郑松柏-老年人用药特点及注意事项
老年人用药的护理
老年人用药的护理
老年人用药护理是指在老年人用药过程中，对其药物的选择、用药方式、用药时间等进行护理和管理，以确保老年人药物治疗的安全性和有效性。由于老年人的生理特点和健康状况与年轻人不同，因此他们在用药过程中需要特别注意一些问题。本文将从老年人的用药特点、用药风险、用药适应症和禁忌症、用药注意事项等方面进行详细介绍，以帮助大家更好地了解老年人用药护理。
一、老年人的用药特点
1.生理特点：老年人的生理机能逐渐减退，肝脏和肾脏的代谢能力下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，易造成药物在体内蓄积，增加药物的毒副作用。
2.多重疾病：老年人常患有多种慢性病，需要多种药物治疗，容易产生药物相互作用和不良反应。
3.药物耐受性：由于老年人的生理机能减退，对药物的耐受性降低，易产生毒副作用和过敏反应。
4.认知能力下降：部分老年人由于年龄增长，认知能力下降，易忘记用药或者错误用药。
2.不良反应风险：老年人由于生理机能下降，对药物的耐受性降低，易产生各种不良反应，如出现头晕、乏力、消化不良等症状。
4.药物滥用风险：部分老年人由于过分担心自己的健康状况，容易滥用药物，增加了药物依赖和滥用的风险。
三、老年人用药的适应症和禁忌症
（1）针对老年人常见的慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要选用适合老年人的药物进行治疗。
（2）对于老年人的急性疾病和急性发作，需要进行及时有效的用药治疗，以防止病情的恶化。
（3）针对老年人的疼痛和不适症状，需要选用适合老年人的止痛药和舒缓药进行治疗。
（1）对于老年人常见的慢性病和慢性症状，需要避免使用对肝肾功能有损害的药物，以免加重患者的病情。
老年人用药原则及注意事项
老年人用药原则及注意事项
老年人用药原则及注意事项包括以下几个方面：
1. 个体化用药：老年人的身体状况和代谢功能可能会发生变化，因此应根据每个老年人的具体情况，个体化地选择药物种类、剂量和给药途径。
2. 避免多药联用：老年人往往同时患有多种疾病，需要服用多种药物。然而，不同药物之间可能会产生相互作用，增加不良反应的风险。因此，应避免多药联用，并定期对老年人的药物清单进行复查和整理。
3. 需谨慎选择药物：老年人的肝功能和肾功能可能会下降，药物的代谢和排泄速度也会减慢。因此，在选择药物时，应优先考虑那些经过肝脏和肾脏代谢和排泄的药物，并且剂量需要相应调整。
4. 注意副作用和不良反应：老年人对药物的耐受性可能会降低，容易出现副作用和不良反应。医生在开具处方时应充分考虑这一点，避免给老年人开具过量或过强的药物。
5. 定期监测药物效果和安全性：老年人使用药物后，应定期进行监测，包括测量药物的血浆浓度和检查相关器官功能。如有必要，可根据监测结果调整药物的剂量或种类。
6. 配合药物合理饮食：老年人需要特别注意与药物相互作用的食物和饮品。某些食物和饮品可能会影响药物的吸收、代谢和
排泄，从而影响药物的疗效和副作用。
7. 维护良好的生活习惯：老年人需要保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，可以帮助提高药物的疗效，预防和减少药物的不良反应。
总之，老年人用药应在医生指导下进行，遵守个体化用药的原则，注意多药联用、选择合适的药物、监测药物效果和安全性，并配合合理的饮食和生活习惯。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则
（初晓艺林鑫）
第一部分概述
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。
一、老年人的生理特点
老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：
(一)身体形态的改变
老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。
（二）神经系统的改变
在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
老年人用药注意事项
老年人用药注意事项
一、背景介绍
随着人口老龄化的不断加剧，老年人用药问题变得愈发重要。老
年人的生理机能逐渐减弱，对药物的代谢和耐受能力也有所下降，因
此在药物使用时需要格外谨慎。本文将就老年人用药的注意事项展开
讨论。
二、选择合适的药物
老年人在用药时应当选择合适的药物。首先，应当根据老年人的
具体情况来选择药物种类和剂量，尽量避免使用具有明显肾脏排泄的
药物。其次，在选择药物时应考虑药物的相互作用，以避免不良反应
的发生。
三、遵医嘱用药
老年人在用药时应当严格遵医嘱，不可擅自增减药物剂量或更换
药品。同时，应定期复诊，注意观察用药效果及药物不良反应的情况，并根据医生的建议及时调整用药方案。
四、防止药物滥用
老年人在用药过程中要注意防止药物滥用的情况发生。应按时按
量服用药物，避免一次性过量用药或长期连续用药，以免对身体造成
不良影响。
五、注意药物存放
老年人家中的药物存放也需要引起重视。药品应存放在儿童无法
触及的地方，避免阳光直射和潮湿环境，以确保药品的质量及安全性。
六、定期清查过期药品
老年人家中的药品应定期清查，避免使用过期药品。过期药品使
用可能导致药效降低或产生不可预测的不良反应，因此定期清查药品
是非常必要的。
七、结语
老年人用药问题关乎健康和生命安全，只有合理用药、严格遵医
嘱才能确保药物疗效最大化、不良反应最小化。希望本文的建议能帮
助老年人及家人更好地管理用药问题，保障老年人的健康。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则
维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。
二、老年人用药特点
老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：
一）药物吸收
老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。
二）药物分布
老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。
三）药物代谢
老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。
四）药物排泄
老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。
三、老年人用药的合理用药原则
老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：
一）个体化用药
老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。
二）注意药物相互作用
老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。
正确认识老年人慢性胃炎——专访复旦大学附属华东医院副院长郑松柏
◎文／高超
王淑君
老年人慢性胃炎
正确认识专访复旦大学附属华东医院副院长郑松柏
老年人慢性胃炎是一种老年人常见疾病，普遍存在于老年人群中，几乎所有的老年人都患有慢性胃炎。不同类型的慢性胃炎对老年人健康的影响程度也是不同的，那么慢性胃炎是怎么发生的，哪些类型对生活没有影响，哪些类型与胃癌的发生有关，需要引起重视呢？就这些问题，我们采访了复旦大学附属华东医院副院长、消化内科专家郑松柏教授。
郑松柏，复旦大学附属华东医院副院长，复旦大学医学院老年医学系负责人，消化内科及老年病科主任医师、教授。兼任中华医学会老年医学分会委员、老年消化学组副组长、上海市医学会老年医学专科学会副主任委员、上海老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员、上海市医学会内科学分会委员及《中华老年医学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》等杂志编委。主编《老年医学概论》、《现代内科疾病诊断与治疗学》、《幽门螺杆菌感染》、《胃食管反流病》等专著，并参编专著多部。曾获上海市高尚医德奖及局、院先进工作者等荣誉多项。长期从事干部保健以及消化病、老年病的临床和研究工作，以第一作者或通信作者发表包括SCI 、中华系列等各类专业学术论文70余篇，主持或参与完成包括国家自然科学基金项目、上海市自然科学基金和生物医药重点项目、科技部卫生行业基金项目等国家和省部级项目10余项，曾获国家教育部科技进步三等奖等奖项。
【专家简介】
编辑：经常听到有老年人患慢性胃炎，何谓老年人慢性胃炎？致病原因有哪些？
郑院长：慢性胃炎是由各种理化、生物、免疫等因素所致的胃黏膜的慢性炎症。
老年人用药特点及注意事项
老年人用药特点及注意事项
随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，我国已开始步入老年社会。老年人的保健已是现今医学界研究的重要课题，同时也是全人类所关注的问题。老年人随着年龄的增加，渐渐境界入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减弱，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分、特别是细胞内液减少。鉴于此现状，有必要就老年人对药物的吸收、散布、代谢、排泄特点进行探讨，重点介绍老年人用药特点、注意事项及用药原则
。
一、生理转变影响药动学改变
（1）吸收：口服药物进入胃后，由于胃、肠功能减弱，排空延迟，使药物的离解速度减慢，从而延长了药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少，pH值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药物也由于各种原因此使吸收减慢。
（2）散布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少，在按体重或体表面积给药时，会出现较高血药浓度。由于脂肪的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积，如巴比妥类药物等。
（3）代谢：老年人肝血流成比例地减少，肝脏变小，肝微粒体酶活性降低，微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低了药物代谢的能力。
（4）排泄：40岁以后肾血流量明显降低。90岁老人约为20岁青年人的1/2，老年人肾血流、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物半衰期显着延长，如氨基糖苷类抗生素等。
二、老年人用药注意事项
1.不用或少用药物
有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗神经病药。
可引发体位性低血压的药物：镇定剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。
老年人用药特点
老年人用药特点
进入老年，身体各系统的功能逐渐发生退行性变化，尤其代谢功能减低，随着年龄的增高，明显地影响药物的吸收、代谢和排泄及对药物的耐受性。据报道，老年人对药物发生不良反应的发生率比青年人高2—2．5倍，多数老年人同时患有多种病，用药多，药物之间配伍利弊是需要特别注意的，尽量避免可能产生的不良后果。老年人用药须注意：
(1)在用药时，避免或减少药物的副作用，对老年男性病人，如用阿托品、654-2药物，要考虑到病人可能患有前列腺肥大，用药后可能发生排尿困难的副作用。用链霉素、庆大霉素时，要注意老年人易因前庭平衡障碍引起眩晕的副作用加重。
(2)药物剂量小于成年人，老年人用药量要因人而异，不应常规化。各种衰老变化均表示老年人对药物的耐受性有减低的趋势，为安全用药，老年人用药量可按成年人一般剂量的1／3或1／2，如退热的阿司匹林、消炎痛栓剂，如用成人量可因病人大汗降温过快而虚脱，对于毒副作用较大的药
物，为安全考虑应从小剂量开始，逐渐观察调整，达到治疗需要量。如降压药、降糖药、强心药。
(3)注意避免蓄积中毒。多数药物在体内代谢要经过肝脏解毒，肾脏排泄，肝、肾功能差，药物会在体内蓄积时间长而发生毒性反应。老年人用药要慎选对肝、肾功能有明显损害的药物。
(4)合理应用抗生素，避免二重感染。因老年人抵抗力减退，发生感染几率高，反复应用抗生素，对药物敏感性降低。由于老年人发病早期症状可不典型，如体温可不增高，甚至血白细胞也不增多，因而易忽略及时应用抗生素，当感染加重时再应用，往往已延误治病时间及用药时间。有时盲目地长期用大剂量的广谱抗生素，在老年人消化功能减退的情况下，很容易发生二重感染，因大量广谱抗生素既杀灭了致病的菌群，又杀灭了肠道内正常寄生的非致病菌，使肠内菌群失调，引起金葡菌肠炎、绿脓杆菌感染及霉菌感染(可波及口腔、肠道、呼吸道、泌尿道等多系统)。故老年病人应在医师指导下合理选用抗生素，严格掌握适应证，用药期间要用足
老年人用药须知
老年人用药须知
随着年龄的增长，老年人的健康问题日益突出，其中用药安全成为老年人及其家人需要重视的问题。老年人的生理特点与年轻人不同，因此在使用药物时需要特别注意，以确保药物的安全和有效性。以下是老年人用药的一些建议和注意事项。
一、药物管理
1.及时更新药物清单：老年人常常需要同时使用多种药物，为了保证有效治疗和避免药物相互作用，建议定期更新药物清单，包括药物名称、剂量、用法和用量等信息。
2.谨慎购买药物：老年人在购买药物时，应选择正规渠道，避免购买过期药物或者不符合规定的药物。
二、用药时的注意事项
1.请遵医嘱使用药物：老年人应根据医生的建议和处方使用药物，不宜自行增加、减少或停用药物。
2.注意正确使用药物：老年人需要确保正确使用药物，包括正确的剂量、正确的用法和用量，并遵循医生的嘱托。
3.注意药物相互作用：老年人同时使用多种药物时，要特别注意药物之间的相互作用。如发现药物相互作用的情况，应及时告知医生或药师。
4.记住用药时间：老年人应该养成定时用药的习惯，不要忘记或者错过用药时间。
5.注意药物存储：老年人需要将药物存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和潮湿环境。
6.合理储备药物：老年人须根据处方及医嘱合理储备药物，避免因药物断货或行程安排不当造成药物不足。
三、不良反应与应对措施
1.密切关注药物反应：老年人在用药期间应密切关注药物引起的不良反应，如出现呕吐、头晕、皮肤过敏等异常情况应及时就医。
2.合理调整剂量：老年人的肝功能和肾功能常常下降，因此在用药时需要注意合理调整剂量，避免药物在体内过度积蓄。
老年人用药特点及注意事项
易在与青年人 的相同剂量下 造成高血药浓 度与毒性反 应。对 肾与 中枢 神经系统有毒性 的抗菌药物 ，如链霉素 、庆大霉索 ，应尽量不用 ，此
类药更不可联合应用 。 ２． ． ２肾上腺皮质激素 ２
时应用多 种药物 ，特 别是外形相似 的药物 ，常 常造成服错药 。临床研 究发现依 从性 差与年龄无 关 ，而 与用药品种多 少密切相关 ，即用药品
２ ． ６提高老年人用 药依 从性
由于 致病微生物 不受人体 衰老 的影响 ，因此抗菌 药物的剂量一 般
不必调整 ，但 需注意老年人 生理特点 ，其体内水分少 ，肾功能差 ，容
老 年人依从性 差有许多 原因 ，如 缺乏护理 人员与亲友 的监督 ；患
者行 动不方 便 ；有 时老 年人 打不开 包 装容器 ；老年 人理解 、记 忆力 差 ，视力 不佳 ，听力 减退 ；药物标 记不清晰 ；更重要 的原 因是患者同
胆碱作用 ，它们 的作用 可相加 而产 生不 良反应 ，出现 口干 、视力模糊 、
１５ ５ ｍＨ 左 右即可 ，如更低 会影响脑 血管及 冠状动脉 的灌注 ，甚 ３／ ｍ ｇ ８
至诱 发缺血性脑卒 中 。室性 期前收缩如控 制到完全 消失 ，势必要用 大 剂量抗 心律失常药 ，这类药 都有较大 的不 良反应 。能控制到偶发 室性
如 吲哚美 辛、保泰松 、安乃近等 ，容易损 害肾脏 ；而出汗过多 又
老年人用药特点与合理用药知识
老年人用药特点与合理用药知识
近些年我国经济社会发展速度非常快，已经进入到老龄化社会，老龄化的趋势越来越明显，老年人口所占比重在不断增加，老年人主要指的是年龄超过60岁的人群，对人体来说，随着年龄的不断增长，身体素质各个方面均会出现不同程度的下降，所以老年人群出现疾病的概率更高。对老年人来说，药物是主要的治疗方法，老年人用药特点与其他人群来说存在一定的差异。
1.
心理和生理
老年人的生理特点主要是身体器官功能出现退化，脏器萎缩、重量下降等，对外界环境的适应能力下降等，导致身体抵抗力不足，耐受较低。而且当器官功能出现退化后，行为和反应速度也会发生改变，出现老年痴呆、记忆力下降等，对服药会产生影响。在心理上，伴随着年龄的增长，身体速度在下降，听觉和视觉等会受到影响，在心理上发生变化，出现焦虑、抑郁等负面情绪。再加上疾病本身的影响，更容易出现孤独、社会隔离等感受，导致自身出现心理疾病。
1.
药代动力学特点
药物在进入身体中会发挥出药物本身的作用，而对于老年患者来说药物动力学存在一定的差异，吸收、分布、代谢等过程随着时间的变化，呈现的规律不是非常明显。药代动力学过程降低，部分药物成分出现被动转运，未被吸收，主动吸收的成分较少，导致药物代谢功能下降，排泄也会受到影响，延长药物的半衰期，增加局部血药浓度。在药物吸收上，主要为口服，胃肠道吸收，老年患者胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠道的血液流量减少，胃肠蠕动功能降低，影响到药物的吸收，药物在胃部的降解减少，降低生物利用度。药物分布上，在分解后药物主要分布血液中，受到血液流量、体液酸性值、血浆蛋白的结合等因素影响。而老年患者的身体循环功能下降对药物成分的转运会产生影响，降低血浆
老年人用药有特点
药物养生
随着年岁的增大，老人身体方面尤其是生理生化功能通常会发生很大变化，老人用药产生了不同的特点。
药效学方面2改变
1.对大多数药物敏感性增高、药物作用增强。老年人高级神经系统功能减退，脑血流量、脑细胞数量和脑代谢均降低，因此对中枢神经系统药物敏感性增高，包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等，特别是在缺氧或发热时更为明显。一些药物易诱发老年人产生中枢神经系统不良反应，如碳青霉烯类、喹诺酮类及利尿剂等，使用时应谨慎。老年人心血管系统与维持水、电解质平衡的内环境稳定功能减弱，易发生体位性低血压；对肝素及口服抗凝药非常敏感，如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物、抗抑郁药、广谱抗生素、银杏叶提取物等，易发生出血并发症。
2.对少数药物敏感性降低、反应减弱。老年人对β受体激动剂及阻滞剂的敏感性均减弱，对同等剂量的异丙肾上腺素加速心率的反应比青年人弱，对β受体阻断剂普萘洛尔等减慢心率的作用亦钝化。
药动学方面4改变
1.药物的吸收。一方面由于老年人胃肠道活动减缓，药物在胃肠道停留的时间延长，有利于药物吸收；另一方面又因吸收面积减少、内脏血流量降低，而不利于药物的吸收。对于通过主动转运吸收的药物（如维生素B、维生素C、铁剂、钙剂等）来说，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。
2.药物的分布。老年人体内脂肪组织随年龄增长而增加，总体液及非脂肪组织则逐渐减少。血浆白蛋白浓度降低，会使药物蛋白结合率下降，导致游离药物浓度增加，作用增强。
3.药物的代谢。肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝血流量减少，功能性肝细胞数量减少，肝微粒体酶系的活性降低，使老年人肝脏代谢药物能力下降，药物血浆半衰期延长，因此老年人给药剂量更应强调个体化。
老年人用药特点与合理用药原则
老年人用药特点与合理用药原则
老年人用药特点与合理用药原则
随着社会的发展，老年人口逐渐增多，老年人健康问题也日益受到关注。在老年人健康管理中，用药是一个重要的环节，而老年人用药的特点和合理用药原则更是需要深入了解和重视。
一、老年人用药特点
1. 生理特点
老年人身体机能下降，器官功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易受药物影响。老年人对药物的反应可能出现差异，剂量需谨慎选择。
2. 药物相互作用
老年人多病、多药，不同药物之间可能存在相互作用，增加了药物不良反应的风险。在给老年人用药时，需要考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
3. 不良反应
老年人对药物的耐受性降低，容易出现不良反应，如头晕、恶心、食欲下降等。在用药过程中需要特别注意观察老年人的不良反应情况，
及时调整药物使用。
4. 药物选择
老年人常患有多种疾病，需要长期用药，因此需要根据老年人的具体
情况选择合适的药物。高血压、糖尿病等常见疾病的治疗需要综合考
虑老年人的身体状况和慢性病的特点。
二、老年人合理用药原则
1. 个体化原则
老年人的药物治疗需要个体化，根据老年人的芳龄、生理状况、病情
严重程度等因素进行合理的药物选择和药物剂量确定。
2. 综合治疗原则
老年人常患有多种疾病，需进行综合治疗。在用药过程中，需要综合
考虑不同疾病的药物治疗方案，并确保药物之间的相互作用不会对老
年人的身体健康产生负面影响。
3. 药物安全原则
老年人对药物的耐受性降低，对药物的不良反应更为敏感，因此用药
时需要特别注意药物的安全性，避免不良反应和药物相互作用的发生。
4. 定期评估原则
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老年人药代动力学特点
1、吸收 2、分布 3、肝脏代谢 4、肾脏排泄
2
2014-11-26
吸收---口服药物的吸收
胃粘膜萎缩 胃肠排空减慢 胃肠血流下降 小肠绒毛萎缩、变短，吸收表面减少 但小肠绒毛面积巨大，足以代偿，因此口
服药物吸收速度，但吸收量不变
吸收---
经皮肤、黏膜、皮下、肌肉给药的吸收
肝药酶活性随增龄降低
肝脏重量 肝血流
功能性肝细胞数 肝药酶活性
经肝代谢的 药物在体内 存留时间
以上变化→药物经肝代谢 ↓ →血药浓度↑→半衰期↑→ADR（包括
药物性肝病）
因此，对老年人增加剂量来提高疗效常 常是有害的
肾脏排泄
（%）120 100 80 60 40 20 0
人体各重要器官功能
随增龄而减退的情况
服药的顺 从性下降
错服，漏 服或剂量 不准确
药物种类对老年人用药依从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
影响用药依从性的因素（1）
认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系
老年人用药特点及注意事项
复旦大学附属华东医院 郑松柏
2014-11-26
提纲
老年人生理学特点 老年人患病特点 老年人药代动力学特点 老年人用药特点 老年人用药注意事项
老化的起点
life cycle
老年人的生理特点
机体各组织、器官的代偿、储备功能减退 内环境稳定能力减退 免疫功能（包括细胞免疫和体液免疫）减退 对组织的损伤修复能力减退 对外环境的适应能力减退
老年人由于外周、皮（黏膜）下血流量减 少，微循环不良，因此经皮肤、黏膜、皮下、 肌肉给药吸收速度减慢，因此，急症病人更应 静脉给药。
分布
影响药物分布的因素很多，其中最重要的因 素是机体组成成分和血浆蛋白水平
随着年龄的增长，人体脂肪含量相对增加， 而体液量则绝对减少
机体组分与功能的变化
观察指标
用药物作用机制、药动学、药效学特点及其适应症、 禁忌症、不良反应等）
老年人用药注意事项（3）
慎用或禁用有肝损害或肾毒性有药物，如必 须应用应进行TDM。
控制用药种类，恰当联合用药。 适时随访观察，调整药物种类和剂量或停
药。 重视老年人用药的依从性。
提高老年患者服药的依从性
缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降 用药复杂
饮水少
药物排泄缓慢 半衰期延长
药物易蓄积中毒
肾脏排泄与药物清除
肾重量
肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数
肾药物排 泄能力
肾动脉硬化 肾血流 肾小球滤过率
以上变化→药物经肾清除↓→血药 浓度↑→半衰期延长→ADR（包括药物性肾病）
老年人与药物
老年人一人多病、多种疾病并存，需要服 多种药物
老年人器官功能（特别是肝肾功能）衰退， 对药物的耐受性极差
不影响依从性
老年人用药注意事项（3） 重视老年人的服药护理
服药前准备
口腔准备 体位准备 温开水准备 误吸处理的准备 药物剂型的合理化处理-----粉碎 、研磨等
目的是避免发生药物嵌塞 容易发生食管药物嵌塞，特别容易发生在
食管的三个狭窄处 原因——老年人食管蠕动功能差， 唾液分
必要时清洁口腔
8
老年人用药五项法则
（一）使用必需药物 （二）半量法则（小剂量法则） （三）试验用药（观察用药） （四）暂停用药 （五）五种药物法则
2014-11-26
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老年人患病的特点---1
临床表现不典型或缺如 无痛性胆道感染 无痛性心肌梗死 无痛性肠穿孔 无症状糖尿病 无咳嗽的肺部感染 无症状的尿路感染 ------
老年人患病的特点---2
多种疾病并存
同时患病平均在6种以上 临床表现的多样性和复杂性
1
老年人患病的特点---3
容易发生并发症
意识障碍和精神症状 感染特别是肺部感染 水电解质失衡 血栓和出血 意外伤害---跌倒等 猝死
老年人患病的特点---5
易患药源性疾病 易发生医源性损伤
2014-11-26
老年人患病的特点---4
容易发生多脏器功能衰竭
原发病 肺部感染 呼吸衰竭 心力衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭
脑功能衰竭
老年人患病的特点---6
病情变化快 致残率高 病死率高
老年人患病的特点-Fra Baidu bibliotek-7
“老年病五联症”（老年病综合征）
老年人尤其是高龄老人不论新患何种疾病或者慢 病急性发作，常首先出现下列五联症 意识障碍和/或精神症状 二便失禁 走路不稳或跌倒 活动减少 生活能力丧失
药物的日程表和备忘卡 每天服用一次的药物 多室隔开的药丸盒 依从性指导
依从性高
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影响用药依从性的因素（2）
多种药物治疗 复杂的用药方案
长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人认为药物是不需要的
认知功能下降
依从性降低
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影响用药依从性的因素（3）
病人的年龄 病人的性别
人种 教育程度 疾病的严重程度 药效或毒性 药物价格（？）
老年人用药的特点（1）
疗程长、种类多 合并用药机会多 自己挑选药物的多 个体差异大
老年人用药的特点（2）
服药依从性差 服药依从性:病人完全按医嘱服药的百分比,据调查
约41%老年人不能按医嘱服药,即依从性只有59%。 主要表现为:不服、错服、漏服、多服、少服、误
服 原因:记忆力差、视力障碍、听力下降、手动作不
的剂量调整方案 用药方便，每日一次或二次 剂量和规格适合老年患者 价格合适
Geriatrics At Your finger Tips (2008)
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老年人用药注意事项（2）
确定是否必须用药 诊断明确（包括对疾病程度的判断），对症下药。 慎用诊断性治疗（尤其是对结核、肿瘤） 了解患者的肝肾功能 了解患者治疗史、用药史、药物不良反应史 个体化原则：病人个体化，药物个体化（掌握所选
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
机体体脂/水分变化对药物分布的影响
老年人水分↓，脂肪↑
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肾血流量及肾小球滤过率的增龄变化
年龄
40
50
60
70 80
肾血流量 440 380 260 320 200
(RPF,ml/min)
肾小球滤过 88
80
72
64 56
率 (GFR,%)
老年人肾脏功能衰退对药物代谢的影响
肾单元（200万个） 80岁为 20岁 的1/3
高血压肾病 糖尿病肾病
协调、吞咽障碍、认知功能减退、担心发生不良反 应 、自以为是
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老年人用药的特点（3） 不良反应发生率高
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18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Äê Áä ×é
体位—站位、座位最佳，半卧位也可，尽量避免 卧平位服药
先喝一口温开水—看有无呛咳，同时湿润口咽利 于服药
在情绪放松的情况下，嘱患者将药丸(片)置于舌 中后1/3处，很自然地喝水咽下，继服温开水50毫 升左右
避免在咳嗽、气喘时服药，否则易于发生误吸
液态药物服用后喝温开水20~30毫升，但止咳糖 浆剂例外
（JAMA 2003，289：1107）
老年人药物不良反应 发生率高的原因
用药机会多、种类多、疗程长、合并用药多 顺应性差 处方不当 内环境稳定机制减弱 老年人药物代谢及清除能力降低
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60 50 40 30 20 10 0
脂溶性药物 水溶性药物
分布溶积↑ 分布溶积↓
↓
↓
半衰期↑ 血药浓度↑
(安定、利眠宁等) (吗啡、地戈辛、退热药)
老年人药物分布的特点
水溶性药物分布容积减小，血药浓度升高 脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长 与血浆白蛋白结合率高的药物，其游离药物
浓度增加，血药浓度升高
3
肝脏代谢
肝血流量随增龄而显著减少
老年人药物不良反应
美国--ADR死亡10万/年,占死因的第4位，仅次于心血管
病、中风及肿瘤 中国--每年因ADR住院的人数为250万，死亡19万，远远
超过传染病的死亡人数 世界卫生组织--在各国住院病人中发生药物不良反应约占15％
ADR排行榜
电解质紊乱/肾毒性占 26.6% 胃肠反应 21.1% 出血 15.9% 代谢/内分泌障碍 13.8% 神经精神问题 8.6%
0¡ª 5
6¡ª 10 11¡ª 15 16¡ª 20 Ò© Îï Êý Á¿
6
老年人用药注意事项（1）
老年患者选择用药的标准 疗效确切 药物的安全性和不良反应在可接受范围 药物-药物及药物-食物相互作用风险小 半衰期小于24H，无活性代谢产物 药物清除模式不随龄变化，或肝肾功能不全时有明确
心功能（心指数） 肺活量 肾小球滤过率 肾血流量 最大通气量
30 40 50 60 70 80 90 （岁）
机体组分与功能的变化
观察指标
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
泌减少
药物剂型与服药护理
胶囊—必要时可打开胶囊 普通片剂—可粉碎、研磨 缓释片—可粉碎、不可研碎 控释片—不可研碎、不可研磨 多微粒胶丸—可粉碎、不得研磨 口崩片----遇唾液即刻崩解，随唾液咽下 其他剂型:溶液剂、煎剂、糖浆剂、合剂、
散剂 、冲剂(颗粒剂)
服药时护理
发药到手、到口
>25岁，每年递减0.5~1.5% >65岁：青年人的40~50% 90岁：青年人的30%
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肝重量随增龄而显著降低
年龄组（岁） 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
肝脏重量（g） 1300±30 1201±11 1153±35 1079±14 1003±29