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妊娠诊断 PPT

（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA 示枕左前位。
Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula
Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代
3、胎儿心电图有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。
第三节胎产式胎先露胎方位
胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠 28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。
胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：
纵产式或直产式、最多见，横产式、斜产式，是暂时性胎产式。
二、胎先露
（Fetal presentation）
继续保持安静
B型超声波：临床最常用，最早在妊娠 5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能确诊
超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音
A 超检查：基层医院可选用，若能探及 a宫腔波分离及液平段，b子宫体增大，c胎心博动三项存在可确诊
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露
头先露臀先露肩先露复合先露等
三、胎方位
（Fetal position）

妊娠诊断课件PPT

3
健康教育
（三）妊娠中晚期检查
• 1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血
•
情况等 • 2.全身检查：测量血压、体重，复查血 • 常规、尿常规等 • 3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 • 查及胎儿情况
产科检查
（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：四步触诊法 3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚枕先露时，胎心在脐右（左）下方臀先露时，胎心在脐右（左）上方肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚
第五章妊娠诊断
医院妇产科
概述
• 足月妊娠：末次月经第一日开始计算 40周 • 妊娠期临床上分为3个时期 • 早期妊娠：13周末之前 • 中期妊娠：第14-27周末 • 晚期妊娠：第28周及其后
第一节
早期妊娠的诊断
病史、症状及体征
1 2 停经早孕反应
平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。
• 3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。 • 4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。 • 5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
臀先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 • 1 枕先露以枕骨为指示点面先露以颏骨为指示点臀先露以骶骨为指示点肩先露以肩胛骨为指示点 • 2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位
妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次
体征与检查
• 1 子宫增大
正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM

妊娠诊断PPT课件

（四）鉴别诊断
15

1、妊娠与子宫肌瘤的鉴别诊断

妊娠
症状
有停经史，伴恶心、呕吐、

食欲不振、疲乏感等
肿块位置在下腹正中摸到
肿块性质子宫体积均匀增大，质地

软，呈球形规则
生长速度子宫增大快，随妊娠月份增大
宫颈情况宫颈呈紫兰色，质软
妊娠试验阳性
妊娠诊断
1
第一节早期妊娠的诊断
一、概述二、诊断症状体征辅检妊娠试验:
超声波： B超黄体酮试验基础体温测定宫颈黏液检查
超声多谱勒
2
一、概述
妊娠全过程为40周（280天）
分三个时期：
妊娠12周末以前
早期妊娠
妊娠第13 ~ 27周末
中期妊娠
妊娠第28周及以后
晚期妊娠
3
二、诊
8
子宫峡部：孕6周左右，子宫峡部极软，
使宫颈与宫体似不相连，称为黑格氏征（Hegar’s sign）；
子宫体：增大变软，子宫前后径变宽，略饱满
孕5~6周时宫体球形。孕8 周=非孕期子宫的2倍，孕12周= 非孕期子宫的3倍。孕12周子宫体超出骨盆腔，耻骨联合上方触及。
9
（三）辅助检查
利用孕卵着床后滋养细胞分泌的 HCG经孕妇尿中排出的原理测定孕妇血、尿中HCG含量，以诊断早期妊娠
4、基础体温测定：双相型，体温升高后，未使用任
何孕激素，黄体期体温升高持续超过3周，
确定为妊娠
13
5、黄体酮试验：
原理：孕激素撤退引起子宫出血方法：每日肌注黄体酮10 ~ 20mg，连用3 ~ 5 天结果：

妊娠诊断

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式
纵产式最多见（99.75%）横产式（0.25%）斜产式是暂时性胎产式
胎先露
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露枕先露前囟先露额先露面先露臀先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露肩先露复合先露胎头和胎手同时入盆
第一节
早期妊娠的诊断
早期妊娠
一、症状
1.停经妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变乳房胀痛、增大，蒙氏结节
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现，但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。造成假性怀孕的原因有很多，主要是由于太想怀孕、或害怕怀孕的心理，致使精神压力过大而造成的。如果转移注意力放下思想包袱，症状就会消失。
2.胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映。孕18~20周开始自觉有胎动。一般每小时3~5次，随孕周而增多，足月后又减少。
3.胎体
孕20周后经腹壁触到胎体，孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。
思考题
1.如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 2.胎动、胎心音出现的时间 3.名词解释胎产式胎方位胎先露

临床妊娠诊断PPT课件

产前遗传学诊断的方法和步骤
3. 胎儿遗传学检查：通过羊水穿刺、脐血取样等方式获取胎儿细胞。
4. 基因检测和染色体检查：分析胎儿细胞的基因和染色体。
5. 诊断结果及后续措施：根据检查结果，制定相应措施，如终止妊娠或继续观察等。
产前遗传学诊断的临床意义和技术发展
临床意义
产前遗传学诊断可以预测胎儿是否存在先天性缺陷或遗传疾病，为孕妇及家庭提供决策依据，降低出生缺陷和遗传疾病的发生率。
妊娠期贫血
诊断：孕妇血红蛋白低于正常值，伴有头晕、乏力等症状。处理：补充铁剂、叶酸等，严重时需输血。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
对母婴的影响
孕妇：增加并发症风险，如子痫、肝肾功能异常等。
胎儿：增加早产、低出生体重等风险。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
01
处理原则
02
03
04
根据病情严重程度，制定个体化治疗方案。
02
妊娠激素检测
孕激素的产生和作用
产生
孕激素主要由卵巢黄体产生，在卵子排出后，黄体分泌孕激素，以维持子宫内膜，为受精卵着床做准备。
作用
孕激素可以降低子宫平滑肌的兴奋性，减少子宫收缩，有利于胚胎和胎儿在子宫内发育；还能促进乳房发育，为哺乳做准备。
雌激素的产生和作用
产生
雌激素主要由卵巢分泌，在黄体生成素的作用下，卵泡膜细胞产生雌激素。
妊娠诊断的方法和步骤
尿妊娠试验
通过检测尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平判断是否怀孕。
妇科检查
医生通过检查宫颈、子宫、卵巢等部位确认是否怀孕。
基础体温测定
连续监测基础体温，若高温曲线持续18天以上，则提示可能怀孕。

妊娠诊断

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卵泡刺激素黄体生成素泡排出
黄体生成成熟卵素
停经月经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和形成孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早孕反应
约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
36周（9个月末）
40周（10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。

临床妊娠诊断PPT课件

实验室检查
HCG检测
通过检测血液或尿液中的HCG水平，确定是否怀孕。HCG是妊娠早期由胚胎分泌的一种激素，随着妊娠进展，HCG水平逐渐升高
。
孕酮检测
孕酮是维持妊娠的重要激素，通过检测孕酮水平可以评估胚胎的发育状况。如果孕酮水平过低，可能提示胚胎发育不良或宫外孕
的风险。
甲状腺功能检查
甲状腺功能对妊娠和胎儿发育至关重要，甲状腺功能异常可能导致流产、早产等问题，因此需要进行甲状腺功能检查并及时治疗
02
03
04
提高医生的专业知识和临床经验，尤其是对早期妊娠症状和
体征的掌握。
详细询问患者病史，确保信息准确无误。
定期对实验室检查设备进行校准和维护，确保检测结果的准
确性。
鉴别诊断的方法及注意事项
比较症状和体征
将患者症状与典型妊娠症状进行比较，有助于初步判断。
实验室检查
检测HCG、孕酮等妊娠相关指标，辅助诊断。
误诊和鉴别诊断的案例分析
案例一
案例三
患者停经40天，轻微腹痛，HCG阳性，超声检查未见孕囊。后诊断为宫外孕，经保守治疗后好转。
患者停经30天，出现乳房胀痛、恶心呕吐等症状，HCG阳性。后诊断为卵巢囊肿，经手术切除后恢复良好。
案例二
患者停经35天，出现阴道流血，HCG 阳性，超声检查未见孕囊。后诊断为自然流产，给予相应处理。
03
乳房胀痛
由于体内激素变化，乳房在妊娠早期开始增大、充血，并可能感到轻度
胀痛或乳头乳晕颜色加深。
03
临床妊娠诊断的注意事项
诊断时间的确定
总结词：合理选择
详细描述：临床妊娠诊断的时间应合理选择，过早或过晚都可能影响诊断的准确性。通常建议在停经6-8周进行初次检查，此时胚胎发育较为稳定，且可通过超声检查观察到孕囊和胚芽。

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1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有症状。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图彩超及染色体和各种化验检查
第二节评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，fetal attitude。

妊娠诊断

5．充盈膀胱：
尿潴留时致下腹部或盆腔正中包块，见于妇检前未排尿或产时膀胱受压、盆腔手术牵拉膀胱过度、忍尿、糖尿病或膀胱肿瘤等，出现尿窘迫感、疼痛难忍、有时点滴溢尿、尿频、尿急及血尿等，B超肿物内有水样反射波形，导尿后肿物消失
6、腹水：
移动性浊音，平卧时两侧腹膨隆，无停经史，无典型的早孕反应及妊娠期阴道、宫颈、及子宫的变化，无胎心、胎动及胎儿等征象，妊娠试验均呈阴性反应
（2）停药7天以后阴道未出血——早孕可能性大
6、宫颈黏液检查
碱性，PH7 ~ 8.5,质稠，成行排列成
椭圆形
7、阴道脱落细胞检查
取阴道上1/3侧壁，用刮片轻轻刮取，涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时，阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮细胞成熟指数（MI）为0/70/30，伊红细胞指数（EI）下降至50%以下
腹部B超：6周可见孕囊，长径达1.5cm左右，并按 0.5~1cm/周增长，≥8孕周孕囊 ≥4cm。孕6周可出现胚芽，孕7周见胎心搏动，孕8周胚芽显示率100%
（2）A超：基本已淘汰（3）超声多普勒检查：孕7 ~ 8周，单一高调胎心音，
150 ~ 160次/分
4、基础体温测定：双相型，体温升高后，未使用任
36周末
剑突下2横指
32（29.8——34.5）cm
40周末
脐与剑突之间或略高 33（30.0——35.3）cm
2. 胎动：定义：胎儿在子宫内的活动称为胎动
规律：孕12周听诊器可听到胎动声。孕18 ~ 20周感胎动，32孕周达高峰，37 ~ 38孕周后，略有，过期妊娠明显
孕晚期，胎儿活动有“生物钟”表现：上午8~12时，胎动均匀，中午较平稳，14时开始中度，傍晚20时最多，夜间睡后，胎动

早期妊娠诊断PPT课件

1.王某，女，28岁，一周来，自觉食欲不振，恶心反酸，时有呕吐。为协助诊断，还需要问患者有什么病史？补充，平素月经规律，结婚半年以来未采取避孕措施，此次停经45天。为明确诊断，需要做什么样的辅助检查？
14
2019/11/8
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孕孕1133周末以前周末以前孕孕11442727周末周末晚期妊娠晚期妊娠1停经停经往往是已婚妇女妊娠最早最重要的症状2早孕反应半数妇女停经6周后出现早孕反应如头晕力嗜睡厌油恶心呕吐等与hcg胃泌素胃酸分泌胃排空延迟有关3尿频增大的子宫的压迫作用所致4乳房增大胀痛乳头疼痛哺乳妇女乳汁减少早期妊娠的辅助检查妊娠试验超声检查基础体温测定人绒毛膜促人绒毛膜促性腺激素性腺激素试纸法检测试纸法检测免疫学方免疫学方法尿hcghcg是是临床最常用临床最常用的早孕诊断的早孕诊断方法方法11bb型超声波型超声波
当我们未出生的时候,
我们是什么样的呢？
大家想知道吗？
我可爱吗!
1
2
3
妊娠分期
早期妊娠
孕13周末以前
中期妊娠
孕14-27周末
晚期妊娠第28周及以后
4
5
6
一、早期妊娠诊断
早期妊娠的自觉症状
停经早孕反应
尿频增大轻度胀痛
7
一、症状
1、停经停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状
2、早孕反应半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关
3、尿频增大的子宫的压哺乳妇女
乳汁减少
8
早期妊娠的辅助检查
妊娠试验超声检查基础体温测定
9
妊娠试验－－HCG检测

妊娠诊断

• 辅助检查： 1、超声检查 2、胎儿心电图
胎产式、胎先露、胎方位
• 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 • 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 • 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
Байду номын сангаас
妊娠诊断
妊娠期——40周 12周末以前——早期妊娠 13～27周末——中期妊娠 28～40周——晚期妊娠
早期妊娠诊断
• 症状： 1、停经 2、早孕反应 3、尿频
• 体征： 1、乳房的变化：雌、孕激素——乳腺泡、乳腺小叶增生，蒙氏结节显现 2、生殖器官的变化：子宫增大，变软，峡部极软——黑加征
• 辅助检查： 1、超声检查：B超检查：宫内可见圆形妊娠环； 2、妊娠试验：HCG(＋)； 3、黄体酮试验
中、晚期妊娠诊断
• 症状：停经史，腹部增大，胎动； • 体征： 1、子宫增大 2、胎动 3、胎儿心音：120～160次 4、胎体：胎头——圆硬；四肢——小而不规则；胎背——宽阔平坦；胎臀— —宽软不规则

妊娠诊断-精品医学课件

第一节早期妊娠诊断
定义：早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要阶段。也是对外界环境最敏感的时期，故早期用药、影像学检查应慎重。（孕期用药与胎儿畸形见后）
早期诊断包括：确定妊娠、胎数、绒毛膜性、胎龄、排除异位妊娠等。
第一节早期妊娠诊断
➢ 症状：１停经：最早症状，但不是特有２早孕反应：停经6周出现，多在停经12周左右消失３尿频：早期出现，孕12周后消失４乳房胀痛哺乳女性妊娠后乳汁明显减少
➢病史与症状１、有早期妊娠的经过２、腹部增大３、自觉胎动
➢检查与体征 1、子宫增大：据子宫底高度，估计胎儿大小。手测宫底高度、尺测耻上子宫长度(见表)
第二节中、晚期妊娠诊断
第二节中、晚期妊娠诊断
第二节中、晚期妊娠诊断
➢检查与体征
２、胎动：18～20周初感胎动，3～5次/小时３、胎体：妊娠20周可触到，24周以后可区
第一节早期妊娠诊断
➢ 辅助检查：３、宫颈黏液检查：珠豆状椭圆体
第一节早期妊娠诊断
➢ 辅助检查：４、基础体温测定
正常排卵女性体温图
每天清晨醒来，先用体温表测体温，并将每天的体温记录下来，该体温称为“基础体温”。基础体温会出现一个波动，先下降，再上升。在排卵前后，范围在1℃左右。如果出现这些情况，则表明已经排卵。
第一节早期妊娠诊断
早孕女性体温图
第一节早期妊娠诊断
总之：疑早孕者，尽快做尿ＨＣＧ、血ＨＣＧ，停经６～７周Ｂ超：明确孕周、确定活胎、排除其它
第二节中、晚期妊娠诊断
中晚期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期，主要的妊娠诊断是判断：
胎儿生长发育情况胎儿宫内状况发现胎儿畸形
第二节中、晚期妊娠诊断

妊娠诊断PPT课件

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妊娠的生理变化
激素水平变化
消化系统和泌尿系统变化
女性在妊娠期间，激素水平如孕激素、雌激素和催产素等会发生显著变化，以维持妊娠状态。
妊娠期间，消化系统和泌尿系统也会发生一系列生理变化，如胃酸分泌减少、便秘和尿频等。
子宫和乳房变化
随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，乳房也会发生相应的变化，如乳腺发育和乳汁分泌等。
04 中晚期妊娠诊断
CHAPTER
中晚期妊娠的症状与体征
孕妇体重增加
随着胎儿的发育和子宫的增大，孕妇体重逐渐增加。
胎动出现
孕妇在18-20周左右可以感觉到胎动，这是胎儿健康的重要标志
。
子宫高度变化
子宫高度在20-24周时增长最快，之后逐渐减缓。
尿频尿急
子宫压迫膀胱导致孕妇更频繁地进出洗手间。
先天性畸形筛查
遗传性疾病筛查
通过超声检查观察胎儿形态结构，筛查先天性心脏病、唇裂、脊柱裂等畸形。
针对家族遗传性疾病进行筛查，如地中海贫血、苯丙酮尿症等。
05 妊娠诊断注意事项
CHAPTER
诊断方法的准确性与局限性
准确性
妊娠诊断的准确性是至关重要的，因为错误的诊断可能导致不必要的担忧或延误必要的医疗干预。
局限性
每种妊娠诊断方法都有其局限性，可能受到多种因素的影响，如技术限制、个体差异和疾病状态等。
多次妊娠的诊断与管理
连续妊娠
对于连续妊娠的情况，诊断和管理需要更加细致和谨慎，以避免潜在的健康风险和并发症。
管理策略
针对多次妊娠的情况，医生需要制定个性化的管理策略，包括定期监测、调整治疗方案和加强健康教育等。
hCG（人绒毛膜促性腺激素）是妊娠期由胎盘分泌的一种激素，其水平随着妊娠进展而发生变化。