单纯胸腰椎骨折临床路径概要
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结
单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种实施方案
骨伤科2009年01月
一、单纯性胸腰椎骨折住院流程
（一）适用对象
1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。
2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）
2.疾病分期
（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）后期：伤后4周以上。
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：
血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
胸腰椎骨折术后内固定取出术
胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径
（2016年版）
一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）
行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）血生化；
（3）血凝常规;
（4）血型；
（5）输血常规；
（6）胸腰椎正侧位X线片；
（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）行三维CT检查；
（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；
胸腰椎骨折临床路径
胸腰椎骨折临床路径
（2016年版）
一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折
行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。
2.体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。
3.影像学检查：胸、腰椎骨折表现。
（三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.胸腰椎骨折诊断明确
2.包括胸10以下椎体骨折
3.除外瘫痪下肢肌力低于四级,椎管内侵入大于50%
4.除外合并其它正在治疗的疾病
5.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗
（四）标准住院日10—15天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）病房血常规+血型+血沉(五分类);
（2）病区尿常规+流式沉渣+比重；
（3）粪常规(含隐血);
（4）生化全套B；
（5）凝血功能常规检查；
（6）免疫四项A[HIV免费]；
（7）胸片+病椎为中心正位片
（8）椎体CT并三维重建
（9）病椎为中心MR
（10）心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密
度检查以除外病理性骨折；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊
（六）治疗方案的选择。
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径
(2015年版)
一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）
行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
1.病史：有明确的外伤史。
2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。
3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。
2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。
中医临床路径9个
郑州市骨科医院常见病及中医优势病种
中医临床路径
郑州市骨科医院医务科
目录
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (3)
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (8)
附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (13)
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (18)
骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (24)
桡骨远端骨折中医临床路径 (29)
锁骨骨折中医临床路径 (34)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (39)
踇外翻中医临床路径 (44)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3）康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）
临床常见证型：
风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码：M47.221+G55.2*）的患者。
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。
一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000）
。
2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折；
S22·001 胸椎骨折）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）
。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）
。
（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）
和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》
2.疾病分期
（1）早期：伤后2周内
（2）中期：伤后2周～4 周
（3）后期：伤后4周以上
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折
诊疗方案”。单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：
早期：血瘀气滞证
中期：营血不调证
后期：气血两虚证
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤35 天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10
编码：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日
≤35 天实际住院日：天
附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。
一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）
。西医诊断：
第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。
准》
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）
。
2．疾病分期
（1）急性发作期：急性发作两周以内。
（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。
3．疾病分类
（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。
（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。
案”
附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热
毒蕴结证
正虚邪滞证
肾虚瘀阻证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。
案”
1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）
临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察
临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察
目的：探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）在单纯胸腰椎骨折患者护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014年10月-2017年3月接收的556例单纯胸腰椎骨折患者，均行胸腰椎椎体成形术治疗，按照护理方法的不同将其分为两组，每组278例。对照组采取临床常规护理程序，研究组采取临床护理路径模式。观察两组患者住院时长、费用、并发症发生率及患者满意度。结果：研究组患者住院时间明显短于对照组，医疗总费用少于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（t=24.717、58.047、14.786，P＜0.05）；且研究组患者住院期间并发症发生率仅为2.52%，明显低于对照组的10.43%，差异有统计学意义（字2=5.797，P＜0.05）。结论：临床单纯胸腰椎骨折患者按照临床护理路径模式进行，其效果令人满意，可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，缓解患者的经济负担，增强其住院满意度，是一项可行性高、值得推广应用的新型护理模式。
标签：临床护理路径；单纯；胸腰椎骨折；护理；效果
胸腰椎骨折亦属于脊柱骨折的一种，是临床常见的骨折类型。据文献[1]统计，每年因胸腰椎骨折的患者占全身骨折的5%～6%。目前以手术治疗为该病的常用方法，多采取胸腰椎椎体成形术治疗，但随着人们对保健服务需求的不断提高，对临床护理服务治疗质量也提出更高要求。临床护理路径（CNP）最早是由美国波士顿新英格兰医疗中心的护士大胆尝试并不断改进，逐渐成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化护理模式[2]。2001年被著名学者引入中国，于2009年下半年启动了临床路径管理工作，2010年开始在各大临床试点工作，取得满意成效。为进一步探讨CNP护理模式的应用价值，现选取笔者所在医院2014年10月-2017年3月收治的556例胸腰椎骨折患者进行研究调查，现将护理成果报道如下。
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径
(2015年版)
一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
1.病史：有明确的外伤史。
2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。
3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》
1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。
2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。
中医临床路径6-骨伤科
骨伤科中医临床路径
骨伤科
中医临床路
径
目录
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)
附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)
骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)
桡骨远端骨折中医临床路径 (117)
锁骨骨折中医临床路径 (122)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)
踇外翻中医临床路径 (132)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》
。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3）康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”
。项痹病（神经根型颈椎病）
临床常见证型：风寒痹阻证
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。
疗方案”
。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1
．
第一
诊
断
必须符
合
项
痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
腰椎骨折临床路径
腰椎骨折临床路径
（2017年县医院适用版）
一、腰椎骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）
或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎骨折诊断明确。
2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、
腰椎骨折脱位。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
1单纯胸腰椎骨折临床路径表
单纯胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日
单纯性胸腰椎骨折临床路径表单
单纯性胸腰椎骨折临床路径表单（优）
适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000，ICD-10编码为：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤35天实际住院日：天
骨伤科9个病种中医临床路径.
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3）康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：
风寒痹阻证
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
— 3 —
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
诊疗方案与临床路径
目录
单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 (1)
桡骨远端骨折2013年诊疗方案 (8)
锁骨骨折诊疗方案2013年诊疗方案 (17)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）2013年诊疗方案 (22)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准 (28)
腰痛病（腰椎间盘突出症）2014年诊疗方案 (30)
单纯性胸腰椎骨折2014年诊疗方案 (35)
桡骨远端骨折2014年诊疗方案 (42)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）2014年诊疗方案 (51)
单纯性胸腰椎骨折2015年诊疗方案 (59)
桡骨远端骨折2015年诊疗方案 (66)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）2015年诊疗方案 (75)
腰痛病（腰椎间盘突出症）2015年诊疗方案 (83)
单纯性胸腰椎骨折（2016年） (87)
桡骨远端骨折（2016年） (94)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）2016年诊疗方案 (103)
腰痛病（腰椎间盘突出症）2016年诊疗方案 (111)
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (115)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (120)
单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案
一、中西医病名
中医诊断：单纯性胸腰椎骨折
西医诊断：单纯性胸腰椎骨折
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。
（1）有明显外伤史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。
腰椎骨折(县医院适用版)
腰椎骨折临床路径
（2017年县医院适用版）
一、腰椎骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）
或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎骨折诊断明确。
2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、
腰椎骨折脱位。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
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单纯胸腰椎骨折中医临床路径
一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；
2、患者同意接受治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
（1）病史：有明显外伤史；
（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；
（3）辅助检查：X线片检查,椎体呈楔形压缩。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。
1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准
2、新鲜骨折；
3、征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编
码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；
2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一；
3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3
4、除外骨质疏松导致的病理性骨折；
5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
6、患者同意接受治疗。
（六）入院1-2 天，必须的检查项目。
1、血常规；
2、尿常规；
3、肝肾功能；
4、凝血四项；
5、心电图；
6、胸部透视或X线片；
7、脊柱X线片；
8、骨折椎体为中心的CT扫描；
9、其他根据病情需要而定。
（七）中医分期治疗。
1、早期：指伤后1～2周内。证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊
托板，进行腰背肌功能锻炼。
2、中期：指伤后3～4周。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨。内服接骨药，外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。
3、后期: 指骨折一个月以后。证属肝肾不足，气血两虚腰背筋脉不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服正骨伸筋胶囊。外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90～120天。
（八）并发症的预防。
1、保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，对卧床病人应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用呼吸机和气管切开。
2、防止泌尿系统感染，卧床病人应训练在床上大小便，鼓励多饮水和预防性抗生素应用。
3、预防褥疮，应避免骨突处受压，保持皮肤清洁、干燥，定时局部按摩，每2小时翻身1次。
4、预防血栓形成，每日进行双下肢屈伸活动，防止下肢静脉血栓形成必要时应用抗凝药物。
（九）出院标准。
1、胸、腰背部无明显疼痛；
2、X线片复查骨折维持稳定；
3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症。
（十）有无变异及原因分析。
1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。
2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。
3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。
二、单纯胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日
附
国家中医药管理局“十一五”重点专科
单纯胸腰椎骨折诊疗方案
单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。
一、诊断
诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。(1)有明显外伤史。(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限。(3)摄X线片检查,椎体呈楔形压缩（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
二、中医治疗方案
(一) 中医分期治疗
适应证：Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管
1/3。
早期:指伤后1～2周内。证属气滞血瘀。多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm，在病人适应的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可大15 cm。同时采用持续骨盆牵引，牵引重量10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求。）
中药治疗治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊（鲁药制字z1020030014，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）。如腑气不通，大便秘结，治宜行气导滞，通腑怯瘀, 可选用大成汤。若大便干结难下，治宣润肠通便，可用芒硝9 g、蜂蜜30g 冲服，或用番泻叶1Og焗服。
中期：指伤后3～4周。证属瘀血未尽,筋骨未复。肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。
继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。三周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。
充气式弹性脊柱固定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]由五部分组成，①腰围：用特制皮革制成，背托