急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林
【专题笔谈】急性呼吸窘迫综合征：如何选择最佳呼气末正压
【专题笔谈】急性呼吸窘迫综合征：如何选择最佳呼气末正压展开全文点击标题下「蓝色微信名」可快速关注ARDS是一种常见的呼吸危重症，2012年柏林标准[1]定义为临床发病或呼吸系统症状新发或加重后1周内出现双肺致密影，无法用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释，也无法用心力衰竭或体液过负荷(需要客观评估来除外静水压升高引起的肺水肿)来完全解释的呼吸衰竭，其氧合指数(PaO2/FiO2)不超过300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，且呼气末正压或持续气道正压≥5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)。
这一定义分别从发病时间、胸部影像学、引起肺水肿的原因和氧合状态4个方面对ARDS重新进行了定义，并基于氧合指数对ARDS的严重程度进行了轻、中、重度分级，病情的严重程度与病死率直接相关[2]，重度ARDS病死率甚至高达45%[1]。
机械通气是改善ARDS氧合状态的主要手段之一，早在1998年就有学者提出小潮气量、限制平台压的通气策略可以降低病死率[3]，目前这种保护性肺通气策略已经得到广泛认可，但另一主要通气参数——呼气末正压(positive end－expiratory pressure, PEEP)的选择却仍存在争议。
一、ARDS的病生理改变与使用PEEP的目的二、ARDS机械通气时PEEP的选择三、临床常用的PEEP滴定法不同，并不尽如人意。
1．FiO2－PEEP关联表：ARDSnet提出的FiO2－PEEP关联表(表1)是一简单可行地选择PEEP的方法，方法是根据患者的目标动脉血氧分压(55～80 mmHg)或指尖氧饱和度(88%～95%)来选择吸入氧浓度和PEEP水平。
临床操作简便，使用广泛。
2．肺开放法：是使用小潮气量避免肺泡过度扩张，同时选择一个PEEP使肺泡得到最大复张以减少反复开闭引起的肺损伤。
一项研究结果证实，在传统小潮气量策略的基础上，限制平台压在30 cmH2O以内和在40 cmH2O以内，住院期间的全因病死率和气压伤的发生率并无差别，而高平台压组的平均PEEP更高、氧合改善更充分，低氧相关合并症的发生率有所降低[7]。
急性呼吸窘迫综合征的急救治疗措施
急性呼吸窘迫综合征的急救治疗措施急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。
ARDS是一个连续的动态发病过程。
1994年美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤（ALI）/ARDS的概念。
ALI是这一临床综合征的早期阶段，低氧血症程度较轻，而ARDS则是ALI较为严重的阶段。
2012年发表了ARDS柏林定义，取消了ALI命名，统一命名为ARDS。
现临床上广泛接受柏林定义的标准。
【诊断标准】根据2012柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。
（1）明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。
（2）胸部X线片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
.（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。
如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
（4）低氧血症①轻度：PaO₂/FiO₂=201～300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂2O。
②中度：PaO₂/FiO₂=101～200mmHg，且PEEP≥5cmH ₂O。
③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且PEEP≥5cmH₂O。
如果海拔高于1000m，校正因子应计算为PaO₂/FiO₂×（大气压力/760）。
【诊断提示】1.病史有发生ARDS的病因或危险因素，包括肺内因素和肺外因素。
肺内因素包括：肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入肺损伤等。
肺外因素包括：重度烧伤、非心源性休克、药物、输血、肺血管炎、溺水等。
2.临床表现（1）在原发病抢救中或已稳定数小时至数日（18～72h，几乎不超过7d），突然出现呼吸急促、频数（＞30次/min）、呼吸困难进行性加重、发绀、缺氧、不能用原发病解释、常规氧疗无效。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义
ARDS概念的转变
1994年美欧ARDS专题讨论会（American-European consensus conference，AECC）ARDS诊断标准：
1.高危因素：直接肺损伤和间接肺损伤 2.病程：急性起病、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫 3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 4.胸片：双肺弥漫性浸润 5.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
------------2011新定义
Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition
JAMA, Published online May 21, 2012
Method
新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会 共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者 数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并 于2012年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共 识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结 合）
概念
急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼 吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血 症和非心源性肺水肿为特征。
不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应 综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。
ARDS(2012)
机械通气治疗
ARDS机械通气时
肺实变75%，通气肺25% 潮气量(Vt)7ml/kg，则通气肺Vt 28ml/kg 肺过度膨胀（容量伤）
肺通气保护策略
小潮气量防止肺过度膨胀和剪切力 保持较低平台压防止气压伤 应用足够PEEP防止呼气末肺塌陷和剪切力产生
肺保护性通气策略
低Vt6ml/kg，平坦压20cmH2O(PEEP之
bernard GR.Am J Respir Crit Care Med,1994
ARDS定义
2005年 Delphi标准： 1.低氧血症：P/F＜200mmHg（PEEP≥10cmH2O) 2.急性起病：＜72h 3.胸片：两肺浸润影2个区间 4.无心源性因素：没有充血性心衰临床证据 5.肺顺应性下降：静态顺应性＜50ml/cmH2O (镇静状态，Vt8ml/kg,PEEP ≥10cmH2O) 6.高危因素：直接、间接因素
急性呼吸窘迫综合征 ARDS
上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 王莹 lushbaugh 定义
1988年
Murray 肺损伤 评分
1994年
AECC 诊断标准
2005年
Delphi 标准
2011年
柏林 标准
ARDS定义
Ferguson ND.Crit Care Med,2005
ARDS定义
2011年 柏林标准：
柏林标准
起病时间
低氧血症 肺水肿来源 X线胸片
其他生理学紊乱
ARDS
轻度 中度 重度
一周之内急性起病的已知损伤或新发的呼吸系统症状
P/F：201~300 PEEP≥5cmH2O P/F：≤ 200 PEEP≥5cmH2O
1988年 Murray肺损伤评分——四项评分系统
ards的柏林定义
ards的柏林定义
ARDS（严重急性呼吸衰竭，Acute Respiratory Distress Syndrome）是一种临床上常见且严重的急性肺部疾病，其特
征为持续性低氧血症、急性呼吸窘迫，以及肺浸润。
ARDS通
常发生在严重创伤、感染、中毒、肺部感染、肺栓塞等疾病的基础上。
ARDS的确切定义由柏林定义（Berlin definition）提出，于2012年发布。
根据柏林定义，ARDS的诊断条件包括以下几个方面：
1. 急性起病：发病时间从触发因素开始到肺水肿出现不超过7天；
2. 急性低氧血症：动脉血氧分压与吸入氧浓度的比率
（PaO2/FiO2）小于200mmHg（1mmHg=0.133kPa），即低氧
指数小于200；
3. 急性呼吸窘迫：明显的呼吸困难，可能表现为呼吸频率增加（>30次/分钟）或辅助呼吸肌的使用（上腹肌呼吸等）；
4. 影像学检查：胸部X线或CT显示存在双肺部分活动缺损，即肺浸润。
柏林定义的目的是提供一种更准确和一致的ARDS诊断标准，以便进行临床研究和治疗的比较。
它通过减少患者的混淆因素和明确诊断要求来提高ARDS的诊断和分类准确性。
2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义
2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义∙发布日期：2012-05-21∙英文标题：Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin Definition∙制定者：急性呼吸窘迫综合征定义专家组(The ARDS Definition Task Force)∙出处：JAMA. 2012;307(23):2526-2533∙指南下载：ARDS：柏林新定义在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长。
轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%，幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。
该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。
加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld博士报告称，新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的，并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。
欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义，希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。
自AECC定义被广泛采纳以来，出现了一些关于信度和效度的问题。
美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。
依照新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg)；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200 mmHg)则为中度ARDS患者，重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100 mmHg)为重度ARDS患者。
ARDS2012诊断标准
Trauma
SARS
ARDS概念的转变
1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差
Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323
时 间
首先看看对起病时间的界定。 我们发现，ARDS的常见危险因素出现后，在 一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于 100%，也就是说可以将1W以内作为ARDS的 诊断时间点。
胸部影像学改变
1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的 附加标准
AECC诊断标准的局限
AECC定义 时间 急性起病 AECC局限性 柏林定义修正 缺乏“急性”定义 指定的急性时
4
限
ALI分类
PaO2/FiO2
当PaO2/FiO2=201 通过严重程度
<300mmHg
-300时，容易混淆 分为3个不同的
AIL和ARDS 亚型，并去除 ALI
AECC诊断标准的局限
Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90
AECC诊断标准的局限
AECC定义 PAWP 测量 PAWP≤18m AECC局限性 高PAWP与ARDS可 能同时存在 柏林定义修正 去除PAWP； 定义为非流体静力型肺
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准
氧合指数
轻度
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg withPEEP or CAPA≥5cmH2O
中度
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PEEP≥5cmH2O
重度
PaO2/FiO2≤100mmHg with PEEP ≥ 5cmH2O
误解201-300mmHg为ALI
氧合指数
PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平
不同的PEEP及FiO2，
PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
PAWP
PAWP≤18mmHg,无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性
危险因素
无
未考虑
The AECC definition-limitatioins and methods to address these in the Berlin definition
AECC definition
AECC limitations
Addressed in Berlin defintion
timing
Acute onset
No definition of acute
ALI category
All patients with PaO2/FiO2<300mmHg
Misinterpreted as PaO2/FiO2=201-300,leading to confusing ALI/ARDS term
是否有更科学的分类
氧合指数
PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林
重症医学科 佟岩
概述
第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大 片肺不张
第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺
越南战争
1961-1975 休克肺
概述
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义 • 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 （如水肿、炎症、透明膜形成或出血）
引起ARDS的危险因素
AECC—ARDS
• 直接损伤的危险因素
• 1、吸入 • 2、弥漫性的肺感染 • 3、溺水 • 4、毒性气体的吸入 • 5、肺挫裂伤
• 间接损伤的危险因素
• 1、毒血症综合征 • 2、重症的胸部外的创伤 • 3、大量的输液 • 4、体外循环
ARDS的治疗
任务艰巨，但有进步
ARDS治疗
常规治疗
研究进展
• 抗感染治疗 • 液体管理 • 改善血流动力学 • 呼吸支持 • 营养支持
• 抗炎治疗 • 纠正肺泡液体转运障碍 • 改善血流动力学 • 新型呼吸支持
• 非常规呼吸支持和防治肺 损伤
• 中医药 • 全氟化物和表面活性物质
ARDS保护性肺通气策略
其它方法
用于改善特异性及表面效度以识别增加的肺 血管通透性和降低的肺含气组织，包括CT和 炎症或基因标志物等
然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行性、 在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏感性、 或特异性，尚无法作为ARDS定义标准
柏林ARDS诊断标准制定原则
可行性：指急诊医师能依靠常规 的诊断性检查和/或临床资料在尽
ARDS柏林定义解读
四、ARDS柏林定义对预后评判 价值上不足
ARDS柏林标准去除了急性肺损伤的诊断，将ARDS分为轻 度、中度和重度，能够反映血管外肺水和肺通透性指数，并 且与弥漫性肺泡损伤病理改变明显相关。与AECC标准相比， 柏林标准可更好地预测ARDS患者机械通气时间和病死率 [1,18]。但ARDS患者高病死率还和合并器官功能衰竭的种 类和数量、感染性休克、多部位感染、高APACHEⅡ评分以 及高龄等因素有关。与AECC诊断标准相比，柏林标准对 ARDS患者病死率的预测价值虽高，但是ROC曲线下面积的 绝对值很低(r=0.577)，说明其他因素对病死率也有一定影响 [19]
综上所述，ARDS柏林定义更加符合ARDS病理生理和病理改 变，强调CT检查有利于早期诊断和指导治疗，提供了分级诊 断的具体标准，并根据分级诊断选择相应的治疗策略，可能 改善ARDS预后。柏林标准未考虑肺血管病变和不同机械通 气条件对氧合指数(PaO2/FiO2)的影响，存在一定缺陷。对于 重症ARDS挽救性治疗措施临床应用效果评价方面尚需进一 步RCT研究。
（三）高分辨率CT可指导 ARDS的诊断和临床处理
柏林定义推荐高分辨率CT检查指导ARDS的诊断和治疗[1]。 ARDS的CT影像学表现为不均一的双肺浸润影，主要集中在重力 依赖区，而非重力依赖区肺泡通气良好。通过CT扫描的定量分析 提示，重力依赖区肺泡塌陷，通气不良，肺重量明显增加，与 ARDS病情严重程度密切相关。不同原因所致ARDS或ARDS不同 阶段的CT扫描结果对ARDS的诊断和分级存在不同[5]。 CT检查可评价ARDS肺复张治疗效果。肺复张联合最佳PEEP的 通气策略以维持ARDS患者的肺泡开放，避免肺泡塌陷，利于改 善肺功能，减轻呼吸机相关肺损伤(VILI) [6]，其效果可通过CT检 查评价。有研究报道在ARDS患者中应用最大肺复张策略，通过 CT扫描提示，最大肺复张能明显减少肺泡塌陷，明显改善氧合[7] 。荟萃分析也同样提示，与低PEEP相比，高PEEP能降低ARDS 患者的病死率[8]。
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊疗标准专家讲座
50
第15页
柏林ARDS概念
❖ 应用新标准 ARDS 分度对上述病例进行系统分析发觉， ARDS 病死率
轻度为 27% ( 95% CI 为 24% ～30%) ， 中度为 32% ( 95% CI 为 29% ～ 34%) ， 重度为45%( 95%CI 为42% ～ 48%) ， 三者比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 001) 经与 AECC 标准进行统计学分析发觉，
浸润性病变了 解 可能不一致
PAWP 经典ARDS患
者可因胸膜 压高或快速 液体 复苏而
使 PAWP增加
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊疗标准
第9页
概述
❖ 年柏林关于ARDS定义（诊疗标准）对以前 ARDS诊疗标准作了一定修改和补充。
❖ 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美 国胸科学会和美国危重病医学学会认可。
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊疗标准
第4页
ARDS了解
❖ AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包含轻度 小叶性肺水肿 须 防止待全肺呈 大白肺 时才诊疗肺水肿， 我国多数单位有这 种倾向， 大白肺 时方诊疗为时已晚， 已延误抢救时机 。
❖ 据国外统计 ARDS 患者胸片展现 大白肺改变， 大约只占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg时即须注 意胸片有没有渗出影， 只要两侧都有渗出影， 就应高度怀 疑 ALI， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg， 须高 度怀疑ARDS。
ards标准
ards标准
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断标准如下：
1. 呼吸困难：明确诱因的情况下，一周内出现急性或进展性的呼吸困难。
2. 肺部阴影：胸部X线片或胸部CT出现双肺精准阴影，不能完全用胸腔积液、全肺不张以及肺部结节影来解释。
3. 呼吸衰竭：不能用心力衰竭和液体负荷过量来解释，如果缺乏客观的诱因，需要有客观的检查来确定是否存在心源性肺水肿，例如超声心动图。
4. 低氧血症：根据动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值来确定，动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，被称为氧和指数。
氧和指数≤300mmHg，是低氧血症的诊断标准。
根据氧和指数的情况，可以将急性呼吸窘迫综合征分为轻度、中度和重度。
轻度是指氧和指数≤300mmHg，但>200mmHg的情况；中度是氧合指数≤200mmHg，但>100mmHg；重度指的是氧合指数
≤100mmHg。
5. 排除其他可能导致呼吸衰竭的慢性心肺疾病，如急性左心衰、慢性呼吸道疾病、肺部疾病等。
以上是关于ARDS诊断标准的信息，如需获取更多准确信息，建议咨询呼吸科医生或查阅相关医学书籍。
ARDS诊断——“柏林标准”的价值与意义
ARDS诊断——“柏林标准”的价值与意义
杨毅
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2012(033)009
【摘要】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病死率高，其早期准确的诊断是有效治疗的前提。
然而，当前ARDS诊断标准的准确性备受质疑，临床迫切需要便捷可靠严谨的诊断标准。
“柏林标准”从起病时间、氧合指数、肺水肿的来源及胸部影像学表现四个方面对ARDS进行诊断，是既往诊断标准的总结与延伸，其有效性及准确性已被证实，对于临床诊疗和科学研究有重大意义。
【总页数】3页(P10-11,73)
【作者】杨毅
【作者单位】东南大学附属中大医院重症医学科,江苏南京210009
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准[J], 张世范;陈天铎;张德海;刘惠萍;高炜;罗晓红;武建英;林树新;刘传兰;张鲜英
2.ARDS诊断标准和通气策略的进展 [J], 李刚莲(综述);简华刚(审校)
3.关于ARDS临床诊断标准的初步探索 [J], 张艳
4.ARDS诊断——“柏林标准”的价值与意义 [J], 杨毅
5.ARDS柏林标准发表近7年研究现状及展望 [J], 蒋国平; 田昕; 余建华
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简述ards定义及诊断标准
简述ards定义及诊断标准
ARDS是指急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种引起肺功能极度受损的病理生理过程，常见于严重创伤、感染和烧伤等情况。
ARDS的诊断标准如下：
1. 急性发病：起病时间在48小时内。
2. 肺水肿：明确的肺水肿，可通过X线、CT或肺顺应性等体征观察到。
3. 严重缺氧：动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300mmHg（40kPa），无论是否使用正压通气。
4. 排除左心功能障碍：心功能正常或左心压力测定不高于18mmHg。
5. 呼吸窘迫：呼吸频率≥30次/分钟、呼吸窘迫、使用辅助呼吸肌肉等。
诊断ARDS需要符合以上所有标准，具有明显的病理生理学特征。
治疗ARDS 的方法包括机械通气、肺保护性通气、容量负荷控制、合适的营养支持等。
及早治疗是提高患者生存率的关键。
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小
结
按照PaO2/FiO2分型
ESICM ARDS
取消PAWP指标
确定PEEP数值
界定ARDS的时限
谢谢诸位
路漫漫其修远兮 吾将上下而求索
引起ARDS的危险因素
柏林ARDS的诊断标准
时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿
PaO2/FiO2
柏林ARDS讨论最后未采用的议题
氧合状态的评定 最小FiO2的界定； SpO2/FiO2 ；较高水平的PEEP的界定 影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限； 电子阻抗扫描； 水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记 物 肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量 病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征
胸片：阅片者 （临床医师， 放 射医师）对 浸润性病变的 理解 可能不一 致
PAWP 典型的ARDS 患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而 使 PAWP增加
柏林ARDS诊断标准制定原则
柏林ARDS的概念
ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性 弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺 血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这 一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺 的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊 乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增 多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的 特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明 膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）
ESICM ARDS
急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）诊断 标准及柏林会议解
读
成都市第三人民医院 禡红 原
The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material
概
述
胸部影像a
肺水肿原因
氧合状态b
轻
度
中
度
重
度
200 PaO2/FiO2≤300 with PEEP or CPAP 5cmH20c
100 PaO2/FiO2≤200 with PEEP 5cmH20
PaO2/FiO2100 with PEEP 5cmH20
a 胸片或CT
b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84% 按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51%
ARDS 有待完善
AECC-ARDWP
氧合指数 （PaO2/FiO2）可 因吸氧浓度的不同 和呼吸机参数的变 化而变化特别是 PEEP。
2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标 准）对以前的ARDS的诊断标准作了一 定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并 得到美国胸科学会和美国危重病医学学 会认可。 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582
ARDS介绍
AECC-ARDS有关质疑
柏林2012-ARDS的治疗流程
体外膜肺 体外清除CO2 高频通气 治 疗 措 施 逐 步 加 强 腑卧位通气 无创通气 神经肌肉阻滞剂 高水平等水平 PEEP
低-中等水平 PEEP 低潮气量通气
损伤程度逐渐增加
轻度 ARDS 300 250 200
中度 ARDS 150 氧合指数 100
重度 ARDS 50