11：30步行入院。入院T:36.8℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:110/80mmHg,身高160cm,体重65Kg,营养中等，神志清，查体合作，全身无明显水肿。产检：胎先露头，胎方位LOA，胎头已衔接，跨耻征阴性，宫口扩张1.0cm,先露S-2,胎膜存，胎心率：150bpm,宫缩35秒/3-4分，骨盆外测量23-25-19-9，宫高30cm,腹围90cm,胎儿估重2.9Kg,胎心监护反应性。入院B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，孕足月，双顶径9.1cm，股骨长7.4cm,羊水指数150cm,胎盘Ⅱ+，心电图示窦性心率， 血常规示：RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L,尿常规无异常，肝功能及生化检查无异常。入院诊断：G1P0孕38+5宫内单活胎头位临产。入院后予Ⅱ级护理，检测胎心1小时一次，严密观察产程进展。15：00产检:宫口扩张3cm,先露S-1,胎膜存，LOP,宫缩40秒/2-3分，P：88次/分，R:20次/分，BP:116/82mmHg。孕妇进食尚可，精神疲惫，查体合作，无尿储留，下腹部疼痛明显尚可忍受，但肛门坠胀感明显，头位评分12分。报告医生，现请医生确认胎方位后做进一步处理。
护士长业务大查房
护士长业务大查房主持人：肖纯卿，报告人：黄明红时间：2012-6-18参加者：肖纯卿、、卢桂香、蔡萍萍、龚美娜、、林明雅、王秋亮、邱丽丽、、谢碧瑜、蔡明妮、蔡晓棠、郭丽钦、郭绵绵题目：右胸腔穿通伤—右侧血气胸的护理主要内容：胸腔镜下右肺破裂修补术肖纯卿护士长：大家好，今天查房的主要内容有：查房目标、查房要点，病例回报；拟解决的护理问题，肺修补胸腔闭式引流的护理相关知识，下面请黄明红来主持。
黄明红：大家好，今天要查房的是520床，患者杨仕明，男性，37岁，住院号：00379134，诊断：右胸腔穿通伤—右侧血气胸。
查房目标：通过结合实际病例了解肺修补胸腔闭式引流的护理术的相关知识，并灵活的应用到临床。
现请责任护士介绍病例。
黄明红：患者：杨仕明，男，37岁，以“右背部外伤出血1小时”为主诉入院。
入院查体：T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP120/85mmHg发育正常，营养一般，急性病容，平车入院，自动体位，神志清楚，对答切题，查体合作；皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及明显肿大；头颅外观无畸形，头皮完整，毛发分布匀称，未触及明显包块，眉毛无脱落，眼脸无浮肿，无倒睫，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0毫米，对光反射及调节反射均灵敏；耳廓外观无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，听力初测试正常；鼻外观无畸形，鼻前庭无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻腔通气畅，副鼻窦区无压痛；口唇无苍白、紫绀，颊粘膜无破溃，腮腺导管开口正常，牙列整齐，齿龈无溢脓，舌苔正常，舌质淡红，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽无充血，后壁未见滤泡；颈软，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，未见明显三凹征；胸廓情况详见外科情况；双肺情况详见外科情况；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第V肋间锁骨中线内0.5厘米处，未触及震颤，心界无明显扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；周围血管征阴性；腹平坦，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张及胃肠型、蠕动波，腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及明显肿物，肝脏右肋下、剑突下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，脾脏左肋下未触及，肝上界位于右锁骨中线上第Ⅴ肋间，肝、脾、肾区叩击痛检查不能配合，讨贝氏区存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形，直肠指诊：直肠粘膜光滑，前列腺无明显增大，中间沟存在，表面光滑，质地实，无触痛，未触及肿物，指套退出未见血迹；脊柱、四肢活动自如，双下肢无浮肿；腹壁反射、膝腱反射正常，巴氏征、克氏征未引出。
上级医院同道来我院指导护理业务查房报道
上级医院同道来我院指导护理业务查房报道
案例一：
04.09日下午滑县人民医院分级诊疗办公室主任李清霞、王永超、神经内三科主任韩金霞、急诊科护士长马贵棉、病员服务中心赵红社一行莅临我院进行带教查房、护理、院感指导和出院病人随访等工作。
本次活动不仅提高了在院患者的获得感和满意度，并对我院的规范化治疗、病历书写、院感、护理、安全等方面提升也起到很大的帮助和促进，我院将以此次活动为契机，努力提高我院医疗服务和护理质量、院感等工作。
通过座谈会深入交流，明确了我院下一阶段发展目标与方向，不断加强学科建设，促进人才队伍建设，增强竞争力，提高医疗技术水平，健全优化医疗服务体系，把各项工作提升到更高的层次，促使卫生院的各项工作推向新水平。
案例二：
2021年1月9日上午，四川省华西医院物质依赖科护士长曹秉蓉莅临南充市身心医院小龙分院指导工作，在护理部副主任杨群及各科护士长陪同下参观了分院心身疾病科，曹护士长对病区环境、布局给予了肯定，同时对病房护理管理工作给予指导。
心身疾病科护理团队以一例“通常起病于童年及青少年期行为与情绪障碍”的病例展示科内业务查房后，曹护士长从病史归纳汇报、人文关怀、心理护理技巧、沟通技巧等方面进行现场示教及点评。
曹护士长对如何有效开展科内培训、科内团队建设等问题解疑释惑，同时针对儿童自残的特点、应对策略、青少年心理特征等方面分享了未成年患者自伤行为的处理。
通过此次学习，护理管理团队对护理业务查房、教学查房、管理查房概念、形式、程序更加明确，为科室团队建设、科内业务培训指明方向。
业务查房护士长总结范文精选3篇(全文)
业务查房护士长总结范文精选3篇(全文)为了落实执行好护理核心制度，我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房，自2021年以来，每年对查房方法不断进行总结改进，逐步提高了临床护理人员的查房水平，同时也提高了护理人员的综合业务能力。
护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，可以充分调动护理人员的学习积极性，认真查阅相关资料资料，并结合患者的实际情况进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。
1查房方法1.1方法一1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例，约定时间组织全院护士长参加查房。
1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人，发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。
1.1.3查房步骤为①护士长讲明查房目的。
②责任护士按照护理程序方法进行查房，汇报病情提出护理诊断，叙述相关护理措施并作出效果评价。
③护士长提出修正护理诊断及补充措施。
④参加查房护士长提出指导意见。
⑤护理部主任总结。
1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1]，因此要求护理人员，应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识，掌握新的技术，从不同层次上不断提高护理业务水平。
1.2方法二1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目，护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人，发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。
1.2.3查房步骤为①护士长讲明查房目的。
②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。
③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言，而且要求每位护理人员都要熟练背诵。
实行护理业务查房提高护理质量
实行护理业务查房提高护理质量
陆映霞
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)005
【摘要】目的探讨护理业务查房对护理质量的影响.方法一级护理查房:管床责任护士主持,每班查房;二级护理查房:护理组长主持,每天查房;三级护理查房:护士长主持,每周1～2次.结果通过三级护理查房,较好解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理的内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性;建立临床护士教育训练的长效机制;建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理管理过程.结论通过护理业务查房,提高护理质量,值得推广使用.
【总页数】2页(P95-96)
【作者】陆映霞
【作者单位】广东省佛山市中医院骨科,528000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.护理业务查房利于提高护理质量 [J], 付宗秀
2.开展护理业务查房提高护理质量 [J], 孟繁容
3.开展护理业务查房提高护理质量 [J], 孟繁容
4.护士长业务查房是提高护理质量的有效举措 [J], 田红霞
5.护士长业务查房是提高护理质量的有效方法 [J], 刘杰
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规范全院临床护理业务查房的做法及体会
规范全院临床护理业务查房的做法及体会
李若惠;凌云霞;殷春红;商艳霞;米继民;石敏;史毅军
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2009(019)002
【摘要】为建立科学完善规范的护理查房模式，快速提高全体护士临床工作思维能力，有效提升护士临床专业技术水平，我院护理部对全院各护理单元的临床护理业务查房进行规范化管理，现将具体做法介绍如下：
【总页数】3页(P235-237)
【作者】李若惠;凌云霞;殷春红;商艳霞;米继民;石敏;史毅军
【作者单位】成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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1.“三科一室”联合业务查房的做法与体会 [J], 李宽智;强兴军;王鹏;王晓燕;刘冬
2.建立规范化护理业务查房的做法与实施体会 [J], 童丽
3.我院组织业务查房的主要做法和体会 [J], 王行高;杨峰;何毅刚
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5.全院性病例大讨论的做法与体会 [J], 吴名;陈礼明;程洪海
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护理部业务查房
五、提问与分析：
2.护士长提问：手足口病的传播途径及易感人群是哪些？
护士周青回答：手足口病主要通过空气飞沫传播或粪便传 播，也可经饮水、食物、苍蝇、被污染的手和用具等途径 传播。幼儿普遍易感，托儿机构是主要流行场所，学龄期 儿童少见。
六、总结：
王亚君护士长总结：
3.主持人与患者家属沟通： （1）孙昌海奶奶，您好，我是本科室的护士长王亚君， 非常感谢您对我们的配合，根据您小孩现在的病情，您 是否知道在住院期间应该注意些什么？ 患者回答：知道,护士告诉过我：此病有传染性，小朋 友只能在房间内休息，不能与其他小朋友接触，可吃面 条、稀饭等容易消化的食物。还要注意避免感冒。 （2）您说得很好，同时，您要给小朋友勤换衣裤，保 持皮肤清洁。
二、汇报病人病情
2.辅助检查
血常规示：白细胞10.36X109/L。超敏C反应 蛋白：21mg/L，EV71-igm 示：肠病毒EV71igm抗体阴性。
二、汇报病人病情
3.治疗及护理：
此患者证属肺脾湿热证，根据现病情，给予一级 护理，保持病室安静、空气新鲜。饮食以清淡,富 含营养、易消化的半流质为宜。行抗炎, 清热解 毒治疗,给予宣肺解表，清热化湿之甘露消毒丹汤 剂加减口服。
四.讨论与评价：
主要存在的护理问题及中医护理措施: 1、皮肤完整性受损 与病毒感染所致皮疹有关。 （1）保持床铺平整、清洁、干燥；着柔软、舒
适、宽大的棉质衣服； （2）防止患儿用手抓破疱疹，剪短指甲；出汗
后及时清洁皮肤，保持患儿舒适；臀部有疱疹 时加强臀部护理，随时清理患儿大小便，保持 臀部清洁、干燥。 【评价】：皮损逐渐好转，无新出疱疹
三、主持人进行体格检查：
1.一般状态： 生命体征检查：T：36.3 R:22次/分 （1）望神：神志清楚，精神可，双手可见较多 皮诊，基底部红晕，高出皮面，压之褪色，边 界清楚，互不相连，部分有水疱，舌红，苔薄 黄； （2）闻诊：无特殊性气味； （3）问诊：睡眠欠佳，饮食如常，二便可； （4）切诊：纹紫位气关。
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辅助检查
心电图提示：窦性心律，心电轴不偏，正 常心电图。血气分析：PH7.45，Pco : 2.5mmHg,Po2:63mmHg,BE:5.2mmol/L, BB:41.4mmol/L。血糖：5.9mmol/L。
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定义及机理
一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全的产物 经呼吸道吸入引起中毒。 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧 气与血红蛋白亲和力高200~300倍，所以一氧 化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋 白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，使 组织窒息。
健康教育
由于一氧化碳中毒的发生多与环境因素有关，故 只要提高警惕，多能采取有效的预防措施，避免 其发生。尤其是家用煤火取暖者，应将炉盖盖严 ，保持烟道通畅，避免排烟受阻，室内留有通风 口，刮风时注意倒烟。使用管道煤气者，注意不 用时关闭各门，经常检查管道及阀门有无泄漏。 使用燃气热水器时，切勿选购劣质产品，忌不合 要求地自行按装，或直接装在卫生间内。总之， 只要注意安全措施，一氧化碳中毒是可以避免的 。
一氧化碳中毒业务查房
2016.1.31
病情介绍
患者李朋芳、女、70岁，主因煤气中毒后 头晕、头痛10小时入院，平车推入病室。 入院时测T36.8C度、P80次/分、R19次/分 、Bp170/100mmHg。神情，精神差。自 诉：头晕、头痛，伴恶心，呕吐，呕吐物 为少量胃内容物，伴胸闷、气短，四肢无 力。颜面桃红，口唇呈樱桃红，四肢肌力 正常，二便正常。
症状
1、轻度中毒 在可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、 头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时 如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气， 症状很快减轻、消失。 2、中度中毒 除上述症状外,尚可 出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是 感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施， 基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒 意外情 况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉 ，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁 ，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律 不齐，肺部有罗音，体温可能上升。 极度危重者，持续 深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高 热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗 留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、中毒患者放到空气流通处，高流量吸氧或 者行高压氧治疗。昏迷或者烦躁患者要加强保护措施，以 防发生坠床、骨折等。 2、昏迷患者取侧卧位或者平卧头偏向一侧，及时去除口 腔内分泌物，保持呼吸道畅通，加强皮肤护理，定时翻身 、按摩，防止褥疮的发生。
注意神经系统的表现和皮肤、肢体受压位 置损害情况，如果有无急性痴呆性木僵、 癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、震颤麻痹 、皮肤水泡、筋膜间隔综合征等。
谢谢
一氧化碳中毒急救要点
①立即打开门窗，流通空气，同时尽快离 开中毒环境。 ②有自主呼吸，充分给以氧 气吸入。 ③呼吸心跳停止，立即进行人工 呼吸和心脏按压。 ④呼叫120急救服务。 ⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗 症。
护理诊断
1.有缺氧的危险 2.有坠床的危险 3.有窒息的危险 4.潜在并发症。 与一氧化碳中毒有关。 与患者意识状态有关 。 与患者呕吐有关。